Многоплодие - Википедия - Multiple birth

"Тройняшки" перенаправляются сюда. Для использования в других целях см. Триплет.
Одинаковые братья-тройняшки на выпускном. Одинаковые тройни очень редки.

А многоплодие является кульминацией нескольких беременность, при этом мать рожает двух или более потомков. Термин, наиболее применимый к позвоночное животное видов, многоплодные роды происходят у большинства видов млекопитающих с разной частотой. Такие роды часто называют по количеству потомков, как в двойняшки и тройняшки. У нечеловеческих существ всю группу также можно назвать мусор, и многоплодные роды могут быть более распространенными, чем одиночные. Многоплодные роды у людей являются исключением и могут быть исключительно редкими у самых крупных млекопитающих.

Многоплодная беременность может быть результатом оплодотворения одной яйцеклетки, которая затем разделяется с образованием идентичных плодов, или может быть результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, в результате которых рождаются разнояйцевые зародыши, или это может быть сочетание этих факторов. Многоплодная беременность от одной зиготы называется монозиготный, из двух зигот называется дизиготный, или от трех и более зигот называется полизиготный. Точно так же сами братья и сестры от многоплодных родов могут быть названы монозиготными, если они идентичны, или полизиготными, если они являются разнояйцевыми.

Каждый удобренный яйцо (зигота ) может произвести один эмбрион или разделиться на два или более эмбриона, каждый из которых несет один и тот же генетический материал. Плоды, полученные в результате разных зигот, называются братский и имеют только 50% своего генетического материала, как обычные полные братья и сестры от разных рождений. Плоды, полученные в результате одной и той же зиготы, имеют 100% общего генетического материала и поэтому называются идентичный. Однояйцевые близнецы всегда одного пола, за исключением случаев Синдром Клайнфельтера (также известный как синдром XXY и синдром 47, XXY).

Терминология

Двойняшки в возрасте двух недель. Технический термин для «братского» - «полизиготный».
Братские сестры-близнецы спят. Неидентичные близнецы, наиболее распространенный вид многоплодных родов среди людей, случаются примерно в 1 из 80 беременностей.

Термины, используемые для определения количества потомства при многоплодии:

  • два отпрыска - двойняшки
  • трое отпрысков - тройня
  • четверо отпрысков - четверняшки
  • пятеро отпрысков - пятерки
  • шестеро отпрысков - шестерня
  • семеро отпрысков - семерки
  • восемь потомков - октуплетов
  • девять отпрысков - некуплеты
  • десять потомков - декуплетов

Термины, используемые для обозначения многоплодия или генетических родств их потомства:

  • Монозиготный - несколько (как правило, два) плода, полученные путем разделения одного зигота
  • Полизиготный - множественный плод, произведенный двумя и более зиготами:
  • Дизиготический - множественные (обычно два) плода, произведенные двумя зиготами.
  • Тризиготный - три или более плодов, произведенных тремя зиготами.
  • Sesquizygotic - яйцеклетка, которая оплодотворяется двумя сперматозоидами, которые производят 2 плода.

Многоплодная беременность также классифицируется по тому, как плод окружен одним или несколькими плаценты и амниотические мешки; плаценты упоминаются как «хорионы»:[1]

  • У монохориальных плодов одна плацента; дихориальные близнецы, трихориальные тройни и т. д. имеют отдельную плаценту.
  • У моноамниотических плодов один амниотический мешок; У диамниотических близнецов есть свой мешок, как и у триамниотических тройняшек и т. д.
  • Возможны многие комбинации - например, с дихорионической триамниотической тройней, у одного плода есть отдельная плацента, а у двух плодов общая плацента, и каждый имеет свой собственный амниотический мешок.

Многоплодные роды людей

У людей средняя продолжительность беременности (на две недели меньше беременность ) составляет 38 недель с одним плодом. Это среднее значение уменьшается для каждого дополнительного плода: до тридцати шести недель для двойни, тридцати двух недель для тройни и тридцати недель для четвероногих. С уменьшением срока беременности риски незрелости при рождении и последующей жизнеспособности возрастают с увеличением размера группы братьев и сестер. Только по состоянию на двадцатый век их более четырех пережили младенчество.

В новейшей истории также наблюдается рост числа многоплодных родов. В Соединенных Штатах, по оценкам, к 2011 году 36% двойных рождений и 78% тройняшек и более высоких порядков родились в результате зачатия вспомогательные репродуктивные технологии.[2]

Двойняшки

Основная статья: Близнец

Близнецы - самая распространенная форма многоплодных родов у людей. Центры США по контролю и профилактике заболеваний ежегодно сообщают о более 132000 близнецов из 3,9 миллиона рождений всех видов, что составляет примерно 3,4%, или 1 случай из 30.[3] Без лечения бесплодия вероятность составляет примерно 1 из 60; при лечении бесплодия он может достигать 20-25%.[4]

Дизиготные (разнояйцевые) близнецы живут в семьях; однако самец не влияет на вероятность того, что его партнерша родит близнецов, даже если в его семье есть близнецы. Ген гиперовуляции является причиной рождения близнецов и является только фактором для матери. Хотя самец не влияет на шансы своего партнера иметь близнецов, он может повлиять на шансы своих детей иметь близнецов. Если самец несет ген гиперовуляции и имеет дочь, у него также может быть ген гиперовуляции, а затем у самой родиться двойня.

Монозиготные (однояйцевые) близнецы не живут в семьях. Близнецы происходят случайно из-за разделения яйцеклетки, поэтому все родители имеют равные шансы зачать однояйцевых близнецов.[5]

Тройняшки

Дальнейшая информация: Список троек
Идентичные тройни, подобные этим трем сестрам, возникают, когда одна оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две, а затем одна из двух образовавшихся яиц снова раскалывается.
Педиатрическая медсестра проверяет недавно родившихся тройней в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 2004 г.
Моноамниотическая тройня на УЗИ[6]

Тройняшки могут быть братскими, идентичными или их комбинацией. Наиболее распространены строго разнояйцевые тройни, которые происходят от полизиготной беременности трех яйцеклеток. Реже встречаются тройни от дизиготной беременности, когда одна зигота делится на два идентичных плода, а другая - нет. Наименее распространены одинаковые тройни; три плода от одного яйца. В этом случае исходная зигота делится на две, а затем одна из этих двух зигот делится снова, а другая - нет.

Недавно родившиеся тройни в инкубаторе больницы ECWA Evangel, Джос, Нигерия, 29 марта 2004 года.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, тройняшки встречаются гораздо реже, чем близнецы: на их долю приходится всего около 4300 сетов на 3,9 миллиона рождений, чуть более 0,1%, или 1 на 1000.[3] По данным Американского общества репродуктивной медицины, только около 10% из них являются идентичными тройняшками: примерно 1 из десяти тысяч.[3] Тем не менее, в течение 2015 года в США было зарегистрировано только 4 пары одинаковых тройняшек, примерно один на миллион.[3] По словам Виктора Хоузами, председателя отделения акушерства в Большом Балтиморском медицинском центре, «на самом деле никто не знает о заболеваемости».[3]

Идентичные тройни или четверки очень редки и возникают, когда исходная оплодотворенная яйцеклетка расщепляется, а затем одна из образовавшихся клеток снова расщепляется (для троек) или, что еще реже, происходит дальнейшее дробление (для четверных). Шансы иметь одинаковые тройни неясны. В новостных статьях и других ненаучных организациях вероятность наступления беременности составляет от одного из 60 000 до одного из 200 миллионов.[3][7][8][9][10][11]

Четверки

Четверня гораздо реже, чем двойня или тройня. По состоянию на 2007 год во всем мире было записано около 3500 сетов. Четверные роды становятся все более распространенным явлением из-за лечения бесплодия. Во всем мире существует около 70 комплектов полностью идентичных квадрокоптеров. Многие группы четверок содержат смесь идентичных и разнояйцевых братьев и сестер, таких как три идентичных и один разнояйцевый, два идентичных и два разнояйцевых или две пары идентичных. Одним из известных наборов идентичных четверок был Genain четверки, все из которых разработали шизофрения.[12] В Великобритании четверных иногда называют «квадроциклами».[13]

Пятерки

«Квинтуплет» перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Пятёрка (значения).
В Канадский Сестры Дионн На этой фотографии 1947 года видны первые пятерки, пережившие младенчество.

Пятерки естественным образом появляются в 1 из 55000000 рождений.[14] Первые пятерки, пережившие младенчество, были идентичными канадскими женщинами. Дионн Квинтуплетс, родился в 1934 году. Пятерых в Великобритании иногда называют «квинами».[15] и «квинты» в Северной Америке.[16] Знаменитые комплекты девчачьих квинтупулеток - это квинты Басби из сериала. OutDaughtered.

Шестерки

"Sextuplets" перенаправляется сюда. Для американского фильма см. Sextuplets (фильм).

Рожден в Ливерпуль, Англия 18 ноября 1983 г. Шестерня Уолтона были первыми в мире выжившими шестерняками, состоящими только из женщин, и четвертым известным в мире набором выживших шестерых. Еще один хорошо известный набор шестигранников - это Шестерня Госселина, родился 10 мая 2004 г. в г. Херши, Пенсильвания.[17] Реалити-шоу Джон и Кейт плюс 8 и позже Кейт Плюс 8 записали жизнь этих шестерых. Другие шоу такого рода включают Стол на 12 человек и Sweet Home Sextuplets.

Многоплодные роды очень высокого порядка

В 1997 г. Семерки МакКоги родились в Карлайле, штат Айова. В результате многоплодных рождений до восьми младенцев родились живыми, первый зарегистрированный рекорд приходится на Семья Чукву в Техасе в 1998 году; один погиб, семеро выжили. В 2009 году второй сет, Восьмерки Сулемана, родились в Колокольчик, Калифорния.[18][19] По состоянию на 2019 год все они были живы и исполнилось 10 лет.[20]

Причины и частота

Частота N многоплодие от естественной беременности составляет примерно 1:89N-1 (Закон Хеллина ) и примерно 1:80N-1.[21] Это дает:

  • 1:89 (= 1,1%) или 1:80 (= 1,25%) для близнецов
  • 1:892 (= 1: 7921, около 0,013%) или 1:802 (= 1: 6400) для троек
  • 1:893 (= приблизительно 0,000142%, менее 1: 700,000) или 1:803 для четверых

В Северной Америке дизиготное двойникование происходит примерно один раз из 83 зачатий и тройняется примерно один раз из 8000 зачатий. Данные по США за 2010 год:[22][23]

  • Близнецы, 132 562, 3,31%
  • Тройняшки, 5,503, 0,14%
  • Четверные, 313, 0,0078%
  • Пятерки и более, 37, 0,00092%

Многоплодные роды у людей могут происходить либо естественным путем (у женщины происходит овуляция нескольких яйцеклеток, либо оплодотворенная яйцеклетка разделяется на две), либо в результате бесплодие такие методы лечения, как экстракорпоральное оплодотворение (часто переносят несколько эмбрионов, чтобы компенсировать более низкое качество) или препараты для лечения бесплодия (которые могут вызвать созревание нескольких яйцеклеток за один овуляторный цикл).

По неизвестным пока причинам, чем старше женщина, тем больше у нее шансов на естественное многоплодие. Предполагается, что это связано с более высоким уровнем фолликулостимулирующего гормона у пожилых женщин яичники иногда медленнее реагируют на стимуляцию ФСГ.[24]

Число многоплодных рождений за последнее десятилетие увеличилось. Например, в Канаде в период с 1979 по 1999 год количество детей, рожденных многоплодной семьей, увеличилось на 35%. До появления препаратов, стимулирующих овуляцию, тройня была довольно редкой (примерно 1 из 8000 рождений), а рождение детей более высокого порядка было еще реже.[нужна цитата ] Большая часть увеличения, вероятно, может быть связана с воздействием лечения бесплодия, такого как экстракорпоральное оплодотворение. Более молодые пациенты, которые проходят лечение лекарства от бесплодия содержащие искусственные ФСГ с последующим внутриматочным осеменение, особенно подвержены риску многоплодных родов более высокого порядка.

Шестерня Госселин с родителями и сестрами, обложка KoreAm, Май 2008 г.

Некоторые факторы, по-видимому, увеличивают вероятность того, что женщина естественным образом забеременеет. К ним относятся:

  • возраст матери: женщины старше 35 лет чаще рожают детей, чем молодые женщины[25]
  • использование матерью лекарства от бесплодия: примерно 35% беременностей, возникающих в результате использования методов лечения бесплодия, таких как ЭКО, связаны с более чем одним ребенком

Растущее использование лекарств от бесплодия и, как следствие, увеличение числа многоплодных рождений сделали явление многоплодия более частым и, следовательно, более заметным. В 2004 году рождение шестерых шестерых детей у пары из Пенсильвании Кейт и Джона Госселинов помогло им запустить свой телесериал, первоначально Джон и Кейт плюс 8 и (после развода) Кейт Плюс 8, который стал самым рейтинговым шоу на TLC сеть.

Риски

Преждевременные роды и низкий вес при рождении

Дети, рожденные в результате многоплодной беременности, гораздо чаще вызывают преждевременные роды чем от одноплодной беременности. 51% двойняшек и 91% тройняшек рождаются недоношенными по сравнению с 9,4% у одиночек.[26] 14% двойняшек и 41% тройняшек даже рождаются очень недоношенный, по сравнению с 1,7% в одиночках.[26]

Еще в 2015 году не было возможности остановить раннее рождение близнецов.[27] У женщин с одноплодной беременностью препараты, называемые бетамиметиками, могут расслаблять мышцы матки и задерживать роды.[28] Бетаамиметики могут дать больше времени для введения стероидов, для развития легких ребенка или для перевода матери в больницу со специальным отделением.[28]

Однако недостаточно данных, чтобы сказать, следует ли женщинам с беременностью двойней принимать пероральные бета-миметики для снижения риска преждевременных родов.[27] В некоторых исследованиях бетаамиметики снижали частоту преждевременных родов при беременности двойней, однако исследования слишком малы, чтобы делать какие-либо твердые выводы.[27] Аналогичным образом наложив шов на шейку матки ( шейный шов ) для предотвращения преждевременных родов не показала свою эффективность у женщин, вынашивающих более одного ребенка, из-за небольшого размера выборки в исследованиях.[29]

В преждевременные роды также приводят к тому, что мультипликаторы имеют тенденцию иметь меньший вес при рождении по сравнению с одиночками.

Среди исключений - тройня Купресак Миссиссауга, Онтарио, Канада; их совокупный вес при рождении в 2008 году 17 фунтов 2,7 унции, установил мировой рекорд.[30]

Церебральный паралич

Церебральный паралич чаще встречается среди многоплодных родов, чем среди одиночных: 2,3 на 1000 выживших у одиночных детей, 13 у близнецов и 45 у тройняшек. Северо-Западная Англия.[31] Вероятно, это побочный эффект преждевременных родов и низкого веса при рождении.

Неполное разделение

Дальнейшая информация: Близнец § Степень разделения

Множественные могут быть монохорионный, разделяя то же самое хорион, с последующим риском синдром трансфузии близнецов. Монохорионные кратные могут даже быть моноамниотический, разделяя то же самое амниотической мешок, что приводит к риску компрессия пуповины и затылочная нить. В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы, возможно нарушение функции внутренних органов.

Смертность (мертворождение)

Известно также, что у множественных детей выше уровень смертности. Чаще многоплодные роды рождаются мертворожденными, в то время как для одиночек риск не так высок. Литературный обзор многоплодных беременностей показывает исследование, проведенное на одном подходе каждого из семерых и восьмерых, двух наборов шестеренных, 8 наборов пятерых, 17 наборов четверных и 228 наборов тройняшек. Проведя это исследование, Хаммонд обнаружил, что средний гестационный возраст (сколько недель при рождении) при рождении составлял 33,4 недели для тройни и 31 неделю для четвероногих. Это показывает, что мертворождение обычно происходит за 3–5 недель до того, как женщина достигает полного срока, а также у шестерых детей и старше оно почти всегда заканчивается смертью плода.[32]Хотя многоплодные дети имеют больший риск быть мертворожденными, нет убедительных доказательств того, что фактический уровень смертности выше при многократных случаях, чем при однократных.

Профилактика при ЭКО

Сегодня многие многоплодные беременности являются результатом экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В исследовании 1997 г. из 2173 человек. перенос эмбрионов выполняется в рамках экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), у 34% беременность была успешной.[33] Общий уровень многоплодной беременности составил 31,3% (24,7% двойняшек, 5,8% тройней и 0,08% четверных).[33] Поскольку ЭКО дают больше репродуктивных технологий, предпринимаются усилия по снижению риска многоплодных родов, особенно тройняшек и более. Практикующие врачи делают это, ограничивая количество эмбрионов при переносе эмбрионов одним или двумя. Таким образом снижается риск для матери и плода.

Подходящее количество эмбрионов для переноса зависит от возраста женщины, от того, будет ли это первая, вторая или третья попытка полного цикла ЭКО, а также от наличия высококачественных эмбрионов. Согласно руководству Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в 2013 году количество эмбрионов, переносимых за цикл, следует выбирать, как показано в следующей таблице:[34]

ВозрастПопытки нет.Перенесенные эмбрионы
<37 лет1-й1
2-й1 если высокое качество
3-йНе более 2
37–39 лет1-й и 2-й1 если высокое качество
2 если не качественный
3-йНе более 2
40–42 года2

Кроме того, рекомендуется использовать перенос одного эмбриона во всех ситуациях, если доступна бластоциста высшего качества.[34]

Управление

Постельный режим не было обнаружено, что он влияет на результаты и поэтому обычно не рекомендуется за пределами исследовательского исследования.[35]

Выборочное сокращение (процедура)

Выборочное сокращение практика уменьшения количества плодов при многоплодной беременности; его еще называют «многоплодная редукция».[36]

Процедура обычно занимает два дня; первый день для тестирования, чтобы выбрать, какие плоды удалить, и второй день для самой процедуры, в которой хлорид калия вводится в сердце каждого выбранного плода под контролем ультразвукового исследования.[37] Риски процедуры включают кровотечение, требующее переливания, разрыв матки, задержка плаценты, инфекция, выкидыш и предродовой разрыв плодных оболочек. Каждый из них кажется редким.[38]

Селективное сокращение было разработано в середине 1980-х, когда люди, работающие в области вспомогательных репродуктивных технологий, осознали риски, которые многоплодная беременность несет для матери и для плода.[39][40]

Уход при беременности

Женщин с многоплодной беременностью обычно чаще осматривают акушерки или врачи, чем женщин с многоплодной беременностью, из-за более высокого риска осложнений.[41] Однако в настоящее время нет никаких доказательств того, что специализированные дородовые службы дают лучшие результаты для матери или ребенка, чем «нормальная» дородовая помощь.[41]

Питание

Поскольку преждевременные роды представляют собой такой риск для женщин с многоплодной беременностью, было предложено поощрять этих женщин к соблюдению высококалорийной диеты для увеличения веса новорожденных.[42] Доказательств по этому поводу еще недостаточно, чтобы рекомендовать женщинам делать это, потому что не известно о долгосрочном воздействии высококалорийной диеты на мать.[43]

Кесарево сечение или вагинальные роды

Исследование, проведенное в 2013 году с участием 106 центров-участников в 25 странах, пришло к выводу, что при беременности двойней гестационный возраст от 32 недель 0 дней до 38 недель 6 дней, и первый близнец находится в головное предлежание, планируется Кесарево сечение существенно не снижает и не увеличивает риск смерть плода или новорожденного или серьезные неонатальные инвалидность, по сравнению с запланированными естественными родами.[44] В этом исследовании 44% женщин, у которых запланированы роды через естественные родовые пути, все же закончили кесарево сечение по незапланированным причинам, таким как осложнения беременности. Для сравнения, было подсчитано, что 75% беременностей двойней в Соединенных Штатах было произведено с помощью кесарева сечения в 2008 году.[45] Также для сравнения, частота кесарева сечения для всех беременностей в общей популяции колеблется от 40% до 14%.[46]

Положение плода (то, как младенцы лежат в утробе) обычно определяет, родятся ли они путем кесарева сечения или вагинальным путем. Обзор качественных исследований по этой теме показал, что если близнец, который родится первым (т.е. находится в нижней части матки), опущен головой вниз, нет убедительных доказательств того, что кесарево сечение будет безопаснее, чем вагинальные роды для матери или детей .[47]

Моноамниотические близнецы (близнецы, которые образуются после расщепления оплодотворенной яйцеклетки и имеют один и тот же мешок с околоплодными водами) подвержены большему риску осложнений, чем близнецы, у которых есть свои собственные мешочки. Также недостаточно данных о том, следует ли рожать детей раньше с помощью кесарева сечения или ждать, пока роды начнутся естественным путем, во время проведения проверок благополучия детей.[48] Таким образом, решение о рождении близнецов этого типа должно приниматься вместе с матерью и ее семьей и с учетом необходимости оказания качественных услуг по уходу за новорожденными.[48]

Кесарево сечение необходимо, когда первая двойня не находится в головном предлежании или когда это моноамниотическая двойная беременность.

Неонатальная интенсивная терапия

Многоплодные дети обычно поступают в отделение интенсивной терапии новорожденных сразу после рождения. Записи по всем управляемым и поставленным тройняшкам с 1992 по 1996 год были просмотрены, чтобы узнать, какова была неонатальная статистика. Кауфман[49] Изучив эти файлы, выяснили, что за пятилетний период было осуществлено 55 тройных беременностей, то есть 165 детей. Из 165 новорожденных 149 были доставлены в реанимацию новорожденных после родов.

Общество и культура

Женщина, имеющая 9 или 11 детей, Prodigiorum ac ostentorum chronicon, 1557, автор: Конрад Ликосфен

Страховое покрытие

Исследование Агентства США по исследованиям и качеству здравоохранения показало, что в 2011 году беременные женщины, охваченные частной страховкой в ​​Соединенных Штатах, были старше и с большей вероятностью имели многоплодную беременность, чем женщины, охваченные Medicaid.[50]

Культурные аспекты

В некоторых культурах многоплодие считается предвестником добра или зла.[51]

майя Культура рассматривала близнецов как благословение и была очарована идеей двух одинаковых тел. Раньше майя верили, что близнецы - это одна раздробленная душа.[нужна цитата ]

В Древнем Риме легенда о братьях-близнецах, основавших город (Ромул и Рем ) сделало рождение мальчиков-близнецов благословением, в то время как девочки-близнецы рассматривались как несчастливое бремя, поскольку обоим нужно было обеспечить дорогое приданое примерно в то же время.

Беатрикс со своими семью детьми-лебедями в Рыцарь лебедя романтика (Книга Талбота Шрусбери )

В греческой мифологии разнояйцевые близнецы Кастор и полидевк, и Геракл и Ификл, сыновья двух разных отцов. Один из близнецов (Полидевки, Геракл ) незаконнорожденный сын бога Зевс; его брат - сын смертного мужа их матери. Похожая пара сестер-близнецов Хелен (из Трой ) и Клитемнестра (которые также являются сестрами Кастор и полидевк ). Эта тема встречается и в других мифологиях и называется сверхоплодотворение.

В некоторых средневековых европейских рыцарские романы, Такие как Мари де Франс с Le Fresne, женщина ссылается на многоплодие (часто от женщины из низшего сословия) как на доказательство супружеской неверности с ее стороны; хотя это может отражать широко распространенное мнение, это неизменно рассматривается как злонамеренная клевета, которая должна быть справедливо наказана обвинителем, имеющим собственное многоплодие, а события романа спровоцированы ее попыткой скрыть одного или нескольких детей .[52] Аналогичный эффект имеет место в Рыцарь лебедя романтика в вариантах Беатрикс «Дети-лебеди»; ее насмешка наказана рождением сразу семи детей, и ее злая свекровь отвечает на ее насмешку перед тем, как разоблачение ребенок.[53]

Этика многоплодия

Оплодотворение с медицинской помощью

Экстракорпоральное оплодотворение: Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) было впервые успешно завершено в 1970-х годах как форма вспомогательной репродуктивной технологии. Из всех имеющихся вспомогательных репродуктивных технологий, которые используются в настоящее время, экстракорпоральное оплодотворение имеет наибольшие шансы на получение нескольких потомков. В настоящее время вероятность зачатия каждого женского яйца при ЭКО составляет 60-70%. Оплодотворение становится возможным путем введения в яйцеклетки лекарства от бесплодия или путем непосредственной инъекции спермы в яйца.[25] Шансы на многоплодие у женщин старше 35 лет повышаются.[24] ЭКО - общая генетическая и этическая тема. С помощью ЭКО люди могут успешно производить потомство, когда естественное потомство нежизнеспособно. Однако in vitro может стать генетически специфичным и сделать возможным выбор определенных генов или экспрессируемых признаков, которые будут доминировать в сформированном эмбрионе.[54] Этические дилеммы возникают при определении охвата услугами здравоохранения и отклонения от естественного отбора и генетических вариаций. Что касается многоплодных родов, в связи с использованием экстракорпорального оплодотворения возникают различные этические проблемы. В целом, многоплодная беременность может нанести вред матери и детям из-за возможных осложнений. Такие осложнения могут включать маточное кровотечение и отсутствие у детей одинаковых питательных веществ.[55] ЭКО также выявило некоторые преждевременные роды и более низкий вес при рождении у младенцев.[56] В то время как некоторые рассматривают оплодотворение с медицинской помощью как спасительную милость для рождения детей, другие считают эту процедуру неестественной и дорогостоящей для общества.

Уменьшение многоплодной беременности

Редукция многоплодной беременности - это уменьшение одного или нескольких эмбрионов от беременной женщины. Выборочное сокращение обычно происходит при беременности с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Первое сокращение многоплодной беременности, которое произошло в клинических условиях, произошло в 1980-х годах. Многоплодие не происходит из-за генетической предрасположенности. Генетическая биология, которая приводит к появлению близнецов, - это оплодотворение яйцеклетки или более во время зачатия. Процедура направлена ​​на сокращение количества беременностей примерно до одного-двух плодов. Основная цель процедуры состоит не в том, чтобы просто прервать жизнь, а в том, чтобы повысить выживаемость и благополучие матери и детей. Однако сокращение многоплодной беременности поднимает некоторые этические вопросы. Главный аргумент аналогичен этике абортов (Дебаты об абортах ) в сокращении жизни плода по сравнению с продолжительностью жизни плода. Защита материнского благополучия от вреда, причиненного только что сформировавшемуся эмбриону, является продолжением вышеупомянутого этического вопроса.[57] Можно увидеть, что вся жизнь важна и что ни одна жизнь не должна прекращаться без согласия прерываемой жизни. Полярная точка зрения отстаивает право выбора, то есть возможность прерывания беременности из-за желания и / или риска беременности.[58] В целом, большинство случаев сокращения многоплодных беременностей, которые происходят в результате АРТ, делаются для защиты здоровья вынашивающего ребенка, а иногда и для максимального улучшения здоровья нынешних плодов.[50]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Глоссарий: Многоплодная беременность: дородовое наблюдение при беременности двойней и тройней». ОТЛИЧНО. Сентябрь 2011 г.
  2. ^ Кулкарни А.Д., Джеймисон Д.Д., Джонс Х.В., Киссин Д.М., Галло М.Ф., Макалузо М., Адаши Е.Ю. (2013). «Лечение бесплодия и многоплодные роды в Соединенных Штатах». Медицинский журнал Новой Англии. 369 (23): 2218–2225. Дои:10.1056 / NEJMoa1301467. PMID  24304051.
  3. ^ а б c d е ж Кон, Мередит (23 октября 2015 г.). «Редкие однояйцевые тройняшки, рожденные балтиморской парой». Балтим. солнце. В архиве с оригинала 24 октября 2015 г.. Получено 23 октября, 2015.
  4. ^ «Статистика близнецов - каковы ваши шансы иметь близнецов?». keepkidshealthy.com. Архивировано из оригинал 7 февраля 2008 г.. Получено 13 мая 2016.
  5. ^ Bellefonds, Коллин. "Действительно ли близнецы бегают в семьях?". Что ожидать. Получено 10 февраля 2019.
  6. ^ «UOTW # 19 - УЗИ недели». УЗИ недели. 23 сентября 2014 г. В архиве из оригинала 9 мая 2017 г.. Получено 27 мая 2017.
  7. ^ Китинг, Кейтлин (10 января 2015 г.). «1 шанс из миллиона: мама из Миннесоты приветствует одинаковых тройняшек». Люди. В архиве с оригинала 12 января 2015 г.. Получено 15 января, 2015.
  8. ^ «Редкие однояйцевые тройни, рожденные в Австрии». Вена. Рейтер. 8 августа 2007 г. В архиве из оригинала 4 сентября 2015 г.. Получено 15 января, 2015.
  9. ^ Мохни, Джиллиан (5 декабря 2013 г.). «Одинаковые тройняшки, зачатые без препаратов для лечения бесплодия, -« один на миллион »'". ABC News. Получено 15 января, 2015.
  10. ^ Фиерро, Памела Приндл (15 декабря 2014 г.). «Идентичные тройни». About.com. В архиве из оригинала 9 марта 2015 г.. Получено 15 января 2015.
  11. ^ «Мамы супер двойников: статистика супер двойников». Архивировано из оригинал 18 января 2015 г.. Получено 15 января, 2015.
  12. ^ Мирский, А. Ф .; Delisi, L.E .; Buchsbaum, M. S .; Куинн, О. У .; Schwerdt, P .; Сивер, Л. Дж .; Mann, L .; Weingartner, H .; Zec, R .; Состек, А. (1984). «Четверня Женана: Психологические исследования». Психиатрические исследования. 13 (1): 77–93. Дои:10.1016/0165-1781(84)90120-3. PMID  6151205.
  13. ^ "четырехъядерный". Оксфордский словарь английского языка (Интернет-ред.). Издательство Оксфордского университета. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  14. ^ «Многоплодная беременность - двойня, тройня, четвероногие и разнояйцевые». Baby2see.com. 2006. Архивировано с оригинал на 2015-02-04. Получено 2015-04-15.
  15. ^ "квин". Оксфордский словарь английского языка (Интернет-ред.). Издательство Оксфордского университета. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  16. ^ "квинта". Оксфордский словарь английского языка (Интернет-ред.). Издательство Оксфордского университета. (Подписка или членство участвующего учреждения требуется.)
  17. ^ «На следующий день после Дня матери прибывают шестерня Госселина». Государственный университет Пенсильвании. 10 мая 2004 г. В архиве из оригинала от 23.10.2016.
  18. ^ «Женщина в США рожает восьмерок». BBC. 27 января 2009 г. В архиве из оригинала 27 января 2009 г.
  19. ^ «Октуплеты, рожденные в Беллфлауэр». LA Times. 26 января 2009 г. В архиве из оригинала 20.12.2014.
  20. ^ «Octomum - 10 лет восьмилетним женщинам Натали Сулеман - Воскресная ночь». Воскресная ночь. 20 марта 2019.
  21. ^ Буш, Мелисса; Пернолл, Мартин Л. (15 сентября 2010 г.). «Многоплодная беременность». Центр здоровья беременных. Health.am.
  22. ^ Национальный центр статистики здравоохранения - Многоплодные роды В архиве 2013-10-20 на Wayback Machine
  23. ^ Национальные отчеты по статистике естественного движения населения, ДЕПАРТАМЕНТ ЗДОРОВЬЯ И ЛЮДСКИХ УСЛУГ США, Том 61, номер 1, 28 августа 2012 г., Рождаемость: окончательные данные за 2010 г. В архиве 20 июля 2017 г. Wayback Machine
  24. ^ а б Beemsterboer SN, Homburg R, Gorter NA, Schats R, Hompes PG, Lambalk CB (2006). «Парадокс снижения фертильности, но увеличения числа двойников с увеличением возраста матери». Гм. Репрод. 21 (6): 1531–2. Дои:10.1093 / humrep / del009. PMID  16497698.
  25. ^ а б «Многоплодная беременность - АКОГ». www.acog.org. В архиве из оригинала на 2016-01-11. Получено 2016-01-13.
  26. ^ а б Александр ГР, Коган М, Мартин Дж, Папирник Э. (март 1998 г.). «Каковы модели роста плода у одиноких, близнецов и тройняшек в Соединенных Штатах?». Clin Obstet Gynecol. 41 (1): 114–25. Дои:10.1097/00003081-199803000-00017. PMID  9504230. Примечание. Это исследование было проведено на основе файлов данных о естественности в США за 1991–1995 гг., Полученных из Национального центра статистики здравоохранения.
  27. ^ а б c Ямасмит, Вт; Chaithongwongwatthana, S; Толоса, JE; Limpongsanurak, S; Перейра, L; Лумбиганон, П. (8 декабря 2015 г.). «Профилактические пероральные бетамиметики для уменьшения преждевременных родов у женщин с беременностью двойней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD004733. Дои:10.1002 / 14651858.CD004733.pub4. ЧВК  7386823. PMID  26645888.
  28. ^ а б Neilson, JP; Запад, HM; Доусвелл, Т. (5 февраля 2014 г.). «Бетамиметики для торможения преждевременных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2 (2): CD004352. Дои:10.1002 / 14651858.CD004352.pub3. PMID  24500892.
  29. ^ Рафаэль, Т.Дж.; Berghella, V; Альфиревич, З. (10 сентября 2014 г.). «Цервикальный шов (серкляж) для предотвращения преждевременных родов при многоплодной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD009166. Дои:10.1002 / 14651858.CD009166.pub2. PMID  25208049.
  30. ^ Ле, Джулия (26 июля 2011 г.). «Тройняшки-первоклассники установили мировой рекорд». Миссиссога Новости. Mississauga ON. В архиве из оригинала 21 ноября 2011 г.. Получено 26 июля 2011.; Обратите внимание, что запись не была подтверждена до июля 2011 года.
  31. ^ Фароа П.О., Кук Т. (1996). «Детский церебральный паралич и многоплодие». Arch. Dis. Ребенок. Фетальный неонатальный Эд. 75 (3): F174–7. Дои:10.1136 / fn.75.3.f174. ЧВК  1061194. PMID  8976682. Примечание. Они провели исследование, изучив зарегистрированные рождения детей, родившихся с церебральным параличом в период 1982–1989 годов в графствах Мерсисайд и Чешир.
  32. ^ Хаммонд KR (1998). «Редукция многоплодной беременности». J Obstet Gynecol Неонатальные медсестры. 27 (3): 338–43. Дои:10.1111 / j.1552-6909.1998.tb02657.x. PMID  9620827.
  33. ^ а б Элснер К.В., Такер М.Дж., Свитцер К.Л., Брокман В.Д., Мортон П.К., Райт Дж., Толедо А.А. (1997). «Частота многоплодной беременности и количество перенесенных эмбрионов во время экстракорпорального оплодотворения». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 177 (2): 350–5, обсуждение 355–7. Дои:10.1016 / S0002-9378 (97) 70197-2. PMID  9290450.
  34. ^ а б Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности В архиве 2013-02-23 в Wayback Machine. Клинические рекомендации NICE CG156, февраль 2013 г.
  35. ^ Макколл, Калифорния; Граймс, Д.А.; Лайерли, AD (июнь 2013 г.). ""Лечебный «постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждено данными». Акушерство и гинекология. 121 (6): 1305–8. Дои:10.1097 / aog.0b013e318293f12f. PMID  23812466.
  36. ^ «Мнение № 719: сокращение многоплодной беременности». Комитет по этике Американского колледжа акушеров и гинекологов. Сентябрь 2017 г.
  37. ^ Эванс, Мичиган; Андриоле, S; Бритт, DW (2014). «Уменьшение плода: 25-летний опыт». Диагностика и терапия плода. 35 (2): 69–82. Дои:10.1159/000357974. PMID  24525884. открытый доступ
  38. ^ Лежандр, Клэр-Мари; Мутель, Грегуар; Друэн, Реген; Фавр, Ромен; Буффар, Шанталь (2013). «Различия между селективным прерыванием беременности и сокращением плода при многоплодной беременности: повествовательный обзор». Репродуктивная биомедицина онлайн. 26 (6): 542–54. Дои:10.1016 / j.rbmo.2013.02.004. PMID  23518032. открытый доступ
  39. ^ Манди, Лиза (20 мая 2007 г.). "Слишком много, чтобы нести?". Журнал Вашингтон Пост. Архивировано из оригинал 5 апреля 2015 г.
  40. ^ Падавер, Рут (10 августа 2011 г.). "Беременность два минус одна". Журнал New York Times.
  41. ^ а б Додд, Дж. М.; Доусвелл, Т; Кроутер, Калифорния (6 ноября 2015 г.). «Специализированные дородовые консультации для женщин с многоплодной беременностью для улучшения материнских и младенческих исходов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11 (11): CD005300. Дои:10.1002 / 14651858.CD005300.pub4. PMID  26545291.
  42. ^ Квок, Ман Ки; Юнг, Шиу Лун Ау; Leung, Gabriel M .; Мэри Скулинг, К. (2016-03-01). «Вес при рождении и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с использованием статуса множественных родов в качестве инструментальной переменной в британской когорте рожденных 1958 года». Профилактическая медицина. 84: 69–75. Дои:10.1016 / j.ypmed.2015.12.016. ISSN  0091-7435. PMID  26748345.
  43. ^ Брикер, L; Рид, К; Дерево, L; Neilson, JP (24 ноября 2015 г.). «Рекомендации по питанию для улучшения результатов многоплодной беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11 (11): CD008867. Дои:10.1002 / 14651858.CD008867.pub3. ЧВК  7133547. PMID  26599328.
  44. ^ Барретт Дж. Ф., Ханна М. Е., Хаттон Е. К., Уиллан А. Р., Аллен А. С., Армсон Б. А., Гафни А., Джозеф К. С., Мейсон Д., Олссон А., Росс С., Санчес Дж. Дж., Асталос Е. В. (2013). «Рандомизированное испытание запланированного кесарева сечения или вагинальных родов при беременности двойней». Медицинский журнал Новой Англии. 369 (14): 1295–1305. Дои:10.1056 / NEJMoa1214939. ЧВК  3954096. PMID  24088091.
  45. ^ Ли ХК, Гулд Дж. Б., Боскардин В. Дж., Эль-Сайед Ю. Ю., Блюменфельд Ю. Дж. (2011). «Тенденции кесарева сечения при рождении близнецов в Соединенных Штатах». Акушерство и гинекология. 118 (5): 1095–101. Дои:10.1097 / AOG.0b013e3182318651. ЧВК  3202294. PMID  22015878.
  46. ^ Женщины могут выбрать кесарево сечение В архиве 2012-08-19 в Wayback Machine - Статья Джеймса Галлахера BBC. 2011 г.
  47. ^ Hofmeyr, GJ; Барретт, Дж. Ф.; Кроутер, Калифорния (19 декабря 2015 г.). «Плановое кесарево сечение для беременных двойней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12 (12): CD006553. Дои:10.1002 / 14651858.CD006553.pub3. ЧВК  4110647. PMID  26684389.
  48. ^ а б Шуб, А; Уокер, ИП (23 апреля 2015 г.). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой для моноамниотических близнецов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4 (4): CD008820. Дои:10.1002 / 14651858.CD008820.pub2. PMID  25906204.
  49. ^ Кауфман Г.Е., Мэлоун Ф.Д., Харви-Уилкс КБ, Хелмоу Д., Пензиас А.С., Д'Алтон МЭ (1998). «Неонатальная заболеваемость и смертность, связанные с тройней беременностью». Акушер Гинеколь. 91 (3): 342–8. Дои:10.1016 / с0029-7844 (97) 00686-8. PMID  9491857.
  50. ^ а б Мур Дж. Э., Витт В. П., Эликсхаузер А (апрель 2014 г.). «Осложнение родов по способу родов и плательщику, 2011». HCUP Statistical Brief #173. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Архивировано из оригинал на 2014-07-14. Получено 2014-06-06.
  51. ^ "Korea's 'lucky' triplets seized". Вестник Солнца. Фэрфакс. 2003-03-30.
  52. ^ Laura A. Hibbard, Medieval Romance in England p295, 244 New York Burt Franklin,1963
  53. ^ Laura A. Hibbard, Medieval Romance in England p239, 243 New York Burt Franklin,1963
  54. ^ Sigalos, George Α.; Triantafyllidou, Olga; Vlahos, Nikos F. (2016-09-15). "Novel embryo selection techniques to increase embryo implantation in IVF attempts". Архив гинекологии и акушерства. 294 (6): 1117–1124. Дои:10.1007/s00404-016-4196-5. ISSN  0932-0067. PMID  27628754.
  55. ^ Guntram, Lisa; Zeiler, Kristin (2019-05-17). "The Ethics of the Societal Entrenchment-approach and the case of live uterus transplantation-IVF". Медицина, здравоохранение и философия. 22 (4): 557–571. Дои:10.1007/s11019-019-09891-w. ISSN  1386-7423. PMID  31102175.
  56. ^ Porta, Roser; Capdevila, Eva; Botet, Francesc; Verd, Sergi; Ginovart, Gemma; Moliner, Elisenda; Nicolàs, Marta; Rios, Jose (2017-09-22). "Morbidity and mortality of very low birth weight multiples compared with singletons". Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 32 (3): 389–397. Дои:10.1080/14767058.2017.1379073. ISSN  1476-7058. PMID  28936899.
  57. ^ Rao, Radhika (August 2015). "Selective Reduction: "A Soft Cover for Hard Choices" or Another Name for Abortion?". The Journal of Law, Medicine & Ethics. 43 (2): 196–205. Дои:10.1111/jlme.12233. ISSN  1073-1105. PMID  26242939.
  58. ^ Wang, Hong-Mei; Ли, Хун-Янь; Wang, Xie-Tong; Wang, Yan-Yun; Li, Lei; Liang, Bo; Wang, Jing; Song, Jia (December 2017). "Radiofrequency ablation for selective reduction in complex monochorionic multiple pregnancies: A case series". Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 56 (6): 740–744. Дои:10.1016/j.tjog.2017.10.006. ISSN  1028-4559. PMID  29241912.

внешняя ссылка