Трансторакальная эхокардиограмма - Transthoracic echocardiogram

Трансторакальная эхокардиограмма
Цельнеподвижное / движущееся изображение внутренних частей сердца

А трансторакальная эхокардиограмма (TTE) является наиболее распространенным типом эхокардиограмма, который представляет собой неподвижное или движущееся изображение внутренних частей сердца с использованием УЗИ. В этом случае зонд (или ультразвуковой преобразователь ) размещается на грудь или же брюшная полость предмета, чтобы получить различные взгляды на сердце. Он используется как неинвазивная оценка общего состояния сердца, включая сердечные клапаны пациента и степень сокращения сердечной мышцы (индикатор фракция выброса ). Изображения отображаются на мониторе для просмотра в реальном времени, а затем записываются.

Подробности

TTE - это клинический инструмент для оценки структуры и функции сердца. Все четыре камеры и все четыре клапана могут быть оценены TTE, но качество и видимость этих структур варьируется от человека к человеку. Другие структуры, видимые на TTE, включают аорту, перикард, плевральный выпот, асцит и нижнюю полую вену. Его можно использовать для обнаружения сердечного приступа, увеличения / гипертрофии сердца и инфильтрации сердца аномальным веществом (например, амилоидоз ). Слабость сердца, опухоли сердца и многие другие симптомы могут быть диагностированы с помощью TTE. Благодаря расширенным измерениям движения ткани во времени (Тканевый допплер ), он может измерять диастолическую функцию, статус жидкости,[1] и желудочковая диссинхрония.

TTE у взрослых также имеет ограниченное применение для структур в задней части сердца, таких как придаток левого предсердия. Чреспищеводная эхокардиография может быть более точным, чем TTE, потому что он исключает ранее упомянутые переменные и позволяет более точно визуализировать общие места для растительности и других аномалий. Чреспищеводная эхокардиография также позволяет лучше визуализировать протез сердечные клапаны и сгустки в четырех камерах сердца. Этот тип эхокардиограммы может быть лучшим вариантом для пациентов с толстой грудью, аномальными стенками грудной клетки, хронической обструктивной болезнью легких и ожирением.

«Пузырьковая контрастная TTE» включает в себя инъекцию взволнованного физиологического раствора в вену с последующим эхокардиографическим исследованием. Первоначально пузырьки обнаруживаются в правом предсердии и правом желудочке. Если пузырьки появляются в левом отделе сердца, это может указывать на шунт, например открытое овальное отверстие, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки или же артериовенозные мальформации в легких.[2]

Если ваш врач сочтет это необходимым, может быть проведена стрессовая ТТЕ. Это может быть достигнуто либо с помощью упражнений на велосипеде или беговой дорожке, либо с помощью лекарств, вводимых через капельницу вместе с контрастным веществом, чтобы ваши физиологические жидкости отображались ярче. Это позволяет сравнить ваше сердце в состоянии покоя и ваше сердце, когда оно бьется быстрее. (Трансторакальная эхокардиограмма, нет данных)

Есть некоторые риски, связанные с эхокардиограмма выполнила. Возможно, изображения будут отображаться недостаточно четко, что может привести к ошибочной диагностике.

Показания

Есть множество показаний к TTE:

Экзамен

Эхо-исследование

Типичное TTE-исследование проводится кардиологом или кардиологом. Это неинвазивный тест, который можно проводить во многих условиях, включая кабинет для осмотра в клинике, палаты для стационара и кабинеты для осмотра, предназначенные для эхо-визуализации. Обследование включает использование эхо-зонда в различных окнах для получения изображений сердца и захвата изображений / видео для последующего воспроизведения при формальном «чтении» исследования, чтобы сделать выводы. Осмотр обычно проводится в горизонтальном положении с наклоном влево, чтобы сердце было лучше видно. Ультразвуковой гель используется для улучшения акустических окон и повышения качества получаемых изображений. В целом несложный экзамен TTE занимает менее 30 минут.

Ограниченные исследования (т. Е. Рассмотрение только определенных структур) могут проводиться в качестве дополнительного экзамена по сравнению с полным исследованием или могут проводиться в качестве «пункта оказания помощи» для ответа на конкретные вопросы в соответствующих условиях. Например, тяжелобольным пациентам часто проводят «прикроватное ультразвуковое исследование», чтобы оценить конкретные вопросы, которые задает лечащая бригада об их состоянии. Это можно было бы искать тампонада сердца и острая клапанная регургитация. Часто это может включать обследование других систем органов, таких как легкие на наличие излияний или сфокусированная оценка с сонографией при травмах.

Интерпретировать экзамен может любой, кто обучен чтению эхокардиограмм. Однако это часто ограничивается кардиологами для «формального чтения» этих исследований. Анестезиологи могут выполнять интраоперационную ЧВЭ во время хирургических операций и интерпретировать свои собственные исследования. Ожидается, что любой, выполняющий эхокардиограмму у постели больного или «на месте наблюдения», будет интерпретировать собственное исследование по мере его выполнения. Популярность карманных TTE-устройств растет.

Ограничения

TTE по своей природе ограничен в том, что он способен делать. Примечательно, что его необходимо использовать через кожу, а ультразвуковые волны должны проходить через кожу и мягкие ткани, прежде чем достигнуть сердца. Это контрастирует с чреспищеводным эхо (TEE), в котором зонд находится непосредственно за левым предсердием в пищеводе и имеет гораздо меньше ткани для проникновения, что означает, что изображения с TEE намного лучше по качеству. Крайние размеры тела (ожирение и кахексия) ограничивают акустические окна и ухудшают качество изображения TTE.

TTE также ограничен во взглядах на конструкции. Поскольку это поверхностная модальность, структуры, наиболее близкие к коже, визуализируются лучше, чем те, что расположены глубже. Типичный пример, демонстрирующий это, - это видимость ушка левого предсердия. Эта структура, как известно, формирует сгустки при фибрилляции предсердий, и LAA редко выявляется на TTE, но легко видна на TEE. Кардиоверсия фибрилляции предсердий у человека, не получающего антикоагулянтную терапию, потребовала бы проведения TEE для наилучшей визуализации LAA и исключения тромба. (Если присутствует тромб, риск инсульта гораздо выше, если он вернется к синусовому ритму.)

Как и все виды эхокардиографии, TTE ограничен структурой и функцией. Например, он не может определить перфузию миокарда, что потребовало бы метода метаболической визуализации, такого как стресс-тестирование ПЭТ или ОФЭКТ. Однако о перфузии можно судить по движению стенки.

Условия

2D-эхо

Это наиболее распространенный метод, используемый сегодня. Двумерная плоскость формируется путем распространения ультразвуковых волн для получения изображения, которое изменяется в зависимости от угла и глубины. Оценка конструкций сделана в этом виде.

M-режим

Эта модальность получается под одним углом, а затем наносится на график в зависимости от времени для получения изображения. С его помощью можно наблюдать за движением конструкций во времени.

Допплер

Цветной допплер

Цветной допплер над митральным клапаном

Цветовой допплер - это форма двумерного эхо-сигнала, в котором доплеровский сдвиг структур показан как цвет. Как правило, это показано красным и синим цветом, при этом красный цвет указывает на движение к датчику, а синий цвет указывает на движение от датчика. Это можно использовать, чтобы показать кровоток через клапаны, чтобы визуально указать направление кровотока. Аномальный кровоток может отражать стеноз и регургитацию клапана. Цветной допплер также может показать кровоток в аномальных местах, таких как дефекты перегородки (ДМПП или ДМЖП).

Цветовой допплер также можно применить к M-режиму. Использование цветного допплера таким образом дает лучшую визуализацию изменений потока во времени из-за более высокой частоты кадров в M-режиме.

Спектральный доплер

Спектральный допплер через легочную вену

Спектральный допплер представлен аналогично M-режиму, в котором доплеровская информация отображается в виде спектрограммы. Это может быть как «непрерывная», так и «импульсная» волна, где первая показывает спектр вдоль определенной линии, а вторая - в небольшом окне вдоль этой линии. Непрерывная волна лучше показывает максимальные скорости, а пульсовая волна лучше показывает поток через небольшой объем.

Спектральный доплер часто используется для количественной оценки потока. Например, площадь аортального клапана можно оценить с помощью уравнения неразрывности путем измерения интеграл скорости по времени (VTI) аортального клапана и тракта оттока ЛЖ; VTI рассчитывается путем отслеживания потока на спектральной доплеровской кривой. Спектральный доплер также полезен для расчета максимального и среднего потока через клапан (используется для оценки стеноза клапана).

Тканевый допплер

Основная статья: Тканевая допплерэхокардиография

Тканевый допплер может использоваться для определения движения ткани миокарда. Это можно использовать для измерения движения перегородки и бокового митрального кольца, чтобы предположить диастолическая сердечная недостаточность.

Топоры

Изображения, полученные с помощью эхокардиографии, относятся к самому сердцу. Две ключевые оси сердца - длинная ось и короткая ось. Длинная ось - это воображаемая линия, идущая от верхушки сердца через центр митрального клапана. Короткая ось перпендикулярна длинной оси и показывает сердце в поперечном сечении.

Windows

Оценка сердца с помощью эхокардиографии требует наличия «акустических окон» сердца. Кость отражает ультразвуковые волны, поэтому все структуры непосредственно за костью не видны с помощью ультразвука. Для этого необходимо, чтобы сердце просматривалось между костями и, в частности, между ребрами. Наиболее распространены парастернальные, апикальные, подреберные и надгрудинные окна.

  • Парастернальный: прилегает к грудины. Без уточнения это означает, что левая сторона сердца, но можно попытаться взглянуть на правую парастернальную точку зрения.
  • Апикальный: на вершине сердца.
  • Подреберье: ниже грудины в верхней части живота.
  • Над грудиной: выше грудины у основания шеи.

Взгляды

Есть несколько типичных представлений, полученных во время обычного TTE. Виды, выходящие за рамки типичных представлений, могут считаться "вне оси" и могут быть получены для определенных целей.

Парастернальная длинная ось (PLAX)

Парастернальная длинная ось

Этот вид получается слева от грудины, на нем видно сердце по его длинной оси. На этом виде можно увидеть митральный клапан, аортальный клапан, выводной тракт правого желудочка, основание левого желудочка и левое предсердие. Угол в этом представлении может позволить увидеть впускной тракт правого желудочка и трикуспидальный клапан, а наклон в противоположном направлении может сделать видимым легочный клапан.

С этой точки зрения можно оценить продольное поперечное сечение митрального и аортального клапанов. С этой точки зрения можно оценить классическую форму ревматического митрального стеноза «хоккейной клюшки». Однако угол наклона зонда с этими клапанами может привести к недооценке дисфункции клапана.

Парастернальный длинный вид клапана легочной артерии - это единственный вид задней створки.

Видимые структуры:

  • Передняя перегородка и нижняя боковая стенка левого желудочка
  • Левое предсердие
  • Митральный клапан по длинной оси с хордами
  • Аортальный клапан по длинной оси
  • Трехстворчатый клапан в продольном (угловом) и правом желудочках впускного тракта
  • Легочный клапан в продольном (угловом) тракте оттока правого желудочка

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

  • Размер левого желудочка и толщина стенки
  • Линейный размер левого предсердия (в отличие от площади)
  • Диаметр выходного тракта левого желудочка (используется для расчета площади аортального клапана по уравнению непрерывности)
  • Кольцо аорты, синус Вальсальвы и размеры корня аорты
  • Цветовой допплер всех четырех клапанов
  • Спектральный допплер трикуспидального и легочного клапанов

Парастернальная короткая ось (PSAX)

Парастернальная короткая ось в середине ЛЖ, показывающая сосочковые мышцы
Парастернальная короткая ось, показывающая аортальный клапан

Этот вид получается в том же окне, что и парастернальный длинный, но с датчиком, повернутым на 90 °. На этом виде аортальный клапан виден в поперечном сечении с трактами притока и оттока правого желудочка, видимыми также с трикуспидальным клапаном. На этом изображении легочный клапан не виден. Видны как правое, так и левое предсердия.

Стандартный вид PSAX находится на уровне аортального клапана, но, перемещая датчик по длинной оси, можно увидеть тракт оттока ЛЖ, ЛЖ у основания и ЛЖ в средней части.

Видимые структуры:

  • Аортальный клапан по короткой оси
    • Дисфункция аортального клапана, склероз / стеноз аорты
  • Трикуспидальный клапан по длинной оси
  • Легочный клапан по длинной оси
  • Правый желудочек, включая пути притока и оттока
  • Левый желудочек по короткой оси
    • Ближе к основанию можно выявить отток левого желудочка
    • На уровне основания можно показать движение створок митрального клапана по короткой оси.
    • На уровне средней части ЛЖ могут проявляться сосочковые мышцы.

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

  • Площадь аортального клапана по планиметрии
  • Цветовой допплер всех четырех клапанов
  • Спектральный допплер трикуспидального и легочного клапанов

Апикальный четырехкамерный (A4C)

Апикальная 4-х камерная

Этот вид получается на верхушке сердца и смотрит в сторону основания сердца (где расположены клапаны). На этом виде видны митральный клапан, трикуспидальный клапан и все четыре камеры. Этот вид показывает правый желудочек от основания до верхушки и является полезным видом для оценки систолической функции правого желудочка. TAPSE (= систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца) также измеряется на этом виде с М-режимом через латеральное кольцо трикуспидального клапана.

Структуры:

  • Нижняя перегородка и передние боковые сегменты левого желудочка
  • Правый желудочек
  • Левое предсердие
  • Правое предсердие
  • Митральный клапан
  • Трехстворчатый клапан

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

  • Размер и функции автофургона; TAPSE
  • Размер левого предсердия
  • Размер правого предсердия
  • На этом изображении лучше всего виден поток митрального клапана, и он имеет лучший угол с датчиком для оценки потока.
  • Поток трехстворчатого клапана
  • Тканевый допплер в кольце митрального клапана (перегородка и боковая стенка) для диастолической функции
  • Исследование пузырьков при перемешивании физиологического раствора для шунтирования справа налево (PFO, ASD, VSD)
  • При контрастировании можно легко увидеть апикальные и настенные тромбы ЛЖ.

Апикальный трехкамерный (А3С)

Этот вид получается в том же окне, что и в апикальной четырехкамерной камере, а затем при вращении зонда. С этой точки зрения видны митральный клапан и аортальный клапан, которые примерно похожи на парастернальную длинную ось. С этой точки зрения, тракт оттока ЛЖ лучше всего совмещен с датчиком и, таким образом, дает наилучшую оценку кровотока через ЛЖВ, который обычно используется для оценки стеноза аорты.

Структуры:

  • Аортальный клапан
  • Митральный клапан
  • Левый желудочек
  • Левое предсердие

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

  • Интеграл объем-время оттока левого желудочка (LVOT VTI) для использования в сочетании с VTI аортального клапана для области аортального клапана и стеноза
  • Поток митрального клапана

Апикальная двухкамерная (A2C)

Апикальный двухкамерный

Этот вид получается в том же окне, что и в апикальной четырехкамерной камере, а затем при вращении зонда. На этом виде митральный клапан виден с левого предсердия и левого желудочка.

Структуры:

  • Передний и нижний сегменты левого желудочка
  • Митральный клапан по длинной оси
  • Левое предсердие

Измерения в этом представлении можно использовать для количественной оценки сердца:

  • Поток митрального клапана
  • Спектральный допплер митрального клапана

Подреберный

Подреберный

Этот вид получается ниже грудины и в верхней части живота. С этой точки зрения лучше всего видно соединение нижней полой вены с правым предсердием. Из этого окна некоторые люди могут видеть примерно эквивалентные виды апикальной четырехкамерной и парастернальной коротких частей. У некоторых людей это может позволить получить эти общие виды, но в подреберном окне, которое не может быть получено через парастернальное и / или апикальное окна из-за различных причин, таких как травма грудной стенки, открытые раны или плохие акустические окна. Однако подреберное окно - единственное окно для просмотра нижней полой вены, которое может помочь в оценке центрального венозного давления на основании размера и сжимаемости во время дыхания.

На этом изображении видны другие внесердечные структуры и могут наблюдаться некоторые патологии, такие как асцит.

Надгрудинный (SSN)

Этот вид получается выше грудины в надгрудинной вырезке. На этом изображении можно увидеть дугу аорты и часть нисходящей аорты. Цветной и спектральный доплер через нисходящую аорту могут показывать признаки коарктация аорты.

Структуры

Примеры TTE-изображений различных структур сердца.

Аортальный клапан

Митральный клапан

Трехстворчатый клапан

Легочной клапан

Измерения

Пример количественной оценки корня аорты

Регулярные экзамены TTE могут предоставить значительный объем информации о структуре и функциях сердца:

  • Размер левого желудочка, толщина, систолическая функция и диастолическая функция
  • Размер правого желудочка и систолическая функция
  • Аортальный клапан
    • Склероз и стеноз аортального клапана
    • Недостаточность аортального клапана
  • Митральный клапан
    • Митральный стеноз
    • Митральная регургитация
  • Трехстворчатый клапан
    • Трикуспидальная регургитация (стеноз возможен, но редко)
  • Легочной клапан
    • Легочная регургитация (стеноз возможен, но редко)
  • Размер нижней полой вены как оценка центрального венозного давления
  • Размер корня аорты при аневризме грудного отдела восходящей аорты
  • Размер перикардиального выпота

Все функциональные нарушения оцениваются по шкале (нормальная, незначительная, легкая, умеренная или тяжелая) на основе различных критериев. Оценка функции клапана используется для прогноза и помогает определить лечение по мере прогрессирования дисфункции клапана.

Эхо-общества опубликовали нормальные диапазоны для различных характеристик сердца с разных точек зрения, чтобы продвинуть TTE как количественную оценку сердца.

Уравнения

Количественное эхо использует ряд уравнений для расчета аспектов структуры и функции сердца. Упрощенное уравнение Бернулли и уравнение неразрывности - два общих уравнения. Другие используются для оценки функции клапана (например, EROA, PISA).

Болезни

TTE может быть полезен для диагностики многих сердечных заболеваний.

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Оммен С.Р., Нишимура Р.А., Эпплтон С.П., Миллер Ф.А., О Дж.К., Редфилд М.М., Таджикский А.Дж. (2000). «Клиническая полезность допплеровской эхокардиографии и тканевой допплеровской визуализации в оценке давления наполнения левого желудочка: сравнительное исследование одновременной допплер-катетеризации» (PDF ). Тираж. 102 (15): 1788–94. Дои:10.1161 / 01.cir.102.15.1788. PMID  11023933.
  2. ^ Солиман О.И., Гелейнсе М.Л., Мейджбум Ф.Д., Немес А., Камп О, Нихояннопулос П., Масани Н., Файнштейн С.Б., Тен Кейт Ф.Дж. (июнь 2007 г.). «Использование контрастной эхокардиографии для обнаружения сердечных шунтов». Европейский кардиологический журнал - сердечно-сосудистая визуализация. 8 (3): s2 – s12. Дои:10.1016 / j.euje.2007.03.006. PMID  17462958. Получено 2012-08-29.

внешняя ссылка