Электрофизиологическое исследование - Википедия - Electrophysiology study

Эта статья о медицинской процедуре, выполняемой на сердце. Для использования в других целях см. Электрофизиология.
Электрофизиологическое исследование
СинонимыЭлектрофизиологическое исследование, EP исследование
ЦельДиагностировать нарушения сердечного ритма
ИспытаниеЭлектрическая активность в сердце

А сердечная электрофизиология изучать (EP тест или же Исследование EP) это малоинвазивная процедура с помощью катетеры введен через вена или же артерия для записи электрической активности изнутри сердце.[1] Эта электрическая активность регистрируется, когда сердце находится в нормальном ритме (синусовый ритм ) для оценки проводящей системы сердца и поиска дополнительных электрических соединений (вспомогательные пути ), и во время любых аномальные сердечные ритмы что можно вызвать.[2] Исследования EP используются для выяснения причины, места возникновения и наилучшего лечения различных нарушений сердечного ритма, и часто за ними следуют катетерная абляция во время той же процедуры.[3]

Подготовка

Пациентам важно не есть и не пить в течение 12 часов до процедуры. Это необходимо для предотвращения рвоты, которая может привести к аспирации, а также вызвать сильное кровотечение из места введения катетера. Несоблюдение этой простой подготовки может привести к опасным последствиям. Как правило, небольшое количество воды можно выпить за 2 часа до экзамена. Пациентам следует попытаться назначить обследование на то время, когда у них появятся симптомы, и им не нужно будет водить машину в течение 2–3 дней.

Процедура

Исследование EP обычно проводится в лаборатории EP или катетеризационная лаборатория. Это специально оборудованные операционные, в которых обычно есть рентгеновский аппарат, способный получать рентгеновские видеоизображения в реальном времени (a флюороскоп ), оборудование для записи электрических сигналов от сердца, стимулятор для электрического возбуждения сердца и контроля частоты сердечных сокращений, а также оборудование для абляции чтобы разрушить патологическую ткань.[3] Также может использоваться система трехмерной навигации, которая отслеживает и записывает положение катетера и связанные с ним электрические сигналы.[3]

Процедуру можно проводить без сна местный анестетик, или под общий наркоз. Подключается оборудование для мониторинга, в том числе манжета для измерения артериального давления и пульсоксиметр для измерения насыщения крови кислородом. Периферийный венозная канюля обычно вставляется, чтобы дать возможность вводить лекарства, такие как успокаивающие, анестезия, или наркотики.[3]

Место доступа, которое позволит катетерам пройти к сердцу через артерию или вену, выбривается и очищается, обычно в пах. Кровеносные сосуды, используемые для достижения сердца ( бедренный или же подключичные вены, а иногда бедренная артерия ) прокалываются перед тем, как проволочный направитель и пластиковая оболочка вставляются в сосуд с помощью Техника Сельдингера.[3]

EP Изучение и индуцируемость

После того, как катетер введен и все приготовления в другом месте лаборатории завершены, начинается исследование EP. Рентгеновский аппарат позволит врачу увидеть сердце и положение электродов в реальном времени. Он направит электроды (управляемые) в правильное положение внутри сердца. Электрофизиолог начинает с перемещения электродов по проводящим путям и по внутренним стенкам сердца, измеряя при этом электрическую активность.

Следующим шагом является стимуляция сердца, это означает, что он / она будет ускорять или замедлять работу сердца, помещая электрод в определенные точки на проводящих путях сердца и контролируя скорость деполяризации сердца. Врач будет шагать по каждой камере сердца по очереди, ища любые аномалии. Затем электрофизиолог пытается спровоцировать аритмию и воспроизвести любые условия, которые привели к включению пациента в исследование. Это делается путем подачи электрического тока в проводящие пути и в эндокард в разных местах. Наконец, электрофизиолог может назначить различные препараты (проаритмические агенты ), чтобы вызвать аритмию (индуцирование VT / VF[4]). Если аритмия воспроизводится лекарствами (индуцируемая), электрофизиолог найдет источник аномальной электрической активности. Вся процедура может занять несколько часов.

Абляция

Если на любом этапе исследования ВП электрофизиолог обнаружит источник аномальной электрической активности, он может попытаться удалять ячейки, которые пропускают зажигание. Это делается с использованием высокоэнергетических радиочастоты (похожий на микроволны ), чтобы эффективно нагреть аномальные клетки, чтобы сформировать рубцовую ткань. Это может быть болезненным с ощущением боли в самом сердце, в области шеи и плеч. Более современный метод абляции криоабляция, который считается менее рискованным и менее болезненным.[5]

Восстановление

После завершения необходимых процедур катетер удаляется. К участку прикладывают сильное давление, чтобы предотвратить кровотечение. Это можно сделать вручную или с помощью механического устройства. Другие методы закрытия включают внутренний шов и заглушку. Если использовалась бедренная артерия, пациента, вероятно, попросят полежать ровно несколько часов (от 3 до 6), чтобы предотвратить кровотечение или развитие гематома. Пытаться сесть или даже поднять голову настоятельно не рекомендуется до тех пор, пока сгусток сформировалась. Пациент будет переведен в зону восстановления, где за ним будут наблюдать.

У пациентов, которым была проведена катетеризация бедренной артерии или вены (и даже у некоторых пациентов с радиальным местом введения), выздоровление в целом происходит довольно быстро, поскольку единственное повреждение находится в месте введения. Пациент, вероятно, будет чувствовать себя нормально в течение 8–12 часов после процедуры, но может почувствовать небольшую защемление в месте введения. После короткого периода общего отдыха пациент может возобновить некоторые незначительные действия, такие как легкие, короткие, медленные прогулки, после первых 24 часов. Если необходимо подниматься по лестнице, нужно подниматься по ступенькам и очень медленно. Любую активную деятельность следует отложить до одобрения врача.

Также важно отметить, что некоторым пациентам следует избегать приема антикоагулянтов и продуктов, содержащих салицилаты, таких как продукты, содержащие клюкву, до тех пор, пока сгусток не заживет (1-2 недели), без указания врача.

Осложнения

Как и при любой хирургической процедуре, катетеризация сердца сопровождается общим списком возможных осложнений. Одно из иногда сообщаемых осложнений связано с временным поражением нервов. Иногда возникает небольшой отек, который может оказывать давление на нервы в области разреза. Венозный тромбоз является наиболее частым осложнением с частотой от 0,5 до 2,5%.[6] Были сообщения о том, что пациенты чувствовали, что у них по ноге течет горячая жидкость, такая как кровь или моча, в течение месяца или двух после заживления разреза. Обычно это проходит со временем, но пациенты должны сообщить своему врачу, есть ли у них эти симптомы и продолжаются ли они.

Более серьезные, но относительно редкие осложнения включают: повреждение или травму кровеносного сосуда, которая может потребовать ремонта; инфекция от прокола кожи или от самого катетера; перфорация сердца, в результате чего кровь просачивается в мешочек вокруг сердца и нарушается насосное действие сердца, что требует удаления с помощью иглы под грудиной (перикардиоцентез); гематома в месте (ах) прокола (а); индукция опасного сердечного ритма, требующего внешнего разряда (й); может оторваться сгусток, который может попасть в отдаленный орган и затруднить кровоток или вызвать инсульт; инфаркт миокарда; непредвиденные реакции на используемые во время процедуры лекарства; повреждение проводящей системы, требующее постоянного кардиостимулятора; смерть.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джозефсон, Марк Э. (10 августа 2015 г.). Клиническая кардиологическая электрофизиология Джозефсона: техники и интерпретации. Предшественник: Джозефсон, Марк Э. (Пятое изд.). Балтимор, Мэриленд. ISBN  9781496326614. OCLC  938434294.
  2. ^ Карен Э. Томас и Питер Дж. Циметбаум (2011). «Электрофизиологическое исследование: показания и интерпретации». В Гань-Синь Янь; Питер Р. Коуи (ред.). Лечение сердечной аритмии. Современная кардиология. 34. Hanumana Press. С. 123–140. Дои:10.1007/978-1-60761-161-5. ISBN  978-1-60761-160-8. ЧВК  2218957. PMID  21253086.
  3. ^ а б c d е Справочник по электрофизиологии сердца: практическое руководство по инвазивным исследованиям ВП и катетерной абляции. Мургатройд, Фрэнсис Д. Лондон: Паб ReMEDICA. 2002 г. ISBN  9781901346374. OCLC  48363139.CS1 maint: другие (связь)
  4. ^ Саксена, Санджив; Камм, А. Джон (12 декабря 2011 г.). Электрофизиологические заболевания сердца: консультация специалиста - онлайн и распечатать. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-1437709711 - через Google Книги.
  5. ^ «Криоабляция для лечения фибрилляции предсердий». Получено 23 мая, 2015.
  6. ^ Питер В. Макфарлейн; Адриан ван Остером; П. Клигфилд; Мишель Жансе; Дж. Камм, ред. (2010). Комплексная электрокардиология (2-е изд.). Springer. п. 1146. ISBN  978-1-84882-047-0.