Минимальная процедура - Minimaze procedure

Минимальная процедура
МКБ-9-СМ37.33

В процедуры мини-лабиринта находятся операция на сердце процедуры, предназначенные для лечения мерцательная аритмия (AF), частое нарушение сердечного ритма. Это процедуры, заимствованные из оригинальной процедуры лабиринта, разработанной доктором медицины Джеймсом Коксом.

Происхождение процедур мини-лабиринта: процедура лабиринта Кокса

Основная статья: Процедура лабиринта Кокса

Джеймс Кокс, доктор медицины, и сотрудники разработали процедуру «лабиринта» или «лабиринта Кокса», «открытого сердца» операция на сердце процедура, направленная на устранение мерцательная аритмия, а первый исполнил в 1987 году.[1] «Лабиринт» относится к серии разрезов, расположенных в виде лабиринта в предсердие. Намерение состояло в том, чтобы устранить ФП, используя рубцы после разреза, чтобы заблокировать аномальные электрические цепи (предсердный макрорентри), которые необходимы для ФП. Для этого потребовалась обширная серия эндокардиальный (изнутри сердца) разрезы через оба предсердия, срединную стернотомию (вертикальный разрез через грудину) и сердечно-легочный обход (аппарат искусственного кровообращения; экстракорпоральное кровообращение ). Был внесен ряд улучшений, кульминацией которых стала процедура в лабиринте Кокса III в 1992 г., которая в настоящее время считается «золотым стандартом» для эффективного хирургического лечения ФП. Она была весьма успешной в устранении ФП, но имела и недостатки.[2] Лабиринт Кокса III иногда называют «традиционным лабиринтом», «лабиринтом вырезания и шитья» или просто «лабиринтом».

Минимально инвазивные эпикардиальные хирургические вмешательства при ФП (минимазе)

С тех пор были предприняты усилия, чтобы сравняться с успехом лабиринта Кокса III, снизив при этом сложность хирургического вмешательства и вероятность осложнений. В конце 1990-х годов операции, аналогичные лабиринту Кокса, но с меньшим количеством предсердный разрезы, что привело к использованию терминов «мини-лабиринт», «мини-лабиринт» и «мини-лабиринт»,[3] хотя это все еще были крупные операции.

Основная цель состояла в том, чтобы выполнить лечебную процедуру, подобную лабиринту. эпикардиально (снаружи сердца), чтобы его можно было проводить на нормально бьющемся сердце без искусственного кровообращения. До недавнего времени это считалось невозможным; еще в 2004 году доктор Кокс определил мини-лабиринт как требующий эндокардиальный подход:

«Таким образом, кажется, что размещение следующих поражений может вылечить большинство пациентов с мерцательная аритмия любого типа: легочная артерия окружающий разрез, поражение перешейка левого предсердия с сопутствующим поражением коронарного синуса и правое предсердный поражение перешейка. Мы называем этот образец предсердный поражает «Процедуру мини-лабиринта» ... Ни один из существующих источников энергии - включая криотерапию, униполярную радиочастоту, орошаемую радиочастоту, биполярную радиочастоту, микроволновую печь и лазерную энергию - не способен создать поражение перешейка левого предсердия с поверхности эпикарда, из-за необходимости проникновения через огибающий Коронарная артерия чтобы добраться до стенки левого предсердия возле заднего митральный кольцевое пространство. Следовательно, процедура мини-лабиринта не может быть выполнена эпикардиально с помощью любого доступного в настоящее время источника энергии ».[4]

Хотя определение доктора Кокса 2004 года специально исключает эпикардиальный подход к устранению ФП, он и другие преследовали эту важную цель, и значение термина изменилось по мере разработки успешных эпикардиальных процедур. В 2002 году Солтман исполнил полностью эндоскопический хирургический абляция AF[5] и впоследствии опубликовали свои результаты у 14 пациентов.[6] Они выполнялись эпикардиально, на бьющееся сердце, без искусственного кровообращения или средней стернотомии. Их метод стал известен как процедура минимизации или микроволновой минимизации, потому что микроволновая энергия был использован для создания повреждений, которые ранее были выполнены с помощью скальпеля хирурга.

Вскоре после этого, Рэндалл К. Вольф, MD и другие разработали процедуру с использованием радиочастота энергия, а не микроволновая печь, и другие, чуть более крупные разрезы. В 2005 году он опубликовал свои результаты у первых 27 пациентов.[7] Это стало известно как процедура минимизации Вольфа.

Сегодня термины «минимаз», «мини-лабиринт» и «мини-лабиринт» все еще иногда используются для описания процедур на открытом сердце, требующих искусственного кровообращения и срединной стернотомии, но чаще они относятся к минимально инвазивным эпикардиальным процедурам, не требующим искусственного кровообращения. , например, разработанные Saltman, Wolf и другими. Эти процедуры характеризуются:

  1. Нет среднего стернотомического разреза; вместо этого эндоскоп и / или используются разрезы «мини-торакотомия» между ребрами.
  2. Нет искусственного кровообращения; вместо этого эти процедуры выполняются на нормально бьющемся сердце.
  3. Мало или совсем нет разрезов в самом сердце. Сделаны «лабиринтные» поражения. эпикардиально используя радиочастота, микроволновая печь, или же ультразвуковой энергия, или криохирургия.
  4. Часть левой Атриум в котором обычно удаляется большинство сгустков («придаток»), чтобы снизить долгосрочную вероятность Инсульт.

Микроволновая печь

Полностью эндоскопическая микроволновая абляция фибрилляции предсердий на бьющемся сердце с использованием двусторонней торакоскопии: Микроволновая мини-камера требует трех разрезов от 5 мм до 1 см на каждой стороне груди для хирургических инструментов и эндоскоп. В перикард вводится, а за сердцем в поперечной и косой пазухах продеваются две стерильные резиновые трубки. Эти трубки соединяются вместе, а затем используются для направления гибкого микроволновая печь источник энергии антенны через пазухи за сердцем, чтобы расположить его для абляция. Энергия доставляется, и предсердный ткань нагревается и разрушается в несколько этапов, когда микроволновая печь антенна выведена за сердце. Поражения образуют «коробчатый» узор вокруг всех четырех легочные вены за сердцем. Ушка левого предсердия обычно удаляется.[5][6] А очень подробное описание процедуры доступен.

Волк минимизирует

Двусторонняя эпикардиальная биполярная радиочастотная изоляция легочной вены и удаление придатка левого предсердия с помощью видео: В мини-лазере Wolf требуется один 5-сантиметровый и два 1-сантиметровых разреза с каждой стороны груди. Эти разрезы позволяют хирургу перемещать инструменты, просматривать области через эндоскоп, и видеть сердце напрямую. Правая сторона слева Атриум выставляется первым. Инструмент в виде зажима расположен слева Атриум рядом с правым легочные вены, а предсердный ткань нагревается между губками зажима, прижигая участок. Хомут снимается. В автономный нервы (ганглиозные сплетения), которые могут вызывать ФП[8] также могут быть устранены. Впоследствии вводится левая сторона груди. Связка Маршалла (рудиментарная структура с выраженной автономный активность) удален. Затем зажим помещается слева. Атриум рядом с левым легочные вены за абляция. Прямое испытание для демонстрации полной электрической изоляции легочные вены, и что ганглиозные сплетения больше не активны, может быть выполнено.[7]

Ультразвук высокой интенсивности (HIFU)

Хирургическая абляция фибрилляции предсердий без помпы, эпикардиальной, сфокусированный ультразвук высокой интенсивности: Хотя HIFU-минимаза выполняется эпикардиально на нормально работающем сердце, она также обычно выполняется в сочетании с другими операция на сердце, и поэтому в таких случаях не будет минимально инвазивным. An ультразвуковой устройство расположено эпикардиально, слева Атриум, вокруг легочные вены, а интенсивная акустическая энергия направлена ​​на Атриум для разрушения ткани в соответствующих областях рядом с легочные вены.[9]

Механизм устранения мерцательной аритмии

Механизм, с помощью которого AF устраняется с помощью лечебных процедур, таких как лабиринт, минимазия или катетерная абляция является спорным. Все успешные методы разрушают ткани в области слева. Атриум рядом с перекрестком легочные вены, следовательно, эти регионы считаются важными. Получается поддержка концепции, согласно которой пароксизмальная ФП частично опосредуется автономная нервная система [8] и что внутренняя сердечная нервная система, которая расположена в этих областях, играет важную роль.[10] Это подтверждается данными о том, что нацеливание на эти автономные участки повышает вероятность успешного устранения ФП путем катетерная абляция.[11][12]

Отбор пациентов

Процедуры минимизации являются альтернативой катетерная абляция ФП и критерии отбора пациентов аналогичны. Пациенты рассматриваются для прохождения минимальных процедур, если у них наблюдаются умеренные или тяжелые симптомы, и лечение не помогает; бессимптомные пациенты обычно не рассматриваются. Те, у кого с наибольшей вероятностью будет хороший результат, имеют пароксизмальную (прерывистую) ФП и относительно нормальное сердце. Те, у кого сильно увеличены предсердие,[13] отмечен кардиомиопатия, или сильно протекает сердечные клапаны менее вероятно, что будет успешный результат; такие процедуры обычно не рекомендуются для таких пациентов. Предыдущий операция на сердце создает технические проблемы из-за рубцевания на внешней стороне сердца, но не всегда исключает минимизацию хирургического вмешательства.

Хирургические результаты

Долгосрочный успех процедур минимизации требует консенсуса. Достижению консенсуса препятствуют несколько проблем; возможно, наиболее важным из них является неполное или непоследовательное наблюдение после процедуры, чтобы определить, мерцательная аритмия повторялся, хотя было рассмотрено множество причин.[14] Было четко продемонстрировано, что более длительное или более интенсивное наблюдение позволяет выявить гораздо более рецидивирующие мерцательная аритмия,[15] следовательно, процедура с более тщательным наблюдением будет менее успешной. Кроме того, процедуры продолжают быстро развиваться, поэтому данные длительного периода наблюдения не точно отражают текущие процедурные методы. Для более поздних процедур минимизации доступны только относительно небольшие предварительные отчеты. Принимая во внимание эти предостережения, можно сказать, что отмеченная краткосрочная свобода от мерцательная аритмия после радиочастотной («волчьей») процедуры составляет от 67% до 91% [6][7][9] с более долгосрочными результатами в аналогичном диапазоне, но ограничивается в основном пациентами с пароксизмальным мерцательная аритмия.[16][17]

Рекомендации

  1. ^ Кокс Дж., Шуесслер Р., Д'Агостино Х., Стоун С., Чанг Б., Каин М., Корр П., Бойно Дж. (1991). «Хирургическое лечение фибрилляции предсердий. III. Разработка окончательной хирургической процедуры». J Thorac Cardiovasc Surg. 101 (4): 569–83. PMID  2008095.
  2. ^ Prasad S, Maniar H, Camillo C, Schuessler R, Boineau J, Sundt T, Cox J, Damiano R (2003). «Процедура лабиринта Кокса III при фибрилляции предсердий: долгосрочная эффективность у пациентов, перенесших одиночные процедуры по сравнению с сопутствующими процедурами». J Thorac Cardiovasc Surg. 126 (6): 1822–8. Дои:10.1016 / S0022-5223 (03) 01287-X. PMID  14688693.
  3. ^ Szalay Z, Skwara W, Pitschner H, Faude I, Klövekorn W, Bauer E (1999). «Среднесрочные результаты после процедуры мини-лабиринта». Eur J Cardiothorac Surg. 16 (3): 306–11. Дои:10.1016 / S1010-7940 (99) 00208-0. PMID  10554849.
  4. ^ Кокс Дж. (2004). «Роль хирургического вмешательства в лечении фибрилляции предсердий». Tex Heart Inst J. 31 (3): 257–65. ЧВК  521766. PMID  15562846.
  5. ^ а б Солтман А., Розенталь Л., Франкалансия Н., Лахи С. (2003). «Полностью эндоскопический подход к микроволновой абляции при фибрилляции предсердий». Heart Surg Forum. 6 (3): E38–41. PMID  12821436.
  6. ^ а б c Саленджер Р., Лахи С., Солтман А. (2004). «Полностью эндоскопическое лечение фибрилляции предсердий: отчет о первых 14 пациентах с ранними результатами». Heart Surg Forum. 7 (6): E555–8. Дои:10.1532 / HSF98.20041111. PMID  15769685.
  7. ^ а б c Вольф Р., Шнеебергер Э, Остердай Р., Миллер Д., Меррилл В., Флеге Дж., Гиллинов А. (2005). «Видео-ассистированная двусторонняя изоляция легочной вены и исключение ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий». J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (3): 797–802. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2005.03.041. PMID  16153931.
  8. ^ а б Coumel P (1994). «Пароксизмальная фибрилляция предсердий: нарушение вегетативного тонуса?». Eur Heart J. 15 Дополнение A: 9–16. Дои:10.1093 / eurheartj / 15.suppl_a.9. PMID  8070496.
  9. ^ а б Нине Дж., Рокес Икс, Зайтельбергер Р., Девиль С., Помар Дж., Робин Дж., Джегаден О, Велленс Ф., Волнер Э., Ведринне С., Готтарди Р., Оррит Дж., Биллес М., Хоффманн Д., Кокс Дж., Шампсаур Г. (2005) . «Хирургическая абляция фибрилляции предсердий эпикардиальным высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком без помпы: результаты многоцентрового исследования». J Thorac Cardiovasc Surg. 130 (3): 803–9. Дои:10.1016 / j.jtcvs.2005.05.014. PMID  16153932.
  10. ^ Шерлаг Б, По С (2006). «Внутренняя сердечная нервная система и фибрилляция предсердий». Текущее мнение в кардиологии. 21 (1): 51–4. Дои:10.1097 / 01.hco.0000198980.40390.e4. PMID  16355030.
  11. ^ Паппоне С., Сантинелли В., Мангусо Ф., Викедомини Дж., Гуглиотта Ф., Аугелло Дж., Маццоне П., Торториелло В., Ландони Дж., Зангрилло А., Ланг С., Томита Т., Месас С., Мастелла Е., Альфиери О. (2004). «Денервация легочной вены усиливает долгосрочное улучшение после периферической абляции при пароксизмальной фибрилляции предсердий». Тираж. 109 (3): 327–34. Дои:10.1161 / 01.CIR.0000112641.16340.C7. PMID  14707026.
  12. ^ Шерлаг Б., Накагава Х., Джекман В., Яманаши В., Паттерсон Е., По С., Лаззара Р. (2005). «Электрическая стимуляция для определения нервных элементов сердца: их роль в фибрилляции предсердий». J Interv Card Электрофизиол. 13 Дополнение 1: 37–42. Дои:10.1007 / s10840-005-2492-2. PMID  16133854.
  13. ^ Сандерленд, Н., Марутхаппу, М. и Нагендран, М. (2011). «Какой размер левого предсердия значительно снижает эффективность лабиринтной хирургии фибрилляции предсердий?». Взаимодействовать Cardiovasc Thorac Surg. 13 (3): 332–8. Дои:10.1510 / icvts.2011.271999. PMID  21632865.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  14. ^ Calkins H, Brugada J, Packer DL, Cappato R, Chen SA, Crijns HJ, Damiano RJ Jr, Davies DW, Haines DE, Haissaguerre M, Iesaka Y, Jackman W, Jais P, Kottkamp H, Kuck KH, Lindsay BD, Marchlinski FE, Маккарти PM, Монт Дж. Л., Моради Ф, Надемани К., Натале А, Паппоне С., Пристовски Э, Равьеле А., Раскин Дж. Н., Шемин Р. Дж. (2007). Консенсусное заявление экспертов HRS / EHRA / ECAS по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий: рекомендации для персонала, политика, процедуры и последующее наблюдение. Отчет целевой группы Общества сердечного ритма (HRS) по катетерной и хирургической аблации фибрилляции предсердий ". Ритм сердца. 4 (6): 816–61. Дои:10.1016 / j.hrthm.2007.04.005. PMID  17556213.
  15. ^ Исраэль К., Грёнефельд Г., Эрлих Дж., Ли Й., Хонлозер С. (2004). «Долгосрочный риск рецидива фибрилляции предсердий, подтвержденный имплантируемым устройством для мониторинга: значение для оптимального ухода за пациентом». J Am Coll Cardiol. 43 (1): 47–52. Дои:10.1016 / j.jacc.2003.08.027. PMID  14715182.
  16. ^ Макклелланд Дж. Х., Герцог Д., Редди Р. (2007). «Предварительные результаты ограниченной торакотомии: новый подход к лечению фибрилляции предсердий». J Кардиоваск Электрофизиол. 18 (12): 1296–8. Дои:10.1111 / j.1540-8167.2007.00977.x. PMID  17919294.
  17. ^ Вудель Дж. Х., Чаудхури П., Хиллер Дж. Дж. (2008). «Видео-ассистированная абляция эпикарда и исключение ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий: расширенное наблюдение». Энн Торак Сург. 85 (1): 34–8. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2007.08.014. PMID  18154774.

внешняя ссылка