Сердечные шумы - Heart murmur

Шумы в сердце и другие звуки сердца
Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца.png
Аускултограмма от нормальных и ненормальных тонов сердца
СпециальностьКардиология

Шумы в сердце находятся звуки сердца произведено, когда кровь перекачивается через сердечный клапан и создает звук достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскоп. Шумы бывают разных типов и важны для выявления патологий сердца и клапанов.

Есть два типа шума. А функциональный шум или же "физиологический шум »- это шум в сердце, который в основном возникает из-за физиологических условий за пределами сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов в самом сердце. Функциональные шумы доброкачественные (" an "невинный ропот ").[1]

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или утечка клапаны или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны оцениваться кардиолог.

Шумы в сердце чаще всего классифицируются по времени, на систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце, отличающиеся той частью сердцебиения, на которой их можно услышать. Тем не мение, непрерывный шепот нельзя напрямую отнести ни к одной из категорий.[2]

Классификация

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: время, форма, местоположение, излучение, интенсивность, высота звука и качество.[3]

  • Время относится к тому, является ли шум систолический или же диастолический ропот.
  • Форма относится к интенсивности во времени; шепот может быть крещендо, декрещендо или крещендо-декрещендо. Шум крещендо постепенно усиливается. Шумы Decrescendo постепенно уменьшаются в интенсивности. При крещендо-декрещендо шепотах (ромбовидные или похожие на воздушного змея шумы) постепенное увеличение интенсивности сопровождается постепенным уменьшением интенсивности.
  • Место расположения относится к тому месту, где обычно лучше всего слышен шум в сердце. На передней стенке грудной клетки есть четыре места для обнаружения шумов в сердце; каждое из мест примерно соответствует определенной части сердца, и его следует прослушивать (через стетоскоп), лежа лицом вверх. Четыре места:
    • Область аорты - 2-я правая межреберное пространство.
    • Легочная область - 2-е левое межреберье.
    • Трикуспидальная область - 4-е левое межреберье.
    • Митральная область - 5-е левое среднеключичное межреберье.
Дополнительные маневры могут выполняться за дополнительные аускультация:
  • Левый боковой пролежни.
  • Пациент сидит прямо.
  • Пациент наклоняется вперед и выдыхает.
  • Радиация относится к тому месту, где исходит ропот. Основное правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
  • Интенсивность относится к громкости ропота и оценивается в соответствии с Шкала Левина, от 1 до 6:[4][5]
    1. Шум слышен только при внимательном прослушивании.
    2. Шум слабый, но сразу же слышен при наложении стетоскопа на грудь.
    3. Легко слышный громкий шепот, но без ощутимого трепета.[6]
    4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
    5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шепот настолько громкий, что его можно услышать, когда только край стетоскопа касается груди.
    6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается грудной клетки, а просто отрывается от нее.
  • Подача может быть низким, средним или высоким и определяется тем, может ли он лучше всего выслушиваться с помощью колокола или диафрагмы стетоскоп.
  • Качественный относится к необычным характеристикам шума, таким как дует, жесткий, урчание или же музыкальный.

Мнемоника

А мнемонический запомнить, на какие характеристики обращать внимание при прослушивании бормотания СЦЕНАРИЙ: Место, конфигурация (форма), излучение, интенсивность, высота звука и качество, а также время сердечного цикла.

Использование двух простых мнемоник может помочь различить систолический и диастолический шум; ПРОХОДИТЬ и ОПЛАЧЕННЫЙ. Легочные и аортальные стенозы систолическое время легочный и аортальный недостаточность (регургитация) диастолический. Дефекты митрального и трикуспидального движений противоположны.[7]

Вмешательства, изменяющие шепот

  • Вдыхание приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления, что увеличивает емкость легочное кровообращение, тем самым продлевая выброс время. Это повлияет на закрытие легочной клапан. Это открытие, также называемое Маневр Карвалло, исследования показали, что чувствительность 100% и специфичность от 80% до 88% при обнаружении шумов в правом отделе сердца.[8][9] особенно положительный знак Карвалло описывает усиление шума трехстворчатой ​​регургитации при вдохе.[10]
  • Резкий стоя
  • Приседания за счет увеличения постнагрузки и увеличения преднагрузки.
  • Маневр рукояткой, за счет увеличения постнагрузки
  • Маневр Вальсальвы. Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы чувствительность 65%, специфичность 96% при выявлении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (HOCM ).[8] Как стояние, так и маневр Вальсальвы уменьшают венозный возврат и, следовательно, уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума при гипертрофической кардиомиопатии, поскольку обструкция оттока увеличивается за счет уменьшения преднагрузки. В качестве альтернативы, приседание увеличивает системное сопротивление сосудов, увеличивает постнагрузку и помогает удерживать препятствие в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение хватом также приводит к снижению громкости шума.[11]
  • Почтовый эктопический потенцирование
  • Вдохнул амилнитрит представляет собой вазодилататор, который уменьшает систолические шумы в шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляет шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки.[12]
  • Метоксамин
  • Расположение пациента. То есть размещение пациентов в левом боковом положении позволит слышать шум в митральный клапан область, чтобы быть более выраженным.

Анатомические источники

Систолическое

Основная статья: Систолический шум в сердце

Стеноз аортального клапана как правило, это систолический шум нарастания / декрещендо, который лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иногда с облучением сонных артерий. При легком стенозе аорты крещендо-декрещендо достигает пика на ранней стадии, тогда как при тяжелом стенозе аорты крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стертым.

Стеноз из Двустворчатый аортальный клапан сходен с шумом сердца при стенозе аортального клапана, но систолический щелчок выброса может быть услышан после S1 в кальцинированных двустворчатых аортальных клапанах. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно это голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в подмышечную впадину или прекордиум. Систолический щелчок может быть услышан, если есть связанный пролапс митрального клапана. Маневр Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и приблизит начало шума к S1, а изометрическая рукоятка, которая увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз легочного клапана Обычно это систолический шум crescendo-decrescendo, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины, связанный с систолическим щелчком выброса, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата к правой стороне сердца) и иногда иррадиирует в левую ключицу.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины с радиацией на левой верхней границе грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть на JVP (давление в яремной вене). По мере вдохновения шум усилится.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) будет систолическим крещендо-декрещендо шумом, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины. Маневр Вальсальвы увеличивает интенсивность шума, равно как и изменение положения тела с приседа на стоя.

Дефект межпредсердной перегородки будет проявляться систолическим шумом крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины из-за увеличения объема, проходящего через легочный клапан, и связан с фиксированным, расщепленным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) будет проявляться в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины, связанного с ощутимым трепетом, и усиливается при изометрическом захвате рукой. Шунт справа налево (Синдром Эйзенменгера ) может развиться с неисправленными ДМЖП из-за ухудшения легочная гипертония, который увеличивает интенсивность шума и ассоциируется с цианозом.

Шум потока может быть слышен на правом верхнем краю грудины при определенных условиях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

Диастолическое

Основная статья: Диастолический шум в сердце

Регургитация аортального клапана будет проявляться в виде диастолического шума декрещендо, слышимого на левой нижней границе грудины или правой нижней границе грудины (когда он связан с расширенной аортой). Это может быть связано с ограничением сонных и периферических пульсов (пульс Корригана, Пульс гидроудара Ватсона ) и расширенный пульсовое давление.

Митральный стеноз обычно представляет собой диастолический низкочастотный декрещендо-шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Это может быть связано с открытием щелчка. Повышение жесткости сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (то есть при тяжелом РС щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется диастолическим декрещендо-шумом на левой нижней границе грудины и признаками правосторонняя сердечная недостаточность можно увидеть на экзамене.

Регургитация легочного клапана проявляется диастолическим декрещендо-шумом на левой нижней границе грудины. Пальпируемый S2 во втором левом межреберье коррелирует с легочной гипертензией из-за митрального стеноза.

Непрерывное и комбинированное систолическое / диастолическое

Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, отдающего назад.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и на спине из-за стеноза и диастолический компонент по грудной стенке из-за кровотока через коллатеральные сосуды.

Острая тяжелая аортальная регургитация ассоциируется с трехфазным шумом, в частности, с среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и средне-диастолический шум (Остин Флинт бормочет ). Хотя точная причина шума Остина Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с сильной струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с повышенной скоростью митрального притока из суженной отверстие митрального клапана, ведущее к соприкосновению струи с стенкой миокарда.[13][14]

Еще одна нечастая причина непрерывного шума - разрыв пазухи вальсальвы.[15] Обычно шум хорошо слышен в области аорты и по левому краю грудины.

Типы и ассоциации болезней

Непрерывный машинный шум на левой верхней границе грудины
Классика для открытый артериальный проток, а в серьезных случаях, связанных с плохим кормлением, нарушением нормального развития и респираторной недостаточностью. Другие результаты обследования могут включать расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы.
Самый громкий систолический шум под левой лопаткой
Классический вариант для коарктации аорты, которая часто наблюдается при Синдром Тернера, (гонадная дисгенезия ), Х-сцепленное заболевание с отсутствующей частью Х-хромосомы. Другие признаки этого шума - радиобедренная задержка и различное артериальное давление в верхних и нижних конечностях.
Резкий голосистолический (пансистолический) шум на левой нижней границе грудины
Классика при дефекте межжелудочковой перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как Синдром Эйзенменгера, который представляет собой реверсирование сердечного шунта слева направо по мере гипертрофии правого желудочка, вызывая шунт справа налево и, как следствие, цианоз.
Широко раздельный фиксированный S2 и шум систолического выброса на левой верхней границе грудины
Классически из-за открытое овальное отверстие или же дефект межпредсердной перегородки, что является отсутствием закрытия овальное отверстие. Первоначально это вызывает шунт слева направо, таким образом, не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные неисправленные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

Воркующий голубь бормочет

Воркование голубя - это сердечный шум музыкального качества (высокий - отсюда и название), связанный с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией перед разрывом хорд). Это диастолический шум, который можно услышать в средней части груди.[16]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ "сердечные шумы " в Медицинский словарь Дорланда
  2. ^ "непрерывный ропот " в Медицинский словарь Дорланда
  3. ^ «Шум в сердце: характеристика». LifeHugger. В архиве из оригинала 24.11.2010. Получено 2009-09-23.
  4. ^ Ориент JM (2010). «Глава 17: Сердце». Искусство и наука Сапиры в области прикроватной диагностики (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwers Health. п. 339. ISBN  978-1-60547-411-3.
  5. ^ Фримен А.Р., Левин С.А. (1933). «Клиническое значение систолических шумов: исследование 1000 последовательных« несердечных »случаев». Энн Интерн Мед. 6 (11): 1371–1379. Дои:10.7326/0003-4819-6-11-1371.
  6. ^ "Медицинский словарь Medline Plus", определение термина "сердечный приступ""". В архиве из оригинала 27.05.2011.
  7. ^ «Архивная копия». В архиве из оригинала от 24.11.2016. Получено 2016-11-25.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) Обучающее видео по мнемонике при сердечных шумах
  8. ^ а б Лембо Н., Делль'Италия Л., Кроуфорд М., О'Рурк Р. (1988). «Прикроватная диагностика систолических шумов». N Engl J Med. 318 (24): 1572–8. Дои:10.1056 / NEJM198806163182404. PMID  2897627.
  9. ^ Майзел А., Этвуд Дж, Голдбергер А. (1984). «Печеночно-яремный рефлюкс: полезен в прикроватной диагностике трикуспидальной регургитации». Энн Интерн Мед. 101 (6): 781–2. Дои:10.7326/0003-4819-101-6-781. PMID  6497192.
  10. ^ Внутренняя медицина Харрисона 17-е, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопрос 32, самооценка и рассмотрение совета
  11. ^ Внутренняя медицина Харрисона 17-е, глава 5, «Заболевания сердечно-сосудистой системы», вопросы 86-87, самооценка и рассмотрение совета
  12. ^ Камминг, Гордон Р. (1963). «АМИЛНИТРИТ-ИНДУЦИРОВАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНЫХ ШАНТОВ». Br. Сердце J. 25 (4): 521–531. Дои:10.1136 / час.25.4.525. ЧВК  1018027. PMID  14047161.
  13. ^ Джон Ошински; Роберт Франч, доктор медицины; Мюррей Барон, доктор медицины; Родерик Петтигрю, доктор медицины (1998). "Образы в сердечно-сосудистой медицине Остин Флинт Мурмур". Тираж. 98 (24): 2782–2783. Дои:10.1161 / 01.cir.98.24.2782. PMID  9851968.
  14. ^ «Blaufuss Multimedia - Тоны сердца и сердечные аритмии». Медицинские мультимедийные лаборатории. В архиве из оригинала 29 августа 2007 г.. Получено 2 августа 2013.
  15. ^ Топи, Бернард; Джон (сентябрь 2012 г.). «Необычная причина непрерывного ропота». Экспериментальная и клиническая кардиология. 17 (3): 148–149. ЧВК  3628432. PMID  23620707.
  16. ^ [1]

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы