Тоны сердца - Heart sounds

	Аускультация учащенного учащенного сердцебиения после тренировки. Записанные тоны сердца 15-летней девочки сразу после бега и последующее восстановление ЧСС.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Видеть помощь СМИ.

	Нормальные спокойные тоны сердца Нормальные сердечные тоны у 15-летней женщины в состоянии покоя, слышимые с помощью стетоскоп.
Проблемы с воспроизведением этого файла? Видеть помощь СМИ.

Перед грудная клетка, показывая поверхностные отношения кости, легкие (фиолетовый), плевра (синий) и сердце (красный контур). Места наилучшей аускультации для каждого сердечный клапан помечены буквами «M», «T», «A» и «P».

Первый тон сердца: вызван атриовентрикулярными клапанами - Митральный (M) и Трикуспидальный (Т).

Второй тон сердца, вызванный полулунными клапанами - Аортальный (А) и Легочный / легочный (П).

Тоны сердца являются шумы порожденный избиением сердце и результирующий поток крови через него. В частности, звуки отражают турбулентность, создаваемую, когда сердечные клапаны закрываться. В сердечной аускультация, экзаменатор может использовать стетоскоп прислушиваться к этим уникальным и отличным звукам, которые обеспечивают важные слуховой данные о состоянии сердца.

У здоровых взрослых имеется два нормальных сердечных тона, часто описываемых как смазывать и дублировать которые происходят последовательно с каждым ударом сердца. Эти первый звук сердца (S₁) и второй звук сердца (S₂), производимый закрытием атриовентрикулярные клапаны и полулунные клапаны, соответственно. Помимо этих обычных звуков, может присутствовать множество других звуков, в том числе шумы в сердце, случайные звуки, и ритмы галопа S₃ и S₄.

Шумы в сердце генерируются турбулентным потоком крови и слышен шум, поскольку турбулентный поток должен требовать разницы давлений не менее 30 мм рт.ст. между камерами, а камера с преобладающим давлением будет вытекать кровь в недоминантную камеру в болезненном состоянии, что приводит к Шунт слева направо или же Шунт справа налево на основе доминирования давления. Турбулентность может возникать внутри или снаружи сердца; если это происходит за пределами сердца, то турбулентность называется Bruit. Шумы могут быть физиологическими (доброкачественными) или патологическими (патологическими). Аномальные шумы могут быть вызваны стеноз ограничение открытия сердечного клапана, что приводит к турбулентности, когда кровь течет через него. Аномальные шумы могут также возникать при клапанной недостаточности (регургитация ), который допускает обратный ток крови при закрытии некомпетентного клапана с частичной эффективностью. Разные шумы слышны в разных частях сердечный цикл в зависимости от причины шума.

Девушка, чье сердце слушали с помощью стетоскопа.

Первичные тоны сердца

Диаграмма отношения открытого сердца к передней части грудной стенки. Муравей. Передний сегмент трехстворчатый клапан. А. Аорта. A.P. Anterior сосочковая мышца. В. Безымянная артерия. L.C.C. Оставили общая сонная артерия. Л.С. Оставили подключичная артерия. Л.В. Левый желудочек. П.А. Легочная артерия. Р.А. Правое предсердие. Р.В. Правый желудочек. ПРОТИВ. Желудочковая перегородка.

Нормальные сердечные тоны связаны с закрытием сердечных клапанов:

S₁

Первый звук сердца, или S₁, образует «lub» от «lub-dub» и состоит из компонентов M₁ (закрытие митрального клапана) и Т₁ (закрытие трикуспидального клапана). Обычно M₁ предшествует T₁ немного. Это вызвано закрытием предсердно-желудочкового клапаны, т.е. трикуспидальный и митральный (двустворчатый), в начале сокращения желудочков, или систола. Когда желудочки начинают сокращаться, то же самое происходит и с сосочковыми мышцами каждого желудочка. Сосочковые мышцы прикрепляются к створкам или створкам трикуспидального и митрального клапанов через сухожильные хорды (сердечные струны). Когда сосочковые мышцы сокращаются, сухожильные хорды напрягаются и тем самым предотвращают обратный ток крови в среду предсердий с более низким давлением. Сухожильные хорды действуют как струны парашюта и позволяют створкам клапана слегка подниматься в предсердия, но не настолько, чтобы вывернуть края бугорков и позволить обратному току крови. Клапан закрывает давление, создаваемое сокращением желудочков, а не сами сосочковые мышцы. Сокращение желудочка начинается непосредственно перед закрытием AV-клапанов и перед открытием полулунных клапанов. Внезапное напряжение сухожильных хорд и сдавливание желудочков закрытыми полулунными клапанами заставляет кровь устремляться обратно к предсердиям, а парашютоподобные клапаны улавливают прилив крови в своих створках, заставляя клапан закрыться. Звук S1 возникает из-за реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой реверсирования потока клапанами. Задержка T1 даже больше, чем обычно, вызывает разделение S1, которое слышно в блокада правой ножки пучка Гиса.

S₂

Второй звук сердца, или S₂, образует «дубляж» слова «lub-dub» и состоит из компонентов A₂ (закрытие аортального клапана) и P₂ (закрытие клапана легочной артерии). Обычно А₂ предшествует P₂ особенно во время вдохновения, когда разделение S₂ можно услышать. Это вызвано закрытием полулунные клапаны (в аортальный клапан и легочной клапан ) в конце систолы желудочков и начале желудочковой диастола. Поскольку левый желудочек опорожняется, его давление падает ниже давления в аорта. Аортальный кровоток быстро возвращается к левому желудочку, захватывая карманные створки аортального клапана, и останавливается закрытием аортального клапана. Точно так же, как давление в Правый желудочек падает ниже давления в легочная артерия, легочный клапан закрывается. В S₂ звук возникает из-за реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой реверсирования потока.

Расщепление S2, также известное как физиологическое расщепление, обычно происходит во время вдоха, поскольку снижение внутригрудного давления увеличивает время, необходимое для того, чтобы давление в легких превысило давление в правом желудочке. Широко разделенный S2 может быть связан с несколькими различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая Блокада правой ножки пучка Гиса, легочный стеноз, и дефект межпредсердной перегородки. Легочный S2 (P2) будет усилен (громкий P2) ​​при легочной гипертензии и тромбоэмболии легочной артерии. S2 становится мягче при стенозе аорты.

Дополнительные тоны сердца

Форма более редких лишних тонов сердца ритмы галопа и слышны как в нормальных, так и в ненормальных ситуациях.

S₃

Редко может быть третий звук сердца также называется протодиастолическим галопом, желудочковым галопом или неофициально "Кентукки"галоп как звукоподражательный ссылка на ритм и напряжение S1, за которым следуют S2 и S3 вместе (S1 = Ken; S2 = втягивание; S3 = y).^[1]

"lub-dub-ta" или "слюнявчик" Если новый, указывает на сердечную недостаточность или перегрузку объемом.

Это происходит в начале диастолы после S2 и ниже по высоте, чем S1 или S2, поскольку не имеет клапанного происхождения. Третий тон сердца является доброкачественным в молодости, у некоторых тренированных спортсменов, а иногда и во время беременности, но если он появляется снова в более позднем возрасте, он может сигнализировать о сердечных проблемах, таких как отказ левого желудочка или расширенный хроническая сердечная недостаточность (CHF). Считается, что S3 вызывается колебаниями крови между стенками желудочков, вызванными приливом крови из предсердий. Причина, по которой третий тон сердца не появляется до средней трети диастолы, вероятно, состоит в том, что во время ранней части диастолы желудочки не заполнены в достаточной степени, чтобы создать достаточное напряжение для реверберации.

Это также может быть результатом напряжения сухожильных хорд во время быстрого наполнения и расширения желудочка. Другими словами, тон сердца S3 указывает на повышенный объем крови в желудочке. Сердечный звук S3 лучше всего слышен со стороны колокола стетоскопа (используется для звуков более низкой частоты). Левосторонний S3 лучше всего слышен в положении левого бокового пролежня и на верхушке сердца, который обычно расположен в 5-м левом межреберье по среднеключичной линии. Правосторонний S3 лучше всего слышен на нижней левой границе грудины. Способ отличить левый и правый S3 - это наблюдать, увеличивается ли его интенсивность при вдохе или выдохе. Правосторонний S3 будет увеличиваться на вдохе, а левосторонний S3 - на выдохе.

S3 может быть нормальным явлением у молодых пациентов, но обычно является патологическим в возрасте старше 40 лет. Наиболее частой причиной патологического S3 является застойная сердечная недостаточность.

S₄

S4, когда он слышен у взрослых, называется пресистолическим галопом или предсердным галопом. Этот галоп вызывается звуком крови, нагнетаемой в жесткий или гипертрофированный желудочек.

"та-луб-даб" или "жесткая стена"

Это признак патологического состояния, обычно недостаточного или гипертрофированного левого желудочка, как при системной гипертензии, тяжелой клапанной стеноз аорты, и гипертрофическая кардиомиопатия. Звук возникает сразу после сокращения предсердий в конце диастолы и непосредственно перед S1, создавая ритм, иногда называемый "Теннесси«галоп», где S4 представляет собой слог «Десять-».^[1] Лучше всего его слышно на верхушке сердца, когда пациент находится в положении лежа на левом боку и задерживает дыхание. Совместное присутствие S3 и S4 представляет собой четверной галоп, также известный как галоп «Привет-Прощай». При высокой частоте сердечных сокращений S3 и S4 могут сливаться, создавая суммирующий галоп, иногда называемый S7.

Для производства S4 должно присутствовать сокращение предсердий. Отсутствует в мерцательная аритмия и в других ритмах, при которых сокращение предсердий не предшествует сокращению желудочков.

Шепот

Аускултограмма от нормальных и ненормальных тонов сердца.

Шумы в сердце образуются в результате турбулентного потока крови, достаточно сильного, чтобы производить слышимый шум. Обычно они слышны как свистящие звуки. Термин «шум» относится только к звуку, который, как считается, исходит от кровотока, проходящего через сердце или рядом с ним; для появления шума необходима высокая скорость кровотока. Большинство проблем с сердцем не вызывают шума, и большинство проблем с клапанами также не вызывают слышимого шума.

Шумы можно услышать во многих ситуациях у взрослых без серьезных врожденных пороков сердца:

• Регургитация через митральный клапан - это, безусловно, наиболее часто слышимый шум, производящий пансистолический / голосистолический шум, который иногда бывает довольно громким для практикующего уха, даже если объем регургитирующего кровотока может быть довольно небольшим. Тем не менее, хотя очевидно, что использование эхокардиография визуализации, вероятно, около 20% случаев митральной регургитации не производят слышимого шума.
• Стеноз аортального клапана - это, как правило, следующий по частоте шум в сердце - шум систолического выброса. Это чаще встречается у пожилых людей или у людей с двухстворчатым, а не трехстворчатым аортальным клапаном.
• Регургитация через аортальный клапан, если она заметна, иногда слышна на ухо с помощью высококачественного стетоскопа, особенно с электронным усилением. Как правило, это очень редко слышимый шум, хотя регургитация аортального клапана встречается не так уж и редко. Регургитация аорты, хотя и очевидна при использовании эхокардиография визуализация, как правило, не вызывает слышимого шума.
• Стеноз митрального клапана, если он тяжелый, также редко вызывает слышимый низкочастотный мягкий рокочущий шум, который лучше всего распознается практикующим ухом при использовании высококачественного стетоскопа с электронным усилением.
• Другие слышимые шумы связаны с аномальными отверстиями между левым желудочком и правым сердцем или между аортальными или легочными артериями обратно в камеру сердца с более низким давлением.

Хотя несколько разных сердечный условия могут вызвать шумы в сердце, шумы могут заметно меняться в зависимости от тяжести сердечного заболевания. Проницательный врач иногда может диагностировать сердечные заболевания с некоторой точностью, в основном на основе шума, связанного с физический осмотр, и опыт относительной частоты различных сердечных заболеваний. Однако с появлением лучшего качества и большей доступности эхокардиография и другие методы, состояние сердца может быть распознано и количественно определено гораздо точнее, чем раньше, с помощью только стетоскопа, обследования и опыта. Еще одно преимущество использования эхокардиограммы состоит в том, что устройства можно держать в руках.^[3]

Эффекты дыхания

Вдыхание снижает внутригрудное давление, что позволяет большему количеству венозной крови возвращаться к правому отделу сердца (притягивая кровь к правому отделу сердца посредством эффекта вакуума). Таким образом, правосторонние шумы в сердце обычно усиливаются при вдыхании. Сниженное (более отрицательное) внутригрудное давление оказывает противоположное влияние на левую часть сердца, затрудняя выход крови в кровоток. Поэтому левосторонние шумы обычно уменьшаются по интенсивности во время вдоха. Увеличение возврата венозной крови в правую часть сердца за счет поднятия ног пациента на 45 градусов в положении лежа на спине дает аналогичный эффект, который происходит при вдохе. Вдыхание также может вызвать непатологическое разделить S2 которые будут слышны при аускультации.

С выдох, происходят противоположные гемодинамические изменения: левосторонние шумы обычно усиливаются с выдохом.

Вмешательства, которые меняют шумы

Существует ряд вмешательств, которые могут быть выполнены, чтобы изменить интенсивность и характеристики аномальных сердечных тонов. Эти вмешательства могут дифференцировать различные сердечные тоны, чтобы более эффективно диагностировать сердечную аномалию, которая вызывает сердечный тон.

Другие необычные звуки

Клики - Щелчки сердца - это короткие высокие звуки, которые можно оценить с помощью современных неинвазивных методов визуализации.

Трения - шум трения перикарда можно услышать в перикардит, воспаление из перикард, мешок, окружающий сердце. Это характерный царапающий, скрипящий, пронзительный звук, исходящий от трения обоих слоев воспаленного перикарда. Он самый громкий в систолу, но его часто можно услышать в начале и в конце диастолы. Он очень зависит от положения тела и дыхания и меняется от часа к часу.

Анатомия поверхности

Область аорты, область легких, область трикуспидального клапана и область митрального клапана - это области на поверхности грудной клетки, где аускультируется сердце.^[4]Тоны сердца возникают в результате реверберации в крови, связанной с внезапной блокировкой реверсирования потока из-за закрытия клапанов. Из-за этого аускультация для определения функции клапана обычно выполняется не в положении клапана, а в том месте, где отражаются звуковые волны.

Запись тонов сердца

Используя электронные стетоскопы, можно записывать тоны сердца через прямой вывод на внешнее записывающее устройство, такое как ноутбук или же MP3 рекордер. То же соединение можно использовать для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники-стетоскоп, что позволяет более детально изучить шумы и другие тоны сердца для общих исследований, а также для оценки состояния конкретного пациента.

Смотрите также

• Пульс
• Прекардиальное обследование
• Доброкачественный шум в сердце у детей
• Ямбический пентаметр, метр в поэзии, который следует ритму, подобному человеческому сердцебиению
• Пульсирующий тиннитус - слышать сердцебиение в одном или обоих ушах
• Суфле (звук сердца)

Примечания и ссылки

внешняя ссылка

• Звуки сердца - шумы в сердце. Practicalclinicalskills.com