Обследование психического статуса - Mental status examination

Не путать с Краткое обследование психического состояния.
Эта страница посвящена исчерпывающей экспертизе психического статуса. Для более краткой оценки, используемой в чрезвычайных ситуациях, см. Ориентация (ментальная).
Обследование психического статуса
МКБ-9-СМ94.09, 94.11

В обследование психического статуса (MSE) является важной частью клинического оценка процесс в неврологический и психиатрический практика. Это структурированный способ наблюдения и описания пациент психологическое функционирование в данный момент времени в области внешнего вида, отношение, поведение, настроение и аффект, речь, мыслительный процесс, содержание мысли, восприятие, познание, понимание и суждение.[1] Есть некоторые незначительные вариации в подразделении MSE, а также в последовательности и именах доменов MSE.

Цель MSE - получить всестороннее поперечное описание психического состояния пациента, которое в сочетании с биографической и исторической информацией о пациенте психиатрический анамнез, позволяет врачу сделать точный диагноз и формулировка, которые необходимы для согласованного планирования лечения.

Данные собираются с помощью сочетания прямых и косвенных средств: неструктурированное наблюдение с получением биографической и социальной информации, сфокусированные вопросы о текущих симптомах и формализованные психологические тесты.[2]

MSE не следует путать с Краткое обследование психического состояния (MMSE), что является кратким нейропсихологический отборочный тест за слабоумие.

Крик к Эдвард Мунк описывается как проявление беспокойства[3]

Теоретические основы

MSE основана на подходе к психиатрия известная как описательная психопатология[4] или описательный феноменология,[5] который развился из работ философа и психиатра Карл Ясперс.[6] С точки зрения Ясперса предполагалось, что единственный способ понять переживания пациента - это его или ее собственное описание (через подход эмпатический и неторетическое исследование), в отличие от интерпретирующего или психоаналитический подход, который предполагает, что аналитик может понимать переживания или процессы, о которых пациент не подозревает, такие как защитные механизмы или бессознательные влечения.

На практике MSE представляет собой смесь эмпатической описательной феноменологии и эмпирический клиническое наблюдение. Утверждалось, что термин феноменология стала искаженной в клинической психиатрии: текущее использование, как набор якобы цель описания психиатрического пациента (синоним приметы и симптомы ), несовместимо с первоначальным значением, которое касалось понимания пациента субъективный опыт.[7][8]

Заявление

Обследование психического статуса является основным навыком квалифицированного (психиатрического) персонала. Это ключевая часть первоначального психиатрического осмотра в амбулаторный или психиатрическая больница Это систематический сбор данных, основанный на наблюдении за поведением пациента, когда пациент находится в поле зрения врача во время интервью. Цель состоит в том, чтобы получить доказательства симптомов и признаков психических расстройств, включая опасность для себя и окружающих, которые присутствуют во время интервью. Кроме того, информация о интуиции пациента, его суждениях и способности к абстрактным рассуждениям используется для информирования решений о стратегии лечения и выбора подходящих лечебных условий.[9]Он проводится в форме неформального опроса с использованием комбинации открытых и закрытых вопросов, дополненных структурированными тестами для оценки познания.[10] MSE также можно рассматривать как часть всеобъемлющего физический осмотр в исполнении врачи и медсестры, хотя это может быть выполнено бегло и сокращенно в условиях, не связанных с психическим здоровьем.[11] Информация обычно записывается в виде текста произвольной формы с использованием стандартных заголовков,[12] но краткие контрольные списки MSE доступны для использования в чрезвычайных ситуациях, например, парамедики или отдел скорой помощи сотрудники.[13][14]Информация, полученная в MSE, используется вместе с биографической и социальной информацией из психиатрического анамнеза для постановки диагноза, психиатрической формулировки и плана лечения.

Домены

Внешность

Клиницисты оценивают физические аспекты, такие как внешний вид пациента, включая видимый возраст, рост, вес, манеру одежды и ухода за телом. Яркая или причудливая одежда может показаться мания грязная одежда в неопрятном состоянии может показаться шизофрения или депрессия. Если пациент выглядит намного старше своего хронологического возраста, это может указывать на хронический плохой уход за собой или плохое здоровье. Одежда и аксессуары определенной субкультуры, модификации кузова, или одежда, не типичная для пола пациента, может дать ключ к разгадке личность. Наблюдения за внешним видом могут включать в себя физические особенности алкоголизм или злоупотребление наркотиками, например, признаки недоедание, пятна никотина, эрозия зубов, сыпь вокруг рта от злоупотребление ингалянтами или следы от иглы от внутривенного употребления наркотиков. Наблюдения также могут включать любой запах, который может указывать на плохое личное гигиена из-за крайнего пренебрежения к себе, или алкогольное опьянение.[15] Потеря веса также может означать депрессивное расстройство, физическое заболевание, нервную анорексию или хроническое беспокойство.[16]

Отношение

Отношение, также известное как раппорт или сотрудничество,[17] относится к подходу пациента к процессу интервью и качеству информации, полученной в ходе оценки.[18]

Поведение

Аномалии поведения, также называемые аномалиями активности,[19] включать наблюдения конкретных ненормальные движения, а также более общие наблюдения за уровнем активности и возбуждения пациента, а также наблюдения за состоянием пациента. зрительный контакт и походка. Ненормальные движения, например хореиформный, атетоид или хореоатетоидный движения могут указывать на неврологический беспорядок. А тремор или дистония может указывать на неврологическое состояние или побочные эффекты антипсихотик медикамент. У пациента может быть тики (непроизвольные, но квазицеленаправленные движения или вокализации), которые могут быть симптомом Синдром Туретта. Существует ряд аномалий движений, типичных для кататония, такие как эхопраксия, каталепсия, восковая гибкость и паратония (или же Gegenhalten[20]). Стереотипы (повторяющиеся бесцельные движения, такие как покачивание или тряска головой) или манеры (повторяющиеся квазицеленаправленные аномальные движения, такие как жест или ненормальная походка) могут быть признаком хронической шизофрении или аутизм.

Могут быть отмечены более глобальные поведенческие аномалии, такие как усиление возбуждения и движения (описываемые как психомоторное возбуждение или гиперактивность ) который может отражать мания или бред. Неспособность сидеть на месте может означать акатизия, побочный эффект антипсихотических препаратов. Точно так же глобальное снижение возбуждения и движения (описываемое как психомоторная отсталость, акинезия или ступор ) может указывать на депрессию или заболевание, например болезнь Паркинсона, слабоумие или бред. Экзаменатор также прокомментировал бы движения глаз (многократные взгляды в одну сторону могут указывать на то, что пациент испытывает галлюцинации) и качество зрительного контакта (что может дать ключ к разгадке эмоционального состояния пациента). Отсутствие зрительного контакта может указывать на депрессию или аутизм.[21][22][23]

Настроение и аффект

Различие между настроение и оказывать воздействие в МСЭ есть некоторые разногласия. Например, Trzepacz и Baker (1993)[24] описывают аффект как «внешние и динамические проявления внутреннего эмоционального состояния человека», а настроение как «преобладающее внутреннее состояние человека в любой момент времени», тогда как Sims (1995)[25] называет аффект «дифференцированными определенными чувствами», а настроение - «более длительным состоянием или предрасположенностью». В этой статье будут использоваться определения Trzepacz и Baker (1993), в которых настроение рассматривается как текущее субъективное состояние, описанное пациентом, и влияет как заключения экзаменатора о качестве эмоционального состояния пациента на основе объективного наблюдения.[26]

Настроение описывается собственными словами пациента, а также может быть описан кратко, например, нейтрально, эутимический, дисфорический, эйфорический, сердитый, тревожный или апатичный. Алекситимический люди могут быть не в состоянии описать свое субъективное состояние настроения. Человек, который не может испытывать удовольствия, может страдать от ангедония.

Винсент Ван Гог с 1889 Автопортрет предполагает настроение и аффект художника в период до его самоубийства.[нужна цитата ]

Оказывать воздействие описывается путем обозначения очевидных эмоций, передаваемых невербальным поведением человека (тревожность, грусть и т. д.), а также с использованием параметров уместности, интенсивности, диапазона, реактивности и подвижности. Аффект может быть описан как соответствующий или несоответствующий текущей ситуации, и как конгруэнтный или несовместимый с их мысленным содержанием. Например, человека, демонстрирующего вялый аффект при описании очень тревожного переживания, можно описать как проявление неконгруэнтного аффекта, что может указывать на шизофрению. Интенсивность аффекта можно охарактеризовать как нормальную, притупленный аффект, преувеличенный, плоский, усиленный или чрезмерно драматичный. Квартира или притупленный аффект ассоциируется с шизофренией, депрессией или пост-травматическое стрессовое растройство; повышенный аффект может указывать на манию, а чрезмерно драматический или преувеличенный аффект может указывать на определенные расстройства личности. Под мобильностью понимается степень влияния на изменения во время интервью: влияние может быть описано как фиксированное, мобильное, неподвижное, ограниченное / ограниченное или лабильный. Человек может демонстрировать полный спектр аффектов, другими словами, широкий спектр эмоционального выражения во время оценки, или его можно описать как имеющего ограниченный аффект. Аффект также можно охарактеризовать как реактивный, другими словами, изменяющийся гибко и соответствующим образом в ходе разговора, или как инертный. Мягкое отсутствие заботы о своей инвалидности можно охарактеризовать как демонстрацию la belle indifférence,[27] особенность конверсионное расстройство, который исторически называется "истерия "в старых текстах.[28][29][30]

Речь

Пациенты речь оценивается путем наблюдения за спонтанной речью пациента, а также с помощью структурированных тестов на конкретные языковые функции. Этот заголовок касается производства речи, а не содержание речи, которая рассматривается в рамках мыслительного процесса и содержания мысли (см. ниже). Наблюдая за спонтанной речью пациента, интервьюер будет отмечать и комментировать паралингвистический такие функции, как громкость, ритм, просодия, интонация, подача, звучание, артикуляция, количество, скорость, спонтанность и латентность речи. Структурированная оценка речи включает в себя оценку выразительного языка, когда пациента просят назвать объекты, повторить короткие предложения или произнести как можно больше слов из определенной категории за установленное время. Простые языковые тесты являются частью мини-обследование психического состояния. На практике структурированная оценка восприимчивой и выразительной речи часто указывается в разделе «Познание» (см. ниже ).[31]

Языковая оценка позволит распознать медицинские условия, связанные с афония или дизартрия, неврологические состояния, такие как Инсульт или слабоумие представляя с афазия и специфические языковые расстройства, такие как заикание, загромождение или мутизм. Люди с расстройства аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматичный аспекты их речи. Эхолалия (повторение чужих слов) и палилалия (повторение собственных слов испытуемого) можно услышать у пациентов с аутизм, шизофрения или Болезнь Альцгеймера. Человек с шизофренией может использовать неологизмы, которые представляют собой выдуманные слова, которые имеют определенное значение для человека, использующего их. Оценка речи также способствует оценке настроения, например людей с манией или беспокойство может быть быстрым, громким и речь под давлением; с другой стороны подавленный пациенты обычно имеют длительную латентность речи и говорят медленно, тихо и нерешительно.[32][33][34]

Мыслительный процесс

Картины художник-аутсайдер Адольф Вёльфли можно рассматривать как визуальное представление формального расстройства мышления.[нужна цитата ]

Мысль Процесс в MSE относится к количеству, темпу (скорости потока) и форме (или логической последовательности) мысли. Мыслительный процесс нельзя непосредственно наблюдать, он может быть описан только пациентом или выведен из его речи. Форма мысли отражена в этой категории. Следует описать мысль из мысль направлена A → B (нормальный) против формальные нарушения мышления. Паттерн прерывания или дезорганизации мыслительных процессов широко известен как формальное расстройство мышления, и может быть описан более конкретно как блокировка мысли, слияние, ослабление ассоциаций, косвенное мышление, крушение мысли, или же ход коня мышление. Мысль можно описать как косвенный когда пациент включает много не относящихся к делу деталей и часто отвлекается, но остается сосредоточенным на широкой теме. Что касается темпа мысли, некоторые люди могут испытывать полет идей (маниакальный симптом), когда их мысли настолько быстры, что их речь кажется бессвязной, хотя полет идей внимательный наблюдатель может различить цепочку поэтических, слоговых, рифмующихся ассоциаций в речи пациента. (т.е. я люблю есть персики, пляжные пляжи, песчаные замки падают на волнах, смельчаки идут в финал, fee fi fo fum. Золотое яйцо.) В качестве альтернативы человека можно охарактеризовать как отсталого или отсталого. заторможенное мышление, в котором мысли, кажется, развиваются медленно, с небольшими ассоциациями. Бедность мысли является глобальным сокращением количества мыслей и одним из негативные симптомы шизофрении. Это также может быть признаком тяжелой депрессии или слабоумие. Пациент с деменцией также может испытывать мысль персеверация. Мысль персеверация относится к шаблону, когда человек продолжает возвращаться к тому же ограниченному набору идей. Косвенное мышление может наблюдаться в тревожные расстройства или определенные виды расстройства личности.[35][36][37]

Содержание мысли

Описание содержания мысли будет самым большим разделом отчета MSE. Он бы описал суицидальные мысли пациента, подавленное познание, заблуждения, переоцененные идеи, навязчивые идеи, фобии и озабоченности. Следует разделить содержание мысли на патологическое мышление, а не на непатологическое. Важно определить суицидальные мысли как навязчивые, нежелательные и неспособные действовать в соответствии с этими мыслями (мужская реа ) по сравнению с суицидальными мыслями, которые могут привести к суицидному акту (состав преступления ).

Аномалии в содержании мыслей устанавливаются путем изучения мыслей отдельных лиц в открытой разговорной манере с учетом их интенсивности, значимости, эмоций, связанных с мыслями, степени, в которой мысли воспринимаются как собственные и находятся под чьим-либо контролем, и степень веры или убежденности, связанной с мыслями.[38][39][40]

Заблуждения

У заблуждения есть три основных качества: его можно определить как «ложную, непоколебимую идею или убеждение (1), что не соответствует образовательному, культурному и социальному положению пациента (2) ... проводится с необычайной убедительностью и субъективной достоверностью (3)",[41] и является основной особенностью психотический расстройства. Например, союз с определенной политической партией или спортивной командой не может считаться заблуждением в некоторых обществах.

Бред пациента можно описать в SEGUE PM мнемоника как соматическая, эротоманиакальный заблуждения грандиозные заблуждения, неопределенные заблуждения, завистливые заблуждения (ср. бредовая ревность ), преследование или параноидальные иллюзии, или многофакторные заблуждения. Есть несколько других форм заблуждений, они включают такие описания, как: бред ссылки, или же бредовая ошибочная идентификация, или бредовые воспоминания (например, в прошлом году я был козлом) среди прочего.

О заблуждении следует сообщать как о первичном (не имеющем определенного источника), вторичном (возникшем из другого заблуждения или галлюцинаций), третичном (возникшем из вторичного заблуждения) или как о бредовой системе (сети связанных заблуждений).

О бредовых симптомах можно сообщать как о континууме из: полных симптомов (без понимания), частичных симптомов (когда они могут начать подвергать сомнению эти бредовые идеи), нулевых симптомов (когда симптомы исчезают) или после полного лечения все еще остаются бредовые симптомы или идеи, которые могут перерасти в бред, вы можете охарактеризовать это как остаточные симптомы.

Заблуждения могут указывать на несколько заболеваний, например: шизофрения, шизофреноформное расстройство, а краткий психотический эпизод, мания, депрессия с психотическими особенностями, или бредовые расстройства. Можно отличить бредовые расстройства от шизофрении, например, по возрасту начала бредовых расстройств, будучи старше с более полной и незатронутой личностью, где заблуждение может лишь частично влиять на их жизнь и быть достаточно изолированным от остальной части их сформированной личности. Т.е. вера в то, что в их волосах живет паук, но эта вера не влияет на их работу, отношения или образование. В то время как шизофрения обычно возникает в более раннем возрасте с распадом личности и неспособностью справляться с работой, отношениями или образованием.

Другие признаки также позволяют дифференцировать болезни с заблуждениями. Заблуждения можно описать как настроение-конгруэнтный (бредовое содержание в соответствии с настроением), типичное для маниакального или депрессивный психоз, или несовместимые с настроением (бредовое содержание, не соответствующее настроению), которые более типичны для шизофрении. Бред контроля или переживания пассивности (в которых человек переживает, что разум или тело находятся под влиянием или контролем какой-либо внешней силы или действия) типичны для шизофрении. Примеры этого включают опыт отказ от мыслей, вставка мысли, мысленное вещание, и соматическая пассивность. Симптомы первого ранга Шнайдера представляют собой набор бредовых идей и галлюцинаций, которые, как считается, весьма наводят на мысль о диагнозе шизофрения. Бред вины, бред бедности и нигилистический бред (вера в то, что у человека нет разума или он уже мертв) типичны для депрессивные психозы.

Переоцененные идеи

Переоцененная идея - это эмоционально заряженное убеждение, которого можно придерживаться с достаточной убежденностью, чтобы сделать верующего эмоционально заряженным или агрессивным, но которое не обладает всеми тремя характеристиками заблуждения - что наиболее важно, несовместимым с культурными нормами. Следовательно, любое сильное, фиксированное, ложное, но культурно нормативное убеждение можно рассматривать как «переоцененную идею». Ипохондрия это переоцененная идея о том, что человек страдает болезнью, дисморфофобия что часть тела ненормальна, и нервная анорексия тот, у кого избыточный вес или жир.

Навязчивые идеи

An навязчивая идея это «нежелательная, неприятная, навязчивая мысль, которую нельзя подавить по воле пациента»,[42] но в отличие от переживаний пассивности, описанных выше, они не переживаются как навязанные извне пациента. Навязчивые идеи обычно представляют собой навязчивые мысли о насилии, травмах, грязи или сексе или навязчивые мысли. размышления на интеллектуальные темы. Человек также может описать навязчивое сомнение с навязчивым беспокойством о том, принял ли он неправильное решение или забыл что-то сделать, например, выключить газ или запереть дом. В обсессивно-компульсивное расстройство, индивидуум испытывает навязчивые идеи с принуждениями или без них (чувство необходимости выполнять определенные ритуальные и бессмысленные действия против их желаний).

Фобии

Фобия - это «боязнь объекта или ситуации, которые в действительности не представляют никакой угрозы»,[43] и отличается от заблуждения тем, что пациент осознает, что страх иррационален. Фобия обычно очень специфична для определенных ситуаций и, как правило, о ней сообщает пациент, а не врач во время оценочного интервью.

Озабоченности

Озабоченность - это мысли, которые не являются фиксированными, ложными или навязчивыми, но имеют чрезмерное значение в сознании человека. Клинически значимые занятия будут включать: мысли о самоубийстве, мысли об убийстве, подозрительные или пугающие убеждения, связанные с определенными расстройствами личности, депрессивные убеждения (например, что кто-то нелюбимый или неудачник), или когнитивные искажения тревоги и депрессии.

Суицидальные мысли

MSE способствует оценке клинического риска, включая тщательное изучение содержания суицидальных или враждебных мыслей. Оценка суицидного риска включает подробный опрос о природе суицидальных мыслей человека, его убеждении в смерти, причинах жизни и о том, имел ли человек какие-либо конкретные планы покончить с собой. Наиболее важные вопросы, которые следует задать: Есть ли у вас сейчас суицидальное чувство; пытались ли вы покончить жизнь самоубийством (что сильно коррелирует с попытками самоубийства в будущем); есть ли у вас планы на самоубийство в будущем; и есть ли у вас крайние сроки, когда вы можете совершить самоубийство (например, нумерологический расчет, вера в судный день, День матери, годовщину, Рождество)[44]

Восприятие

А восприятие в этом контексте - любое сенсорное переживание, и три основных типа нарушения восприятия галлюцинации, псевдогаллюцинации и иллюзии. Галлюцинация определяется как сенсорное восприятие в отсутствие каких-либо внешних стимулов и переживается во внешнем или объективном пространстве (то есть воспринимается субъектом как реальное). Иллюзия определяется как ложное сенсорное восприятие в присутствии внешнего стимула, другими словами, искажение сенсорного опыта, и может быть распознана субъектом как таковая. Псевдогаллюцинация переживается во внутреннем или субъективном пространстве (например, как «голоса в моей голове») и считается сродни фантазии. Другие сенсорные аномалии включают искажение чувства времени пациента, например дежавю, или искажение самоощущения (обезличивание ) или чувство реальности (дереализация ).

Галлюцинации могут возникать в любом из пяти чувств, хотя слуховой и визуальный галлюцинации встречаются чаще, чем тактильный (трогать), обонятельный (запах) или вкусовый (вкусовые) галлюцинации. слуховые галлюцинации типичны для психозы: галлюцинации от третьего лица (т. е. голоса, говорящие о пациенте) и прослушивание мыслей, произнесенных вслух (Gedankenlautwerden или écho de la pensée) входят в число Симптомы первого ранга Шнайдера свидетельствует о шизофрении, тогда как галлюцинации от второго лица (голоса, говорящие с пациентом), угрожающие или оскорбляющие его или призывающие его совершить самоубийство, могут быть признаком психотическая депрессия или шизофрения. Визуальные галлюцинации обычно указывают на такие органические состояния, как эпилепсия, наркотическая интоксикация или отмена наркотиков. Многие визуальные эффекты галлюциногенные препараты более правильно описывать как зрительные иллюзии или зрительные псевдогаллюцинации, поскольку они являются искажением чувственного опыта и не воспринимаются как существующие в объективной реальности. Слуховые псевдогаллюцинации наводят на мысль о диссоциативные расстройства. Дежавю, дереализация и деперсонализация связаны с височная эпилепсия и диссоциативные расстройства.[45][46]

Познание

Дальнейшая информация: Когнитивный тест

Этот раздел MSE охватывает уровень пациента бдительность, ориентация, внимание, объем памяти, зрительно-пространственное функционирование, язык функции и исполнительные функции. В отличие от других разделов MSE, в дополнение к неструктурированному наблюдению используются структурированные тесты. уровень сознания то есть осознание и отзывчивость к окружающей среде, и это можно охарактеризовать как бдительность, затуманенность, сонливость или ступор. Ориентация оценивается, спрашивая пациента, где он или она находится (например, в каком здании, городе и штате) и сколько сейчас времени (время, день, число).

Внимание и концентрация оцениваются с помощью нескольких тестов, обычно серийные семерки проверьте, вычитая 7 из 100 и вычитая 7 из разницы 5 раз. В качестве альтернативы: написание пятибуквенного слова в обратном порядке, указание месяцев или дней недели в обратном порядке, последовательные тройки (вычтите три из двадцати пяти раз) и путем проверки диапазон цифр. Память оценивается с точки зрения немедленной регистрации (повторение набора слов), кратковременной памяти (вспоминание набора слов после интервала или вспоминания короткого абзаца) и долговременной памяти (воспоминание хорошо известных исторических или географических факты). Визуально-пространственное функционирование можно оценить по способности копировать диаграмму, рисовать циферблат или карту кабинета. Язык оценивается через способность называть предметы, повторять фразы, а также путем наблюдения за спонтанной речью человека и его реакцией на инструкции. Исполнительное функционирование можно проверить, задавая вопросы о «сходстве» («что общего у x и y?») И с помощью задания на беглость речи (например,«перечислите как можно больше слов, начиная с буквы F, за одну минуту»). Краткое обследование психического состояния - это простая структурированная когнитивная оценка, которая широко используется в качестве компонента MSE.

Легкое нарушение внимания и концентрации может возникнуть в любом психическое заболевание когда люди тревожны и отвлекаются (включая психотические состояния), но более обширные когнитивные аномалии могут указывать на грубое нарушение мозг функционирование, такое как делирий, деменция или интоксикация. Конкретные языковые аномалии могут быть связаны с патологией в Площадь Вернике или Площадь Брока мозга. В Синдром Корсакова наблюдается резкое ухудшение памяти с относительным сохранением других когнитивных функций. зрительно-пространственные или конструкционные аномалии здесь могут быть связаны с теменная доля патология и отклонения в тестах исполнительного функционирования могут указывать на лобная доля патология. Этот вид краткого когнитивного тестирования рассматривается только как процесс проверки, и любые отклонения от нормы более тщательно оцениваются с использованием формальных нейропсихологическое тестирование.[47]

В некоторых ситуациях MSE может включать в себя краткое психоневрологическое обследование. Патология лобной доли предполагается, если человек не может повторно выполнять двигательную последовательность (например, «ножницы бумага-камень»). задние столбцы оцениваются по способности человека ощущать колебания камертона на запястьях и лодыжках. Теменная доля может быть оценена по способности человека идентифицировать объекты только наощупь и с закрытыми глазами. мозжечок расстройство может иметь место, если человек не может стоять с вытянутыми руками, касаясь ногами и закрытыми глазами, не покачиваясь (симптом Ромберга); если появляется тремор, когда человек тянется к предмету; или если он или она не может коснуться фиксированной точки, закройте глаза и снова коснитесь той же точки. базальный ганглий может обозначаться ригидностью и сопротивлением движению конечностей, а также наличием характерных непроизвольных движений. задняя ямка можно обнаружить, попросив пациента закатить глаза вверх (Синдром Парино Такие очаговые неврологические признаки могут отражать действие некоторых прописанных психиатрических препаратов, хронического употребления наркотиков или алкоголя, травмы головы, опухоли или другие расстройства мозга.[48][49][50][51][52]

На виду

Понимание человеком своего психического заболевания оценивается путем изучения его объяснительного описания проблемы и понимания вариантов лечения. В контексте, на виду можно сказать, что он состоит из трех компонентов: признание того, что человек страдает психическим заболеванием, соответствие с лечением, и способность переоценивать необычные психические события (такие как бред и галлюцинации) как патологические.[53] Поскольку инсайты являются непрерывными, клиницист не должен описывать их как просто присутствующие или отсутствующие, а должен описать объяснительный отчет пациента.[54]

Нарушение проницательности характерно для психоз и деменции, и является важным фактором при планировании лечения и оценке способности согласие к лечению.[55]

Суждение

Суждение относится к способности пациента принимать обоснованные, обоснованные и ответственные решения. Следует сформулировать суждение о функциях или областях, которые являются нормальными. против ослаблен. (То есть плохое суждение связано с мелким воровством, способным функционировать в отношениях, работе, учебе.)

Традиционно в MSE использовались стандартные гипотетические вопросы, такие как «что бы вы сделали, если бы нашли конверт с адресом и маркой, лежащий на улице?»; однако современная практика заключается в том, чтобы узнать, как пациент отреагировал или отреагирует на реальные жизненные проблемы и непредвиденные обстоятельства. Оценка будет учитывать индивидуальные исполнительная система емкость с точки зрения импульсивности, социальное познание, самосознание и способность к планированию.

Нарушение суждения не является специфическим для какого-либо диагноза, но может быть характерной чертой расстройств, влияющих на лобная доля мозга. Если суждение человека нарушено из-за психического заболевания, это может иметь последствия для безопасности этого человека или безопасности других.[56]

Культурные соображения

Существуют потенциальные проблемы, когда MSE применяется в межкультурный контекст, когда врач и пациент принадлежат к разным культурам. Например, культура пациента может иметь разные нормы внешнего вида, поведения и проявления эмоций. Культурно-нормативные духовные и религиозные убеждения необходимо отличать от заблуждений и галлюцинаций - они могут показаться похожими на человека, который не понимает, что у них разные корни. Когнитивная оценка также должна учитывать язык и образование пациента. Расовая предвзятость врача - еще одна потенциальная проблема.[57][58]

Дети

Есть особые проблемы при проведении MSE с маленькими детьми и другими людьми с ограниченным языком, такими как люди с умственное нарушение. Экзаменатор исследует и разъясняет, как человек использует слова для описания настроения, содержания мыслей или восприятий, поскольку слова могут использоваться идиосинкратически с другим значением, чем предполагалось экспертом. В этой группе инструменты, такие как игровые материалы, куклы, художественные материалы или диаграммы (например, с множественным выбором выражений лица, изображающих эмоции), могут использоваться для облегчения воспоминаний и объяснения переживаний.[59]

Смотрите также

Сноски

  1. ^ Trzepacz, PT; Бейкер Р.В. (1993). Психиатрическое обследование психического статуса. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. п. 202. ISBN  0-19-506251-5.
  2. ^ Trzepacz & Baker (1993), глава 1
  3. ^ Fineman, Миа (22 ноября 2005 г.). "Экзистенциальная суперзвезда". В архиве с оригинала 25 ноября 2005 г.. Получено 4 мая 2018 - через Slate.
  4. ^ Симс (1995), глава 1
  5. ^ Кройпл Тейлор Ф (1967). «Роль феноменологии в психиатрии». Британский журнал психиатрии. 113: 765–770. Дои:10.1192 / bjp.113.500.765.
  6. ^ Оуэн Дж., Харланд Р. (2007). «Вступительное слово редактора: тематический выпуск по феноменологии и психиатрии 21 века. Серьезное отношение к феноменологии». Бюллетень по шизофрении. 33 (1): 105–107. Дои:10.1093 / schbul / sbl059.
  7. ^ Берриос Г.Е. (1989). "Что такое феноменология?". Журнал Королевского медицинского общества. 82: 425–8. Дои:10.1177/014107688908200718.
  8. ^ Бомонт П.Дж. (1992). «Феноменология и история психиатрии». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 26 (4): 532–45. Дои:10.3109/00048679209072085. PMID  1476517.
  9. ^ Вергар, Майкл; Биндер, Рене; Кук, Ян; и другие. (Июнь 2006 г.). «Психиатрическая оценка взрослых, второе издание». Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации. PsychiatryOnline. В архиве из оригинала от 03.10.2008. Получено 2008-07-30.
  10. ^ «Обследование анамнеза и психического статуса». eMedicine. 4 февраля 2008 г. В архиве из оригинала 17 июня 2008 г.. Получено 2008-06-26.
  11. ^ Trzepacz & Baker (1993) Предисловие
  12. ^ «Примеры проверки психического состояния». Поддержка обучения в университете Монаш. В архиве из оригинала от 16.06.2008. Получено 2008-06-27.
  13. ^ Кауфман Д.М., Зун Л.А. (1995). «Поддающееся количественной оценке краткое обследование психического статуса для пациентов неотложной помощи». Журнал неотложной медицины. 13 (4): 449–56. Дои:10.1016 / 0736-4679 (95) 80000-х. PMID  7594361.
  14. ^ «Краткое обследование психического статуса» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 8 октября 2013 г.. Получено 20 августа 2013.
  15. ^ Trzepacz & Baker (1993) стр. 13-19
  16. ^ Гелдер, Маю и Геддес (2005)
  17. ^ Sims (1995) стр. 13
  18. ^ Trzepacz & Baker (1993) стр. 19–21
  19. ^ Trzepacz & Baker (1993), стр.21
  20. ^ Немецкий: противостоит
  21. ^ Гамильтон (1985) стр. 92-114
  22. ^ Sims (1995) стр.274.
  23. ^ Trzepacz & Baker (1993), стр. 21-38.
  24. ^ Trzepacz & Baker (1993), стр. 39
  25. ^ Sims (1995) стр. 222
  26. ^ Поддерживается, например, «Обследование психического состояния: настроение и аффект». Психологические навыки. В архиве из оригинала 13.06.2008. Получено 2008-06-26.
  27. ^ Французский: прекрасное безразличие "прекрасная безразличие". Получено 2008-06-26.
  28. ^ Гамильтон (1985), глава 6
  29. ^ Симс (1995), глава 16
  30. ^ Trzepacz & Baker (1993), глава 3
  31. ^ См. Например «Обследование психического состояния: когнитивные функции». Психологические навыки. В архиве из оригинала от 01.06.2008. Получено 2008-06-26.
  32. ^ Гамильтон (1985) стр. 56-62
  33. ^ Симс (1995), глава 9
  34. ^ Trzepacz & Baker (1993), глава 4
  35. ^ Гамильтон (1985), глава 4
  36. ^ Симс (1995), глава 8
  37. ^ Trzepacz & Baker (1993) стр. 83-91.
  38. ^ Гамильтон (1985) стр. 41-53.
  39. ^ Trzepacz & Baker p 91-106.
  40. ^ Sims (1995) стр. 118-125.
  41. ^ Sims (1995, стр.82)
  42. ^ Trzepacz & Baker p 101
  43. ^ Trzepacz & Baker p 103
  44. ^ Джейкобс, Дуглас; Балдессарини, Росс; Конвелл, Йейтс; и другие. (Ноябрь 2003 г.). «Оценка и лечение пациентов с суицидальным поведением». Практические рекомендации Американской психиатрической ассоциации. PsychiatryOnline. В архиве из оригинала 28.08.2008. Получено 2008-07-30.
  45. ^ Симс (1995), глава 6
  46. ^ Trzepacz & Baker (1993) стр. 106-120.
  47. ^ Trzepacz & Baker (1993), глава 6
  48. ^ AJ Giannini. Биологические основы клинической психиатрии. Нью-Гайд-парк, штат Нью-Йорк. Издательство "Медицинское обследование", 1986 г. ISBN  0-87488-449-7.
  49. ^ AJ Giannini, HR Black, RL Goettsche. Справочник по психиатрическим, психогенным и соматопсихическим расстройствам. Нью-Гайд-парк, штат Нью-Йорк, издательство Medical Examination Publishing Co., 1978 ISBN  0-87488-596-5.
  50. ^ AJ Giannini, RL Gilliland. Справочник по неврологическим, нейрогенным и нервно-психическим расстройствам. Нью-Гайд-Парк, штат Нью-Йорк, издательство Medical Examination Publishing Co., 1982 г. ISBN  0-87488-699-6.
  51. ^ РБ Тейлор. Трудный диагноз второе издание. Нью-Йорк, WB Saunders Co., 1992.
  52. ^ Дж. Н. Уолтон. Болезни мозга нервной системы, восьмое издание. Нью-Йорк, Oxford University Press, 1977.
  53. ^ Дэвид А.С. (1990). «Проницательность и психоз». Британский журнал психиатрии. 156: 798–808. Дои:10.1192 / bjp.156.6.798.
  54. ^ Амадор XF, Штраус Д.Х., Йельский университет С.А., Флаум М.М., Эндикотт Дж., Горман Дж. М. (1993). «Оценка инсайта при психозе». Американский журнал психиатрии. 150 (6): 873–9. Дои:10.1176 / ajp.150.6.873. PMID  8494061.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  55. ^ Trzepacz & Baker (1993), стр. 167-171.
  56. ^ Trzepacz & Baker (1993), глава 7
  57. ^ Bhugra D & Bhui K (1997) Межкультурная психиатрическая оценка. Достижения в психиатрическом лечении (3):103-110
  58. ^ Шелдон М. (август 1997 г.). «Обследование психического состояния». Психиатрическое обследование в отдаленных общинах аборигенов Центральной Австралии. Австралийская академия медицины и хирургии. В архиве из оригинала 19.07.2008. Получено 2008-06-28.
  59. ^ Раттер, Майкл; Тейлор, Эрик (2003). Детская и подростковая психиатрия. Четвертый выпуск. Молден: Блэквелл Наука. ISBN  0-632-05361-5. стр 43–44

Рекомендации

  • Гамильтон, Макс (1985). Клиническая психопатология Фиша. Лондон: Джон Райт. ISBN  0-7236-0605-6.
  • Симс, А. Г. (1995). Симптомы в сознании: введение в описательную психопатологию. Филадельфия: W.B. Сондерс. ISBN  0-7020-1788-4.
  • Trzepacz, Paula T; Бейкер, Роберт (1993). Обследование психического статуса. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN  0-19-506251-5.

дальнейшее чтение

Книга Pass the CASC (2012,2018) доктора Сешни Мудлиар для клинического экзамена CASC для психиатров на последнем экзамене Mrcpsych. Он учит психиатров, как проводить обследование психического статуса.

Книга по основным навыкам психиатрического собеседования, подготовленная доктором Сешни Мудлиар (2014), представляет собой книгу по навыкам общения, которая помогает врачам, медсестрам, социальным работникам и психологам проводить обследования психического статуса и определять симптомы и признаки психического заболевания.

внешняя ссылка