Сердечно-сосудистое обследование - Cardiovascular examination

Сердечно-сосудистое обследование
Цельоценка сердечно-сосудистой системы.

В сердечно-сосудистое обследование является частью физический осмотр это включает оценку сердечно-сосудистый система. Точное содержание экзамена будет варьироваться в зависимости от подача жалобы но полное обследование затронет сердце (кардиологическое обследование ), легкие (легочное обследование ), живот (обследование брюшной полости ) и кровеносные сосуды (исследование периферических сосудов ).

Кардиологическое обследование основано на различных методах оценки и включает следующие разделы: измерение основных показателей жизнедеятельности; осмотр и пальпация; перкуссия и аускультация; легочное обследование; обследование брюшной полости и исследование периферических сосудов.[1] Оценка реального пациента потребует переключения между различными методами и даже разными органами, чтобы сэкономить время и обеспечить комфорт пациента: например, прослушивание сердца и легких маленького ребенка, прежде чем ему надоест. Единственные необходимые материалы - это сфигмоманометр (манжета для измерения артериального давления), а стетоскоп и использование четырех из пяти ваших чувств: зрения, осязания, обоняния и звука.

Независимо от того, сколько лабораторных исследований или специализированной визуализации используется в настоящее время, кардиологическое обследование остается самым быстрым и дешевым методом оценки и будет оставаться незаменимым инструментом для клинициста.

Измерение показателей жизнедеятельности

  • Хорошее кардиологическое обследование начинается, как только вы можете увидеть пациента. Перед началом обследования врачи будут наблюдать за цветом кожи, частотой дыхания и эмоциональным состоянием своих пациентов на расстоянии.[1] Следует точно измерить артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поскольку это прямые измерения того, насколько хорошо работает сердце. Можно использовать автоматическую манжету для измерения артериального давления, но медицинский работник также может использовать ручную манжету для измерения артериального давления и стетоскоп.[2] Колокол стетоскопа следует надеть на плечевая артерия при измерении артериального давления вручную: манометр при первых двух ударах сердца покажет систолическое артериальное давление; когда звуки исчезнут, глюкометр покажет диастолическое артериальное давление.[3] Нормальное систолическое артериальное давление будет меньше 120 мм рт. Ст., А нормальное диастолическое артериальное давление будет меньше 80 мм рт.[3] Артериальное давление на правой и левой руке более чем на 15 мм рт.ст. может указывать на проблемы с кровеносными сосудами пациента.[1]
  • Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Его можно измерить везде, где можно почувствовать пульс, но обычно измеряется от лучевая артерия. Жизненно важные показатели следует измерять не реже двух раз во время каждого контакта с пациентом, с максимально возможным промежутком времени между измерениями (например, один раз в начале и один раз в конце приема). Нормальные пульс и ритм можно записать как «ЧДР».

Кардиологическое обследование

Кардиологическое обследование (также известное как прекардиальное обследование) включает в себя обследование человека на наличие признаков заболеваний сердца. Грудь - это основная область, которая будет исследована, но другие области, которые будут исследованы, включают руки, голову и лодыжки.[4]

Осмотр и пальпация

  • Кардиологическое обследование можно продолжить, когда пациент будет отдыхать, как и раньше. Перед перемещением любых простыней следует спросить пациента, можно ли их перемещать. Если они говорят «да», то следует снять рубашку, брюки или халат пациента и опустить драпировку до нижней части нижнего ребра, чтобы врач мог видеть всю грудь. При внимательном осмотре (осмотре) пациента можно увидеть движения желудочков или желудочков. точка максимального импульса (PMI). Определенные условия можно определить при осмотре. [5]
  • Прикосновение к пациенту (также известное как пальпация ) может помочь идентифицировать вздутия и подъемы (ощущение толчка грудной стенки наружу), острые ощущения (ощущение вибрации грудной стенки, обычно с громким шепотом), импульсы (ощущение, которое создает сердце, когда оно прижимается к грудной стенке) и первая (S1) и вторая (S2) звук сердца (звуки приливающей крови, которые соотносятся с разными фазами сердечного ритма).[3]
  • Затем врач может попросить пациента расслабиться, пока задняя часть стола для осмотра будет поднята на угол 30-45 30. С этой позиции яремное венозное давление (JVP) можно оценить. Поскольку правая внутренняя яремная вена впадает непосредственно в верхняя полая вена а потом право Атриум, это хорошая оценка центральное венозное давление. JVP можно оценить, измерив, насколько наивысшая точка пульсации (правой внутренней яремной вены) находится выше грудной угол (сустав между рукояткой и грудиной). Любой рост более 3 см считается повышенным.[1] Когда пациент лежит, также легче пальпировать PMI. Попросив пациента наклониться влево (левосторонний декубит позиция), индекс деловой активности может стать еще более заметным. Имейте в виду, что при определенных заболеваниях (например, гипертрофия правого желудочка ) PMI не всегда может коррелировать с апикальным импульсом, и в этом случае он называется смещенным PMI.[3] В зависимости от состояния пациента, подъемы, подъемы, дрожь, импульсы и тоны сердца могут быть лучше обнаружены, когда он лежит, сидит или даже наклоняется вперед.
Расположение тонов сердца для аускультации

Перкуссия и аускультация

  • Для наилучшего кардиологического обследования важно, чтобы пациент сидел и ложился под углом 30-45˚. Постукивание кончиками пальцев (также известное как перкуссия) можно использовать для оценки размера сердца, хотя пальпация более точна.[3] С левой стороны грудной клетки врач может постучать по промежуткам между ребрами кончиками среднего пальца, чтобы прислушаться к тупости, которая будет присутствовать над сердцем.[1] Прослушивание с помощью стетоскопа (также известное как аускультация) всех четырех областей сердца: аортального, легочного, трехстворчатого и митрального. Следует отметить любые шорохи, трение или скачки. Галоп также известен как третий (S3) или четвертый (S4) тон сердца. Отсутствие аномалий (нормальное) может быть записано как «нет м / р / г». ACC и AHA назвали аускультацию сердца «наиболее широко используемым методом скрининга порока сердца».[3] Из-за своей важности для кардиологического исследования аускультация сердца была подробно рассмотрена в другом месте.

Легочное обследование

  • Индивидуальное обследование легких также может помочь диагностировать сердечное заболевание, например, при аускультации определенных звуков легких или плеврального выпота (например, в случае сердечной недостаточности). Необычный звук, издаваемый при исследовании легких, может указывать на болезнь сердца. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация легких важны для кардиологического исследования. Специфика легочного обследования может быть раскрыта в другом месте.

Обследование брюшной полости

  • Сердечно-сосудистая система включает множество крупных сосудов, по которым кровь попадает в живот и выходит за его пределы (брюшная полость ). Самый большой кровеносный сосуд в теле, аорта, следует пальпировать и выслушивать над животом на предмет острых ощущений или синяки. Здесь будет важна драпировка, чтобы живот был открыт, а грудь и бедра прикрыты. Почечные артерии, которые отходят на одном уровне с 1-м или 2-м поясничным позвонком, также следует исследовать на предмет острых ощущений или ушибов. Отек может быть вызван множеством различных состояний и может быть обнаружен в брюшной полости при тестировании на наличие волны жидкости и / или сдвигающейся тупости. Эти маневры описаны в обследование брюшной полости раздел.

Периферийное обследование

  • С головы до ног в теле есть несколько мест, где можно почувствовать артериальный пульс на предмет его силы и качества. Многие артерии, расположенные по обе стороны тела (двусторонние), можно пальпировать одновременно для сравнения, за исключением сонных артерий; глубокая пальпация обеих сонных артерий может перекрыть приток крови к мозгу.[3] Сонные артерии следует выслушивать для выявления синяков, поскольку это может указывать на накопление бляшки внутри сосуда (также известное как атеросклероз). Плечевые артерии можно пальпировать под сухожилием двуглавой мышцы плеча.[3] Радиальные импульсы можно найти на предплечье, над запястьями.[3] Пульс на бедренной кости можно прощупать ниже паховой связки, примерно на полпути между лобковым симфизом и передней верхней подвздошной остью.[3] В подколенные артерии их сложнее пальпировать, но их можно обнаружить, глубоко надавив при слегка согнутом колене. Если пульс на бедре сильный, но подколенный пульс слабый, это может указывать на атеросклероз сосудов бедра.[2] Наконец, задняя большеберцовая и тыльная артерии стопы служат хорошим индикатором кровообращения в конечностях. Их можно пальпировать сразу за щиколоткой и на верхней части стопы соответственно.[3]
  • Конечности больного следует наблюдать на предмет наличия отек (отек, обычно из-за скопления жидкости). Язвенный отек, при котором надавливание на кожу может оставлять вмятины, свидетельствует о том, что внутрисосудистая жидкость просочилась в интерстициальные ткани. Отек без ямок, скорее всего, вызван закупоркой лимфатический или же системы кровообращения.[1]
  • В лодыжечно-плечевой индекс давления сравнивает систолическое артериальное давление лодыжки с систолическим артериальным давлением руки. Отношение, выходящее за пределы диапазона 1–1,3, может указывать на заболевание сосудов, например заболевание периферических артерий (лодыжечно-плечевой индекс будет низким).[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм Портер С., Роберт (11 июля 2011 г.). Руководство Merck. Merck. п. 3754. ISBN  978-0911910193. Получено 28 декабря, 2018.
  2. ^ а б Литин, доктор медицины, Скотт (5 мая 2018 г.). Книга семейного здоровья клиники Мэйо. Клиника Майо. ISBN  978-1945564024.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k Бикли, Линн С. (6 сентября 2016 г.). Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза (Двенадцатое изд.). LWW. п. 1064. ISBN  9781469893419. Получено 28 декабря, 2018.
  4. ^ Дуглас, Грэм; Николь, Фиона; Робертсон, Колин (2013). "Сердечно-сосудистая система". Клиническое обследование Маклеода (13-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN  9780702042782.
  5. ^ Сердечно-сосудистое обследование. Remedica. 2004 г.