Оценка медсестер - Nursing assessment

Оценка медсестер сбор информации о терпеливый с физиологический, психологический, социологический, и духовный статус лицензированного Дипломированная медсестра. Оценка медсестер - это первый шаг в процесс ухода. Часть оценки медсестер может быть делегирована сертифицированным медсестрам. Виталы и ЭКГ могут быть переданы сертифицированным медсестрам или медсестрам. (Журнал медсестры, 2017) Он отличается от медицинского диагноза. В некоторых случаях оценка медсестер очень обширна, а в других случаях она может быть сосредоточена на одной системе организма или душевное здоровье. Оценка медсестер используется для определения текущих и будущих потребностей пациента в уходе. Он включает в себя признание нормальной физиологии тела в сравнении с ненормальной. Своевременное распознавание соответствующих изменений наряду с навыком критического мышления позволяет медсестре определять и расставлять приоритеты соответствующие вмешательства.[1][2] Формат оценки может уже существовать для использования в конкретных учреждениях и при определенных обстоятельствах.[3]

Клиентское интервью

Смотрите также: Процесс ухода

Прежде чем приступить к оценке, медсестра должна установить профессиональный и терапевтический способ общения. Это развивает взаимопонимание и закладывает основу доверительных отношений без осуждения. Это также гарантирует, что человеку будет максимально комфортно раскрывать личную информацию. Распространенный метод начала терапевтического общения медсестры - попросить медсестру представиться. Интервью продолжается с вопроса клиенту, как он хочет, чтобы к нему обращались, и общий характер тем, которые будут включены в интервью.[4]

Методы терапевтического общения при оценке медсестер учитывают стадию развития (малыш или пожилой), конфиденциальность, отвлекающие факторы, возрастные препятствия для общения, такие как сенсорный дефицит и язык, место, время, невербальные сигналы. Терапевтическому общению также способствует отказ от медицинского жаргона и использование общепринятых терминов, используемых пациентом.[4]

В первой части личного интервью медсестра проводит анализ потребностей пациента.[5] Во многих случаях клиенту требуется сфокусированная оценка, а не всесторонняя медицинская оценка всех систем организма. В сфокусированной оценке оценивается основная жалоба. При проведении оценки медсестра может использовать сокращения:

  • OLDCART
    • Онет проблем со здоровьем или жалоб
    • Lпоявление боли или других симптомов, связанных с пораженной областью тела
    • Dсообщение о проблеме со здоровьем или жалобе
    • Cхарактеристики
    • Аотягчающие обстоятельства или то, что усугубляет беспокойство или жалобу
    • рблагоприятствующие факторы или то, что улучшает беспокойство или жалобу
    • Тлечения или какие методы лечения были испробованы в прошлом или в настоящее время[6]

История болезни и интервью

Аускультативный метод анероидный тонометр со стетоскопом

История пациента и интервью считаются субъективными, но все же имеют большое значение в сочетании с объективными измерениями. Высококачественные стратегии собеседования включают использование открытые вопросы. Открытые вопросы - это вопросы, на которые нельзя ответить простым ответом «да» или «нет». Если человек не может ответить, то семье или опекунам будет предоставлена ​​возможность ответить на вопросы.[3]

Типичная медсестринская оценка в клинических условиях представляет собой сбор данных о следующем:

  • настоящая жалоба и характер симптомов
  • появление симптомов
  • тяжесть симптомов
  • классификация симптомов как острых или хронических
  • история здоровья[7]
  • история семьи
  • социальная история
  • текущее медицинское и / или сестринское дело
  • понимание медицинских и медсестринских планов
  • восприятие болезни[8]

Кроме того, медицинская оценка может включать анализ результатов лабораторных анализов, таких как анализ крови и мочи. Медицинские записи клиента помогают определить базовые показатели, касающиеся его здоровья.

В некоторых случаях оценка медсестер не будет включать типичные история болезни и собеседование, если расстановка приоритетов указывает на необходимость немедленных действий сохранить дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Это также известно как сортировка и используется в отделениях неотложной помощи и в чрезвычайных ситуациях. История пациента документируется в ходе личного интервью с клиентом и / или его семьей. Если возникает острая необходимость в целенаправленной оценке, в первую очередь будет рассмотрена наиболее очевидная или вызывающая беспокойство жалоба. Это особенно важно в случае сильной боли.

Физическое обследование

Оценка артериального давления

Оценка медсестер включает физический осмотр: наблюдение или измерение знаки, которые можно наблюдать или измерять, или симптомы такие как тошнота или головокружение, который может почувствовать пациент.

Используемые методы могут включать осмотр, пальпация, аускультация и перкуссия в дополнение к «жизненным признакам» температура, артериальное давление, пульс и частота дыхания, а также дальнейшее исследование систем организма, таких как сердечно-сосудистый или опорно-двигательный аппарат системы.[9]

Целенаправленная оценка

Нейроваскулярная оценка

Медсестра проводит нервно-сосудистое обследование, чтобы определить сенсорную и мышечную функцию рук и ног в дополнение к периферическому кровообращению. Сфокусированная нервно-сосудистая оценка включает объективное наблюдение за пульсом, наполнением капилляров, цветом и температурой кожи, а также ощущениями. Во время нейроваскулярной оценки сравниваются размеры между конечностями.[1] Нервно-сосудистая оценка - это оценка конечностей, а также сенсорных функций, кровообращения и моторики.[10][11]

Психическое состояние

Во время оценки взаимодействие и функционирование оцениваются и документируются. К этим конкретным оценкам относятся:

Боль

Боль больше не считается пятым признаком жизнедеятельности из-за распространенности злоупотребления опиоидами и чрезмерного назначения наркотических обезболивающих. Однако оценка боли по-прежнему очень важна. Оценка ощущения боли пациентом является важнейшим компонентом эффективного лечения боли. Боль - это непростое ощущение, которое можно легко оценить и измерить. Медсестры должны знать о многих факторах, которые могут повлиять на общее состояние пациента и выражение боли, и их следует учитывать в процессе оценки. Систематический процесс оценки, измерения и повторной оценки боли (переоценки) повышает способность медицинских бригад к достижению результатов. Боль оценивается на предмет ее провокационных и паллиативных ассоциаций; качество, регион / излучение, степень тяжести (числовая шкала или графическая шкала, шкала лица Вонга-Бейкера); и время - начало, продолжительность, частота и продолжительность провокационных мер и мер помощи.

Покровы

Проведение офтальмологического обследования у военных медсестер
  • волосы: количество, расположение, распределение, текстура
  • ногти: форма и цвет, наличие булавы
  • очаги поражения: тип, расположение, расположение, цвет очагов, дренаж, глубина, ширина, длина
  • текстура, влажность, цвет, эластичность, тургор[13]

Голова

оценка горла у ребенка
  • кожа головы, симметрия лица, ощущение
  • глаза
    • острота зрения
    • веки
    • слезные железы
    • конъюнктива
    • поля зрения
    • периферийное зрение
    • склера
    • размер, форма, симметрия, реакции зрачка
    • движение (черепные нервы)[14]
  • уши
    • внешняя структура
    • внутреннее ухо
    • барабанная перепонка
    • слух (обнаруженные частоты звука)[15]
  • зубчатость[11]

Психосоциальная оценка

Пальпация живота у мальчика

Основные направления, рассмотренные в психологическое обследование интеллектуальное здоровье и эмоциональное здоровье. Оценка когнитивной функции, проверка галлюцинаций и иллюзий, измерение уровней концентрации и выяснение хобби и интересов клиента составляют оценку интеллектуального здоровья. Эмоциональное здоровье оценивается путем наблюдения и выяснения того, что чувствует клиент и что он делает в ответ на эти чувства. Психологическое обследование может также включать восприятие клиента (почему он думает, что его оценивают или направляют, что они надеются получить от встречи). Также следует учитывать религию и убеждения. Необходимость оценки физического здоровья всегда включается в любое психологическое обследование, чтобы исключить структурные повреждения или аномалии.

Безопасность

  • Окружающая среда[11]
  • амбулаторные средства

Культурная оценка

Оценка культуры медсестер позволит выявить факторы, которые могут препятствовать или способствовать выполнению медсестринского диагноза. Культурные факторы имеют большое влияние на оценку медсестер. Некоторая информация, полученная во время интервью, включает:

  • этническое происхождение
  • основной язык
  • второй язык
  • потребность в переводчике
  • основная система поддержки клиента
  • семейные условия проживания
  • Кто в семье принимает основные решения? Каковы роли членов семьи в семье
  • Описывать религиозные верования и обычаи
  • Существуют ли какие-либо религиозные требования / ограничения, которые накладывают ограничения на уход за клиентом?
  • Кто в семье несет ответственность за проблемы со здоровьем?
  • Опишите любые особые убеждения и практики в отношении здоровья:
  • К кому семья обычно обращается за медицинской помощью в случае необходимости?
  • Опишите обычную эмоциональную / поведенческую реакцию клиента на: Беспокойство: Гнев: Потеря / изменение / неудача: Боль: Страх:
  • Опишите любые темы, которые являются особенно деликатными или которые клиент не желает обсуждать (из-за культурных табу):
  • Опишите любые действия, в которых клиент не желает участвовать (из-за культурных обычаев или табу):
  • Каковы личные чувства клиента относительно прикосновений?
  • Каковы личные чувства клиента относительно зрительного контакта?
  • Какова личная ориентация клиента на время? (прошедшее настоящее будущее)
  • Опишите любые конкретные заболевания, к которым клиент может быть биокультурно восприимчив (например, гипертония и серповидно-клеточная анемия у * афроамериканцев):
  • Опишите любой дефицит питательных веществ, к которому клиент может быть биокультурно восприимчив (например, непереносимость лактозы у коренных американцев и американцев азиатского происхождения).
  • Есть ли какие-то продукты, которые клиент просит или отказывается из-за культурных убеждений, связанных с этим заболеванием (например, «горячие» и «холодные» продукты для американцев латиноамериканского происхождения и американцев азиатского происхождения)?[16]

Инструменты оценки

Аускультации оценка звуков легких.

Был разработан ряд инструментов и инструментов, чтобы помочь медсестрам в их оценочной роли. Они включают:[17] индекс независимости в ежедневные занятия,[18] то Индекс Бартеля,[19] шкала оценки поведения Crighton Royal,[20] процедуры оценки Clifton для пожилых людей,[21] анкета общего состояния здоровья,[22] и график состояния гериатрического психического здоровья.[23]

Другие инструменты оценки могут быть сосредоточены на конкретном аспекте лечения пациента. Например, Оценка Уотерлоу и Шкала Брейдена имеет дело с риском пациента развития Пролежня (пролежневая язва), Шкала комы Глазго измеряет сознательное состояние человека и различные шкала боли существуют, чтобы оценить «пятый жизненный признак».

Медицинское оборудование обычно используется для оценки медсестер. К ним относятся отоскоп, термометр, стетоскоп, фонарик, сфигмоманометр, сканер мочевого пузыря, зеркало и глазные карты. Помимо процесса собеседования, оценка медсестер использует определенные методы для сбора информации, такие как наблюдение, аускультация, пальпация и перкуссия.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Шрайбер 2016, п. 55.
  2. ^ Бейтс, Барбара (1995). Карманный справочник по физическому осмотру и сбору анамнеза. Филадельфия: Липпинкотт. ISBN  9780397550579.
  3. ^ а б Экли 2011, п. 4.
  4. ^ а б Генри 2016, п. 127.
  5. ^ «Сестринский процесс». Американская ассоциация медсестер. 2016 г.. Получено 2016-09-05.
  6. ^ Д'Амико 2016, п. 120-21.
  7. ^ Д'Амико 2016, п. 117.
  8. ^ «Физическая оценка здоровой женщины». Университет Манитобы. Архивировано из оригинал на 2006-07-17. Получено 2006-10-31.
  9. ^ «Компоненты физической оценки». Sweethaven Publishing. Архивировано из оригинал на 2006-06-20. Получено 2006-10-31.
  10. ^ Шрайбер 2016, п. 55-57.
  11. ^ а б c «Комплексная медсестра» (PDF). Департамент психического здоровья и гигиены. Maryland.gov. 6 июня 2012 г.. Получено 9 ноября 2016.
  12. ^ Бейтс 1995, п. 17.
  13. ^ Бейтс 1995, п. 21.
  14. ^ Бейтс 1995, п. 22.
  15. ^ Бейтс 1995, п. 25.
  16. ^ Таунсенд 2015, стр. 582–2.
  17. ^ «Оценка медсестер и пожилых людей» (PDF). Королевский колледж медсестер. Архивировано из оригинал (PDF) в 2006-09-24. Получено 2006-10-31.
  18. ^ Кац, S; Страуд М (1963). «Функциональная оценка в гериатрии: обзор прогресса и направления». Журнал Американского гериатрического общества. 37: 267–271. Дои:10.1111 / j.1532-5415.1989.tb06820.x.
  19. ^ Махони, ф. Бартел Д. (1965). «Функциональная оценка: индекс Бартеля». Медицинский журнал штата Мэриленд. 14: 61–65. PMID  14258950.
  20. ^ Уилкин, Д; Джолли Д. (1979). Поведенческие проблемы среди пожилых людей в гериатрических отделениях, психогериатрических отделениях и интернатах 1976–1978 гг.. Университетская больница Южного Манчестера.
  21. ^ Патти, А .; Жиллар, К. (1979). Руководство по процедурам оценки Clifton для пожилых людей. Эссекс: Ходдер и Стоутон.
  22. ^ Гольдберг, Д. (1972). Выявление психических заболеваний с помощью анкетирования: методика выявления и оценки непсихотических психических заболеваний. Оксфорд: ОУП. ISBN  0-19-712143-8.
  23. ^ Коупленд 1976.
Библиотечные ресурсы около
Оценка медсестер

Список используемой литературы

  • Экли, Бетти (2010). Справочник по медсестринской диагностике: научно обоснованное руководство по планированию ухода. Мэриленд-Хайтс, Мо: Мосби. ISBN  9780323071505.
  • Амико, Донита (2016). Здоровье и физическая оценка в сестринском деле. Бостон: Пирсон. ISBN  978-0-13-387640-6.
  • Бейтс, Барбара (1995). Карманный справочник по физическому осмотру и сбору анамнеза. Филадельфия: Липпинкотт. ISBN  9780397550579.
  • Хабич, Микеле и Мари Джо Летиция. 2015. «Оценка детской боли в отделении неотложной помощи: протокол практики медсестер, основанный на фактических данных». Педиатрический уход 41, вып. 4: 198–202.
  • Генри, Норма Джин, Менди МакМайкл, Джейн Джонсон, Агнес ДиСтази, Бренда С. Болл, Хани К. Холман, Мэри Джейн Яновски, Марша С. Барлоу, Пегги Лихи и Терри Лемон (2016). Основы сестринского дела, обзорный модуль, версия 9.0. Институт оценочных технологий. ISBN  978-1-56533-567-7.
  • Козьер, Барбара (2012). Основы сестринского дела Kozier & Erb: концепции, процесс и практика. Бостон: Пирсон. ISBN  978-0-13-802461-1.
  • Лонж, Жаклин (2006). Энциклопедия медсестер и смежного здравоохранения Гейл. Детройт: Томсон Гейл. ISBN  1-4144-0377-1.
  • Поттер, Патрисия (2013). Основы сестринского дела. Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер. ISBN  9780323079334. * Смит, Сандра (2008). Клинические сестринские навыки: от базовых до продвинутых. Верхняя Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси: Pearson Prentice Hall. ISBN  978-0-13-224355-1.
  • Смит, Сандра (2002). Фото-гид по сестринскому делу. Река Аппер Сэдл, штат Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN  978-0-8385-8174-2.
  • Тейлор, Кэрол (2015). Основы сестринского дела: искусство и наука медсестринского ухода, ориентированного на человека. Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN  978-1-4511-8561-4
  • Таунсенд, Мэри (2015). Психиатрический уход: оценка, планы ухода и лекарства. Филадельфия: F.A. Davis Company. ISBN  978-0-8036-4237-9.
  • Вебер, Джанет (2014). Справочник медсестер по оценке здоровья. Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. ISBN  9781451142822.

Журналы

  • Шрайбер, Мэри Л. Доказательная практика. Нейроваскулярная оценка: основное внимание медсестер. МЕДСУРГ Сестринское дело (MEDSURG NURS), январь / февраль 2016 г .; 25 (1): 55–57. ISSN  1092-0811
  • Коупленд, Дж; Kelleher, M .; Келлер, Дж (1976). «Полуструктурированное клиническое интервью для оценки диагноза и психического состояния пожилых людей: график гериатрического психического состояния - 1 развитие и надежность». Психологическая медицина. 6 (3): 439–449. Дои:10.1017 / S0033291700015889. PMID  996204.

дальнейшее чтение

  • Harkreader, Хелен и Мэри Энн Хоган. Основы сестринского дела: уход и клиническое суждение. (2003) W B Saunders Co. ISBN  0-7216-0060-3

[1]== Внешние ссылки ==

  1. ^ Первоначальная оценка пациента