Сестринский диагноз - Nursing diagnosis

А медсестринский диагноз может быть частью процесс ухода и представляет собой клиническое суждение об опыте / реакции человека, семьи или сообщества на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем / жизненные процессы. Сестринские диагнозы способствуют независимой практике медсестры (например, комфорт или облегчение пациента) по сравнению с зависимыми вмешательствами, проводимыми по указанию врача (например, приемом лекарств).[1] Сестринские диагнозы разрабатываются на основании данных, полученных во время оценка медсестер. Сестринский диагноз, основанный на проблеме, представляет собой реакцию на проблему, присутствующую во время оценки. Диагностика рисков отражает уязвимость к потенциальным проблемам, а диагнозы по укреплению здоровья выявляют области, которые можно улучшить для улучшения здоровья. В то время как медицинский диагноз идентифицирует расстройство, медсестринский диагноз определяет уникальные способы, которыми люди реагируют на здоровье или жизненные процессы или кризисы.[2] Процесс диагностики медсестер уникален среди других. По возможности, медсестринский диагноз включает участие пациента на протяжении всего процесса. [3] NANDA International (NANDA-I) - это объединение профессионалов, которое разрабатывает, исследует и уточняет официальную таксономию медицинских диагнозов.[4]

Все медсестры должны быть знакомы с этапами сестринского процесса, чтобы добиться максимальной эффективности на своей должности. Чтобы правильно поставить диагноз, медсестра должна делать быстрые и точные выводы на основании данных пациента во время обследования, основываясь на знаниях медсестринской дисциплины и концепциях, представляющих интерес для медсестер.[5]

NANDA International

NANDA-International,[6] ранее известная как Североамериканская ассоциация медсестринской диагностики, является основной организацией по определению, исследованию, пересмотру, распространению и интеграции стандартизированных медсестринских диагнозов во всем мире. NANDA-I работает в этой области более 45 лет, чтобы гарантировать, что диагнозы разрабатываются через рецензируемый процесс, требующий стандартизированных уровней доказательств, определений, определяющих характеристик, связанных факторов или факторов риска, которые позволяют медсестры для выявления потенциальных диагнозов в ходе медсестринского обследования. NANDA-I считает, что крайне важно, чтобы медсестры использовали стандартизированные языки, которые предоставляют не только термины (диагнозы), но и встроенные знания из клинической практики и исследований, которые предоставляют диагностические критерии (определения, определяющие характеристики) и связанные или этиологические факторы на какие медсестры вмешиваются. Термины NANDA-I разработаны и уточнены для фактических (текущих) ответных мер в отношении здоровья и для ситуаций риска, а также для постановки диагнозов в поддержку укрепления здоровья. Диагнозы применимы к отдельным лицам, семьям, группам и сообществам. Таксономия опубликована во многих странах и переведена на 18 языков; он используется во всем мире. Поскольку исследования в области ухода за больными продолжают расти, NANDA-I постоянно разрабатывает и добавляет новые диагностические этикетки.

Медсестринские диагнозы являются важной частью обеспечения того, чтобы знания и вклад сестринской практики в результаты лечения пациентов находились в пределах электронная медицинская карта и могут быть связаны с результатами лечения пациентов с учетом требований медсестры.[7][8]

Глобальный

ICNP (Международная классификация сестринской практики), опубликованная Международный совет медсестер был принят семейством классификаций ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения). ICNP - это медицинский язык, на котором медсестры могут ставить диагноз.[9][10][11][12]

Структура

Система медсестринской диагностики NANDA-I включает четыре категории, каждая из которых состоит из трех частей: диагностическая метка или реакция человека, связанные факторы или причина реакции, а определяющие характеристики, обнаруженные у выбранного пациента, - это присутствующие признаки / симптомы подтверждающий диагноз.

  1. Проблемно-ориентированная диагностика
    Клиническое суждение о человеческом опыте / реакции на состояния здоровья / жизненные процессы, которые существуют в отдельном человеке, семье или сообществе. Пример актуального медсестринского диагноза: Недосыпание.
  2. Диагностика рисков
    Описывает реакцию человека на состояние здоровья / жизненные процессы, которые могут развиваться у уязвимого человека / семьи / сообщества. Это поддерживается факторами риска, которые способствуют повышенной уязвимости. Пример диагностики риска: Риск шока.
  3. Диагностика укрепления здоровья
    Клиническое суждение о мотивации и желании человека, семьи или сообщества улучшить самочувствие и актуализировать потенциал здоровья человека, выраженное в готовности улучшить определенные модели поведения, связанные со здоровьем, и может использоваться при любом состоянии здоровья. Пример диагноза по укреплению здоровья: Готовность к усиленному питанию.
  4. Диагностика синдрома
    Клиническое заключение, описывающее конкретный кластер сестринских диагнозов, которые возникают вместе и которые лучше всего решать вместе и с помощью аналогичных вмешательств. Пример диагноза синдрома: Синдром переезда.[13]

Процесс

Диагностический процесс требует от медсестры критического мышления. В дополнение к знаниям медсестринских диагнозов и их определений, медсестра узнает об определяющих характеристиках и поведении диагнозов, факторах, связанных с диагнозами, и вмешательствах, подходящих для лечения диагнозов.[14]

  1. Оценка
    Первым шагом медсестринского процесса является оценка. На этом этапе медсестра собирает информацию о психологическом, физиологическом, социологическом и духовном статусе пациента. Эти данные можно собирать разными способами. Обычно медсестры проводят собеседование с пациентом. Для сбора данных оценки также могут использоваться медицинские осмотры, ссылки на историю болезни пациента, получение истории болезни пациента и общее наблюдение. Взаимодействие с пациентом обычно является самым тяжелым на этом этапе оценки.
  2. Диагностика
    На этапе диагностики медсестра выносит обоснованное суждение о потенциальной или реальной проблеме со здоровьем пациента. Иногда одному пациенту ставится несколько диагнозов. Эти оценки включают не только описание проблемы или заболевания (например, недосыпание), но также то, есть ли у пациента риск развития дальнейших проблем. Эти диагнозы также используются для определения готовности пациента к улучшению здоровья и определения того, развился ли у него синдром. Этап постановки диагноза является критическим шагом, поскольку он используется для определения курса лечения.
  3. Планирование
    После того, как пациент и медсестра согласны с диагнозом, можно разработать план действий. Если необходимо поставить несколько диагнозов, старшая медсестра будет уделять приоритетное внимание каждой оценке и уделять внимание тяжелым симптомам и пациентам с высоким риском. Каждой проблеме ставится четкая измеримая цель для ожидаемого положительного результата. На этом этапе медсестры обычно обращаются к научно-обоснованной Классификация результатов сестринского дела, который представляет собой набор стандартизированных терминов и измерений для отслеживания состояния здоровья пациентов. В Классификация сестринских вмешательств также может использоваться как ресурс для планирования.
  4. Выполнение
    На этапе внедрения медсестра выполняет утвержденный план действий. Этот план индивидуален для каждого пациента и ориентирован на достижимые результаты. Действия, включенные в план сестринского ухода, включают наблюдение за пациентом на предмет изменений или улучшений, непосредственный уход за пациентом или выполнение необходимых медицинских задач, обучение и инструктаж пациента о дальнейшем управлении здоровьем, а также направление или контакт с пациентом для последующего наблюдения. . Реализация может занимать часы, дни, недели или даже месяцы.
  5. Оценка
    После того, как все действия по вмешательству медсестры выполнены, медсестра завершает оценку, чтобы определить, были ли достигнуты цели по благополучию пациента. Возможные исходы для пациентов обычно описываются тремя терминами: состояние пациента улучшилось, состояние пациента стабилизировалось и состояние пациента ухудшилось. В случае, если состояние пациента не улучшилось или если цели оздоровления не были достигнуты, процесс ухода начинается снова с первого шага.[15]

Примеры

Ниже приведены медсестринские диагнозы, взятые из литературы по медсестринскому делу с различной степенью аутентификации по стандартам ICNP или NANDA-I.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 223. ISBN  978-0-323-07933-4.
  2. ^ NANDA International (профессиональная ассоциация медсестер), Словарь терминов.
  3. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  4. ^ http://www.nanda.org. Получено 2019-04-02. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  5. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  6. ^ http://www.nanda.org. Получено 2019-04-02. Отсутствует или пусто | название = (помощь)
  7. ^ Брокел, Дж. Энд Си Хит (2009). Ценность медицинских диагнозов в электронных медицинских картах. В Herdman, TH (Ed.), Медсестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011. Wiley-Blackwell: Сингапур
  8. ^ Вейр-Хьюз, Дикон (2010). «Сестринская диагностика в администрации». Сестринские диагнозы 2009–2011 гг., Обычай: определения и классификация. Джон Вили и сыновья. С. 37–40. ISBN  978-1-4443-2727-4.
  9. ^ Зажицкая, Д; Górajek-Jówik, J (2004). «Медсестринский диагноз с ICNP в контексте обучения». Международный обзор медсестер. 51 (4): 240–49. Дои:10.1111 / j.1466-7657.2004.00249.x. PMID  15530164.
  10. ^ Ланни, Маргарет (2008). «Необходимость международных исследований в области диагностики медсестер и теоретических основ». Международный журнал терминологии и классификации сестринского дела. 19 (1): 28–34. Дои:10.1111 / j.1744-618X.2007.00076.x. PMID  18331482.
  11. ^ «Стандартизованный язык медсестер: что это значит для сестринской практики?. www.nursingworld.org. Получено 2016-05-17.
  12. ^ "FindArticles.com | CBSi". findarticles.com. Получено 2016-05-17.
  13. ^ Хердман, TH (ред.) (2009). Сестринские диагнозы: определения и классификация 2009–2011 гг. Вили-Блэквелл: Сингапур.
  14. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 224. ISBN  978-0-323-07933-4.
  15. ^ «Этапы сестринского процесса». www.nursingprocess.org. Получено 2016-05-17.
  16. ^ Фима, Одиллия; Ланглассе, Армель (1994). "Proposition d'un диагностический больной: хронический запор chronique chez la personne âgée" [Предложение для диагностики медсестер. Хронический толстокишечный запор у пожилых. Soins (на французском языке) (584): 30–4. PMID  8029726. ИНИСТ:4073742.
  17. ^ «Американская ассоциация медсестер». www.nursingworld.org. Получено 2016-05-17.
  18. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела. Сент-Луис: Мосби. п. 2225edition = 8. ISBN  978-0-323-07933-4.
  19. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  20. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  21. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  22. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.
  23. ^ Potter, Patricia A .; Перри, Энн Гриффин; Stockert, Patricia A .; Холл, Эми М. (2013). Основы сестринского дела (8-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 222. ISBN  978-0-323-07933-4.

внешняя ссылка

  • Müller-Staub, M; Needham, I; Оденбрайт, М; Лавин, М. А .; Ван Ахтерберг, Т. (2007). «Повышение качества медсестринской документации: результаты медсестринских диагнозов, вмешательств и исследования внедрения результатов». Международный журнал терминологии и классификации сестринского дела. 18 (1): 5–17. Дои:10.1111 / j.1744-618X.2007.00043.x. PMID  17430533.