Неонатальный уход - Neonatal nursing

Младенец помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных

Неонатальный уход является специальностью уход уход за новорожденными до 28 дней после рождения. Термин неонатальный происходит от нео, «новый» и «натальный», «относящийся к рождению или происхождению». Неонатальный уход требует высокого уровня навыков, целеустремленности и эмоциональной силы, поскольку медсестры заботятся о новорожденный младенцы с рядом проблем, в зависимости от недоношенности, врожденных дефектов, инфекция, пороки развития сердца и хирургические проблемы. Неонатальные медсестры являются жизненно важной частью бригады по уходу за новорожденными и должны знать основы реанимации новорожденных, уметь контролировать температуру новорожденного и знать, как инициировать сердечно-легочный мониторинг и пульсоксиметрию.[1] Большинство неонатальных медсестер заботятся о младенцах с момента рождения до их выписки из больницы.

Уровни неонатального детского сада

Существует четыре разных уровня неонатального питомник где могла бы работать неонатальная медсестра.[2] Обновленная классификация уровней новорожденных Американской академией педиатрии (AAP) включает Уровень IV.

  • Уровень I состоит из ухода за здоровыми новорожденными. Медсестры уровня I сейчас редкость в Соединенных Штатах. Здоровые младенцы обычно живут в одной комнате с матерью, и обоих пациентов обычно быстро выписывают из больницы.[3]
  • Уровень II обеспечивает промежуточный или специальный уход за преждевременный или заболевшие новорожденные. На этом уровне младенцам может потребоваться специальная терапия, проводимая медперсоналом, или может просто потребоваться больше времени перед выпиской.
  • Уровень III, то Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) занимается лечением новорожденных, которых нельзя лечить на других уровнях и которые нуждаются в высоких технологиях, чтобы выжить, например, в трубках для дыхания и кормления. Медсестры составляют более 90 процентов персонала отделения интенсивной терапии.[4]
  • Уровень IV включает в себя все навыки уровня III, но предполагает тщательный уход за самыми тяжелыми и сложными новорожденными. В этом учреждении будут круглосуточно работать неонатологи и хирурги. Они занимаются сложным хирургическим вмешательством, таким как врожденные проблемы с сердцем и приобретенные пороки развития.[5]

Изменения в неонатальной помощи

Неонатальная помощь стала специальностью в Соединенных Штатах в 1960 году, и в том же году было создано первое отделение интенсивной терапии в Соединенных Штатах. За последние 120 лет в уходе за новорожденными произошли серьезные изменения. Некоторые из этих изменений включают изобретение инкубатора, изменения в лечении респираторных заболеваний и разработку поверхностно-активных веществ.

Инкубатор

Инкубатор - это пластиковый куполообразный аппарат, выполненный в виде детской кроватки, регулирующий температуру тела новорожденного. Инкубатор спроектирован так, чтобы можно было регулировать температуру в соответствии с текущим уровнем тепла тела ребенка. В отделении интенсивной терапии новорожденных существует пять типов инкубаторов, которые служат разным целям. Инкубатор закрытого типа используется для предотвращения инфекции, которая может заразиться извне; он фильтрует воздух и сохраняет влагу свежей. Инкубатор с двойными стенками сохраняет тепло внутри бокса. Инкубаторы с сервоуправлением контролируются кожными детекторами, которые предназначены для распознавания потери или увеличения тепла тела и корректировки для поддержания правильной температуры. Инкубатор в открытом ящике излучает тепло из-под ребенка, чтобы согреться. Портативные инкубаторы перевозят новорожденного в разные части больницы и обратно.[1] В 1880 году доктор Тарньер был убежден, что поддержание внутренней температуры является ключом к выживанию недоношенного ребенка. Это привело его к созданию первого человеческого инкубатора. Вдохновленный вылуплением куриных яиц в инкубаторе, он попросил смотрителя зоопарка спроектировать аналогичный инкубатор для недоношенных детей. Доктор Дели расширил возможности использования и функции инкубатора, включив в него кислородную камеру и термостат с электрическим управлением, что позволило транспортировать инкубатор в машинах скорой помощи.[6]

Инкубатор-tahrir.jpg

Респираторная помощь

Введение кислорода способствует потреблению кислорода новорожденным. Введение кислорода начиналось с металлического раздвоенного устройства в ноздрях, а теперь его вводят через тонкие пластиковые трубки в ноздри, также известные как носовые канюли. Первая вентиляция грудного ребенка произошла в 1961 году при положительном давлении, а механическая вентиляция была усовершенствована в 1971 году. Механическая вентиляция - это процесс, в котором аппарат, прикрепленный к пациенту, регулирует дыхание, нагнетая воздух в легкие и из них. Другой тип используемого дыхательного механизма - это маска постоянного положительного давления в дыхательных путях, которая прикрепляется к лицу, чтобы помочь дышать. Эти маски были впервые использованы в 1973 году в качестве альтернативной, менее инвазивной формы поддержки.[1]

Полнолицевая маска cpap.jpg

Поверхностно-активные вещества

Поверхностно-активное вещество позволяет веществу «намокнуть», чтобы помочь другому веществу раствориться. В 1910 году в Японии было проведено первое исследование использования поверхностно-активных веществ у младенцев. С тех пор сурфактантная терапия повысила уровень детской смертности на 50%. Поверхностно-активные вещества в сочетании с наименее инвазивной респираторной терапией (пузырьковая CPAP или назальная CPAP) значительно повысили уровень детской смертности в США.[нужна цитата ]

Квалификация и требования

Соединенные Штаты

В медицинских учреждениях существуют различные требования к неонатальным медсестрам. Неонатальные медсестры Зарегистрированные медсестры (RNs), и поэтому должен иметь Младший научный сотрудник по сестринскому делу (ASN) или Бакалавр медсестер (BSN) степень. Некоторым странам или учреждениям также может потребоваться акушерство квалификация.[7] Некоторые учебные заведения могут принимать новых выпускников RN, которые прошли NCLEX экзамен; другим может потребоваться дополнительный опыт работы в сфере здравоохранения для взрослых или в сфере медицинского / хирургического ухода.[2]

Некоторые страны предлагают последипломное образование в области ухода за новорожденными, например Магистр медсестер (MSN) и различные докторские степени. А практикующая медсестра может потребоваться учёная степень в аспирантуре.[7] Национальная ассоциация неонатальных медсестер рекомендует иметь двухлетний опыт работы в отделении интенсивной терапии до поступления в аспирантуру.[2]

Как и в случае с любой зарегистрированной медсестрой, местные лицензирующие или сертификационные органы, а также работодатели могут устанавливать требования для продолжения образования.[2]

Нет обязательных требований для того, чтобы стать медсестрой в отделении интенсивной терапии, хотя неонатальные медсестры должны пройти Программа неонатальной реанимации. Некоторые подразделения предпочитают выпускников, не имеющих опыта работы в других подразделениях, поэтому они могут обучаться исключительно по специальности, в то время как другие предпочитают медсестер с большим опытом.

Медсестры интенсивной терапии получают интенсивную дидактический и клиническая ориентация, в дополнение к их общим медсестринским знаниям, для оказания высокоспециализированной помощи критически важным пациентам. В их компетенцию входит прием препаратов с высоким риском, ведение пациентов с тяжелой остротой зрения, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, хирургическая помощь, реанимация, расширенные вмешательства, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация или гипотермия при неонатальной энцефалопатии процедуры, а также лечение хронических заболеваний или лечение с пониженной остротой зрения, связанных с недоношенными детьми, например непереносимость кормления, фототерапия, или введение антибиотиков. РН ОИТН ежегодно проходят проверку навыков и проходят дополнительное обучение для поддержания современной практики.

Европа

Стать неонатальной медсестрой - непростая задача, поскольку для достижения успеха требуется много тяжелой работы и интереса к биологии. Высшее образование не требуется. Все медсестры по уходу за новорожденными являются дипломированными медсестрами или акушерками с Совет медсестер и акушерок.

Первый шаг к получению квалификации - получение степени медсестры. Чтобы получить степень медсестры, необходимо иметь как минимум GCSE (A-C) по английскому языку, математике и предмету, основанному на естественных науках, и два-три уровня A, один из которых - по биологической науке.[8]

объединенное Королевство

Чтобы стать успешной неонатальной медсестрой, рекомендуется изучать математику и наукоемкие предметы в старшей школе, такие как математический анализ, химия, алгебра и биология. Бакалавриат в колледже должен состоять из двух лет изучения иностранного языка, математика и естественные науки должны быть покрыты за три года, а через четыре года должен быть уровень владения английским языком.

Минимальное требование для неонатальной медсестры - получить степень младшего специалиста в области прикладных наук. Срок составляет до 2 лет и может быть завершен в общественном или младшем колледже. Достаточно получить степень младшего специалиста, однако степень бакалавра открывает более широкий спектр карьерных возможностей.

Получение степени бакалавра медсестер или BSN обычно занимает до четырех лет, и есть возможность для более высокой заработной платы. Эта программа обучения включает в себя обучение тому, как проводить вакцинацию и оказывать необходимую и базовую помощь пациентам.

Курсовая работа будет объединена с клиническим опытом, чтобы помочь студентам изучить несколько медицинских учреждений. Чтобы получить квалификацию неонатальной медсестры, требуется четырехлетний Бакалавр медсестер степень. Чтобы сделать карьеру в будущем, лучше всего стремиться поддерживать средний балл в колледже выше 3,0.

Студенты должны сдать NCLEX Экзамен (экзамен на получение лицензии Национального совета), который обычно предоставляется до получения лицензии. Это позволяет им регистрироваться с правом ведения практики.

При дальнейшем продвижении и продолжении практики в качестве неонатальной медсестры со степенью младшего специалиста или бакалавриата рекомендуется продолжать обучение и непрерывное образование. Чтобы стать Практикующая неонатальная медсестра, необходимо продолжить обучение, заполнив Магистр медсестер степень.[9]

Австралия

В Австралия, неонатальная медсестра сначала должна быть Дипломированная медсестра (RN) или Акушерка.

Для прохождения последипломного образования по уходу за новорожденными необходимы два года медсестринского опыта, а также практический опыт и работа в неонатальном отделении. Обычно это требует получения диплома о высшем образовании в области клинического ухода.[10]

Неонатальная медсестра осматривает новорожденного.

Роли и обязанности

Обязанности неонатальной медсестры обычно включают снабжение новорожденных жизненно важными питательными веществами, смену зондов для кормления, прием лекарств, наблюдение за жизненно важными показателями, выполнение интубации и использование устройств для мониторинга. В обычной ситуации, когда легкие недоношенных и больных новорожденных не полностью развиты, они должны быть уверены, что младенцы дышат и созревают правильно. Неонатальные медсестры работают вместе с медсестрами высшего звена и врачами, чтобы облегчить планы лечения и обследования. Неонатальные медсестры также могут работать с речевыми патологами, которые специализируются на оценке и лечении кормления, глотания и общения у недоношенных детей. Они регулярно взаимодействуют с семьями пациентов, поэтому от них требуется информировать родителей или родственников о состоянии ребенка и готовить инструкции по уходу после выписки ребенка из больницы. Если у родителей есть вопросы, на которые неонатальные медсестры не могут ответить, они могут направить их другому медицинскому персоналу, который сможет ответить.[11][12]

Академия неонатального ухода

Основная статья: Академия неонатального ухода

Академия неонатального ухода была основана в 2001 году и служит профессиональной организацией для неонатальных медсестер. Медсестры, принадлежащие к организации, имеют возможность продолжить обучение, подать заявку на стипендии и премии, а также получить другие льготы. Они также могут получить медицинский журнал Академии, Неонатальная сеть.

Подсчет очков APGAR

Все медсестры, работающие в родильном доме, играют важную роль в обследовании новорожденного сразу после рождения. Оценка внешнего вида (цвета) новорожденного, пульса (частоты сердечных сокращений), гримасы (в ответ на неприятные стимулы, такие как сосание луковицы глотки), активности (мышечный тонус и / или движение) и дыхательного усилия с помощью системы баллов APGAR необходим для ухода за ребенком (см. АПГАР система баллов). Медсестра часто непосредственно отвечает за выставление баллов по шкале APGAR на 1 и 5 минутах жизни. Каждой из пяти областей оценивания присваивается балл 0, 1 или 2. Максимально возможный балл составляет 10. Баллы 7 или выше считаются нормальными для доношенных новорожденных. Если общая оценка ниже 7 или любая область получает 0 баллов за 5 минут жизни, попытки реанимации и подсчет баллов должны продолжаться каждые 5 минут до 20 минут жизни. Через 10 минут новорожденные с показателем APGAR 3 или ниже подвергаются риску неврологических дисфункций и церебрального паралича в будущем, хотя это не является гарантией. Несмотря на то, что случай каждого человека меняется; со временем, когда оценка не улучшается, риск становится выше. Однако существует множество других факторов, которые следует учитывать при определении будущих осложнений, оценка APGAR не может сделать это самостоятельно.[13]

Помимо оценки пяти компонентов, составляющих оценку APGAR, важно понимать ее значение. Оценка APGAR, присвоенная на 1 минуте жизни, отражает, насколько плод переносит внутриутробную среду и / или процесс родов и родоразрешения. Все последующие баллы по шкале APGAR отражают реакцию новорожденного на вмешательства во время перехода от внутриутробной к внематочной жизни. Однако существует множество различных факторов, которые могут повлиять на оценку APGAR, включая анестезию, срок беременности и исходное низкое содержание кислорода.[13] Эти кормящие вмешательства включают в себя согревание ребенка, стимулирование ребенка к дыханию, дыхание ребенку, который плохо дышит, и выполнение компрессии груди, если это необходимо.[1]

использованная литература

  1. ^ а б c d Пьерон, Петри (2012). «Уход стал невероятно простым!». Уход за новорожденными 101. 10 (5): 30–36. Дои:10.1097 / 01.NME.0000418034.61512.67.
  2. ^ а б c d «Неонатальная медсестра». Медсестры за более здоровое завтра. Медсестры за более здоровое завтра. Получено 26 октября, 2010.
  3. ^ Сельга, Анна Мэй А. «Продолжительность пребывания в больнице и ставки повторной госпитализации для нормальных родов: контролируемая оценка». Учебный и региональный медицинский центр Илокос. Манила: Министерство здравоохранения Республики Филиппины. Архивировано из оригинал 23 апреля 2007 г.. Получено 26 октября, 2010.
  4. ^ Уитфилд, Джонатан М .; Peters, Beverly A .; Сапожник, Крейг (июль 2004 г.). «Итоги конференции: празднование столетия неонатальной помощи». Труды. 17 (3): 255–258. Дои:10.1080/08998280.2004.11927977. ЧВК  1200660. PMID  16200108.
  5. ^ «Уровни неонатальной помощи». Комитет по плодам и новорожденным. Американская академия педиатрии. 2012 г.. Получено 5 июня, 2013.
  6. ^ "Каковы функции инкубатора для младенцев?". livestrong.com. Получено 2019-04-15.
  7. ^ а б "Часто задаваемые вопросы". Глобальное единство неонатальных медсестер. Бостон: Международный совет неонатальных медсестер. 2009. Архивировано с оригинал 26 августа 2010 г.. Получено 26 октября, 2010.
  8. ^ «Неонатальная медсестра». Плотр. Получено 16 мая 2016.
  9. ^ «Заработная плата неонатальной медсестры». Заработок Голос. 2015. Получено 16 мая 2016.
  10. ^ «Неонатальный уход». ACNN.
  11. ^ "Каковы обязанности неонатальной медсестры?". learn.org. Получено 2016-05-17.
  12. ^ «ОИТН РН: Описание работы, требования и обязанности». Study.com. Получено 2016-05-17.
  13. ^ а б «Оценка по шкале Апгар - ACOG». www.acog.org. Получено 2020-03-13.

внешние ссылки