Экстракорпоральная мембранная оксигенация - Extracorporeal membrane oxygenation

Экстракорпоральная мембранная оксигенация
Вено-артериальная (ВА) ЭКМО при сердечной или дыхательной недостаточности.jpg
Другие именаЭкстракорпоральное жизнеобеспечение (ECLS)
МКБ-10-ПК5A15223
МКБ-9-СМ39.65
MeSH29295
MedlinePlus007234
HCPCS-L236822

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), также известный как экстракорпоральное жизнеобеспечение (ECLS), является экстракорпоральный техника обеспечения пролонгированного сердечного и респираторный поддержка лиц, чьи сердце и легкие не могут обеспечить адекватный газообмен или перфузия чтобы поддерживать жизнь. Технология ЭКМО во многом основана на сердечно-легочный обход, который обеспечивает краткосрочную поддержку при задержке внутреннего обращения. Используемое устройство мембранный оксигенатор, также известный как искусственное легкое.

ЭКМО работает, временно забирая кровь из тела, чтобы обеспечить искусственное насыщение кислородом красные кровяные тельца и удаление двуокиси углерода. Как правило, он используется либо после сердечно-легочного шунтирования, либо на поздних стадиях лечения человека с глубокой сердечной и / или легочной недостаточностью, хотя в настоящее время он используется для лечения остановки сердца в некоторых центрах, что позволяет лечить основную причину. остановки при поддержании циркуляции и оксигенации. ЭКМО также используется для поддержки пациентов с острым вирусным заболеванием. пневмония связана с COVID-19 в случаях, когда искусственная вентиляция недостаточно для поддержания уровня оксигенации крови.

Медицинское использование

ЭКМО эскиз
Цепь ECMO

Рекомендации, описывающие показания и практику ЭКМО, опубликованы Организация экстракорпорального жизнеобеспечения (ЭЛСО). Критерии для начала ЭКМО различаются в зависимости от учреждения, но обычно включают острую тяжелую сердечную или легочную недостаточность, которая потенциально обратима и не поддается традиционному лечению. Примеры клинических ситуаций, которые могут побудить к началу ЭКМО, включают следующее:[1]

У пациентов с остановкой сердца или кардиогенным шоком это, по-видимому, улучшает выживаемость и хорошие результаты.[3]

Использование у пациентов с COVID-19

С начала февраля 2020 года врачи в Китае все чаще используют ЭКМО в качестве дополнительной поддержки для пациентов с острой вирусной пневмонией, связанной с SARS-CoV-2 инфекционное заболевание (COVID-19 ) когда даже после вентиляция, уровень оксигенации крови остается слишком низким, чтобы поддерживать пациента.[4] Первоначальные отчеты показывают, что он помогает восстановить сатурацию крови пациентов кислородом и снизить смертность среди примерно 3% тяжелых случаев, когда он использовался.[5] Для пациентов в критическом состоянии уровень смертности снижается с 59 до 71% при традиционной терапии до 46% при экстракорпоральной мембранной оксигенации.[6]

Результаты

Ранние исследования показали улучшение выживаемости при использовании ЭКМО у людей с острой дыхательной недостаточностью, особенно в условиях острый респираторный дистресс-синдром.[7][8] В реестре, который ведется ELSO, почти 51 000 человек, получавших ЭКМО, сообщают о результатах: 75% выживаемости при дыхательной недостаточности новорожденных, 56% выживаемости при респираторной недостаточности у детей и 55% выживаемости при дыхательной недостаточности взрослых.[9] В других наблюдательных и неконтролируемых клинических испытаниях сообщается о выживаемости от 50 до 70%.[10][11] Эти зарегистрированные показатели выживаемости лучше, чем исторические показатели выживаемости.[12][13][14] Несмотря на то, что ЭКМО используется для ряда состояний с различными показателями смертности, раннее выявление является ключевым фактором для предотвращения прогрессирования ухудшения и повышения результатов выживаемости.[15]

в объединенное Королевство развертывание вено-венозной ЭКМО сосредоточено в назначенных центрах ЭКМО, чтобы потенциально улучшить лечение и способствовать лучшим результатам.

Противопоказания

Большинство противопоказаний относительны, они уравновешивают риски процедуры и потенциальные преимущества. Относительные противопоказания:

  1. Условия, несовместимые с нормальной жизнью, если человек выздоравливает
  2. Существующие ранее условия, влияющие на качество жизни (ЦНС статус, терминальная стадия злокачественности, риск системного кровотечения при применении антикоагулянтов)
  3. Возраст и размер
  4. Бесполезность: те, кто слишком болен, слишком долго находится на традиционной терапии или им поставлен смертельный диагноз.

Побочные эффекты

Неврологический

Распространенным последствием у взрослых, получающих ЭКМО, является неврологическое повреждение, которое может включать внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, ишемические инфаркты в чувствительных областях головного мозга, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, необъяснимая кома и смерть мозга.[16] Кровотечение возникает у 30-40% пациентов, получающих ЭКМО, и может быть опасным для жизни. Это связано как с необходимостью непрерывного гепарин настой и тромбоцит дисфункция. Тщательная хирургическая техника, поддерживающая количество тромбоцитов более 100000 / мм3, и поддерживая цель активированное время свертывания снизить вероятность кровотечения.[нужна цитата ]

Кровь

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ) все чаще встречается у людей, получающих ЭКМО. При подозрении на ГИТ инфузию гепарина обычно заменяют антикоагулянтом, отличным от гепарина.[17]

Когда бедренная артерия и вена используются для ВА ЭКМО, в нисходящей аорте наблюдается ретроградный кровоток. Если не поддерживается выброс левого желудочка, может возникнуть застой крови, что может привести к тромбозу.[нужна цитата ]

Мост для вспомогательного устройства

При ВА ЭКМО те, чья сердечная функция не восстанавливается в достаточной степени, чтобы отлучить от ЭКМО, могут быть подключены к вспомогательному устройству желудочков (VAD) или трансплантату. Во время канюляции могут возникнуть различные осложнения, в том числе перфорация сосуда с кровотечением, расслоение артерии, дистальная ишемия и неправильное расположение (например, венозная канюля, помещенная в артерию), но эти события возникают крайне редко.[нужна цитата ]

Дети

Недоношенные дети имеют недопустимо высокий риск внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) при введении ЭКМО на сроке гестации менее 32 недель.[18]

Типы

Вено-артериальная (ВА) ЭКМО при сердечной или дыхательной недостаточности.[19]
Вено-венозная (ВВ) ЭКМО при дыхательной недостаточности.[19]

Есть несколько форм ЭКМО; двумя наиболее распространенными являются вено-артериальная (ВА) ЭКМО и вено-венозная (ВВ) ЭКМО. В обоих случаях кровь, отводимая из венозной системы, насыщается кислородом вне тела. В ВА ЭКМО эта кровь возвращается в артериальный системе и в ВВ ЭКМО кровь возвращается в венозный система. При ВВ ЭКМО поддержка сердца не предоставляется.

Вено-артериальный

При веноартериальной (ВА) ЭКМО венозная канюля обычно помещается в правую или левую общую бедренная вена для экстракции, а артериальная канюля обычно помещается в правую или левую бедренная артерия для настоя.[20] Кончик бедренной венозной канюли следует держать рядом с местом соединения нижняя полая вена и правое предсердие, в то время как кончик канюли бедренной артерии удерживается в подвздошной артерии.[20] У взрослых предпочтение отдается доступу к бедренной артерии, поскольку ее введение проще.[20] Центральная ВА ЭКМО может использоваться, если искусственное кровообращение уже установлено или была выполнена экстренная повторная стернотомия (с канюлями в правом предсердии (или ВПВ / НПВ для восстановления трикуспидального клапана) и восходящей аорте).

VA ECMO обычно применяется, когда собственная сердечная функция минимальна, чтобы смягчить увеличенную работу сердца, связанную с накачкой, против ретроградного потока, доставляемого канюлей аорты.

Вено-венозный

При вено-венозной (ВВ) ЭКМО канюли обычно помещают в правую общую бедренную вену для дренажа и правую внутреннюю вену. яремная вена для настоя.[21] В качестве альтернативы, в правую внутреннюю яремную вену вводят двухпросветный катетер, отводящий кровь из верхней и нижней полой вены и возвращающий ее в правое предсердие.

Инициация

ЭКМО должны выполняться только клиницистами, имеющими подготовку и опыт в ее начале, поддержании и прекращении. Введение ЭКМО обычно выполняется в условиях операционной. кардиоторакальный хирург. Ведение ЭКМО обычно выполняется медсестрой, респираторным терапевтом или перфузиологом. После того, как было решено начать ЭКМО, пациенту вводят антикоагулянт внутривенно. гепарин предотвращать тромб образование из-за свертывания оксигенатора. Перед началом внутривенно вводится болюс гепарина и измеряется, чтобы гарантировать, что АКТ составляет от 300 до 350 секунд. Как только АКТ находится между этим диапазоном, можно начинать ЭКМО, а затем начинать капельницу гепарина в качестве поддерживающей дозы.[22]

Канюляция

Канюли может быть введен чрескожно Техника Сельдингера, относительно простой и распространенный метод получения доступа к кровеносным сосудам или хирургическим путем. Самые большие канюли, которые можно поместить в сосуды, используются для увеличения потока и минимизации напряжения сдвига.

ЭКМО, необходимая при осложнениях после операции на сердце, может быть помещена непосредственно в соответствующие камеры сердца или магистральных сосудов. Центральная канюляция с помощью боковой торакотомии позволяет пациентам, ожидающим трансплантации легких, оставаться без седативного и амбулаторного лечения.[23]

Титрование

После канюляции и подключения к контуру ЭКМО соответствующий объем кровотока через контур ЭКМО определяется с использованием гемодинамических параметров и физического обследования. Цели поддержания перфузии органов-мишеней через контур ЭКМО уравновешиваются достаточным физиологическим кровотоком через сердце, чтобы предотвратить застой и последующее образование тромба.

Обслуживание

А респираторный терапевт берет образец крови у новорожденного при подготовке к ЭКМО-терапии.

Как только начальные респираторные и гемодинамические цели достигнуты, кровоток поддерживается с такой скоростью. Частой оценке и корректировке способствует непрерывная венозная оксиметрия, которая непосредственно измеряет насыщение крови оксигемоглобином в венозной части контура ЭКМО.

Особые соображения

ВВ ЭКМО обычно применяется при дыхательной недостаточности, а ЭКМО ВА - при сердечной недостаточности. Для каждого типа ЭКМО существуют уникальные соображения, которые влияют на управление.

Кровоток

Во время VV ECMO обычно требуется почти максимальная скорость потока для оптимизации доставки кислорода. Напротив, скорость потока, используемая во время ВА ЭКМО, должна быть достаточно высокой, чтобы обеспечить адекватное перфузионное давление и сатурацию венозного оксигемоглобина (измеряется по дренированной крови), но достаточно низкой, чтобы обеспечить достаточную предварительную нагрузку для поддержания выброса левого желудочка.

Диурез

Поскольку большинство людей испытывают перегрузку жидкостью при начале ЭКМО, агрессивные диурез дается после стабилизации состояния пациента на ЭКМО. Ультрафильтрацию можно легко добавить в контур ЭКМО, если у пациента неадекватный диурез. «Дребезжание» ЭКМО, или нестабильность формы волны ЭКМО, означает недостаточную реанимацию и может способствовать прекращению агрессивного диуреза или ультрафильтрации.

Мониторинг левого желудочка

Выход левого желудочка строго контролируется во время ВА ЭКМО, потому что функция левого желудочка может быть нарушена из-за увеличения последующая нагрузка, что, в свою очередь, может привести к образованию тромба в сердце.[24][25]

Отлучение от груди и прекращение

Для пациентов с дыхательной недостаточностью улучшение рентгенографических характеристик, податливости легких и насыщения артериальной крови оксигемоглобином указывает на то, что человек может быть готов к прекращению поддержки ЭКМО. У пациентов с сердечной недостаточностью повышенная пульсация аорты коррелирует с улучшенным выбросом левого желудочка и указывает на то, что они могут быть готовы к прекращению поддержки ЭКМО. Если все маркеры в хорошем состоянии, кровоток в ЭКМО будет медленно уменьшаться, и в течение этого времени будут наблюдаться параметры пациента, чтобы гарантировать, что пациент может переносить изменения. Когда потоки ниже 2 литров в минуту, предпринимается попытка окончательного удаления, и в течение этого времени за пациентом продолжают наблюдать, пока канюли не удастся удалить.[26]

Испытание высвобождения вено-венозной ЭКМО

Испытания VV ECMO выполняются путем удаления всего противоточного продувочного газа через оксигенатор. Экстракорпоральный кровоток остается постоянным, но газообмена не происходит. Затем за ними наблюдают в течение нескольких часов, в течение которых определяют настройки аппарата ИВЛ, необходимые для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции вне ЭКМО, по результатам анализа газов артериальной и венозной крови.

Вено-артериальное исследование высвобождения ЭКМО

Испытания VA ECMO требуют временного пережатия как дренажной, так и инфузионной линий, позволяя контуру ЭКМО проходить через мост между артериальной и венозной конечностями. Это предотвращает тромбоз застойной крови в контуре ЭКМО. Кроме того, артериальные и венозные магистрали следует непрерывно промывать гепаринизированным физиологическим раствором или периодически гепаринизированной кровью из контура. В общем, испытания ВА ЭКМО короче по продолжительности, чем испытания ВВ ЭКМО, из-за более высокого риска образования тромба.

История

ЭКМО была разработана в 1950-х годах Джон Гиббон, а затем К. Уолтон Лиллехей. Первое использование для новорожденных было в 1965 году.[27][28]

Запрет Серого Лари впервые продемонстрировал, что внутривенный кислород может поддерживать жизнь. Его результаты были опубликованы в Хирургический Форум в ноябре 1951 г.[29] Лари прокомментировал свою первоначальную работу в презентации 2007 года, в которой он пишет: «Наше исследование началось с сборки устройства, которое впервые позволяло животным выжить, дыша чистым азотом. Это было достигнуто с помощью очень маленьких пузырьков кислорода, введенных в кровь. Эти пузырьки были созданы путем добавления «смачивающего агента» к кислороду, продавленному через фарфоровый фильтр в венозный кровоток. Вскоре после его первоначального представления Американскому колледжу хирургов, это устройство было рассмотрено Уолтоном Лиллехей, который вместе с ДеУоллом сделал первый практический аппарат искусственного кровообращения, в котором использовался пузырьковый оксигенатор. С вариациями такие аппараты использовались в течение следующих двадцати лет ».

Общество и культура

Производители

Доступность

Смотрите также: Список стран по больничным койкам § Номера
Страна / территорияКонтинентБольницы оборудованыЕдиницы
Соединенные ШтатыСоединенные ШтатыСеверная Америка264 (в 2019 г.)[31]
КанадаКанадаСеверная Америка19 (в 2020 г.)[32]
объединенное КоролевствоАнглия и УэльсЕвропа5 (в 2020 г.)[33]15 (в 2020 г.)[33]
Северная ИрландияСеверная ИрландияЕвропа0 (в 2020 г.)[34]0 (в 2020 г.)[34]
ШотландияШотландияЕвропа1 (в 2020 г.)[34]6 (в 2020 г.)[34]
ГерманияГерманияЕвропа214 (в 2020 г.)[35]755 (в 2020 году)[36]
ПольшаПольшаЕвропа47 (в 2020 г.)[37]
ШвецияШвецияЕвропа≥7 (в 2020 г.)[38]
АлбанияАлбанияЕвропа0 (в 2020 г.)[39]0 (в 2020 г.)[39]
РоссияРоссияЕвропа124 + 17 (в 2020 году)[40]
МоскваМоскваЕвропа16 (в 2020 г.)[41]
РоссияСанкт-ПетербургЕвропа719 (в 2020 г.)[42]
ЯпонияЯпонияАзия2208 (в 2020 году)[43]
КитайМатериковый КитайАзияок. 400 (в 2020 г.)[44]

Исследование

Исследование 2014 года показало, что антитело, ингибирующее фактор XIIa, обеспечивает тромбозащиту в экстракорпоральном кровообращении без увеличения риска кровотечения.[45] Эксперименты на новорожденных животных показали, что лечение ЭКМО может привести к апоптозу энтероциты, повреждение барьер слизистой оболочки кишечника и бактериальная транслокация. Это может объяснить большую тяжесть синдрома системного воспалительного ответа у новорожденных.[46] ECMO также видел свое применение на трупы как способность увеличить скорость жизнеспособности пересаженные органы.[47]

Рекомендации

  1. ^ «Общие рекомендации для всех случаев ECLS» (PDF). Организация экстракорпорального жизнеобеспечения. Получено 15 апреля, 2015.
  2. ^ Протоколы ухода за пациентами штата Нью-Гэмпшир v7. Нью-Гэмпшир: NH Medical Control Board. 2018. с. 2.10.
  3. ^ Ouweneel, DM; Schotborgh, СП; Лимпенс, Дж; Sjauw, KD; Engström, AE; Лагранд, WK; Cherpanath, TG; Дриссен, AH; де Мол, Б.А.; Энрикес, JP (19 сентября 2016 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при остановке сердца и кардиогенном шоке: систематический обзор и метаанализ». Интенсивная терапия. 42 (12): 1922–34. Дои:10.1007 / s00134-016-4536-8. ЧВК  5106498. PMID  27647331.
  4. ^ «От 30 до 39% пациентов с тяжелой формой COVID-19 выписаны из больниц Ухани: официальный представитель - Синьхуа | English.news.cn». xinhuanet.com. Получено 16 февраля, 2020.
  5. ^ CDC (11 февраля 2020 г.). «Новый коронавирус 2019 г. (2019-nCoV)». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 16 февраля, 2020.
  6. ^ Мелхуиш, Томас М .; Влок, Руан; Танг, Кристофер; Аскью, Джудит; Уайт, Ли (май 2020 г.). «Результаты поддержки экстракорпоральной мембранной оксигенации для пациентов с COVID-19: объединенный анализ 331 случая». Американский журнал неотложной медицины. Дои:10.1016 / j.ajem.2020.05.039.
  7. ^ Пик, ГДж; Мур, HM; Мур, Н. Сосновский, А.В.; Фирмин, РК (1997). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация при дыхательной недостаточности взрослых». Грудь. 112 (3): 759–64. Дои:10.1378 / сундук.112.3.759. PMID  9315812.
  8. ^ Левандовски, К .; Rossaint, R .; Pappert, D .; Gerlach, H .; Slama, K.-J .; Weidemann, H .; Frey, D. J. M .; Hoffmann, O .; Кеске, У. (1997). «Высокая выживаемость у 122 пациентов с ОРДС, управляемая в соответствии с клиническим алгоритмом, включая экстракорпоральную мембранную оксигенацию». Интенсивная терапия. 23 (8): 819–35. Дои:10.1007 / s001340050418. PMID  9310799.
  9. ^ Paden, Matthew L .; Конрад, Стивен А .; Райкус, Питер Т .; Тиагараджан, Рави Р. (1 апреля 2017 г.). «Отчет Международного Регистра Организации Экстракорпорального Поддержания Жизни за 2016 год». Журнал ASAIO. 63 (1): 60–67. Дои:10.1097 / MAT.0000000000000475. PMID  27984321.
  10. ^ Hemmila, Mark R .; Роу, Стивен А .; Boules, Tamer N .; Мискулин, Юдианна; Макгилликадди, Джон В .; Schuerer, Douglas J .; Хафт, Джонатан В .; Сваникер, Фреска; Арбаби, Саман (2004). «Экстракорпоральная поддержка жизни при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых». Анналы хирургии. 240 (4): 595–605, обсуждение 605–07. Дои:10.1097 / 01.sla.0000141159.90676.2d. ЧВК  1356461. PMID  15383787.
  11. ^ Brogan, Thomas V .; Thiagarajan, Ravi R .; Райкус, Питер Т .; Бартлетт, Роберт Х.; Браттон, Сьюзен Л. (2009). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных». Интенсивная терапия. 35 (12): 2105–14. Дои:10.1007 / s00134-009-1661-7. PMID  19768656.
  12. ^ Колла, S; Авад, СС; Богатый, PB; Schreiner, RJ; Хиршль, РБ; Бартлетт, Р.Х. (1997). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение 100 взрослых пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью». Анналы хирургии. 226 (4): 544–64, обсуждение 565–66. Дои:10.1097/00000658-199710000-00015. ЧВК  1191077. PMID  9351722.
  13. ^ Богатый, PB; Авад, СС; Колла, S; Анних, G; Schreiner, RJ; Хиршль, РБ; Бартлетт, Р.Х. (1998). «Подход к лечению тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых». Журнал интенсивной терапии. 13 (1): 26–36. Дои:10.1016 / S0883-9441 (98) 90026-0. PMID  9556124.
  14. ^ Ullrich, R; Лорбер, С; Röder, G; Урак, Г; Фарняк, Б; Sladen, RN; Germann, P (1999). «Контролируемая терапия давлением в дыхательных путях, ингаляция оксида азота, положение лежа на животе и экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) как компоненты комплексного подхода к ОРДС». Анестезиология. 91 (6): 1577–86. Дои:10.1097/00000542-199912000-00007. PMID  10598597.
  15. ^ Лич, Байран (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: Perfusion.com. ISBN  978-0-9753396-0-2.
  16. ^ Mateen, Farrah J .; Muralidharan, R .; Shinohara, R.T .; Parisi, J. E .; Schears, G.J .; Вейдикс, Э. Ф. (2011). «Неврологическая травма у взрослых, леченных с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации». Архив неврологии. 68 (12): 1543–49. Дои:10.1001 / archneurol.2011.209. PMID  21825216.
  17. ^ Корнелл, Тимоти; Уайрик, Полли; Флеминг, Джеффри; Пасько, Дебора; Хан, Юн; Кастер, Джозеф; Хафт, Джонатан; Анних, Гейл (2007). «Серия случаев, описывающих использование Аргатробана у пациентов с экстракорпоральным кровообращением». Журнал ASAIO. 53 (4): 460–63. Дои:10.1097 / MAT.0b013e31805c0d6c. PMID  17667231.
  18. ^ Джоб, Алан Х. (2004). «Постконцепционный возраст и ВЖК у больных ЭКМО». Журнал педиатрии. 145 (2): A2. Дои:10.1016 / j.jpeds.2004.07.010.
  19. ^ а б Ван Мерс, Криса; Лалли, Кевин; Zwischenberger, Joseph B .; Peek, Giles, eds. (2005). ЭКМО: экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка при интенсивной терапии. Анн-Арбор: Организация экстракорпорального жизнеобеспечения. ISBN  978-0-9656756-2-8.[страница нужна ]
  20. ^ а б c Мадершахян, Навид; Нагиб, Раги; Випперманн, Йенс; Штраух, Юстус; Уолерс, Торстен (2006). «Простая техника перфузии дистальных отделов конечностей при длительной феморо-бедренной катетеризации». Журнал кардиохирургии. 21 (2): 168–69. Дои:10.1111 / j.1540-8191.2006.00201.x. PMID  16492278.
  21. ^ Ван, Дунфан; Чжоу, Сяоцинь; Лю, Сяоцзюнь; Сидор, Билл; Линч, Джеймс; Цвишенбергер, Джозеф Б. (2008). «Канюля Ван-Цвише с двойным просветом - к чрескожному и амбулаторному паракорпоральному искусственному легкому». Журнал ASAIO. 54 (6): 606–11. Дои:10.1097 / MAT.0b013e31818c69ab. PMID  19033774.
  22. ^ Лич, Брайан (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: Perfusion.com. п. 143. ISBN  978-0-9753396-0-2.
  23. ^ Chierichetti, M .; Сантини, А .; Pagan, F .; Crotti, S .; Lissoni, A .; Гаттинони, Л. (2012). «ЭКМО у неинтубированных пациентов как мост к трансплантации легких: наш опыт». Критический уход. 16: 97. Дои:10.1186 / cc10704.
  24. ^ Коэн, Гордон; Пермут, Лестер (2005). «Принятие решения о механической кардиологической помощи в детской кардиохирургии». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: Ежегодная детская кардиохирургия. 8: 41–50. Дои:10.1053 / j.pcsu.2005.02.004. PMID  15818357.
  25. ^ Вурал, Керем М. (2008). «Приложения для вспомогательного желудочкового аппарата». Анадолу Кардиелоджи Дергиси. 8 (Дополнение 2): 117–30. PMID  19028644.
  26. ^ Лич, Брайан (2004). Руководство по клинической перфузии (2-е изд.). Форт Майерс, Флорида: Perfusion.com. п. 149. ISBN  978-0-9753396-0-2.
  27. ^ «Педиатрическая экстракорпоральная мембранная оксигенация».
  28. ^ Mosier, Jarrod M .; Келси, Мелисса; Раз, Юваль; Ганнерсон, Кайл Дж .; Мейер, Робин; Hypes, Cameron D .; Мало, Джош; Whitmore, Sage P .; Спайте, Дэниел В. (2015). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) для тяжелобольных взрослых в отделении неотложной помощи: история, текущие применения и будущие направления». Критический уход. 19: 431. Дои:10.1186 / s13054-015-1155-7. HDL:10150/621244. ЧВК  4699333. PMID  26672979.
  29. ^ Лэри, Баннинг Грей (ноябрь 1951 г.). «Экспериментальное поддержание жизни с помощью внутривенного кислорода: предварительный отчет (от отделения хирургии, Медицинского колледжа Университета Илиниуа и больницы Св. Луки, Чикаго, Иллинойс)». Хирургический Форум: 30–35 - через W.B. Saunders Company, Филадельфия, 1952 (издатель) Труды сессий форума 37-го клинического конгресса Американского колледжа хирургов, Сан-Франциско, Калифорния, ноябрь 1951 года.
  30. ^ а б c d е ж грамм «Последние тенденции рынка экстракорпоральной мембранной оксигенации в 2020 году, анализ, рост бизнеса, оценка доли и региональный обзорный прогноз к 2026 году». MarketWatch. 16 апреля 2020.
  31. ^ Чудо-медицинская машина ECMO совершает героические спасения, но оставляет пациентов в подвешенном состоянии. USA Today. 17 июня 2019.
  32. ^ [1]. Реестр ELSO. 23 июля 2020.
  33. ^ а б Коронавирус: в Англии всего 15 коек для наихудших респираторных заболеваний. Хранитель. 27 февраля 2020 г.
  34. ^ а б c d https://www.euroelso.net/inhalt/uploads/2020/07/ECMO-Map-2020-07-27.pdf
  35. ^ Интенсиврегистр (на немецком). 10 мая 2020
  36. ^ «Intensivregister Tagesreport 2020-05-18» (PDF). DIVI Intensivregister. Получено 20 мая, 2020.[постоянная мертвая ссылка ]
  37. ^ Walka z koronawirusem. Ile w Polsce jest urządzeń do wspomagania oddychania? (по польски). ТВН24. 12 марта 2020.
  38. ^ Få Ecmo-platser for svårt coronasjuka på Nya Karolinska (на шведском языке). Dagens Nyheter. 10 марта 2020 г.
  39. ^ а б Mjeku shqiptar në Gjermani: Ka disa kushte për vetizolimin, në Shqipëri nuk ka aparat ECMO, rreziku është i madh (на албанском). Новости Ora. 12 марта 2020.
  40. ^ Голикова заверила, что медики в РФ готовы к любому развитию ситуации с COVID-19 (на русском). Департамент здравоохранения г. Москвы [RU ]. 16 марта 2020.
  41. ^ НОВАЯ ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЬНИЦА СМОЖЕТ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПРИНЯТЬ ДО 500 ЧЕЛОВЕК (на русском). Департамент здравоохранения г. Москвы [RU ]. 13 марта 2020.
  42. ^ "Свободны 400 аппаратов": в Смольном опровергли дефицит ИВЛ в Петербурге (на русском). Департамент здравоохранения г. Москвы [RU ]. 12 апреля 2020.
  43. ^ "国内 の 病院 に お け る 人工呼吸 器 等 の 台 数 推 計 値" [Примерное количество аппаратов ИВЛ в домашних больницах] (PDF). Японская ассоциация острой медицины. Май 2020.
  44. ^ 关键 时刻 救命 的 ECMO: 全国 只有 400 台 为何 这么 少？ (на китайском). Sina Corp. 10 февраля 2020 г.
  45. ^ Ларссон М., Райзман В., Нолте М.В. и др. (Январь 2014).«Антитело, ингибирующее фактор XIIa, обеспечивает тромбозащиту в экстракорпоральном кровообращении, не увеличивая риск кровотечения». Sci. Пер. Med. 6 (222): 222. Дои:10.1126 / scitranslmed.3006804. HDL:10616/42281. PMID  24500405.
  46. ^ МоханКумар К. (февраль 2014 г.). «Апоптоз кишечного эпителия вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника во время экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорожденного поросенка». Лаборатория. Вкладывать деньги. 94 (2): 150–60. Дои:10.1038 / labinvest.2013.149. ЧВК  3946757. PMID  24365747.
  47. ^ Magliocca, JF; Маги, JC; Rowe, SA; Гравий, т; Шено Р, 2-й; Мерион, РМ; Панч, JD; Bartlett, RH; Хеммила, MR (2005). «Экстракорпоральная поддержка донорства органов после сердечной смерти эффективно расширяет пул доноров». Журнал травм. 58 (6): 1095–101, обсуждение 1101–02. Дои:10.1097 / 01.ta.0000169949.82778.df. PMID  15995454.

внешняя ссылка