Трансплантация органов - Organ transplantation

Трансплантация органа
Реконструкция первой пересадки сердца, проведенной в Южной Африке в 1967 году.
MeSH	D016377
[редактировать в Викиданных ]

Трансплантация органов это медицинская процедура, при которой орган удаляется с одного тела и помещается в тело реципиента для замены поврежденного или отсутствующего органа. Донор и реципиент могут находиться в одном месте, или органы могут быть доставлены из донор сайт в другое место. Органы и / или ткани которые пересаживаются в тело одного и того же человека, называются аутотрансплантаты. Трансплантаты, недавно выполненные между двумя субъектами одного вида, называются аллотрансплантаты. Аллотрансплантаты могут быть как из живого, так и из трупного источника.

Органы, которые были успешно пересажены, включают сердце, почки, печень, легкие, поджелудочная железа, кишечник, вилочковая железа и матка. Ткани включают кости, сухожилия (оба называются скелетно-мышечными трансплантатами), роговица, кожа, сердечные клапаны, нервы и вены. Во всем мире чаще всего пересаживают почки, затем печень и сердце. Роговица и костно-мышечные трансплантаты - наиболее часто пересаживаемые ткани; это более чем в десять раз превышает количество трансплантаций органов.

Доноры органов могут быть живыми, мозг умер, или умер от кровообращения.^[1] Ткань может быть получена от доноров, умерших от смерти от кровообращения.^[2] а также смерти мозга - до 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) можно хранить до пяти лет, то есть их можно «хранить в банке». Трансплантация вызывает ряд биоэтический вопросы, включая определение смерти, когда и как должно быть дано согласие на трансплантацию органа, а также оплата органов для трансплантации.^[3][4] Другие этические вопросы включают трансплантационный туризм (медицинский туризм) и, в более широком смысле, социально-экономический контекст, в котором может происходить приобретение или трансплантация органов. Особая проблема торговля органами.^[5] Существует также этический вопрос - не давать пациентам ложных надежд.^[6]

Трансплантационная медицина - одно из самых сложных и сложных направлений современной медицины. Некоторые из ключевых областей медицинского менеджмента - это проблемы отторжение трансплантата, во время которого в организме иммунная реакция к пересаженному органу, что может привести к неудаче трансплантации и необходимости немедленно удалить орган у реципиента. По возможности отторжение трансплантата можно уменьшить за счет серотипирование для определения наиболее подходящей пары донор-реципиент и с помощью иммунодепрессанты.^[7]

Виды пересадки

Аутотрансплантат

Аутотрансплантаты - это трансплантация ткани одному и тому же человеку. Иногда это делается с избыточной тканью, тканью, которая может регенерироваться, или тканями, более остро необходимыми в другом месте (например, кожные трансплантаты, извлечение вены для АКШ, так далее.). Иногда проводится аутотрансплантат, чтобы удалить ткань, а затем обработать ее или человека перед тем, как вернуть.^[8] (примеры включают аутотрансплантат стволовых клеток и хранение крови перед операцией). В ротационная пластика, а дистальный сустав используется для замены более проксимального; Обычно вместо коленного сустава используется стопа или голеностопный сустав. Стопа человека оторвана и перевернута, колено удалено, а большеберцовая кость присоединился к бедренная кость.

Аллотрансплантат и аллотрансплантация

Аллотрансплантат - это трансплантат органа или ткани между двумя генетически неидентичными членами одного и того же виды. Большинство трансплантатов человеческих тканей и органов - это аллотрансплантаты. Из-за генетических различий между органом и реципиентом, реципиент иммунная система идентифицирует орган как чужеродный и попытается уничтожить его, что приведет к отторжению трансплантата. Риск отторжения трансплантата можно оценить, измерив Панель реактивных антител уровень.

Изографт

Подмножество аллотрансплантатов, в которых органы или ткани пересаживаются от донора генетически идентичному реципиенту (например, однояйцевому близнецу). Изотрансплантаты отличаются от других типов трансплантатов, потому что, хотя они анатомически идентичны аллотрансплантатам, они не вызывают иммунная реакция.

Ксенотрансплантат и ксенотрансплантация

Пересадка органов или тканей от одного вида к другому. Примером может служить трансплантация клапана сердца свиньи, которая является довольно распространенной и успешной. Другой пример предпринимается рыба -примат (рыбы приматам, кроме человека) трансплантат островковой ткани (то есть ткани поджелудочной железы или островка). Последнее исследование было направлено на то, чтобы проложить путь для потенциального использования человеком в случае успеха. Однако ксенотрансплантация часто является чрезвычайно опасным типом трансплантации из-за повышенного риска нефункциональной совместимости, отторжения и заболевания, переносимого тканями. В противоположном повороте, Институт исследований ганогена Исполнительный директор Евгений Гу изучает, как пересадить человек плод сердца и почки животным для будущей трансплантации пациентам-людям, чтобы решить проблему нехватки донорских органов.^[9]

Пересадка домино

У людей с кистозный фиброз (CF), когда необходимо заменить оба легких, это технически более простая операция с более высокой степенью успеха по замене сердца и легких реципиента на легкие донора. Поскольку исходное сердце реципиента обычно здоровое, его затем можно трансплантировать второму реципиенту, нуждающемуся в трансплантации сердца, что делает человека с CF живым донором сердца.^[10] В 2016 году в Стэнфордском медицинском центре у женщины, которая нуждалась в трансплантации сердце-легкое, был муковисцидоз, в результате которого одно легкое увеличилось, а другое уменьшилось, что привело к смещению ее сердца. Второй пациенткой, которая, в свою очередь, получила свое сердце, была женщина с дисплазией правого желудочка, которая привела к опасно ненормальному ритму. Двойные операции фактически потребовали трех хирургических бригад, в том числе одной для удаления сердца и легких у недавно умершего первоначального донора. Двое живых реципиентов преуспели и, фактически, имели возможность встретиться через шесть недель после их одновременных операций.^[11]

Другой пример такой ситуации возникает с особой формой трансплантата печени, при которой реципиент страдает от семейная амилоидотическая полинейропатия, заболевание, при котором печень медленно производит белок это повреждает другие органы. Затем печень реципиента может быть трансплантирована пожилому человеку, для которого последствия заболевания не обязательно будут существенно способствовать смертности.^{[12][спам ссылка? ]}

Этот термин также относится к серии трансплантатов от живых доноров, в которых один донор делает пожертвование получателю с самым высоким в списке ожидания, а центр трансплантологии использует это пожертвование для облегчения множественных трансплантаций. Эти другие трансплантаты в противном случае невозможны из-за группа крови или антитела, препятствующие трансплантации. "Добрый самаритянин "почка пересаживается одному из других реципиентов, чей донор, в свою очередь, передает свою почку неродственному реципиенту. В зависимости от человека в списке ожидания это иногда повторяется для шести пар, причем последний донор жертвует человеку, стоящему в верхней части списка. Этот метод позволяет всем реципиентам органов получить трансплантат, даже если их живой донор им не подходит. Это дополнительно приносит пользу людям, находящимся ниже любого из этих получателей в списках ожидания, поскольку они приближаются к верхняя часть списка для органа умершего донора. Медицинский центр Джона Хопкинса в Балтиморе и Северо-Западный университет с Северо-западный мемориальный госпиталь привлекли значительное внимание к новаторским трансплантатам такого типа.^[13][14] В феврале 2012 года было завершено последнее звено в рекордной цепочке домино из 60 человек, состоящей из 30 трансплантаций почек.^[15][16]

АВО-несовместимые трансплантаты

Потому что очень маленькие дети (обычно младше 12 месяцев, но чаще всего до 24 месяцев).^[17]) не имеют хорошо развитой иммунной системы,^[18] они могут получить органы от несовместимых доноров. Это известно как трансплантация, несовместимая с ABO (ABOi). Выживаемость трансплантата и смертность людей примерно одинаковы для ABOi и ABO-совместимых реципиентов (ABOc).^[19] Хотя основное внимание уделяется трансплантации сердца младенцам, эти принципы в целом применимы к другим формам трансплантации твердых органов.^[17]

Наиболее важными факторами являются то, что получатель не представил изогемагглютинины, и что у них низкий уровень Т-клеточно-независимых антигены.^[18][20] Объединенная сеть обмена органами (UNOS) правила разрешают трансплантацию ABOi детям в возрасте до двух лет, если изогемагглютинин титры 1: 4 или ниже,^[21][22] и если нет подходящего получателя ABOc.^[21][22][23] Исследования показали, что период, в течение которого реципиент может пройти трансплантацию ABOi, может быть продлен за счет воздействия посторонних антигенов A и B.^[24] Кроме того, если реципиенту (например, положительному типу B с положительным трансплантатом типа AB) потребуется возможная повторная трансплантация, реципиент может получить новый орган любой группы крови.^[17][22]

Ограниченный успех был достигнут при пересадке сердца, несовместимой с АВО, у взрослых.^[25] хотя для этого необходимо, чтобы у взрослых реципиентов был низкий уровень антител против A или B.^[25] Трансплантация почки более успешна, при этом показатели долгосрочной выживаемости трансплантата аналогичны трансплантатам ABOc.^[22]

Трансплантация лицам с ожирением

До недавнего времени люди, помеченные как тучный не были признаны подходящими кандидатами в доноры для трансплантации почки. В 2009 году врачи Медицинский центр Университета Иллинойса выполнила первую роботизированную трансплантацию почки реципиенту с ожирением и продолжила трансплантацию людям с Индекс массы тела (ИМТ) старше 35 лет используют роботизированная хирургия. По состоянию на январь 2014 года более 100 человек, которым в противном случае отказали бы из-за своего веса, были успешно трансплантированы.^[26][27]

Пересаженные органы и ткани

Грудь

• Сердце (только умерший донор)
• Легкое (Трансплантация легких от умершего донора и живого ребенка)

Брюшная полость

• Почки (умерший донор и живой донор)
• Печень (умерший донор, который позволяет донорство всей печени; и живой донор, когда пожертвование только от одного человека не может обеспечить целую печень, если требуется вся печень)
• Поджелудочная железа (только умерший донор; при удалении всей поджелудочной железы у живого человека развивается очень тяжелый тип диабета)
• Кишечник (умерший донор и живой донор; обычно относится к тонкой кишке)
• Желудок (только умерший донор)
• Яички^[28] (умерший донор и живой донор)
• Пенис (только умерший донор)

Ткани, клетки и жидкости

• Рука (только умерший донор), увидеть первого получателя Клинт Халлам
• Роговица (только умерший донор) см. офтальмолог Эдуард Зирм
• Кожа, в том числе пересадка лица (аутотрансплантат) и пересадка лица (невероятно редкий)
• Островки Лангерганса (островковые клетки поджелудочной железы) (умерший донор и живой донор)
• Костный мозг / Взрослый стволовая клетка (живой донор и аутотрансплантат)
• Переливание крови / Переливание частей крови (живого донора и аутотрансплантата)
• Кровеносные сосуды (аутотрансплантат и умерший донор)
• Сердечный клапан (умерший донор, живой донор и ксенотрансплантат [свинья /бык ])
• Кость (умерший донор и живой донор)

Типы доноров

Доноры органов могут быть живыми или умершими от смерти мозга или кровообращения. Большинство умерших доноров - это те, чей мозг умер. Мертвый мозг означает прекращение функции мозга, обычно после получения травмы (травматической или патологической) головного мозга или иного прекращения кровообращения в мозгу (тонущий, удушье, так далее.). Дыхание поддерживается через искусственные источники, который, в свою очередь, поддерживает сердцебиение. После объявления смерти мозга человека можно рассматривать для донорства органов. Критерии смерти мозга различаются. Поскольку менее 3% всех смертей в США являются результатом смерти мозга, подавляющее большинство смертей не подлежат донорству органов, что приводит к серьезной нехватке.

Донорство органов возможно после сердечной смерти в некоторых ситуациях, в первую очередь, когда человек серьезно поврежден мозгом и не может выжить без искусственного дыхания и механической поддержки. Независимо от решения о пожертвовании ближайшие родственники человека могут решить прекратить искусственную поддержку. Если ожидается, что человек умрет в течение короткого периода времени после прекращения поддержки, можно принять меры для снятия этой поддержки в операционной, чтобы обеспечить быстрое восстановление органов после наступления смерти от кровообращения.

Ткань может быть получена от доноров, умерших от смерти мозга или кровообращения. Обычно ткани могут быть взяты у доноров в течение 24 часов после прекращения сердцебиения. В отличие от органов, большинство тканей (за исключением роговицы) можно хранить и хранить до пяти лет, то есть их можно «хранить в банке». Кроме того, от одного донора ткани можно получить более 60 трансплантатов. Из-за этих трех факторов - способности восстанавливаться от донора, у которого не бьется сердце, способности сохранять ткани и количества трансплантатов, доступных от каждого донора - трансплантаты тканей встречаются гораздо чаще, чем трансплантаты органов. В Американская ассоциация банков тканей по оценкам, ежегодно в Соединенных Штатах проводится более миллиона трансплантаций тканей.

Живой донор

У живых доноров донор остается живым и жертвует возобновляемую ткань, клетку или жидкость (например, кровь, кожу) или жертвует орган или часть органа, в которых оставшийся орган может регенерировать или взять на себя рабочую нагрузку остальных. органа (в основном донорство одной почки, частичное донорство печени, доли легкого, тонкой кишки). Регенеративная медицина может однажды позволить выращивать органы в лаборатории, используя собственные клетки человека через стволовые клетки, или здоровые клетки, извлеченные из поврежденных органов.

Умерший донор

Умершие доноры (ранее трупные) - это люди, мозг которых был объявлен мертвым, и чьи органы сохраняют жизнеспособность вентиляторы или другие механические механизмы, пока они не будут вырезаны для трансплантации. Помимо мертвых доноров ствола мозга, которые составляли большинство умерших доноров за последние 20 лет, растет использование доноров после смерти кровообращения (ранее не страдающих сердечным ритмом) для увеличения потенциального пула. доноров, поскольку спрос на трансплантаты продолжает расти.^[29] До признания смерти мозга в 1980-х годах все умершие доноры органов умерли от смерти от кровообращения. Эти органы имеют худшие результаты, чем органы от донора с мертвым мозгом.^[30] Например, у пациентов, перенесших трансплантацию печени с использованием аллотрансплантатов «донорство после смерти мозга» (DCD), было показано, что выживаемость трансплантатов значительно ниже, чем у пациентов, получавших трансплантаты из аллотрансплантатов «донорство после смерти мозга» (DBD) из-за желчных осложнений и PNF.^[31] Однако, учитывая нехватку подходящих органов и количество людей, которые умирают в ожидании, необходимо рассмотреть любой потенциально подходящий орган.

В 2016 году женщине, родившейся без матки, была успешно пересажена матка от умершего донора. Пожертвованная матка успешно перенесла беременность.^[32][33]

Размещение органов

В большинстве стран не хватает подходящих органов для трансплантации. Страны часто имеют официальные системы для управления процессом определения того, кто является донором органов и в каком порядке реципиенты органов получают имеющиеся органы.

Подавляющее большинство органов умерших доноров в Соединенных Штатах передается по федеральному контракту Сеть по закупке и трансплантации органов (OPTN), проводимая с момента создания Закон о трансплантации органов 1984 года посредством Объединенная сеть обмена органами или UNOS. (UNOS не обрабатывает донорскую ткань роговицы; донорская ткань роговицы обычно обрабатывается различными банками глаз). закупочные организации (OPO), все члены OPTN, несут ответственность за определение подходящих доноров и сбор донорских органов. Затем UNOS распределяет органы на основе метода, который научное руководство считает наиболее справедливым. Методология распределения несколько различается по органам и периодически меняется. Например, распределение печени частично основано на шкале MELD (модель терминальной стадии заболевания печени), эмпирической шкале, основанной на лабораторных значениях, указывающих на то, что человек заболел болезнью печени. В 1984 году был принят Национальный закон о трансплантации органов (NOTA), который уступил место Сети по закупкам и трансплантации органов, которая ведет реестр органов и обеспечивает справедливое распределение органов. Также был создан Научный реестр реципиентов трансплантатов для проведения текущих исследований по оценке и клиническому статусу трансплантатов органов. В 2000 году был принят Закон о здоровье детей, который требует от NOTA рассматривать особые вопросы, касающиеся педиатрических пациентов и распределения органов (услуг).

Пример «прыжка через линию» произошел в 2003 году в Университете Дьюка, когда врачи попытались исправить изначально неправильный трансплантат. Американская девочка-подросток получила донорство сердца и легких с неправильной для нее группой крови. Затем ей сделали вторую трансплантацию, несмотря на то, что она была в такой плохой физической форме, что обычно не считалась бы хорошим кандидатом на пересадку.^[34]

В статье в апреле 2008 г. ХранительСтивен Цуй, руководитель группы трансплантологов в больнице Папуорт в Великобритании, цитируется, поднимая этический вопрос о том, чтобы не давать ложных надежд. Он заявил: «Обычно мы бы сказали, что если бы продолжительность жизни людей составляла год или меньше, мы бы считали их кандидатами на пересадку сердца. Но мы также должны управлять ожиданиями. Если мы знаем, что в среднем за год мы сделаем 30 пересадок сердца. , нет смысла помещать 60 человек в наш список ожидания, потому что мы знаем, что половина из них умрет, и неправильно давать им ложную надежду ».^[6]

Несколько возросшей популярностью, но все еще очень редко, является целевое или целевое донорство, когда семья умершего донора (часто выполняя пожелания умершего) просит передать орган конкретному человеку. Если это приемлемо с медицинской точки зрения, система распределения нарушается, и орган передается этому человеку. В Соединенных Штатах существует разная продолжительность ожидания из-за разной доступности органов в разных регионах UNOS. В других странах, таких как Великобритания, только медицинские факторы и позиция в списке ожидания могут повлиять на то, кто получит орган.

Одним из наиболее известных случаев этого типа была трансплантация Честера и Патти Шубер в 1994 году. Это был первый случай, когда родители получили сердце, подаренное одним из их собственных детей. Хотя решение принять сердце его недавно убитого ребенка было нелегким решением, семья Шубер согласилась, что отдать сердце Патти ее отцу было бы тем, чего она хотела бы.^[35][36]

Доступ к трансплантации органов - одна из причин роста медицинский туризм.

Причины пожертвования и этические вопросы

Живые родственные доноры

Живые родственные доноры делают пожертвования членам семьи или друзьям, в которых они эмоционально вложены. Риск хирургического вмешательства компенсируется психологической выгодой от того, что вы не потеряете кого-то из родственников или не увидите, как они страдают от негативных последствий ожидания в списке.

Парный обмен

Схема обмена между несовместимыми парами

«Парный обмен» - это метод сопоставления желающих живых доноров с совместимыми реципиентами с использованием серотипирование. Например, супруг может пожелать пожертвовать почку своему партнеру, но не может, поскольку биологического соответствия нет. Почка желающего супруга передается соответствующему получателю, у которого также есть несовместимый, но согласный супруг. Второй донор должен совпадать с первым получателем, чтобы завершить обмен парами. Обычно операции назначаются одновременно на случай, если один из доноров решит отказаться, и пары сохраняют анонимность друг от друга до окончания трансплантации.

Программы парного обмена получили широкое распространение в Медицинский журнал Новой Англии статья Л.Ф. Росс "Этика программы парного обмена почек" 1997 г.^[37] Его также предложил Феликс Т. Раппорт.^[38] в 1986 году в рамках его первоначальных предложений по трансплантации от живого донора «Дело о живом, эмоционально связанном международном регистре обмена донорами почки» в Трансплантация.^[39] Парный обмен - это простейший случай гораздо более крупной программы реестров обмена, где желающие доноры сопоставляются с любым количеством совместимых получателей.^[40] Еще в 1970 году были предложены программы обмена трансплантатами: «Совместная программа типирования и обмена почек».^[41]

Первая обменная пересадка пар в США была проведена в 2001 г. Больница Джона Хопкинса.^[42] Первый комплексный многобольничный обмен почками с участием 12 человек был проведен в феврале 2009 года в больнице Джона Хопкинса, Барнс-Еврейская больница в Святой Луи и Баптистский медицинский центр Integris в Оклахома-Сити.^[43] Еще один многобольничный обмен почками для 12 человек был проведен четыре недели спустя. Медицинский центр Святого Варнавы в Ливингстон, Нью-Джерси, Медицинский центр Ньюарк Бет Израиль и Нью-Йорк-пресвитерианская больница.^[44] Бригады хирургов под руководством Джона Хопкинса продолжают первопроходцы в этой области, создавая более сложную цепочку обмена, такую ​​как восьмисторонний многобольничный обмен почек.^[45] В декабре 2009 года был проведен обмен почки у реципиента 13 органов 13, который координировался через больницу Джорджтаунского университета и больничный центр Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия.^[46]

Обмен парных доноров, во главе с работой в Программа Новой Англии по обмену почек так же как в Университете Джона Хопкинса и OPO в Огайо могут более эффективно распределять органы и приводить к большему количеству трансплантатов.

Добрый самаритянин

Добрый самаритянин или «альтруистическое» пожертвование - это пожертвование кому-то, кто ранее не был связан с жертвователем. Идея альтруистического пожертвования заключается в том, чтобы жертвовать без какой-либо личной выгоды, это происходит из чистого бескорыстия. С другой стороны, текущая система распределения не оценивает мотивы донора, поэтому альтруистическое пожертвование не является обязательным.^[47] Некоторые люди делают это из-за личной необходимости делать пожертвования. Некоторые жертвуют следующему человеку в списке; другие используют какой-либо метод выбора получателя на основе важных для них критериев. Разрабатываются веб-сайты, облегчающие такое пожертвование. В недавней тележурналистике отмечалось, что более половины членов Иисус Христиане австралийская религиозная группа пожертвовала почки таким образом.^[48]

Финансовая компенсация

Теперь денежная компенсация донорам органов легализуется в Австралии, причем строго только в случае трансплантации почки в случае Сингапур (минимальная компенсация предлагается в случае других форм извлечения органов в Сингапуре). Организации по заболеваниям почек в обеих странах выразили свою поддержку.^[49][50]

При возмещении пожертвований доноры получают деньги или другую компенсацию в обмен на свои органы. Эта практика распространена в некоторых частях мира, независимо от того, является ли она законной или нет, и является одним из многих факторов, влияющих на медицинский туризм.^[51]

На нелегальном черном рынке доноры могут не получить достаточного послеоперационного ухода.^[52] цена почки может быть выше 160000 долларов,^[53] посредники забирают большую часть денег, операция более опасна как для донора, так и для получателя, и получатель часто получает гепатит или ВИЧ.^[54] На легальных рынках Ирана^[55] Цена почки составляет от 2000 до 4000 долларов.^[54][56][57]

Статья автора Гэри Беккер и Хулио Элиас о «Внедрение стимулов на рынке пожертвований живых и трупных органов»^[58] сказал, что свободный рынок может помочь решить проблему нехватки трансплантатов органов. Их экономическое моделирование позволило оценить цену человеческих почек (15 000 долларов) и человеческой печени (32 000 долларов).

В Соединенных Штатах, Национальный закон о трансплантации органов 1984 года сделало продажу органов незаконной. В Соединенном Королевстве Закон о трансплантации человеческих органов 1989 года впервые объявил продажу органов незаконным, и был заменен Закон о тканях человека 2004 г.. В 2007 году две крупные европейские конференции рекомендовали не продавать органы.^[59] Недавнее развитие веб-сайтов и личной рекламы органов среди перечисленных кандидатов подняло ставки, когда дело доходит до продажи органов, а также вызвало серьезные этические дебаты по поводу целевого донорства, донорства «доброго самаритянина» и текущего распределения органов в США политика. Специалист по биоэтике Джейкоб М. Аппель утверждал, что использование органов на рекламных щитах и ​​в Интернете может фактически увеличить общее количество органов.^[60]

Во многих странах существуют разные подходы к донорству органов, такие как: подход отказа и множество рекламных объявлений доноров органов, побуждающих людей делать пожертвования. Хотя эти законы были введены в действие в определенной стране, они не навязываются какому-то одному, поскольку это индивидуальное решение.

Две книги, Почка на продажу владельцем Марка Черри (издательство Джорджтаунского университета, 2005 г.); и Ставки и почки: почему рынки частей человеческого тела морально необходимы Джеймс Стейси Тейлор: (Ashgate Press, 2005); выступают за использование рынков для увеличения предложения органов, доступных для трансплантации. В журнальной статье 2004 года экономист Алекс Табаррок утверждает, что разрешение продажи органов и устранение списков доноров органов увеличит предложение, снизит затраты и уменьшит социальную тревогу по отношению к рынкам органов.^[61]

Законный рынок почек в Иране существует с 1988 года.^[62] Донору выплачивается около 1200 долларов США правительством, а также он обычно получает дополнительные средства либо от получателя, либо от местных благотворительных организаций.^[56][63] Экономист^[64] и Институт Айн Рэнд^[65] одобрять и защищать юридический рынок в другом месте. Они утверждали, что если 0,06% американцев в возрасте от 19 до 65 лет продадут одну почку, национальный лист ожидания исчезнет (что, как писал журнал Economist, произошло в Иране). The Economist утверждал, что донорство почек не более рискованно, чем суррогатное материнство, что можно сделать легально за плату в большинстве стран.

В Пакистане от 40 до 50 процентов жителей некоторых деревень имеют только одну почку, потому что они продали вторую для трансплантации богатому человеку, вероятно, из другой страны, сказал д-р Фархат Моазам из Пакистана. Всемирная организация здоровья конференция. Пакистанским донорам предлагают 2500 долларов за почку, но они получают только половину этой суммы, потому что посредники берут очень много.^[66] В Ченнаи, на юге Индии, бедные рыбаки и их семьи продавали почки после того, как их средства к существованию были разрушены цунами в Индийском океане 26 декабря 2004 года. Около 100 человек, в основном женщины, продали свои почки за 40 000–60 000 рупий (900–1350 долларов США).^[67] 30-летний Тилакавати Агатиш, который в мае 2005 года продал почку за 40 000 рупий, сказал: «Раньше я зарабатывал немного денег, продавая рыбу, но теперь послеоперационные спазмы желудка не позволяют мне идти на работу». Большинство продавцов почек говорят, что продажа их почек была ошибкой.^[68]

На Кипре в 2010 году полиция закрыла клинику репродуктивного здоровья по обвинению в торговле человеческими яйцами. Клиника Петра, как ее называли на местном уровне, привозила женщин из Украины и России для сбора яиц и продавала генетический материал иностранным туристам, занимающимся репродуктивной функцией.^[69] Такой вид репродуктивной торговли нарушает законы Европейского Союза. В 2010 Скотт Карни сообщил для Пулитцеровский центр кризисных сообщений и журнал Быстрая Компания исследовали незаконные сети фертильности в Испании, США и Израиле.^[70][71]

Принудительное пожертвование

Высказывались опасения, что некоторые власти извлекают органы у людей, которых считают нежелательными, например у заключенных. Всемирная медицинская ассоциация заявила, что заключенные и другие лица, находящиеся под стражей, не могут свободно давать согласие, и поэтому их органы не должны использоваться для трансплантации.^[72]

По словам заместителя министра здравоохранения Китая Хуан Цзефу,^{[73][спам ссылка? ]} примерно 95% всех органов, используемых для трансплантации, взяты у казненных заключенных. Отсутствие общественной программы донорства органов в Китае используется в качестве оправдания такой практики. В июле 2006 г. Отчет Килгур-Мэйтас^[74] заявил, что «источник 41 500 трансплантаций за шестилетний период с 2000 по 2005 год остается необъяснимым» и «мы считаем, что имели место и продолжают иметь место крупномасштабные изъятия органов из-за нежелания Фалуньгун практикующие ».^[74] Журналист-расследователь Итан Гутманн По оценкам, с 2000 по 2008 год 65 000 практикующих Фалуньгун были убиты за свои органы.^[75][76] Однако отчеты за 2016 год обновили список погибших за 15-летний период с начала преследования Фалуньгун, согласно которому число погибших составило 150 тысяч.^[77] до 1,5 млн.^[78] В декабре 2006 года, не получив заверений от китайского правительства в отношении обвинений, касающихся китайских заключенных, две крупные больницы по трансплантации органов в Квинсленде, Австралия, прекратили обучение китайских хирургов по трансплантации и запретили совместные исследовательские программы по трансплантации органов с Китаем.^[79]

В мае 2008 года два специальных докладчика Организации Объединенных Наций повторили свои просьбы к «китайскому правительству полностью разъяснить утверждение об изъятии жизненно важных органов у практикующих Фалуньгун и источник органов для внезапного увеличения числа операций по пересадке органов, которые происходят в Китае с тех пор. 2000 год ».^[80] Люди в других частях мира реагируют на эту доступность органов, и ряд людей (включая граждан США и Японии) решили поехать в Китай или Индию в качестве медицинские туристы получать трансплантаты органов, которые могли быть получены из источников, которые могут считаться неэтичными в другом месте.^{[81][82][83][84][85]}

Распространение

Некоторые оценки количества трансплантатов, выполненных в различных регионах мира, были получены из Исследование глобального бремени болезней.^[86]

Согласно Совет Европы, Испания через Испанская организация трансплантологии показывает самый высокий в мире показатель 35,1^[89][90] доноров на миллион населения в 2005 г. и 33,8^[91] в 2006 году. В 2011 году - 35,3.^[92]

Помимо граждан, ожидающих трансплантации органов в США и других развитых странах, в остальном мире существуют длинные очереди. В пересадке органов нуждаются более 2 миллионов человек в Китае, 50 000 человек ждут в Латинской Америке (90% из которых ждут почки), а также еще тысячи на менее документированном континенте Африки. Донорские базы различаются в развивающихся странах.

В Латинской Америке процент доноров составляет 40–100 на миллион в год, что аналогично показателям развитых стран. Однако в Уругвае, Кубе и Чили 90% операций по пересадке органов были произведены трупными донорами. Доноры трупов составляют 35% доноров в Саудовской Аравии. В Азии предпринимаются постоянные усилия по увеличению использования трупных доноров, однако популярность живых доноров с одной почкой в ​​Индии приводит к тому, что распространенность трупных доноров в Индии составляет менее 1 pmp.

Традиционно мусульмане считают, что осквернение тела при жизни или смерти запрещено, и поэтому многие отвергают трансплантацию органов.^[93] Однако большинство мусульманских властей в настоящее время принимают эту практику, если будет спасена еще одна жизнь.^[94] Например, в таких странах, как Сингапур с космополитическим населением, которое включает Мусульмане, специальный Меджлис Угама Ислам Сингапур руководящий орган формируется для защиты интересов мусульманской общины Сингапура по вопросам, включая организацию их захоронения.

Таким образом, трансплантация органов в Сингапуре не является обязательной для мусульман и обычно осуществляется под надзором Национальное отделение трансплантации органов из Министерство здравоохранения (Сингапур).^[95] Из-за различий в мировоззрении и религиозных взглядах, хотя мусульмане на этом острове, как правило, не обязаны жертвовать свои органы даже после смерти, молодежь в Сингапуре получает образование Закон о трансплантации человеческих органов в возрасте 18 лет, что примерно соответствует возрасту призыва в армию. Реестр доноров органов хранит информацию двух типов: во-первых, жители Сингапура, которые жертвуют свои органы или тела для трансплантации, исследования или обучения после смерти, в соответствии с Закон о медицине (терапия, образование и исследования) (МТЕРА),^[96] и, во-вторых, люди, которые возражают против удаления почек, печени, сердца и роговицы после смерти с целью трансплантации, в соответствии с Закон о трансплантации человеческих органов (ХОТА).^[97] Движение Live on Social Health также создано для обучения сингапурцев вопросам донорства органов.^[98]

Трансплантация органов в Китае проводится с 1960-х годов, и в Китае действует одна из крупнейших программ трансплантации в мире, достигнув пика в более 13000 трансплантаций в год к 2004 году.^[99] Однако пожертвование органов противоречит китайским традициям и культуре.^[100][101] и недобровольное донорство органов запрещено китайским законодательством.^[102] Китайская программа трансплантологии привлекла внимание международной СМИ в 1990-х годах из-за этических опасений по поводу органы и ткань извлекаются из трупов казненных преступников, которые продаются на коммерческой основе трансплантаты.^[103][104] В 2006 году стало ясно, что с 2000 года около 41 500 органов были получены от практикующих Фалуньгун в Китае.^[74] В отношении к трансплантация органов в Израиле, существует серьезная нехватка органов из-за религиозных возражений некоторых раввинов, которые выступают против всех пожертвований органов, и других, которые выступают за то, чтобы раввин участвовал во всех принятии решений относительно конкретного донора. Одна треть всех операций по пересадке сердца израильтянам проводится в Китайской Народной Республике; другие сделаны в Европе. Доктор Джейкоб Лави, руководитель отделения трансплантации сердца Медицинского центра Шиба в Тель-Авиве, считает, что «трансплантологический туризм» неэтичен и израильские страховые компании не должны за него платить. Организация HODS (Галахическое общество доноров органов) работает над расширением знаний и расширением участия в донорстве органов среди евреев во всем мире.^[105]

Частота трансплантации также зависит от расы, пола и дохода. Исследование, проведенное с людьми, начинающими длительный диализ, показало, что социально-демографические барьеры на пути к трансплантации почки проявляются еще до того, как пациенты попадают в список трансплантатов.^[106] Например, разные группы проявляют определенный интерес и проходят предтрансплантационное обследование с разной скоростью. Предыдущие усилия по созданию справедливой политики трансплантации были сосредоточены на людях, которые в настоящее время находятся в списке ожидания трансплантации.

В Соединенных Штатах в 2017 году было проведено почти 35 000 трансплантаций органов, что на 3,4 процента больше, чем в 2016 году. Около 18 процентов из них были от живых доноров - людей, которые передали одну почку или часть своей печени кому-то другому. Но 115 000 американцев остаются в очереди на пересадку органов.^[107]

История

Успешный человек аллотрансплантаты имеют относительно долгую историю оперативных навыков, которые присутствовали задолго до того, как были обнаружены все необходимое для послеоперационного выживания. Отказ и побочные эффекты предотвращения отторжения (особенно инфекции и нефропатия ) были, есть и всегда могут быть ключевой проблемой.

Несколько апокрифических описаний трансплантатов существуют задолго до научного понимания и достижений, которые были бы необходимы для их фактического осуществления. Китайский врач Пьен Чиао как сообщается, обменяли сердца между человеком сильным духом, но слабой волей, с одним человеком слабым духом, но сильной волей, в попытке достичь баланса в каждом мужчине. Римский католик отчеты сообщают о святых 3-го века Дамиан и Косма как замена гангренозный или раковый нога римского дьякона Юстиниан с ногой недавно умершего Эфиопский.^[108][109] Согласно большинству источников, святые производили трансплантацию в 4 веке, через много десятилетий после их смерти; в некоторых сообщениях они инструктируют только живых хирургов, которые выполнили эту процедуру.

Наиболее вероятные сообщения о ранней трансплантации связаны с трансплантацией кожи. Первый разумный рассказ об индийском хирурге Сушрута во 2 веке до нашей эры, который использовал трансплантацию аутотрансплантата кожи при реконструкции носа, ринопластика. Успех или неудача этих процедур плохо документированы. Спустя столетия Итальянский врач хирург Гаспаро Тальякоцци выполнены удачные кожные аутотрансплантаты; он также постоянно терпел неудачу с аллотрансплантаты, предлагая первое предложение об отказе за столетия до того, как этот механизм можно было понять. Он объяснил это «силой и мощью индивидуальности» в своей работе 1596 года. De Curtorum Chirurgia per Insitionem.

Алексис Каррел: Нобелевская премия 1912 года за работу по трансплантации органов.

Первая успешная трансплантация аллотрансплантата роговицы была проведена в 1837 г. газель модель; первая успешная трансплантация роговицы человека, кератопластический операция, была проведена Эдуард Зирм в Оломоуцкая глазная клиника, ныне Чешская Республика, в 1905 г. Первая трансплантация в современном понимании - имплантация ткани органа для замены функции органа - была щитовидная железа трансплантация в 1883 году. Ее выполнил швейцарский хирург, а позже Нобелевский лауреат Теодор Кохер. В предыдущие десятилетия Кохер усовершенствовал удаление избыточной ткани щитовидной железы в случаях зоб до такой степени, что он смог удалить весь орган без того, чтобы человек умер в результате операции. В некоторых случаях Кохер проводил полное удаление органа в качестве меры для предотвращения повторного зоба. К 1883 году хирург заметил, что полное удаление органа приводит к комплексу особых симптомов, которые сегодня мы научились ассоциировать с недостатком гормона щитовидной железы. Кохер обратил эти симптомы вспять, имплантировав им ткань щитовидной железы, и таким образом выполнил первую трансплантацию органа. В последующие годы Кохер и другие хирурги использовали трансплантацию щитовидной железы также для лечения спонтанно возникшего дефицита щитовидной железы без предварительного удаления органа. Трансплантация щитовидной железы стала моделью для совершенно новой терапевтической стратегии: трансплантации органов. После примера с щитовидной железой в течение десятилетий около 1900 года были трансплантированы другие органы. Некоторые из этих трансплантаций были сделаны животным в целях исследований, где удаление и трансплантация органов стали успешной стратегией исследования функции органов. Кохер был награжден Нобелевская премия в 1909 г. за открытие функции щитовидной железы. В то же время были пересажены органы для лечения болезней человека. Щитовидная железа стала моделью для трансплантации надпочечник и паращитовидные железы, поджелудочная железа, яичник, яички и почки. К 1900 году идея о том, что можно успешно лечить внутренние болезни, заменив вышедший из строя орган с помощью трансплантации, стала общепринятой.^[110] Новаторская работа в хирургической технике трансплантации была сделана в начале 1900-х годов французским хирургом. Алексис Каррел, с участием Чарльз Гатри, с трансплантацией артерии или вены. Их умелые анастомоз операции и новые техники наложения швов заложили основу для последующей трансплантации хирургия и выиграл Каррел в 1912 году Нобелевская премия по физиологии и медицине. С 1902 года Каррел проводил эксперименты по трансплантации собаки. Хирургически успешный переезд почки, сердца, и селезенка, он одним из первых выявил проблему отказ, который оставался непреодолимым на протяжении десятилетий. Открытие иммунитета к трансплантату немецким хирургом Георг Шёне, различные стратегии сопоставления донора и реципиента, а также использование разных агентов для подавления иммунитета не привели к существенному улучшению, поэтому от трансплантации органов в значительной степени отказались после Первая мировая война.^[110]

В 1954 году в больнице Brigham & Women's Hospital в Бостоне, штат Массачусетс, была проведена первая успешная трансплантация любого органа. Операция была сделана доктором Джозефом Мюрреем, получившим Нобелевскую премию по медицине за свою работу. Причина его успеха была связана с Ричардом и Рональдом Херриками из штата Мэн. Ричард Херрик служил во флоте и серьезно заболел острой почечной недостаточностью. Его брат Рональд пожертвовал почку Ричарду, и Ричард прожил еще 8 лет до своей смерти. До этого реципиенты трансплантата не жили более 30 дней. Ключом к успешной трансплантации был тот факт, что Ричард и Рональд были однояйцевыми братьями-близнецами, и не было необходимости в лекарствах против отторжения, о которых на тот момент еще не было известно. Это был решающий момент в хирургии трансплантата, потому что теперь команды трансплантологов знали, что она может быть успешной и какую роль играет медицина отторжения / противодействия отторжению.

Основные шаги в трансплантация кожи произошло во время Первой мировой войны, особенно в работе Гарольд Гиллис в Aldershot. Среди его достижений был трансплантат с трубчатой ​​ножкой, который поддерживал соединение плоти с донорским участком до тех пор, пока трансплантат не установил свой собственный кровь течь. Помощник Гиллис, Арчибальд МакИндо, продолжил работу в вторая мировая война так как реконструктивная хирургия. В 1962 году была проведена первая успешная операция по реплантации - повторное прикрепление отрубленной конечности и восстановление (ограниченного) функции и чувствительности.

Пересадка одного гонады (семенник) от живого донора проведена в начале июля 1926 г. в г. Заечар, Сербия, автор русский эмигрант хирург доктор Петр Васильевич Колесников. Донором был осужденный убийца, некто Илия Краян, смертный приговор которого был заменен на 20 лет тюремного заключения, и его заставили поверить, что это было сделано, потому что он пожертвовал свое яичко пожилому врачу. И донор, и получатель остались живы, но прокурор предъявил доктору Колесникову обвинения не в проведении операции, а во лжи донору.^[111]

Первая попытка трансплантации от умершего донора человека была проведена украинец врач хирург Юрий Вороной в 1930-е годы;^[112][113] но не удалось из-за Ишемия. Джозеф Мюррей и Дж. Хартвелл Харрисон осуществила первую успешную трансплантацию, пересадку почки между идентичными двойняшки, в 1954 г., потому что нет иммуносупрессия был необходим для генетически идентичных особей.

В конце 1940-х Питер Медавар, работая на Национальный институт медицинских исследований, улучшено понимание отказа. Выявив иммунные реакции в 1951 году, Медавар предположил, что иммунодепрессанты может быть использован. Кортизон были недавно обнаружены, и более эффективный азатиоприн был идентифицирован в 1959 году, но только после открытия циклоспорин в 1970 году эта операция по трансплантации обнаружила достаточно сильное иммунодепрессивное средство.

Был успешный умерший донор легкое трансплантат при эмфиземе и рак легких страдальца в июне 1963 г. Джеймс Харди на Медицинский центр Университета Миссисипи в Джексон, Миссисипи. Пациент Джон Рассел прожил восемнадцать дней, прежде чем умер от почечная недостаточность.^{[114][115][116][117]}

Томас Старзл из Денвер попытался пересадить печень в том же году, но не добился успеха до 1967 года.

В начале 1960-х годов и до того, как стал доступен длительный диализ, Кейт Реемтсма и его коллеги из Тулейнского университета в Новом Орлеане попытались пересадить почки шимпанзе 13 пациентам. Большинство этих пациентов жили всего один-два месяца. Однако в 1964 году 23-летняя женщина прожила девять месяцев и даже вернулась к своей работе школьной учительницей, пока внезапно не потеряла сознание и не умерла. Предполагалось, что она умерла от острого электролитного нарушения. При вскрытии почки не были отвергнуты, и другой очевидной причины смерти не было.^{[118][119][120]} Один источник утверждает, что этот пациент умер от пневмонии.^[121] Том Старзл и его команда в Колорадо использовали почки павиана с шестью пациентами-людьми, которые жили один или два месяца, но больше не выжили.^[118][122] У других в Соединенных Штатах и ​​Франции был ограниченный опыт.^[118][123]

Сердце было главным призом для хирургов-трансплантологов. Но помимо проблем с отторжением, сердце ухудшается в течение нескольких минут после смерти, поэтому любую операцию придется выполнять с большой скоростью. Развитие сердечно-легочный аппарат тоже был нужен. Пионер легких Джеймс Харди был готов к попытке пересадки человеческого сердца в 1964 году, но когда преждевременная неудача в коматозном состоянии Бойд Раш Сердце Харди застало Харди без донора-человека, он использовал шимпанзе сердце, которое билось в груди его пациента примерно один час, а затем отказало.^{[124][125][118]} Первый частичный успех был достигнут 3 декабря 1967 г., когда Кристиан Барнард из Кейптаун, Южная Африка, выполнила первую в мире трансплантацию сердца от человека к человеку. Луи Вашкански как получатель. Вашканский продержался восемнадцать дней на фоне многих^{[кто? ]} видел как цирк отвратительной рекламы. Интерес СМИ вызвал волну операций по пересадке сердца. В 1968–1969 гг. Было проведено более сотни, но почти все люди умерли в течение 60 дней. Второй пациент Барнарда, Филип Блайберг, прожила 19 месяцев.

Это было появление циклоспорин это превратило трансплантаты из исследовательской хирургии в жизненно важное лечение. В 1968 г. пионер хирургии. Дентон Кули выполнили 17 трансплантаций, в том числе первую трансплантация сердце-легкое. Четырнадцать его пациентов умерли в течение шести месяцев. К 1984 году две трети всех пациентов, перенесших трансплантацию сердца, прожили пять и более лет. Поскольку трансплантация органов стала обычным явлением, ограничиваясь только донорами, хирурги перешли к более рискованным областям, включая трансплантацию нескольких органов людям и исследования трансплантации всего тела на животных. 9 марта 1981 г. была проведена первая успешная пересадка сердца и легких в г. Стэндфордский Университет Больница. Главный хирург, Брюс Райц, приписали выздоровление пациента циклоспорин-А.

По мере роста успешности трансплантации и современных иммуносупрессия сделать трансплантаты более распространенными, потребность в большем количестве органов стала критической. Все чаще встречаются трансплантаты от живых доноров, особенно от родственников. Кроме того, проводится серьезное исследование ксенотрансплантация, или трансгенные органы; хотя эти формы трансплантата еще не используются на людях, клинические испытания, включающие использование конкретных ячейка типов были проведены с многообещающими результатами, такими как использование свинья островки Лангерганса лечить диабет 1 типа. Тем не менее, есть еще много проблем, которые необходимо решить, прежде чем они станут реальными вариантами для людей, нуждающихся в трансплантации.

В последнее время исследователи изучали способы снижения общего бремени иммуносупрессии. Общие подходы включают отказ от стероидов, снижение воздействия кальциневрин ингибиторы и другие средства отлучения от лекарств в зависимости от исхода и функции пациента. В то время как краткосрочные результаты выглядят многообещающими, долгосрочные результаты все еще неизвестны, и в целом снижение иммуносупрессии увеличивает риск отторжения и снижает риск инфекции. Риск раннего отказа увеличивается, если кортикостероид иммуносупрессии избегают или отменяют после трансплантации почки.^[126]

Многие другие новые препараты для трансплантации находятся в стадии разработки.^[127]Возникающая область регенеративная медицина обещает решить проблему отторжения трансплантата путем выращивания органов в лаборатории, используя собственные клетки человека (стволовые клетки или здоровые клетки, извлеченные из донорского участка).

Хронология трансплантации

• 1869: Первая пересадка кожного аутотрансплантата Карлом Бангером, который задокументировал первый современный успешный кожный трансплантат на человека. Бангер отремонтировал нос человека, разрушенный сифилис путем пересадки плоти от внутренней стороны бедра к носу методом, напоминающим Сушрута.
• 1905: Первая успешная пересадка роговицы Эдуард Зирм (Чехия)
• 1908: Первый кожный аллотрансплантат - пересадка кожи от донора реципиенту (Швейцария).
• 1950: Первая успешная пересадка почки доктором Ричардом Х. Лоулером (Чикаго, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)^[128]
• 1954: Первая пересадка живой родственной почки (идентичные близнецы ) (СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)^[129]
• 1954: первая успешная трансплантация роговицы в Бразилии, первая печень (Бразилия).
• 1955: Первый сердечный клапан аллотрансплантат в нисходящий аорта (Канада)
• 1963: Первая успешная трансплантация легких Джеймс Д. Харди с пациентом, живущим 18 дней (США)
• 1964: Джеймс Д. Харди пытается пересадить сердце с помощью сердца шимпанзе (США)
• 1964: Пациент-человек прожил девять месяцев с почками шимпанзе, двенадцать других пациентов прожили всего один-два месяца, Кейт Римтсма и его команда (Новый Орлеан, США).
• 1965: первая успешная (живая) трансплантация почки в Австралии (Больница королевы Елизаветы, SA, Австралия)
• 1966: Первая успешная пересадка поджелудочной железы Ричардом Лиллехей и Уильямом Келли (Миннесота, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 1967: Первая успешная трансплантация печени Томас Старзл (Денвер, США)
• 1967: Первая успешная пересадка сердца Кристиан Барнард (Кейптаун, Южная Африка)
• 1981: Первая успешная трансплантация сердца / легких. Брюс Райц (Стэнфорд, США)
• 1983: Первая успешная трансплантация доли легкого Джоэл Купер на Больница общего профиля Торонто (Торонто, Канада)
• 1984: Первая успешная трансплантация двойных органов Томас Старзл и Генри Т. Бансон (Питтсбург, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 1986: Первая успешная трансплантация двойного легкого (Энн Харрисон ) от Джоэл Купер на Больница общего профиля Торонто (Торонто, Канада)
• 1990: Первая успешная сегментарная пересадка печени у взрослых Мехмет Хаберал (Анкара, Турция)
• 1992: Первая успешная комбинированная трансплантация печени и почек от живого донора Мехмет Хаберал^[130] (Анкара, Турция)
• 1995: Первый успешный лапароскопический Нефрэктомия от живого донора Ллойда Ратнера и Луи Кавусси (Балтимор, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 1997: Первая успешная аллогенная васкуляризованная трансплантация свежего и перфузированного человека. колено совместный Гюнтер О. Хофманн
• 1997: Первая пересадка почки и поджелудочной железы от живого донора в Иллинойсе и первая роботизированная резекция поджелудочной железы от живого донора в США. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 1998: Первое успешное частичное донорство живого пересадка поджелудочной железы Дэвид Сазерленд (Миннесота, США)
• 1998: Первая успешная пересадка руки доктором. Жан-Мишель Дюбернар (Лион, Франция)
• 1998: первая в США трансплантация печени от живого донора взрослому человеку. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 1999: Созданы первые успешные ткани мочевой пузырь пересажен Энтони Атала (Бостонская детская больница, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 2000: Первая роботизированная донорская нефрэктомия для трансплантации почки от живого донора в мире. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 2004: Первые трансплантаты печени и тонкой кишки от одного живого донора одному реципиенту в мире. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 2005: Первая успешная пересадка яичников доктором П. Н. Мхатре (больница Вадиа, Мумбаи, Индия)
• 2005: Первый успешный частичный пересадка лица (Франция)
• 2005: Первая роботизированная гепатэктомия в США. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 2006: Первое парное пожертвование в Иллинойсе для трансплантации почки, несовместимой с ABO Медицинский центр Университета Иллинойса
• 2006: Первый челюсть трансплантат для совместного донора челюсть с Костный мозг от пациента Эрик М. Генден (Больница горы Синай, Нью-Йорк, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 2006: Первый успешный человек пересадка полового члена (позже было отменено через 15 дней из-за психологического отказа жены 44-летнего реципиента) (Гуанчжоу, Китай)^[131][132]
• 2008: Первый успешный полный дабл рука трансплантат Эдгара Бимера, Кристофа Хёнке и Манфреда Штангла (Технический университет Мюнхена, Германия)
• 2008: Первый ребенок родился от пересаженного яичника. Трансплантация была проведена доктором Шерманом Зильбером в Центре бесплодия Сент-Луиса, штат Миссури. Донор - ее сестра-близнец.^[133]
• 2008: Первая пересадка человеческое дыхательное горло используя собственные стволовые клетки пациента, путем Паоло Маккиарини (Барселона, Испания)
• 2008: Первая успешная трансплантация почти всей площади (80%) лицо, (в том числе нёбо, нос, щеки, и веко ) от Мария Семёнова (Кливлендская клиника, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ.)
• 2009: Первая в мире роботизированная трансплантация почки пациенту с ожирением. Медицинский центр Университета Иллинойса
• 2010: Первая полная пересадка лица доктором Джоан Пере Баррет и его командой (Университетская больница Валль д'Эброн, 26 июля 2010 г., г. Барселона, Испания)
• 2011: Первая двойная пересадка ноги доктором Кавадасом и командой (больница Валенсии, Ла-Фе, Испания)
• 2012: Первая роботизированная трансплантация аллопаратиреоза. Иллинойсский университет в Чикаго
• 2013: Первая успешная трансплантация всего лица как неотложная операция по спасению жизни в Институт онкологии Марии Склодовской-Кюри ветвь в Гливице, Польша.^[134]
• 2014: Первая успешная трансплантация матки, в результате которой родились живые дети (Швеция)
• 2014: Первая успешная трансплантация полового члена. (Южная Африка)^[135]
• 2014: Первая неонатальная трансплантация органов. (ВЕЛИКОБРИТАНИЯ.)^[136]
• 2018: Изобретен скин-пистолет, который выращивает в лаборатории небольшое количество здоровой кожи, а затем распыляется на обожженную кожу. Таким образом, кожа заживет за несколько дней, а не за месяцы, и не останется рубцов.

Общество и культура

Показатели успеха

Начиная с 2000 года и далее во всем мире ежегодно выполнялось около 2200 операций по трансплантации легких. С 2000 по 2006 гг. медиана Период выживания пациентов с трансплантацией легкого составлял 5 с половиной лет, то есть половина пациентов выживала в течение более короткого периода времени, а половина - более длительного периода.^[137]

Сравнительные затраты

Одной из движущих сил незаконной торговли органами и «трансплантационного туризма» является разница в ценах на органы и операции по трансплантации в разных регионах мира. Согласно Медицинскому журналу Новой Англии, человеческую почку можно купить в Маниле за 1000–2000 долларов, но в городах Латинской Америки почка может стоить более 10 000 долларов. Почки в Южной Африке продаются за 20 000 долларов. Неравенство в ценах, основанное на гонке доноров, является движущей силой привлекательных продаж органов в Южной Африке, а также в других частях мира.

В Китае, операция по пересадке почки стоит около 70 000 долларов, печени - 160 000 долларов, а сердца - 120 000 долларов.^[74] Хотя эти цены по-прежнему недостижимы для бедных, по сравнению с тарифами Соединенных Штатов, где для трансплантации почки может потребоваться 100 000 долларов, печень 250 000 долларов и сердце 860 000 долларов, китайские цены сделали Китай основным поставщиком органов и операций по трансплантации. другие страны.

В Индии операция по пересадке почки обходится примерно в 5000 долларов.

Безопасность

В Соединенных Штатах Америки трансплантация тканей регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое устанавливает строгие правила безопасности трансплантатов, в первую очередь направленные на предотвращение распространения инфекционных заболеваний. Правила включают критерии для проверки и тестирования доноров, а также строгие правила обработки и распределения тканевых трансплантатов. Трансплантация органов не регулируется FDA.^[138] Важно, чтобы комплексы HLA как донора, так и реципиента были как можно ближе друг к другу, чтобы предотвратить отторжение трансплантата.

В ноябре 2007 г. CDC сообщил о первом случае ВИЧ и Гепатит С одновременно переносятся через трансплантацию органов. Донором был 38-летний мужчина, которого донорские организации считали «подверженным высокому риску», и его органы передали ВИЧ и гепатит С четырем реципиентам органов. Эксперты говорят, что причина, по которой заболевания не были выявлены при скрининговых тестах, вероятно, заключается в том, что они заразились в течение трех недель до смерти донора, поэтому антител не существовало в достаточном количестве для выявления. Кризис заставил многих потребовать более чувствительных скрининговых тестов, которые позволили бы выявить антитела раньше. В настоящее время скрининг не позволяет выявить небольшое количество антител, вырабатываемых при ВИЧ-инфекциях в течение последних 90 дней или инфекциях гепатита С в течение последних 18–21 дней до сдачи крови.

NAT (тестирование на нуклеиновую кислоту) в настоящее время проводится многими организациями по закупке органов и позволяет выявлять ВИЧ и гепатит C непосредственно в течение семи-десяти дней после контакта с вирусом.^[139]

Законы о трансплантации

И развивающиеся, и развитые страны разработали различные стратегии, чтобы попытаться повысить безопасность и доступность трансплантации органов для своих граждан. Австрия, Бразилия, Франция, Польша и Испания запретили всем взрослым потенциальным донорам проводить политику отказа, если только они не получат карточки с указанием не делать этого.^{[нужна цитата ]} Однако, в то время как потенциальные получатели в развивающихся странах могут в отчаянии копировать своих более развитых коллег, потенциальные доноры в развивающихся странах этого не делают. В Индийское правительство испытывают трудности с отслеживанием процветающего черного рынка органов в своей стране, но в последнее время он внес поправки в свой закон о трансплантации органов, чтобы ужесточить наказание за коммерческие операции с органами. Он также включил в закон новые статьи, поддерживающие донорство органов умершего, например, обязывающий запрашивать донорство органов в случае смерти мозга. Другие страны, пострадавшие от незаконной торговли органами, также приняли законодательные меры. Молдова сделала международный незаконное усыновление в страхе перед торговцами органами. Китай объявил продажу органов незаконной с июля 2006 года и утверждает, что все доноры органов заключенных дали согласие. Однако врачи в других странах, таких как Великобритания, обвиняют Китай в злоупотреблении высокий уровень смертной казни. Несмотря на эти усилия, незаконная торговля органами продолжает процветать и может быть связана с коррупцией в системах здравоохранения, которая прослеживается так же высоко, как и сами врачи в Китае и Украине, а также из-за того, что экономически напряженные правительства и программы здравоохранения закрывают глаза. торговле органами. Некоторые органы также отправляются в Уганду и Нидерланды. Это был основной продукт в треугольная торговля в 1934 г.^{[нужна цитата ]}

С 1 мая 2007 года врачи, занимающиеся коммерческой торговлей органами, будут подвергаться штрафам и отстранению от занятий в Китае. Только нескольким сертифицированным больницам будет разрешено выполнять трансплантацию органов, чтобы предотвратить незаконные трансплантации. Извлечение органов без согласия донора также считалось преступлением.^[140]

27 июня 2008 г., индонезийский, Сулайман Даманик, 26 лет, признал себя виновным в Сингапур суд по продаже его почки СК Тан исполнительное кресло, Тан Ви Сон, 55, за 150 миллионов рупия (22 200 сингапурских долларов). Комитет по этике трансплантологии должен одобрить пересадку почки от живого донора. Торговля органами запрещена в Сингапуре и во многих других странах, чтобы предотвратить эксплуатацию «бедных и социально незащищенных доноров, которые не могут сделать осознанный выбор и страдают от потенциальных медицинских рисков». 27-летний Тони, другой обвиняемый, пожертвовал почку индонезийскому пациенту в марте, утверждая, что он был приемным сыном пациента, и получил 186 миллионов рупий (20 200 долларов США). После приговора оба пострадают каждый: 12 месяцев тюрьмы или 10 000 Сингапурские доллары (7600 долларов США) штраф.^[141][142]

В статье, опубликованной в апрельском номере журнала 2004 г. Econ Journal Watch,^[61] экономист Алекс Табаррок изучили влияние законов о прямом согласии на доступность трансплантата. Табаррок обнаружил, что социальное давление, препятствующее использованию органов для трансплантации, со временем уменьшалось по мере того, как увеличивалась возможность принятия индивидуальных решений. Табаррок завершил свое исследование, предположив, что постепенная отмена ограничений на донорство органов и переход к свободному рынку продажи органов увеличит предложение органов и будет способствовать более широкому общественному восприятию донорства органов как практики.

Этические проблемы

Наличие и распространение процедур трансплантации органов в развивающиеся страны, будучи почти всегда полезными для тех, кто их получает, этичный проблемы. Как источник, так и метод получения органа для трансплантации являются важными этическими проблемами, которые необходимо учитывать, а также понятие справедливое распределение благ. В Всемирная организация здоровья утверждает, что трансплантации способствуют укреплению здоровья, но понятие «трансплантационный туризм» может нарушить права человека или эксплуатировать бедных, чтобы иметь непреднамеренные последствия для здоровья и предоставлять неравный доступ к услугам, все из которых в конечном итоге может причинить вред. Независимо от «дара жизни» в контексте развивающихся стран это может быть принудительным. Практика принуждения может рассматриваться как эксплуатация бедного населения, нарушающая основные права человека в соответствии со статьями 3 и 4 Закона. Всеобщая декларация прав человека. Существует также сильная противоположная точка зрения, что торговля органами, если она должным образом и эффективно регулируется для обеспечения того, чтобы продавец был полностью информирован обо всех последствиях донорства, является взаимовыгодной сделкой между двумя согласными взрослыми, и что ее запрещение само по себе означало бы нарушение статей 3 и 29 Всеобщая декларация прав человека.

Даже в развитых странах есть опасения, что энтузиазм по поводу увеличения предложения органов может попирать уважение к праву на жизнь. Вопрос осложняется еще и тем, что критерий «необратимости» законная смерть не может быть адекватно определенный и может легко измениться с изменением технологий.^[143]

Трансплантация искусственного органа

Хирурги, особенно Паоло Маккиарини, в Швеции выполнила первую имплантацию синтетической трахеи в июле 2011 года 36-летнему пациенту, страдающему раком. Стволовые клетки, взятые из бедра пациента, обрабатывали факторами роста и инкубировали на пластиковой копии его естественной трахеи.^[144]

Согласно информации, обнаруженной в шведском документальном фильме «Dokument Inifrån: Experimenten» (швед. «Документы изнутри: эксперименты»), пациент, Андемариам, страдал от все более ужасного и в конечном итоге кровавого кашля до смерти в инкубационном периоде в больнице. . К этому моменту, определено вскрытием, 90% синтетической трахеи отделились. Он якобы совершил несколько поездок, чтобы увидеть Маккиарини по поводу его осложнений, и однажды ему снова сделали операцию, чтобы заменить синтетическое дыхательное горло, но Маккиарини, как известно, было трудно попасть на прием. Согласно вскрытию, старая синтетическая трахея не была заменена.^[145]

Академические данные Маккиарини были поставлены под сомнение^[146] и недавно он был обвинен в предполагаемом неправомерном проведении исследований.^[147]

Левожелудочковые вспомогательные устройства (LVAD) часто используются в качестве «моста», чтобы обеспечить дополнительное время, пока пациент ожидает трансплантации. Например, бывшему вице-президенту США Дику Чейни имплантировали LVAD в 2010 году, а через двадцать месяцев в 2012 году ему сделали пересадку сердца. В 2012 году в США было вставлено около 3000 желудочковых вспомогательных устройств по сравнению с примерно 2500 сердечными устройствами. трансплантаты. Использование подушек безопасности в автомобилях, а также более широкое использование шлемов велосипедистами и лыжниками привело к сокращению числа людей со смертельными травмами головы, которые являются обычным источником донорских сердец.^[148]

Исследование

Медицинская лаборатория и исследовательская компания раннего этапа, называемая Органово, проектирует и разрабатывает функциональные трехмерные ткани человека для медицинских исследований и терапевтических применений. Компания использует свои NovoGen MMX Bioprinter для 3D биопечати. Organovo ожидает, что биопечать тканей человека ускорит процесс доклинических испытаний и открытия лекарств, что позволит создавать методы лечения быстрее и с меньшими затратами. Кроме того, Organovo давно надеется, что эта технология будет подходящей для хирургической терапии и трансплантации.^[149]

Еще одна область активных исследований связана с улучшением и оценкой органов во время их сохранения. Появились различные многообещающие методы, большинство из которых включает перфузию органа в условиях гипотермии (4-10 ° C) или нормотермии (37 ° C). Все это добавляет дополнительные затраты и логистическую сложность к процессу извлечения, сохранения и трансплантации органов, но первые результаты показывают, что оно того стоит. Гипотермическая перфузия используется в клинической практике для трансплантации почек и печени, в то время как нормотермическая перфузия эффективно применяется в сердце, легких, печени.^[150] и, в меньшей степени, в почках.

Еще одна изучаемая область исследований - использование генетически модифицированных животных для трансплантации. Подобно донорам человеческих органов, ученые создали генетически модифицированную свинью с целью уменьшения отторжения органов свиньи пациентами-людьми. В настоящее время это находится на стадии фундаментальных исследований, но дает большие надежды на облегчение длинных списков ожидания на трансплантацию органов, а количество людей, нуждающихся в трансплантации, превышает количество пожертвованных органов. Проводятся испытания, чтобы не допустить, чтобы трансплантация органов свиньи вступила в фазу клинических испытаний до тех пор, пока потенциальная передача болезни от свиней человеку не будет безопасно и удовлетворительно контролироваться (Isola & Gordon, 1991).

Смотрите также

• Искусственный орган
• Бьющееся сердце труп
• Орган, выращенный в лаборатории
• Донорство органов
• Регенеративная медицина
• Ксенотрансплантация

использованная литература

149. Изола, Л. М., и Гордон, Дж. У. (1991). Трансгенные животные: новая эра в биологии развития и медицине. Биотехнология (чтение, штат Массачусетс), 16, 3-20.

дальнейшее чтение

• Всемирная организация здравоохранения (2008 г.). Трансплантация органов и тканей человека (PDF). Женева / Нью-Йорк: КТО. п. 13. Получено 24 декабря 2013.

внешние ссылки

• Показатели выживаемости при трансплантации органов из Научного реестра реципиентов трансплантата
• Дар жизни - учебный документальный онлайн-фильм
• Короткометражный фильм Наука чудес (2009) доступен для бесплатного скачивания на Интернет-архив
• «Преодоление фактора отторжения: первая трансплантация органа MUSC» онлайн-выставка в Исторической библиотеке Уоринга