Донорство органов - Organ donation

Памятник НацииДонор, Naarden, Нидерланды

Донорство органов это процесс, когда человек позволяет орган самостоятельно для удаления и пересадки другому человеку, законно, либо по согласию, пока даритель жив, либо по мёртвому с согласия ближайших родственников.

Пожертвование может быть для исследований или, чаще, для здорового трансплантируемые органы и ткани может быть подарен пересаженный в другого человека.^[1][2]

Общие трансплантации включают: почки, сердце, печень, поджелудочная железа, кишечник, легкие, кости, Костный мозг, кожа, и роговица.^[1] Некоторые органы и ткани могут быть пожертвованы живыми донорами, например, почка или часть печени, часть поджелудочной железы, часть легких или часть кишечника,^[3] но большинство пожертвований происходит после смерти донора.^[1]

В 2017 году у Испании был самый высокий уровень доноров в мире - 46,9 на миллион человек, за ней следовали Португалия (34,0 на миллион), Бельгия (33,6 на миллион), Хорватия (33,0 на миллион) и США (32,0 на миллион).^[4]

По состоянию на 2 февраля 2019 года в США 120 000 человек ожидали трансплантации жизненно важных органов.^[5] Из них 74 897 человек были активными кандидатами, ожидающими донора.^[5] Хотя взгляды на донорство органов положительны, существует большой разрыв между числом зарегистрированных доноров и числом тех, кто ожидает донорства органов на глобальном уровне.^[6]

Для увеличения числа доноров органов, особенно среди недостаточно представленных групп населения, текущие подходы включают использование оптимизированных вмешательств в социальных сетях, предоставление специально подобранного образовательного контента о донорстве органов для целевых пользователей социальных сетей.^[7]

Процесс в США

Доноры органов обычно мертвы во время донорства, но могут быть живы. Для живых доноров донорство органов обычно включает всестороннее тестирование перед сдачей крови, включая психологическую оценку, чтобы определить, понимает ли потенциальный донор донорство и соглашается ли он с этим. В день донорства донор и реципиент прибывают в больницу, как и в любой другой день. обширное оперативное вмешательство. В случае мертвых доноров процесс начинается с проверки того, что человек, несомненно, умер, определения того, могут ли быть пожертвованы какие-либо органы, и получения согласия на пожертвование любых пригодных для использования органов. Обычно ничего не делается до тех пор, пока человек уже не умер, хотя, если смерть неизбежна, можно проверить согласие и незадолго до этого сделать несколько простых медицинских тестов, чтобы помочь найти подходящего реципиента. Подтверждение смерти обычно проводится невролог (врач, специализирующийся на функциях мозга), который не принимал участия в предыдущих попытках спасти жизнь пациента. Этот врач не имеет никакого отношения к процессу трансплантации.^[8] Подтверждение смерти часто проводится несколько раз, чтобы врачи не упустили из виду любые оставшиеся признаки жизни, даже самые незначительные.^[9] После смерти в больнице могут оставить тело на механический вентилятор и используйте другие методы, чтобы поддерживать органы в хорошем состоянии.^[9] Доноры и их семьи не оплачивают никаких расходов, связанных с пожертвованием.

Хирургический процесс зависит от того, какие органы передаются. После того, как хирурги удаляют органы, они как можно быстрее транспортируются к реципиенту для немедленной трансплантации. Большинство органов выживают вне тела только в течение нескольких часов, поэтому обычно выбираются реципиенты из одной и той же области. В случае мертвого донора после удаления органов тело обычно восстанавливается до максимально нормального внешнего вида, чтобы семья могла приступить к погребальным обрядам и кремации или захоронению.

Десять основных идеальных целей управления донорами (DMG):^[10]

• САД 60–120 мм рт.
• CVP 4–12 (или <12)
• Конечный Na ≤ 155 или 135-160 ммоль / л
• Прессор <1 идеальный, или прессор с низкой дозой
• PaO₂/ FiO₂ соотношение> 300 (PaO2> 300 на 100% FiO₂, 5 PEEP)
• pH по ABG 7,25–7,5
• Глюкоза <150
• Выход мочи 0,5-3 мл / кг / ч
• ФВ ЛЖ (%)> 50
• Hgb> 10 мг / дл

Легкие очень уязвимы для травм и, следовательно, их сложнее всего сохранить: используется только 15–25% донорских органов. Предлагаемое управление включает цели ARDS; вентиляция с низким дыхательным объемом (6-8 мл / кг), низкий FiO₂, и относительно высокий PEEP. PaO₂ соотношение должно быть> 300 при подготовке к донорству органов и / или PaO₂ > 300 при 100% FiO2 и ПДКВ 5 см H2O. В то время как более низкий PaO₂/ FiO₂ не всегда приводит к исключению, это должно быть целью.

История

Первым живым донором органов при успешной трансплантации был Рональд Ли Херрик (1931–2010), который пожертвовал почку своему однояйцевому брату-близнецу в 1954 году.^[11] Ведущий хирург, Джозеф Мюррей, выиграл Нобелевская премия по физиологии и медицине в 1990 г. за достижения в трансплантации органов.

Самым молодым донором органов был ребенок с анэнцефалия, 2015 года рождения, проживший всего 100 минут и пожертвовавший почки взрослому с почечная недостаточность.^[12] Самым старым известным донором органов была 107-летняя шотландка, роговицы которой были пожертвованы после ее смерти в 2016 году.^[13] Самым старым известным донором внутреннего органа был 92-летний мужчина из Техаса, семья которого решила пожертвовать его печень после того, как он умер от кровоизлияния в мозг.^[14]

Самым старым альтруистическим донором живых органов была 85-летняя женщина из Великобритании, которая пожертвовала почку незнакомцу в 2014 году, узнав, сколько людей нуждаются в трансплантации.^[15]

Исследователи смогли разработать новый способ трансплантации почек человеческого плода крысам, страдающим анефрией, чтобы преодолеть серьезное препятствие, мешающее трансплантации органов человеческого плода.^[16] Почки человеческого плода продемонстрировали как рост, так и рост. функция внутри крыс.^[16]

Донорство мозга

Пожертвовано ткани мозга это ценный ресурс для исследования функция мозга, нейроразнообразие, невропатология Для сравнения необходимы как разные, так и здоровые контрольные мозги.^[17] Банки мозга обычно получают ткань от доноров, которые были непосредственно зарегистрированы у них до их смерти.^[18] поскольку реестры доноров органов сосредоточены на тканях, предназначенных для трансплантации. В США этому процессу способствует некоммерческий проект Brain Donor.^[19][20]

Законодательство и глобальные перспективы

Политика донорства органов по странам:^[21]

  Политика отказа

  Политика согласия

Законы разных стран позволяют потенциальным донорам разрешать или отказывать в донорстве, либо предоставлять этот выбор родственникам. Частота пожертвований варьируется в зависимости от страны.

Процесс согласия

Термин «согласие» обычно определяется как соблюдение соглашения о принципах и положениях; однако определение донорства органов становится трудным для исполнения, главным образом потому, что субъект не может дать согласие из-за смерти или умственного расстройства.^[22] Рассматриваются два типа согласия; явное согласие и предполагаемое согласие. Явное согласие заключается в том, что донор дает прямое согласие путем надлежащей регистрации в зависимости от страны.^[23] Второй процесс получения согласия - это предполагаемое согласие, для которого не требуется прямое согласие донора или ближайших родственников.^[23] Предполагаемое согласие предполагает, что пожертвование было бы разрешено потенциальным донором, если бы разрешение было получено.^[23] Из возможных доноров около двадцати пяти процентов семей отказываются отдавать органы близкому человеку.^[24]

Включение и отключение

По мере развития медицины число людей, которым могут помочь доноры органов, постоянно увеличивается. Поскольку возможности для спасения жизней увеличиваются с помощью новых технологий и процедур, спрос на доноров органов растет быстрее, чем фактическое количество доноров.^[25] Чтобы уважать индивидуальную автономию, добровольно согласие должны быть определены для того, чтобы распорядиться останками человека после смерти.^[26] Существует два основных метода определения добровольного согласия: «согласие» (донорами являются только те, кто дал явное согласие) и «отказ» (донором является любой, кто не отказался от согласия на пожертвование). Что касается отказа или предполагаемое согласие В системе предполагается, что люди действительно намерены пожертвовать свои органы для использования в медицинских целях по истечении срока их жизни.^[26] Законодательные системы об отказе от помощи резко повышают эффективные показатели согласия на пожертвование из-за эффект по умолчанию.^[27] Например, Германия, который использует систему подписки, показатель согласия на донорство органов среди населения составляет 12%, а Австрия, страна с очень похожей культурой и экономическим развитием, но использующая систему отказа, имеет процент согласия 99,98%.^[27][28]

Согласие на отказ, иначе известное как «предполагаемое» согласие, поддержка относится к понятию, что большинство людей поддерживают донорство органов, но только небольшой процент населения фактически зарегистрирован, потому что они не могут пройти фактический этап регистрации , даже если они захотят пожертвовать свои органы в момент смерти. Эту проблему можно решить с помощью системы отказа, при которой гораздо больше людей будут зарегистрированы в качестве доноров, когда только те, кто возражает против согласия на пожертвование, должны зарегистрироваться, чтобы быть в списке не пожертвований.^[26] По этой причине страны, такие как Уэльс, приняли согласие «мягкого отказа», означающее, что если гражданин четко не принял решение о регистрации, то он будет рассматриваться как зарегистрированный гражданин и участвовать в процессе донорства органов. Аналогичным образом, согласие на участие относится к процессу согласия только тех, кто зарегистрирован для участия в донорстве органов. В настоящее время Соединенные Штаты имеет систему отказа, но исследования показывают, что страны с системой отказа спасают больше жизней благодаря большему количеству донорских органов. Текущая политика согласия на подписку предполагает, что люди не хотят становиться доноры органов в момент их смерти, если они не документально подтвердили иное при регистрации донорства органов.^[26] Регистрация для того, чтобы стать донором органов, во многом зависит от отношения человека; люди с позитивным мировоззрением могут испытывать чувство альтруизма по отношению к донорству органов, в то время как другие могут иметь более негативную точку зрения, например, не доверять врачам работать так же усердно, чтобы спасти жизни зарегистрированных доноров органов. Некоторые общие опасения относительно системы предполагаемого согласия («отказа») - это социологические опасения по поводу новой системы, моральные возражения, сентиментальность и беспокойство руководства реестра возражений для тех, кто все же решает отказаться от пожертвования.^[26] Существуют дополнительные опасения по поводу ущемления свободы выбора в отношении пожертвования. ^[29] и противоречит существующим религиозным верованиям.^[30] Несмотря на то, что существуют опасения, Соединенные Штаты все еще имеет 95-процентный уровень одобрения донорства органов. Такой уровень общенационального признания может способствовать созданию среды, в которой переход к политике предполагаемого согласия может помочь решить некоторые проблемы нехватки органов, когда люди считаются добровольными донорами органов, если они не документально подтверждают свое желание «отказаться», что должно быть уважаемым.^[30]

Из-за государственной политики, культурных, инфраструктурных и других факторов модели предполагаемого согласия или отказа не всегда приводят непосредственно к повышению эффективных показателей пожертвований. В объединенное Королевство имеет несколько различных законов и политик в отношении процесса донорства органов, например, для участия в донорстве органов необходимо предоставить согласие свидетеля или опекуна. С этой политикой в ​​настоящее время консультируется Департамент здравоохранения и социального обеспечения.. Что касается эффективного донорства органов, в некоторых системах, например Австралия (14,9 доноров на миллион, 337 доноров в 2011 году), члены семьи должны дать согласие или отказ или могут наложить вето на возможное восстановление, даже если донор дал согласие.^[31] В некоторых странах с системой отказа, например Испания (40,2 донора на миллион жителей),^[32] Хорватия (40,2 донора / миллион)^[32] или же Бельгия (31,6 доноров / миллион)^[32] имеют высокий процент доноров, однако некоторые страны, такие как Греция (6 доноров / миллион) поддерживают низкий уровень доноров даже с этой системой.^[33] Президент испанской Национальная организация трансплантологии признал, что законодательный подход Испании, вероятно, не является главной причиной успеха страны в повышении ставок доноров, начиная с 1990-х годов.^[34] Рассмотрим пример Испании, которая успешно приняла систему предполагаемого пожертвования согласия, отделения интенсивной терапии (ОИТ) должны быть оснащены достаточным количеством врачей, чтобы максимально распознавать потенциальных доноров и поддерживать органы во время консультации с семьями по поводу донорства. Характеристика, которая позволяет добиться успеха испанской модели предполагаемого согласия, - это ресурс пересадить координаторы; Рекомендуется иметь по крайней мере по одному в каждой больнице, где практикуется отказ от донорства, для эффективного разрешения закупки органов.^[35]

Общественное мнение имеет решающее значение для успеха систем отказа или предполагаемого пожертвования. В исследовании, проведенном с целью определить, Политика здравоохранения изменить на предполагаемое согласие или отказаться Система помогла бы увеличить количество доноров, рост от 20 до 30 процентов был замечен среди стран, которые изменили свою политику с некоторого типа системы согласия на систему отказа. Конечно, это увеличение во многом связано с Политика здравоохранения изменения, но также могут влиять другие факторы, которые могли повлиять на увеличение доноров.^[36]

Приоритет трансплантации для желающих доноров, также известный как «правило приоритета донора», является более новым методом и первым, который включил «немедицинский» критерий в систему приоритетов, чтобы стимулировать более высокий процент пожертвований в системе согласия.^[37][38] Первоначально реализовано в Израиль, это позволяет человеку, нуждающемуся в органе, перемещаться вверх по списку получателей. Перемещение вверх по списку зависит от согласия человека до того, как ему потребуется пожертвовать органы. Политика применяет немедицинские критерии, когда дает человеку, который ранее был зарегистрирован в качестве донора органов, или семье, ранее пожертвовавшей орган, приоритет над другим возможным реципиентом. Перед перемещением получателя вверх по списку необходимо определить, что у обоих получателей одинаковые медицинские потребности. Хотя подобные стимулы в системе подписки действительно помогают повысить уровень пожертвований, они не так успешны, как отказ, предполагаемая политика согласия по умолчанию для пожертвований.^[31]

Аргентина

30 ноября 2005 г. Конгресс ввела политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они или их семья не заявят иное. Закон был обнародован 22 декабря 2005 г. как «Закон 26 066».^[39]

4 июля 2018 года Конгресс принял закон, отменяющий семейное требование, сделав донора органов единственным человеком, который блокирует донорство. Это было обнародованный 4 июля 2018 г. как Закон Юстина или «Закон 27,447».^[40]

Бразилия

Кампания Спортивный клуб Ресифи привела к тому, что очереди на получение органов на северо-востоке Бразилии упали почти до нуля; Хотя в соответствии с бразильским законодательством высшая власть принадлежит семье, однако выдача карты донорства органов и последовавшие за этим обсуждения облегчили этот процесс.^[41]

Канада

В 2001 году правительство Канады объявило о создании Канадского совета по донорству и трансплантации, цель которого будет заключаться в консультировании Конференции заместителей министров здравоохранения по вопросам деятельности, связанной с донорством и трансплантацией органов. Заместители министров здравоохранения всех провинций и территорий, за исключением Квебек решил передать обязанности Канадского совета по донорству и трансплантации Канадские службы крови.^[42]

В Квебеке организация под названием Transplant Québec отвечает за управление донорством всех органов; Хема-Квебек отвечает за донорство тканей.^[43] Согласие на пожертвование органов физическим лицом дается путем регистрации в реестре донорства органов, созданном Нотариальной палатой Квебека, путем подписания и наклеивания стикера на оборотной стороне вашей карточки медицинского страхования, либо регистрации в Régie de l'assurance maladie. du Québec или Registre des consentements au don d'organes et de fabricus.^[44]

В 2017 году большинство выполненных операций по пересадке были пересадками почек.^[46] Канадская служба крови имеет программу, называемую парным донорством почек, где кандидаты на трансплантацию подбираются с совместимыми живыми донорами со всей Канады. Это также дает людям возможность быть живым донором для анонимного пациента, ожидающего трансплантации. По состоянию на 31 декабря 2017 г. в листе ожидания трансплантации находились 4333 пациента. В 2017 году было проведено 2979 трансплантаций, включая трансплантацию нескольких органов; 242 пациента умерли, находясь в списке ожидания. Ежегодно в среднем 250 канадцев умирают в ожидании трансплантации органов.^[47]

В каждой провинции существуют разные методы и реестры намерений пожертвовать органы или ткани в качестве умершего донора. В некоторых провинциях, например Ньюфаундленд и Лабрадор и Нью-Брансуик Регистрация донорства органов завершается заполнением раздела «Намерение сделать пожертвование» при подаче заявления на получение или продлении вашего провинциального медицинского обслуживания.^[48][49] В Онтарио, вам должно быть 16 лет, чтобы зарегистрироваться в качестве донора органов и тканей и зарегистрироваться в ServiceOntario.^[50] Альберта требует, чтобы человек был 18 лет и старше и был зарегистрирован в Реестре донорства органов и тканей Альберты. ^[51]

Отказ от пожертвований в Канаде

Новая Шотландия, Канада это первая юрисдикция в Северной Америке, которая введет программу автоматического донорства органов, если жители не откажутся от нее; это известно как предполагаемый согласие.^[52] Закон о человеческих органах и тканях вступил в силу 2 апреля 2019 года.^[53] Когда новое законодательство вступит в силу, все люди, которые проживали в Новой Шотландии не менее 12 месяцев подряд, обладали соответствующей способностью принимать решения и старше 19 лет, считаются потенциальными донорами и будут автоматически направлены в программы пожертвований, если они полны решимости стать хорошими кандидатами. В случае лиц младше 19 лет и людей, не имеющих соответствующей способности принимать решения, они будут считаться донорами органов только в том случае, если их родители, опекуны или лица, принимающие решения, включат их в программу. Новый закон вступит в силу в середине-конце 2020 года и не будет применяться к туристам, посещающим Новую Шотландию или послесреднее студенты из других провинций или стран ^[54]

Чили

6 января 2010 года был обнародован «Закон 20 413», вводящий политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди старше 18 лет будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицании.^[55][56]

Колумбия

4 августа 2016 г. Конгресс принял «Закон 1805», который ввел политику отказа от донорства органов, согласно которой все люди будут донорами органов, если они не заявят о своем отрицании.^[57] Закон вступил в силу 4 февраля 2017 года.^[58]

Европа

Карта, показывающая охват 3 международных европейских ассоциаций донорства органов:

  Балттрансплант

  Евротрансплант

  Скандиатрансплантат

В рамках Евросоюз, донорство органов регулируется государствами-членами. По состоянию на 2010 год в 24 европейских странах существует та или иная форма системы предполагаемого согласия (отказа), при этом наиболее известные и ограниченные системы отказа в Испании, Австрии и Бельгии обеспечивают высокий процент доноров.^[59] В 2017 году у Испании был самый высокий уровень доноров в мире - 46,9 на миллион населения.^[60] Это связано с множеством факторов испанской медицинской системы, включая выявление и раннее направление возможных доноров, расширение критериев для доноров и стандартизованные схемы трансплантации после смерти от кровообращения.^[61]

В Англии донорство органов является добровольным и не требуется согласия. Лица, желающие пожертвовать свои органы после смерти, могут использовать Реестр пожертвований органов, национальную базу данных. Правительство Уэльса стало первой страной, входящей в состав Великобритании, которая приняла предполагаемое согласие в июле 2013 года.^[62] Схема отказа от донорства органов в Уэльсе была запущена 1 декабря 2015 года и, как ожидается, увеличит количество доноров на 25%.^[63] В 2008 году Великобритания обсуждала вопрос о переходе на систему отказа в свете успеха в других странах и серьезной нехватки доноров органов в Великобритании.^[64] В Италии, если умерший не разрешил и не отказался от пожертвования при жизни, родственники примут решение от его или ее имени, несмотря на закон 1999 года, который предусматривал надлежащую систему отказа.^[65] В 2008 г. Европейский парламент Подавляющим большинством голосов проголосовали за инициативу по введению карты донора органов в ЕС, чтобы способствовать донорству органов в Европе.^{[нужна цитата ]}

Региональный медицинский центр Ландштуль (LRMC) стала одной из самых активных донорских больниц во всей Германии, которая в остальном имеет один из самых низких показателей участия в донорстве органов в Германии. Евротрансплант сеть органов. LRMC, крупнейший военный госпиталь США за пределами Соединенных Штатов, является одним из лучших госпиталей для донорства органов в Рейнланд-Пфальц штат Германии, хотя в нем относительно мало коек по сравнению со многими немецкими больницами. По мнению немецкого трансплантация органов Организация Deutsche Stiftung Organtransplantation (DSO), 34 американских военнослужащих, умерших в LRMC (примерно половина от общего числа умерших там), пожертвовали в общей сложности 142 органа в период с 2005 по 2010 год. Только в 2010 году 10 из 12 американских служащих члены, которые умерли в LRMC, были донорами, пожертвовав в общей сложности 45 органов. Из 205 больниц в центральном регионе DSO, который включает в себя крупные города Франкфурт и Майнц - только у шести доноров органов было больше, чем у LRMC в 2010 году.^[66]

Шотландия соблюдает Свод правил управления человеческими тканями, который дает право дарить органы вместо согласия человека.^[67] Это помогает избежать конфликта значений и содержит несколько требований. Чтобы участвовать в донорстве органов, он должен быть внесен в Реестр доноров органов (ODR). Если субъект неспособен дать согласие и не находится в ODR, то действующий представитель, такой как законный опекун или член семьи, может дать законное согласие на донорство органов субъекта вместе с председательствующим свидетелем, согласно Human Свод правил тканевого органа. Для недееспособности необходимо согласие или отказ от супруга, члена семьи или родственника.

Австрия участвует в процессе согласия на отказ, и в ней действуют законы, согласно которым донорство органов в момент смерти является вариантом по умолчанию. В этом случае граждане должны прямо «отказаться» от донорства органов. "В этих так называемых страны отказа, более 90% людей жертвуют свои органы. Тем не менее, в таких странах, как США и Германия, люди должны явно «согласиться», если они хотят пожертвовать свои органы после смерти. В этих страны выбора, менее 15% людей жертвуют свои органы в момент смерти ».^[12] В Германии и Швейцарии есть Карты доноров органов имеется в наличии.^[68][69]

В мае 2017 года Ирландия начала процесс введения системы отказа от донорства органов. Министр здравоохранения Саймон Харрис изложил свои ожидания относительно принятия законопроекта о тканях человека к концу 2017 года. Этот закон вводит в действие систему «предполагаемого согласия».^[70]

Закон о психической дееспособности - еще одна законодательная политика в отношении донорства органов в Великобритании. Этот акт используется медицинскими работниками для подтверждения умственных способностей пациента. В законе утверждается, что медицинские работники должны «действовать в интересах пациента», если пациент не может этого сделать.^[67]

Индия

В Индии достаточно хорошо развита программа донорства роговицы; однако распространение донорства после смерти мозга происходит относительно медленно. Большинство трансплантаций, выполняемых в Индии, - это живые родственные или неродственные трансплантаты. Чтобы ограничить торговлю органами и способствовать донорству после смерти мозга, правительство приняло закон под названием "Закон о трансплантации органов человека "в 1994 году, что привело к значительным изменениям в сфере донорства и трансплантации органов в Индии.^{[71][72][73][74][75][76][77][78][79]} Многие штаты Индии приняли закон, и в 2011 году в него были внесены дополнительные поправки.^{[80][81][82][83][84]} Несмотря на закон, в Индии имели место отдельные случаи торговли органами, о которых широко сообщалось в прессе. Это привело к дальнейшему внесению поправок в закон в 2011 году. Донорство умерших после смерти мозга постепенно начало происходить в Индии, и 2012 год стал лучшим годом для программы.

Индия

• Источник: Письмо индийских новостей о трансплантологии Фонд МОХАН^[85]

2013 год был лучшим для донорства органов в Индии. В общей сложности 845 органов были извлечены у 310 многоорганных доноров, в результате чего национальный показатель донорства органов составил 0,26 на миллион населения (Таблица 2).

* ODR (pmp) - коэффициент донорства органов (на миллион населения)

В 2000 году усилиями НПО под названием Фонд МОХАН состояние Тамил Наду начал сеть обмена органами между несколькими больницами.^[86][87] Эта НПО также создала аналогичную сеть обмена в штате Андхра-Прадеш, и эти два штата в течение многих лет были на переднем крае программы донорства и трансплантации умерших.^[88][89] В результате в этих двух штатах неправительственная организация способствовала извлечению 1033 органов и тканей.^[90] Подобные сети обмена возникли в государствах Махараштра и Карнатака; тем не менее, количество пожертвований умерших, происходящих в этих штатах, было недостаточным, чтобы оказать большое влияние. В 2008 г. Правительство Тамил Наду составили правительственные приказы, устанавливающие процедуры и руководящие принципы донорства и трансплантации органов умерших в штате.^[91] Они привлекли к программе почти тридцать больниц и привели к значительному увеличению количества пожертвований в штате. С уровнем донорства органов 1,15 на миллион населения, Тамил Наду является лидером по донорству органов от умерших в стране. Небольшой успех модели Тамил Наду стал возможен благодаря объединению государственных и частных больниц, НПО и государственного департамента здравоохранения. Большинство программ донорства умерших было разработано в южных штатах Индии.^[92] Различные такие программы следующие:

В 2012 году, помимо Тамил Наду, другие южные штаты также чаще делали трансплантации умерших доноров. Онлайн-реестр совместного использования органов для донорства и трансплантации умерших используется штатами Тамил Наду и Керала. Оба этих реестра были разработаны, внедрены и обслуживаются Фонд МОХАН. Тем не мение. Национальная организация по трансплантации органов и тканей (NOTTO) - это организация национального уровня, созданная при Генеральном директорате служб здравоохранения, Министерстве здравоохранения и благосостояния семьи правительства Индии и единственная официальная организация.

Продажа органов в Азии запрещена законом. Многочисленные исследования документально подтвердили, что продавцы органов плохо качество жизни (QOL) после донорства почки. Однако исследование, проведенное Вемуру Редди и другие показывает значительное улучшение качества жизни вопреки ранее существовавшему мнению.^[93] У живых родственных доноров почек наблюдается значительное улучшение качества жизни после донорства почек с использованием ВОЗ QOL BREF в исследовании, проведенном в Всеиндийский институт медицинских наук с 2006 по 2008 год. Качество жизни донора было низким, когда трансплантат был потерян или реципиент умер.^[93]

В Индии существует шесть типов органов, спасающих жизнь, которые можно пожертвовать, чтобы спасти жизнь пациента. К ним относятся почки, печень, сердце, легкие, поджелудочная железа и кишечник. Поздно в Индии начали пересадку матки. Однако матка не является органом, спасающим жизнь, согласно Закону о трансплантации органов человека (2011 г.).^[94]Недавно была разработана система подсчета очков Seth-Donation of Organs and Tissues (S-DOT) для оценки больниц на предмет передовой практики донорства тканей и донорства органов после смерти мозга (Seth AK, Singh T. Seth-Donation of Organs). Оценка тканей и тканей (S-DOT): система оценки больниц на предмет передовых методов донорства органов после смерти мозга. Indian J Transplant 2020; 14: 19-24.)

Иран

Только одна страна, Иран, устранила нехватку органов для трансплантации - и только в Иране есть работающая и легальная система оплаты за донорство органов. [54] Это также единственная страна, где торговля органами легальна. Их система работает так: если у пациента нет живого родственника или которому не был назначен орган от умершего донора, обратитесь в некоммерческую ассоциацию пациентов с диализом и трансплантацией (Datpa). Ассоциация устанавливает потенциальных доноров, этих доноров оценивают врачи-трансплантологи, не связанные с ассоциацией Datpa. Правительство выплачивает спонсорам компенсацию в размере 1200 долларов и помогает им в течение года ограниченного медицинского страхования. Кроме того, работая через Datpa, реципиенты почек платят донорам от 2300 до 4500 долларов.^[95] Важно отметить, что получение оплаты медицинскими и хирургическими бригадами или любым «посредником» является незаконным.^[96] Благотворительные пожертвования делаются тем дарителям, получатели которых не могут заплатить. Иранская система началась в 1988 году и устранила нехватку почек к 1999 году. В течение первого года после создания этой системы количество трансплантаций почти удвоилось; почти четыре пятых были из живых, не связанных между собой источников.^[96][55] Нобелевский лауреат по экономике. Гэри Беккер и Хулио Элиас подсчитали, что выплата 15000 долларов живым донорам поможет решить проблему нехватки почек в США.^[95]

Израиль

С 2008 года подписание карты донора органов в Израиле дает потенциальную медицинскую выгоду подписывающей стороне. Если двум пациентам требуется донорство органов и у них одинаковые медицинские потребности, предпочтение будет отдаваться тому, кто подписал карту донорства органов. (Эта политика получила название «Не давай, не получай».) Пожертвование органов в Израиле увеличилось после 2008 года.

Япония

Уровень донорства органов в Японии значительно ниже, чем в западных странах.^[97] Это объясняется культурными причинами, некоторым недоверием к западная медицина, и спорный трансплантация органов в 1968 году Это вызвало запрет на донорство трупных органов, который продлится тридцать лет.^[97] Донорство органов в Японии регулируется законом 1997 года о трансплантации органов, который определяет:смерть мозга "и легализованное получение органов у доноров с мертвым мозгом.

Новая Зеландия

Альтруизм

Новая Зеландия закон позволяет живым донорам участвовать в альтруистический только донорство органов. За пять лет до 2018 г. было зарегистрировано 16 случаев донорства печени живыми донорами и 381 случай донорства почки живыми донорами.^[98] В Новой Зеландии низкие показатели донорства живых организмов, что может быть связано с тем, что платить кому-либо за органы незаконно. Закон о тканях человека 2008 года гласит, что торговля тканями человека запрещена и карается штрафом в размере до 50 000 долларов или тюремным заключением на срок до 1 года.^[99] Закон о компенсации живым донорам органов 2016 года, вступивший в силу в декабре 2017 года, позволяет живым донорам органов получать компенсацию за потерянный доход в течение 12 недель после донорства.^[100]

Закон Новой Зеландии также разрешает донорство органов от умерших людей. За пять лет до 2018 года органы были изъяты у 295 умерших.^[98] Каждый, кто подает заявление на получение водительских прав в Новой Зеландии, указывает, хотят ли они быть донором, если они умрут при обстоятельствах, которые позволяют сделать пожертвование.^[101] Для обработки заявки требуется ответить на вопрос, а это означает, что лицо должно ответить «да» или «нет» и не имеет возможности оставить его без ответа.^[101] Однако ответ, указанный в водительских правах, не означает информированное согласие, потому что на момент подачи заявки на водительское удостоверение не все люди имеют возможность принять осознанное решение о том, быть ли донором, и, следовательно, это не решающий фактор в том, будет ли сделано пожертвование или нет.^[101] Это просто указание на желания человека.^[101] Семья должна согласиться на процедуру пожертвования.^[101][102]

В законопроекте 2006 года предлагалось создать реестр пожертвований органов, в котором люди могут давать информированное согласие на донорство органов и четко указывать свои юридически обязательные пожелания.^[103] Тем не менее, законопроект не был принят, и некоторые врачи осудили его, заявив, что даже если человек дал прямое согласие на донорство органов, они не будут проводить процедуру при наличии каких-либо разногласий. от скорбящих членов семьи.^[104]

Коренное население Новой Зеландии также имеет твердые взгляды на донорство органов. Много маори people believe organ donation is morally unacceptable due to the cultural need for a dead body to remain fully intact.^[105] However, because there is not a universally recognised cultural authority, no one view on organ donation is universally accepted in the Maori population.^[105] They are, however, less likely to accept a kidney transplant than other New Zealanders, despite being overrepresented in the population receiving dialysis.^[105]

Шри-Ланка

Organ donation in Sri Lanka was ratified by the Human Tissue Transplantation Act No. 48 of 1987. Общество донорства глаз Шри-Ланки, а не государственная организация established in 1961 has provided over 60,000 corneas for трансплантация роговицы, for patients in 57 countries. It is one of the major suppliers of human eyes to the world, with a supply of approximately 3,000 corneas per year.^[106]

объединенное Королевство

NHS Organ Donor Card

Since 2015, Wales has had an opt-out organ donation register.

Англия с Organ Donation Act, also known as Max and Keira's law, came into effect in May 2020. It means adults in England will be automatically be considered potential donors unless they chose to opt out or are excluded.^[107] From March 2021 Scotland will also have an opt-out system.^[108]

The British Crown dependency of Джерси moved to an opt-out register on 1 July 2019.^[109][110]

Соединенные Штаты

Over 121,000 people in need of an organ are on the U.S. government waiting list.^[111] This crisis within the United States is growing rapidly because on average there are only 30,000 transplants performed each year. More than 8,000 people die each year from lack of a donor organ, an average of 22 people a day.^[112][37] Between the years 1988 and 2006 the number of transplants doubled, but the number of patients waiting for an organ grew six times as large.^[113] It has been estimated that the number of organs donated would double if every person with suitable organs decided to donate. In the past presumed consent was urged to try to decrease the need for organs. В Единый акт анатомического подарка of 1987 was adopted in several states, and allowed medical examiners to determine if organs and tissues of cadavers could be donated. By the 1980s, several states adopted different laws that allowed only certain tissues or organs to be retrieved and donated, some allowed all, and some did not allow any without consent of the family. In 2006 when the UAGA was revised, the idea of presumed consent was abandoned. In the United States today, organ donation is done only with consent of the family or donator themselves.^[114] According to economist Alex Tabarrok, the shortage of organs has increased the use of so-called expanded criteria organs, or organs that used to be considered unsuitable for transplant.^[95] Five patients that received kidney transplants at the Медицинский факультет Мэрилендского университета developed cancerous or benign tumors which had to be removed. The head surgeon, Dr. Michael Phelan, explained that "the ongoing shortage of organs from deceased donors, and the high risk of dying while waiting for a transplant, prompted five donors and recipients to push ahead with the surgery."^[95] Several organizations such as the Американский почечный фонд are pushing for opt-out organ donation in the United States.^[115]

Donor Leave Laws

In addition to their sick and annual leave, federal executive agency employees are entitled to 30 days paid leave for organ donation.^[116] Thirty-two states (excluding only Алабама, Коннектикут, Флорида, Кентукки, Мэн, Мичиган, Монтана, Небраска, Невада, Нью-Гемпшир, Нью-Джерси, Северная Каролина, Пенсильвания, Род-Айленд, южная Дакота, Теннесси, Вермонт, и Вайоминг ) и район Колумбии also offer paid leave for state employees.^[117] Five states (Калифорния, Гавайи, Луизиана, Миннесота, и Орегон ) require certain private employers to provide paid leave for employees for organ or bone marrow donation, and seven others (Арканзас, Connecticut, Maine, Nebraska, Нью-Йорк, Южная Каролина, и Западная Виргиния ) either require employers to provide unpaid leave, or encourage employers to provide leave, for organ or bone marrow donation.^[117]

A bill in the US House of Representatives, the Living Donor Protection Act (introduced in 2016, then reintroduced in 2017^[118]), would amend the Закон о семейных и медицинских отпусках 1993 года to provide leave under the act for an organ donor. If successful, this new law would permit "eligible employee" organ donors to receive up to 12 work weeks of leave in a 12-month period.^[119][120]

Tax incentives

Nineteen US states and the район Колумбии provide tax incentives for organ donation.^[117] The most generous state tax incentive is Юта 's tax credit, which covers up to $10,000 of unreimbursed expenses (travel, lodging, lost wages, and medical expenses) associated with organ or tissue donation.^[117] Айдахо (up to $5,000 of unreimbursed expenses) and Луизиана (up to $7,500 of 72% of unreimbursed expenses) also provide donor tax credits.^[117] Арканзас, то район Колумбии, Луизиана и Пенсильвания provide tax credits to employers for wages paid to employees on leave for organ donation.^[117] Thirteen states (Арканзас, Грузия, Айова, Массачусетс, Миссисипи, Нью-Мексико, Нью-Йорк, Северная Дакота, Огайо, Оклахома, Род-Айленд и Висконсин ) have a tax deduction for up to $10,000 of unreimbursed costs, and Канзас и Вирджиния offer a tax deduction for up to $5,000 of unreimbursed costs.^[117]

States have focused their tax incentives on unreimbursed costs associated with organ donation to ensure compliance with the Национальный закон о трансплантации органов 1984 года.^[121] NOTA prohibits, "any person to knowingly acquire, receive, or otherwise transfer any human organ for valuable consideration for use in human transplantation."^[122] However, NOTA exempts, "the expenses of travel, housing, and lost wages incurred by the donor of a human organ in connection with the donation of the organ," from its definition of "valuable consideration."^[122]

While offering income tax deductions has been the preferred method of providing tax incentives, some commentators have expressed concern that these incentives provide disproportionate benefits to wealthier donors.^[123] Tax credits, on the other hand, are perceived as more equitable since the after tax benefit of the incentive is not tied to the marginal tax rate of the donor.^[123] Additional tax favored approaches have been proposed for organ donation, including providing: tax credits to the families of deceased donors (seeking to encourage consent), refundable tax credits (similar to the earned income credit) to provide greater tax equity among potential donors, and charitable deductions for the donation of blood or organs.^[124]

Other financial incentives

As stated above, under the Национальный закон о трансплантации органов 1984 года, granting monetary incentives for organ donation is illegal in the United States.^[125] However, there has been some discussion about providing fixed payment for potential live donors. In 1988, regulated paid organ donation was instituted in Иран and, as a result, the renal transplant waiting list was eliminated. Critics of paid organ donation argue that the poor and vulnerable become susceptible to transplant tourism. Travel for transplantation becomes transplant tourism if the movement of organs, donors, recipients or transplant professionals occurs across borders and involves organ trafficking or transplant commercialism. Poor and underserved populations in underdeveloped countries are especially vulnerable to the negative consequences of transplant tourism because they have become a major source of organs for the 'transplant tourists' that can afford to travel and purchase organs.^[126]

In 1994 a law was passed in Pennsylvania which proposed to pay $300 for room and board and $3,000 for funeral expenses to an organ donor's family. Developing the program was an eight-year process; it is the first of its kind. Procurement directors and surgeons across the nation await the outcomes of Pennsylvania's program.^[127] There have been at least nineteen families that have signed up for the benefit. Due to investigation of the program, however, there has been some concern whether the money collected is being used to assist families.^[128] Some organizations, such as the National Kidney Foundation, oppose financial incentives associated with organ donation claiming, "Offering direct or indirect economic benefits in exchange for organ donation is inconsistent with our values as a society."^[129] One argument is it will disproportionately affect the poor.^[130] The $300–3,000 reward may act as an incentive for poorer individuals, as opposed to the wealthy who may not find the offered incentives significant. The National Kidney Foundation has noted that financial incentives, such as this Pennsylvania statute, diminish human dignity.^[129]

Bioethical issues

Деонтологический

Lung transplant rejection

Deontological issues are issues about whether a person has an ethical duty or responsibility to take an action. Nearly all scholars and societies around the world agree that voluntarily donating organs to sick people is ethically permissible. Although nearly all scholars encourage organ donation, fewer scholars believe that all people are ethically required to donate their organs after death. Similarly, nearly all religions support voluntary organ donation as a charitable act of great benefit to the community. Certain small faiths such as Свидетели Иеговы и Синтоизм are opposed to organ donation based upon religious teachings; for Jehovah Witnesses this opposition is absolute whereas there exists increasing flexibility amongst Shinto scholars. В Roma People, are also often opposed to organ donation based on prevailing spiritual beliefs and not religious views per se.^[131] Issues surrounding patient autonomy, живые завещания, и опека make it nearly impossible for involuntary organ donation to occur.

С точки зрения деонтологическая этика, the primary issues surrounding the morality of organ donation are semantic in nature. The debate over the definitions of жизнь, смерть, человек, и тело постоянный. For example, whether or not a brain-dead patient ought to be kept artificially animate in order to preserve organs for donation is an ongoing problem in clinical биоэтика. In addition, some have argued that organ donation constitutes an act of self-harm, even when an organ is donated willingly.

Further, the use of клонирование to produce organs with a генотип identical to the recipient is a controversial topic, especially considering the possibility for an entire person to be brought into being for the express purpose of being destroyed for organ procurement. While the benefit of such a cloned organ would be a zero-percent chance of отторжение трансплантата, the ethical issues involved with creating and killing a clone may outweigh these benefits. However, it may be possible in the future to use cloned stem-cells to grow a new organ without creating a new human being.^{[нужна цитата ]}

A relatively new field of transplantation has reinvigorated the debate. Ксенотрансплантация, or the transfer of animal (usually pig) organs into human bodies, promises to eliminate many of the ethical issues, while creating many of its own.^[132] Пока ксенотрансплантация promises to increase the supply of organs considerably, the threat of organ отторжение трансплантата and the risk of xenozoonosis, coupled with general анафема to the idea, decreases the functionality of the technique. Some animal rights groups oppose the sacrifice of an animal for organ donation and have launched campaigns to ban them.^[133]

Телеологический

На телеологический или же утилитарный grounds, the moral status of "black market organ donation" relies upon the ends, rather than the means.^{[нужна цитата ]} In so far as those who donate organs are often impoverished^{[нужна цитата ]} and those who can afford black market organs are typically well-off,^{[нужна цитата ]} it would appear that there is an imbalance in the trade. In many cases, those in need of organs are put on waiting lists for законный organs for indeterminate lengths of time — many die while still on a waiting list.

Organ donation is fast becoming an important bioethical issue from a social perspective as well. While most first-world nations have a legal system of oversight for organ transplantation, the fact remains that demand far outstrips supply. Consequently, there has arisen a черный рынок trend often referred to as transplant tourism.^{[нужна цитата ]} The issues are weighty and controversial. On the one hand are those who contend that those who can afford to buy organs are exploiting those who are desperate enough to sell their organs. Many suggest this results in a growing inequality of status between the rich and the poor. On the other hand, are those who contend that the desperate should be allowed to sell their organs and that preventing them from doing so is merely contributing to their status as impoverished. Further, those in favor of the trade hold that exploitation is morally preferable to death, and in so far as the choice lies between abstract notions of justice on the one hand and a dying person whose life could be saved on the other hand, the торговля органами should be legalized. Conversely, surveys conducted among living donors postoperatively and in a period of five years following the procedure have shown extreme regret in a majority of the donors, who said that given the chance to repeat the procedure, they would not.^[134] Additionally, many study participants reported a decided worsening of economic condition following the procedure.^[135] These studies looked only at people who sold a kidney in countries where organ sales are already legal.

A consequence of the black market for organs has been a number of cases and suspected cases of organ theft,^[136][137] including murder for the purposes of organ theft.^[138][139] Proponents of a legal market for organs say that the black-market nature of the current trade allows such tragedies and that regulation of the market could prevent them. Opponents say that such a market would encourage criminals by making it easier for them to claim that their stolen organs were legal.

Legalization of the organ trade carries with it its own sense of justice as well.^{[нужна цитата ]} Continuing black-market trade creates further disparity on the demand side: only the rich can afford such organs. Legalization of the international organ trade could lead to increased supply, lowering prices so that persons outside the wealthiest segments could afford such organs as well.

Exploitation arguments generally come from two main areas:

• Physical exploitation suggests that the operations in question are quite risky, and, taking place in third-world hospitals or "back-alleys", even more risky. Yet, if the operations in question can be made safe, there is little threat to the donor.
• Финансовая эксплуатация suggests that the donor (especially in the Индийский субконтинент и Африка ) are not paid enough. Commonly, accounts from persons who have sold organs in both legal and black market circumstances put the prices at between $150 and $5,000, depending on the local laws, supply of ready donors and scope of the transplant operation.^{[140][141][142]} In Chennai, India where one of the largest black markets for organs is known to exist, studies have placed the average sale price at little over $1,000.^[135] Many accounts also exist of donors being postoperatively denied their promised pay.^[143]

The New Cannibalism is a phrase coined by anthropologist Нэнси Шепер-Хьюз in 1998 for an article written for The Новый интернационалист. Her argument was that the actual exploitation is an ethical failing, a human exploitation; a perception of the poor as organ sources which may be used to extend the lives of the wealthy.^[144]

Economic drivers leading to increased donation are not limited to areas such as India and Africa, but also are emerging in the United States. Increasing funeral expenses combined with decreasing real value of investments such as homes and retirement savings which took place in the 2000s have purportedly led to an increase in citizens taking advantage of arrangements where funeral costs are reduced or eliminated.^[145]

Brain death versus cardiac death

Brain death (Radionuclide Cerebral Blood Flow Scan)

Смерть мозга may result in законная смерть, but still with the сердце beating and with механическая вентиляция, keeping all other vital organs alive and functional for a certain period of time. Given long enough, patients who do not fully die in the complete biological sense, but who are declared brain dead, will usually start to build up toxins and wastes in the body. In this way, the organs can eventually dysfunction due to coagulopathy, fluid or electrolyte and nutrient imbalances, or even провал. Thus, the organs will usually only be sustainable and viable for acceptable use up until a certain length of time. This may depend on factors such as how well the patient is maintained, any comorbidities, the skill of the healthcare teams and the quality their facilities.^{[146][ненадежный медицинский источник? ]} A major point of contention is whether transplantation should be allowed at all if the patient is not yet fully biologically dead, and if brain death is acceptable, whether the person's whole brain needs to have died, or if the death of a certain part of the brain is enough for legal and ethical and moral purposes.

Most organ donation for organ transplantation is done in the setting of brain death. However, in Japan this is a fraught point, and prospective donors may designate either brain death or cardiac death – see organ transplantation in Japan. In some nations such as Бельгия, Франция, Нидерланды, Новая Зеландия, Польша, Португалия, Сингапур и Испания, everyone is automatically an organ donor unless they opt out of the system. Elsewhere, consent from family members or next-of-kin is required for organ donation. The non-living donor is kept on ventilator support until the organs have been surgically removed. If a brain-dead individual is not an organ donor, ventilator and drug support is discontinued and cardiac death is allowed to occur.

In the United States, where since the 1980s the Uniform Determination of Death Act has defined death as the irreversible cessation of the function of either the brain or the heart and lungs,^[147] the 21st century has seen an order-of-magnitude increase of donation following cardiac death. In 1995, only one out of 100 dead donors in the nation gave their organs following the declaration of cardiac death. That figure grew to almost 11 percent in 2008, according to the Научный реестр реципиентов трансплантата.^[147] That increase has provoked ethical concerns about the interpretation of "irreversible" since "patients may still be alive five or even 10 minutes after cardiac arrest because, theoretically, their hearts could be restarted, [and thus are] clearly not dead because their condition was reversible."^[147]

Гендерное неравенство

The majority of organ donors are women. For example, in the United States, 62% of kidney donors and 53% of liver donors are women. In India, women constitute 74% of kidney donors and 60.5% of liver donors. Additionally, the number of female organ recipients is conspicuously lower than that of male recipients. In the U.S., 35% of liver recipients and 39% of kidney recipients are women. In India, the figures are 24% and 19% respectively.^[148]

Политические вопросы

There are also controversial issues regarding how organs are allocated to recipients. For example, some believe that livers should not be given to alcoholics in danger of reversion, while others view alcoholism as a medical condition like diabetes.^{[нужна цитата ]} Faith in the medical system is important to the success of organ donation. Brazil switched to an opt-out system and ultimately had to withdraw it because it further alienated patients who already distrusted the country's medical system.^[149] Adequate funding, strong political will to see transplant outcomes improve, and the existence of specialized training, care and facilities also increase donation rates. Expansive legal definitions of death, such as Spain uses, also increase the pool of eligible donors by allowing physicians to declare a patient to be dead at an earlier stage, when the organs are still in good physical condition. Allowing or forbidding payment for organs affects the availability of organs. Generally, where organs cannot be bought or sold, quality and safety are high, but supply is not adequate to the demand. Where organs can be purchased, the supply increases.^[150]

Iran adopted a system of paying kidney donors in 1988 and within 11 years it became the only country in the world to clear its waiting list for transplants.

— Экономист

Healthy humans have two kidneys, a redundancy that enables living donors (inter vivos ) to give a kidney to someone who needs it. The most common transplants are to close relatives, but people have given kidneys to other friends. The rarest type of donation is the undirected donation whereby a donor gives a kidney to a stranger. Less than a few hundred of such kidney donations have been performed. In recent years, searching for altruistic donors via the internet has also become a way to find life saving organs. However, internet advertising for organs is a highly controversial practice, as some scholars believe it undermines the traditional list-based allocation system.^[151]

В Национальная организация трансплантологии of Spain is one of the most successful in the world (Испания has been the world leader in organ donation for decades),^[152] but it still cannot meet the demand, as 10% of those needing a transplant die while still on the transplant list.^[153] Donations from corpses are anonymous, and a network for communication and transport allows fast extraction and transplant across the country. Under Spanish law, every corpse can provide organs unless the deceased person had expressly rejected it. Because family members still can forbid the donation,^[154] carefully trained doctors ask the family for permission, making it very similar in practice to the United States system.^[155]

In the overwhelming majority of cases, organ donation is not possible for reasons of recipient safety, match failures, or organ condition. Even in Spain, which has the highest organ donation rate in the world, there are only 35.1 actual donors per million people, and there are hundreds of patients on the waiting list.^[149] This rate compares to 24.8 per million in Austria, where families are rarely asked to donate organs, and 22.2 per million in France, which—like Spain—has a presumed-consent system.

Prison inmates

В Соединенных Штатах заключенные не подвергаются дискриминации как реципиенты органов и имеют равное право на пересадку органов, как и все население. A 1976 U.S. Supreme Court case^[156] ruled that withholding health care from prisoners constituted "жестокое и необычное наказание ". Объединенная сеть обмена органами, the organization that coordinates available organs with recipients, does not factor a patient's prison status when determining suitability for a transplant.^[157][158]Трансплантация органов и последующее наблюдение могут стоить тюремной системе до одного миллиона долларов.^[158][159] Если заключенный соответствует требованиям, штат может разрешить досрочное освобождение из сострадания, чтобы избежать высоких затрат, связанных с трансплантацией органов.^[158] Однако трансплантация органа может сэкономить тюремной системе значительные расходы, связанные с диализом и другими видами лечения, продлевающими жизнь, которые необходимы заключенному с поврежденным органом. Например, ориентировочная стоимость пересадки почки составляет около 111000 долларов.^[160] По оценкам, лечение заключенного диализом обходится тюрьме в 120 000 долларов в год.^[161]

Поскольку донорских органов не хватает, людей ждет трансплантация больше, чем доступных органов. Когда заключенный получает орган, высока вероятность того, что кто-то еще умрет в ожидании следующего доступного органа. В ответ на эту этическую дилемму говорится, что преступники, которые в прошлом совершали насильственные преступления, нарушали основные права других, утратили право на пересадку органов, хотя отмечается, что необходимо «реформировать нашу систему правосудия. чтобы свести к минимуму вероятность того, что невиновный человек будет ошибочно признан виновным в насильственном преступлении и, таким образом, ему будет отказано в трансплантации органа "^[162]

Prisons typically do not allow inmates to donate organs to anyone but immediate family members. Нет закона против донорства органов заключенных; however, the transplant community has discouraged use of prisoner's organs since the early 1990s due to concern over prisons' high-risk environment for infectious diseases.^[163] Врачи и специалисты по этике также критикуют эту идею, потому что заключенный не может дать согласие на процедуру в свободной и непринужденной обстановке.^[164] особенно если побудить к участию. Однако с учетом современных достижений в области тестирования, позволяющих более безопасно исключить инфекционные заболевания и обеспечения отсутствия стимулов для участия, некоторые утверждали, что теперь заключенные могут добровольно давать согласие на донорство органов так же, как теперь они могут давать согласие на медицинские процедуры в целом. С тщательными гарантиями и с более чем 2 миллионами заключенных в США они считают, что заключенные могут предоставить решение для сокращения нехватки органов в США.^[165]

While some have argued that prisoner participation would likely be too low to make a difference, one Arizona program started by former Шериф округа Марикопа Joe Arpaio призывает сокамерников добровольно подписаться на пожертвование своего сердца и других органов.^[166] As of 2015, there have been over 16,500 participants.^[167][168] Similar initiatives have been started in other US states. In 2013, Utah became the first state to allow prisoners to sign up for organ donation upon death.^[169]

Religious viewpoints

There are several different religions that have different perspectives. Islam has a conflicting view regarding the issue, with half believing that it is against the religion. Muslims are commanded to seek medical attention when in need and saving life is a very important factor of the Islamic religion. Buddhism is mostly against the practice, because it disrespects the bodies of ancestors and nature. Christianity is the most lenient on the topic of organ donation, and believe it is a service of life.^[170]

All major religions accept organ donation in at least some form^[171] on either utilitarian grounds (т.е., because of its life-saving capabilities) or deontological grounds (например, the right of an individual believer to make his or her own decision).^{[нужна цитата ]} Most religions, among them the Римская католическая церковь, support organ donation on the grounds that it constitutes an act of charity and provides a means of saving a life. One religious group, The Jesus Christians, became known as "The Kidney Cult" because more than half its members had donated their kidneys altruistically. Jesus Christians claim altruistic kidney donation is a great way to "Do unto others what they would want you to do unto them."^[172] Some religions impose certain restrictions on the types of organs that may be donated and/or on the means by which organs may be harvested and/or transplanted.^[173] Например, Свидетели Иеговы require that organs be drained of any blood due to their interpretation of the Еврейская библия /Christian Ветхий Завет as prohibiting blood transfusion,^[174] и Мусульмане require that the donor have provided written consent in advance.^[174] A few groups disfavor organ transplantation or donation; notably, these include Синтоизм^[175] and those who follow the customs of the Цыгане.^[174]

Ортодоксальный иудаизм considers organ donation obligatory if it will save a life, as long as the donor is considered dead as defined by Jewish law.^[174] In both Orthodox Judaism and non-Orthodox Judaism, the majority view holds that organ donation is permitted in the case of irreversible cardiac rhythm cessation. In some cases, rabbinic authorities believe that organ donation may be mandatory, whereas a minority opinion considers any donation of a live organ as forbidden.^[176]

Organ shortfall

Patient receiving dialysis

The demand for organs significantly surpasses the number of donors everywhere in the world. There are more potential recipients on organ donation waiting lists than organ donors.^[177] In particular, due to significant advances in диализ techniques, patients suffering from end-stage renal disease (ESRD) can survive longer than ever before.^[178] Because these patients don't die as quickly as they used to, and as kidney failure increases with the rising age and prevalence of high blood pressure and diabetes in a society, the need especially for kidneys rises every year.^[179]

As of March 2014^{[Обновить]}, about 121,600 people in the United States are on the waiting list, although about a third of those patients are inactive and could not receive a donated organ.^[180][181] Wait times and success rates for organs differ significantly between organs due to demand and procedure difficulty. По состоянию на 2007 год^{[Обновить]}, three-quarters of patients in need of an organ transplant were waiting for a kidney,^[182] and as such kidneys have much longer waiting times. As stated by the Gift of Life Donor Program website, the median patient who ultimately received an organ waited 4 months for a heart or lung — but 18 months for a kidney, and 18–24 months for a pancreas because demand for these organs substantially outstrips supply.^[183] An increased prevalence of self-driving cars could exacerbate this problem: In the US, 13% of organ donations come from car crash victims, and autonomous vehicles are projected to reduce the frequency of car crashes.^[184]

In Australia, there are 10.8 transplants per million people,^[185] about a third of the Spanish rate. В Институт Lions Eye, in Western Australia, houses the Lions Eye Bank. The Bank was established in 1986 and coordinates the collection, processing and distribution of eye tissue for transplantation. The Lions Eye Bank also maintains a waitlist of patients who require corneal graft operations.About 100 corneas are provided by the Bank for transplant each year, but there is still a waiting list for corneas.^[186]"To an economist, this is a basic supply-and-demand gap with tragic consequences."^[187] Approaches to addressing this shortfall include:

• Donor registries and "primary consent" laws, to remove the burden of the donation decision from the legal next-of-kin. Illinois adopted a policy of "mandated choice" in 2006, which requires driver's license registrants to answer the question "Do you want to be an organ donor?" Illinois has a registration rate of 60 percent compared to 38 percent nationally.^[188] The added cost of adding a question to the registration form is minimal.
• Monetary incentives for signing up to be a donor. Some economists have advocated going as far as allowing the sale of organs. The New York Times reported that "Gary Becker and Julio Jorge Elias argued in a recent paper that 'monetary incentives would increase the supply of organs for transplant sufficiently to eliminate the very large queues in organ markets, and the suffering and deaths of many of those waiting, without increasing the total cost of transplant surgery by more than 12 percent.'"^[187] Iran allows the sale of kidneys and has no waiting list.^[189] Organ futures have been proposed to incentivise donation through direct or indirect compensation. The primary argument against such proposals is a moral one; as the article notes, many find such a suggestion repugnant.^[187] As the National Kidney Foundation puts it, "Offering direct or indirect economic benefits in exchange for organ donation is inconsistent with our values as a society. Any attempt to assign a monetary value to the human body, or body parts, either arbitrarily, or through market forces, diminishes human dignity."^[190]
• An opt-out system ("dissent solution"), in which a potential donor or his/her relatives must take specific action to be excluded from organ donation, rather than specific action to be included. This model is used in several European countries, such as Austria, which has a registration rate eight times that of Germany, which uses an opt-in system.^[188]
• Social incentive programs, wherein members sign a legal agreement to direct their organs first to other members who are on the transplant waiting list. One example of a private organization using this model is LifeSharers, which is free to join and whose members agree to sign a document giving preferred access to their organs.^[191] "The proposal [for an organ mutual insurance pool] can be easily summarized: An individual would receive priority for any needed transplant if that individual agrees that his or her organs will be available to other members of the insurance pool in the event of his or her death. … The main purpose [of this proposal] is to increase the supply of transplantable organs in order to save or improve more lives."^[192]

Blood type (or blood group) is determined, in part, by the ABO blood group antigens present on red blood cells.

In hospitals, organ network representatives routinely screen patient records to identify potential donors shortly in advance of their deaths.^[193] In many cases, organ-procurement representatives will request screening tests (such as определение группы крови ) or organ-preserving drugs (such as blood pressure drugs ) to keep potential donors' organs viable until their suitability for transplants can be determined and family consent (if needed) can be obtained.^[193] This practice increases transplant efficiency, as potential donors who are unsuitable due to infection or other causes are removed from consideration before their deaths, and decreases the avoidable loss of organs.^[193] It may also benefit families indirectly, as the families of unsuitable donors are not approached to discuss organ donation.^[193]

Распределение

The United States has two agencies that govern organ procurement and distribution within the country. The United Network for Organ Sharing and the Organ Procurement and Transplant Network (OPTN) regulate Organ Procurement Organizations (OPO) with regard to procurement and distribution ethics and standards. OPOs are non-profit organizations charged with the evaluation, procurement and allocation of organs within their Designated Service Area (DSA). Once a donor has been evaluated and consent obtained, provisional allocation of organs commences. UNOS developed a computer program that automatically generates donor specific match lists for suitable recipients based on the criteria that the patient was listed with. OPO coordinators enter donor information into the program and run the respective lists. Organ offers to potential recipients are made to transplant centers to make them aware of a potential organ. The surgeon will evaluate the donor information and make a provisional determination of medical suitability to their recipient. Distribution varies slightly between different organs but is essentially very similar. When lists are generated many factors are taken into consideration; these factors include: distance of transplant center from the donor hospital, blood type, medical urgency, wait time, donor size and tissue typing. For heart recipients medical urgency is denoted by a recipients "Status" (Status 1A, 1B and status 2). Lungs are allocated based on a recipients Lung Allocation Score (LAS) that is determined based on the urgency of clinical need as well as the likelihood of benefit from the transplant. Livers are allocated using both a status system and MELD/PELD score (Model for End-stage Liver Disease/Pediatric End-stage Liver Disease). Kidney and pancreas lists are based on location, blood type, Human Leukocyte Antigen (HLA) typing and wait time. When a recipient for a kidney or pancreas has no direct antibodies to the donor HLA the match is said to be a 0 ABDR mismatch or zero antigen mismatch. A zero mismatch organ has a low rate of rejection and allows a recipient to be on lower doses of иммунодепрессанты. Since zero mismatches have such high graft survival these recipients are afforded priority regardless of location and wait time. UNOS has in place a "Payback" system to balance organs that are sent out of a DSA because of a zero mismatch.

Location of a transplant center with respect to a donor hospital is given priority due to the effects of Cold Ischemic Time (CIT). Once the organ is removed from the donor, blood no longer perfuses through the vessels and begins to starve the cells of oxygen (ишемия ). Each organ tolerates different ischemic times. Hearts and lungs need to be transplanted within 4–6 hours from recovery, liver about 8–10 hours and pancreas about 15 hours; kidneys are the most resilient to ischemia.^{[нужна цитата ]} Kidneys packaged on ice can be successfully transplanted 24–36 hours after recovery. Developments in kidney preservation have yielded a device that pumps cold preservation solution through the kidneys vessels to prevent Delayed Graft Function (DGF) due to ischemia. Perfusion devices, often called kidney pumps, can extend graft survival to 36–48 hours post recovery for kidneys. Recently similar devices have been developed for the heart and lungs, in an effort to increase distances procurement teams may travel to recover an organ.

Самоубийство

People committing самоубийство have a higher rate of donating organs than average. One reason is lower negative response or refusal rate by the family and relatives, but the explanation for this remains to be clarified.^[194] In addition, donation consent is higher than average from people committing suicide.^[195]

Attempted suicide is a common cause of смерть мозга (3.8%), mainly among young men.^[194] Organ donation is more common in this group compared to other causes of death. Brain death may result in законная смерть, but still with the сердце beating, and with механическая вентиляция all other vital organs may be kept completely alive and functional,^[146] providing optimal opportunities for трансплантация органов.

Споры

In 2008, California transplant surgeon Hootan Roozrokh was charged with dependent adult abuse for prescribing what prosecutors alleged were excessive doses of morphine and sedatives to hasten the death of a man with adrenal leukodystrophy and irreversible brain damage, in order to procure his organs for transplant.^[196] The case brought against Roozrokh was the first criminal case against a хирург-трансплантолог in the US, and resulted in his acquittal. Further, Dr. Roozrokh successfully sued for defamation stemming from the incident.^[197]

At California's Emanuel Medical Center, neurologist Narges Pazouki, MD, said an organ-procurement organization representative pressed her to declare a patient brain-dead before the appropriate tests had been done.^[193] In September 1999, eBay blocked an auction for "one functional human kidney" which had reached a highest bid of $5.7 million. Under United States federal laws, eBay was obligated to dismiss the auction for the selling of human organs which is punishable by up to five years in prison and a $50,000 fine.^[198]

On June 27, 2008, Indonesian Sulaiman Damanik, 26, pleaded guilty in a Сингапур court for sale of his kidney to CK Tang's executive chair, Mr. Tang Wee Sung, 55, for 150 million рупия (US$17,000). The Transplant Ethics Committee must approve living donor kidney transplants. Organ trading is banned in Singapore and in many other countries to prevent the exploitation of "poor and socially disadvantaged donors who are unable to make informed choices and suffer potential medical risks." Toni, 27, the other accused, donated a kidney to an Indonesian patient in March, alleging he was the patient's adopted son, and was paid 186 million rupiah (US$21,000).

Объявления государственной службы

Marketing for organ donation must walk a fine line between stressing the need for organ donation and not being too forceful.^[199] If the marketing agent is too forceful, then the target of the message will react defensively to the request. В соответствии с психологическая реактивность Согласно теории, человек почувствует угрозу своей свободе и отреагирует, чтобы восстановить свободу. По словам Эшли Анкер, использование теория транспорта положительно влияет на целевые реакции при маркетинговых попытках.^[199] Когда в общественных объявлениях используются сообщения, ориентированные на получателя, цели переносятся больше. Люди, которые смотрели сообщения, ориентированные на получателя, были более увлечены, потому что потенциальные доноры испытывали сочувствие к потенциальному получателю. В будущих общественных объявлениях должны использоваться истории, ориентированные на получателей, чтобы выявить формирование отношений между потенциальными донорами и получателями.

Осведомленность о донорстве органов ведет к большей социальной поддержке донорства органов, что, в свою очередь, ведет к увеличению числа регистраций. Начав с повышения осведомленности студентов колледжей о донорстве органов и перейдя к увеличению социальной поддержки донорства органов, люди с большей вероятностью будут регистрироваться в качестве доноров органов.^[200]

Министерство здравоохранения США профинансировало исследование, проведенное больницей Университета Висконсина, чтобы активизировать усилия по повышению осведомленности и увеличению количества зарегистрированных доноров путем преследования членов университета, их семей и друзей через социальные сети.^[201] Результаты исследования показали, что количество донорских органов увеличилось на 20% за счет поддержки и повышения осведомленности в социальных сетях.^[201]

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка

• Линия MedLine Национального института здравоохранения по вопросам донорства органов
• Пожертвование органов Индия
• Пересадка в Великобритании, часть NHS Blood and Transplant
• OrganDonor.gov (СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ)
• Портал для донорства органов после казни
• Портал Национальной сети доноров органов
• Донорство тканей человека - Расследование новостей NPR
• Пожертвование органов от пожизненного заключенного G.A.V.E
• Курс "Что должна знать каждая медсестра" о донорстве органов и тканей на сайте www.RN.org