Тропическая медицина - Tropical medicine

Сэр Патрик Мэнсон, отец тропической медицины

Тропическая медицина - это междисциплинарный раздел медицины, который занимается проблемами здоровья, которые возникают уникально, более широко распространены или с которыми труднее бороться в тропических и субтропических регионах.[1]

Врачи в этой области диагностируют и лечат самые разные болезни и недуги. Большинство инфекций, с которыми они имеют дело, эндемичный в тропики. Некоторые из наиболее известных включают малярия, ВИЧ /СПИД, и туберкулез. Они должны быть осведомлены о 18 малоизвестных забытых тропических болезнях, включая болезнь Шагаса, бешенство и денге. Плохие условия жизни в слаборазвитых тропических странах привели к росту числа неинфекционных заболеваний. Эти заболевания включают рак и сердечно-сосудистые заболевания, которые в прошлом вызывали больше беспокойства в развитых странах. Врачи, получившие образование в области тропической медицины, также должны быть готовы диагностировать и лечить эти заболевания.[1]

Подготовка врачей, желающих специализироваться на тропической медицине, сильно различается в разных странах. Они должны учиться эпидемиология, вирусология, паразитология, и статистика, а также обучение, необходимое для обычного доктора медицины. Исследования тропических болезней и способов их лечения проводятся как полевыми исследовательскими центрами, так и исследовательскими центрами, в том числе военными.[2]

Сэр Патрик Мэнсон признан отец тропической медицины. Он основал Лондонская школа гигиены и тропической медицины в 1899 г.[3] Ему приписывают открытие вектора, по которому слоновость передавался людям. Он узнал, что это микроскопический червь нематода, названный филярия sanguinis hominis. Он продолжил изучать этого червя и его жизненный цикл и определил, что черви претерпели метаморфозу внутри самок. Culex Fatigans комары. Таким образом, он открыл комаров как переносчиков слоновости. После этого открытия он сотрудничал с Рональд Росс изучить передачу малярии через комаров-переносчиков. Его работа по обнаружению переносчиков как способов передачи имела решающее значение для создания тропической медицины и нашего нынешнего понимания многих тропических болезней.[3]

Обучение персонала

Обучение тропической медицине в разных странах сильно различается. Большинство врачей проходят обучение в институтах тропической медицины или участвуют в обучении инфекционистов.

Лондонская школа гигиены и тропической медицины, основанная сэром Патриком Мэнсоном

В Великобритании, если врач хочет специализироваться на тропической медицине, он должен сначала пройти курс общей внутренней медицины и быть принятым в Королевский колледж врачей. Чтобы получить диплом по тропической медицине и гигиене, они должны одновременно изучать специальность инфекционные болезни и одновременно проходить полный курс обучения. Их обучение проводится в школах тропической медицины в Лондоне или Ливерпуле. Кроме того, они должны провести два года в одном из британских центров тропической медицины (расположенном в Лондоне, Ливерпуле или Бирмингеме). Врачи в Великобритании, желающие получить сертификат в области тропической медицины, должны провести как минимум год за границей в области, где отсутствуют ресурсы. Только после этого они могут получить сертификаты тропической медицины.

Подготовка врачей-тропиков в США аналогична, хотя это не признанная специальность в Америке. Врачи должны сначала закончить медицинский институт и программу, посвященную инфекционным заболеваниям. После завершения врачи могут сдавать сертификационный экзамен в Американское общество тропической медицины и гигиены для получения Сертификата знаний в области клинической тропической медицины и здоровья путешественников.[4][5]

Вызовы

ВИЧ

Только в развивающихся странах 22 миллиона человек живут с ВИЧ. Большинство инфекций все еще находится в Африке, но в Европе, Азии, Латинской Америке и Карибском бассейне сейчас также наблюдается большое количество инфекций.[6][7] 95% ожидаемых новых инфекций произойдет в тропических странах с низким уровнем доходов.[8][7] Ожидаемое количество новых случаев заражения - 3-4 миллиона в год.[7] Такие факторы риска, как использование игл и незащищенный секс, гораздо более распространены в тропических и слаборазвитых регионах. Как только ВИЧ передается в тропическую зону, он распространяется среди сексуально активного населения. Хотя скорость и масштабы его распространения варьируются, в некоторых африканских странах показатель распространенности ВИЧ составляет 10%. Еще более тревожным является то, что в городских районах распространенность среди беременных женщин может достигать 30%. Сами медицинские работники подвергаются высокому риску заражения ВИЧ. Распространенность ВИЧ в 10% означает, что у любой рабочей силы также будет распространенность в 10%, и это не исключает медицинский персонал.[7][сомнительный – обсуждать] Считается, что туберкулез вызывает более быстрое прогрессирование болезни. Туберкулез широко распространен в тропических и слаборазвитых странах, что только усугубляет последствия ВИЧ.[9] Без дорогого и высокотехнологичного медицинского оборудования развитых западных стран у врачей в тропиках остается мало вариантов. Если они могут заразиться связанными с ВИЧ бактериальными или микобактериальный болезнь они могут диагностировать и лечить болезнь с помощью основных лекарств и стандартного протокола лечения. Многие слаборазвитые страны не имеют стратегии ухода, а из тех, в которых она есть, они не так эффективны, как должны быть, чтобы остановить распространение ВИЧ.[7]

Малярия

Карта с подробным описанием районов, эндемичных по малярии.

Малярия паразитарное заболевание, передающееся Анофелес комар на человека-хозяина.[10] Паразит, вызывающий малярию, относится к роду Плазмодий. После заражения малярия может принимать самые разные формы и симптомы. Заболевание относят к категории неосложненных или тяжелых. Если быстро диагностировать и лечить малярию, ее можно вылечить. Однако некоторые из наиболее серьезных симптомов, например: острая почечная недостаточность, серьезный анемия, и острый респираторный дистресс-синдром может быть фатальным, если не принять меры быстро и правильно. Определенные виды Плазмодий может оставлять в печени неактивных паразитов, которые могут пробудиться спустя месяцы или годы, вызывая дополнительные рецидивы болезни.[11] в Всемирный доклад о малярии В 2016 году Всемирная организация здравоохранения сообщила, что уровень заражения малярией составил 212 миллионов человек, 90% из которых произошли в африканском регионе. Однако на момент составления отчета уровень заболеваемости малярией снизился на 21% с 2010 года. ВОЗ также сообщила о предполагаемом уровне смертности в 429 000 смертей в 2015 году. С 2010 года уровень смертности от малярии во всем мире снизился на 29%.[12] Дети в возрасте до 5 лет заражаются малярией легче, чем другие, и в 2015 году примерно 303 000 детей в возрасте до 5 лет были убиты малярией. Однако с 2010 года уровень смертности детей в возрасте до 5 лет снизился примерно на 35%.[12]

Туберкулез

Туберкулез (ТБ) - это инфекционное бактериальное заболевание, которое может поражать любую часть тела, но в первую очередь поражает легкие. Это заболевание, поражающее бедных и слабых, гораздо чаще встречается в развивающихся странах.[13][14] ТБ может быть в латентной или активной форме. Латентный туберкулез может сохраняться годами, а иногда и более десяти лет.[14] Хотя исследования по туберкулезу получают лишь 1/6 часть финансирования исследований в области ВИЧ, за последние 200 лет от этой болезни погибло больше людей, чем от любого другого инфекционного заболевания.[13] По данным Ливерпульской школы тропической медицины, только в 2013 году туберкулезом заразились около 9 миллионов человек. В том же году 1,5 миллиона человек умерли от туберкулеза. Из этих 1,5 миллиона 360 000 человек были ВИЧ-положительными. Лечить туберкулез очень дорого, и сейчас лечение становится неэффективным из-за лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза.[13] В 2016 году от туберкулеза умерло 1,3 миллиона человек. Еще 374 000 человек умерли, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ.[9] Исследования показали, что если субъект инфицирован ВИЧ, риск перехода латентного туберкулеза в активный туберкулез в 12-20 раз выше.[9]

Незаразная болезнь

Незаразная болезнь представляют собой серию хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, травмы и респираторные заболевания, среди прочего. Исторически эти болезни поражали развитые страны намного больше, чем развивающиеся страны.[8][15] в Исследование глобального бремени болезней в 2001 году было обнаружено, что 20% смертей в странах Африки к югу от Сахары были вызваны неинфекционными заболеваниями. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения провела исследование, которое показало, что 80% случаев смерти от хронических заболеваний приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода.[15][8] Распространенность неинфекционных заболеваний в слаборазвитых странах растет по ряду причин. Отсутствие образования и профилактической медицины в слаборазвитых странах наряду с недоеданием или плохим питанием приводят ко многим факторам риска неинфекционных заболеваний.[15]

Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни (NTD) были идентифицированы Всемирная организация здоровья (ВОЗ) как 18 тропических болезней, от которых страдают более миллиарда человек во всем мире, особенно в развивающихся странах. Эти болезни неоднородный, что означает возникновение вне организма, пораженного болезнью. ДНТ вызываются паразитами, вирусами и бактериями. ДНТ не получают должного внимания, поскольку сами по себе они обычно не приводят к летальному исходу, но приводят к отключению. Люди с этими заболеваниями становятся более восприимчивыми к другим NTD и смертельным заболеваниям, таким как ВИЧ или же малярия.[16]

Эффект забытых тропических болезней можно измерить в год жизни с поправкой на инвалидность (ДАЛИ). Каждый DALY соответствует одному потерянному году здоровой жизни, будь то смерть или инвалидность. По оценкам, в 2010 году было потеряно 26,6 миллиона DALY. В дополнение к этому, по оценкам, NTD приводит к потере 15-30% производительности в странах, где NTD также являются эндемичными.[16] По данным CDC, 100% стран, отнесенных к категории «с низким уровнем дохода», были затронуты сразу 5 различными NTD.[17]

Междисциплинарный подход

Тропическая медицина требует междисциплинарного подхода, поскольку тропическая медицина сталкивается с обширными и уникальными инфекциями и болезнями. Тропическая медицина требует исследований и помощи в следующих областях: эпидемиология, микробиология, вирусология, паразитология, и логистика. Врачи тропической медицины должны обладать эффективными коммуникативными навыками, поскольку многие пациенты, с которыми они общаются, плохо говорят по-английски. Они должны хорошо владеть своими клиническими и диагностическими навыками, так как они часто не имеют высокотехнологичных диагностических инструментов в полевых условиях. Например, при попытке управлять Болезнь Шагаса попадание в бразильский город, где почти нет Шагаса Сан-Паулу иммигрантами из Боливии была создана междисциплинарная команда. Боливийские иммигранты в Сан-Паулу имели распространенность болезни Шагаса на уровне 4,4%, в то время как передача болезни Шагаса в Сан-Паулу находится под контролем с 1970-х годов. Этот приток болезни Шагаса привел к объединению междисциплинарной команды. Эта команда проверила возможность управления болезнью Шагаса и ее передачей на уровне первичной медико-санитарной помощи. Междисциплинарная команда состояла из агентов здравоохранения и канцелярских работников здравоохранения для набора инфицированных Шагасом людей для исследования, врачей, медсестер, лабораторных работников и агентов сообщества. Также дежурили педиатр и кардиолог. Каждый прошел обучение патология, паразитология, экоэпидемиология и способы предотвращения, диагностики и контроля болезни Шагаса. Требовалось обучение специалистов в этих соответствующих областях. Они изучили причины отсутствия приверженности к лечению и использовали эти знания для повышения эффективности своих вмешательств. Этот междисциплинарный подход использовался для обучения многих бригад по всей Бразилии методам лечения болезни Шагаса.[18]

Тропическая медицина также включает профилактический подход, особенно в образовательном аспекте. Например, с 2009 по 2011 гг. Лондонская школа гигиены и тропической медицины провели интервенционное исследование на когорте женщин-секс-работников (ЖСБ) в Уагадугу, Буркина-Фасо, страна в Западной Африке. 321 ЖСБ, не затронутые ВИЧ, были обеспечены просвещением по вопросам ВИЧ / ИППП, тестированием и уходом на ВИЧ / ИППП, психологической поддержкой, общим медицинским обслуживанием и услугами по охране репродуктивного здоровья. Та же когорта будет продолжать наблюдение ежеквартально в течение 21 месяца. При каждом последующем осмотре они проходили тестирование на ВИЧ и при необходимости могли использовать профилактические вмешательства. При использовании моделей, основанных на той же исследуемой популяции, если бы не было вмешательств, ожидаемая распространенность ВИЧ-инфекций составила бы 1,23 инфекции на 100 человеко-лет. В фактической когорте, имеющей доступ к вмешательствам, за совокупные 409 человеко-лет наблюдения не было обнаружено ни одной ВИЧ-инфекции.[19]

Тропические исследования в армии

На протяжении всей истории американские вооруженные силы страдали от многих тропических болезней. В Вторая Мировая Война Только по оценкам, почти один миллион солдат заразился тропической болезнью во время службы. Наиболее пострадавшие солдаты служили в Тихом океане, особенно на Филиппинах и в Новой Гвинее. Малярия была особенно распространена в Тихом океане, хотя солдаты в Южной Европе и Северной Африке также заболевали тропическими болезнями.[2] Многие болезни, ныне известные как забытые тропические болезни, поражали и американских солдат. К ним относятся гельминтоз, шистосомоз, денге, и лимфатический филяриатоз. Лимфатический филяриатоз стал такой проблемой, что вызвал эвакуацию американских войск из Новой Гвинеи и островов Тонга на сумму 100 миллионов долларов.[2]

В обоих Корейский и Вьетнамские войны армия Соединенных Штатов по-прежнему страдала от тропических болезней. Самыми распространенными болезнями, поражающими их военных, были малярия и денге. Гепатит А, сыпной тиф и анкилостомы были среди других тропических инфекций, подхваченных войсками в этих конфликтах.[2]

Для борьбы значительные эффекты тропических болезней были, имеющие свои силы, Соединенные Штаты Военные упорно трудились, чтобы разработать лекарства, вакцины и другие методы борьбы с болезнями. Исследования, проведенные в Уолтер Рид Армейский научно-исследовательский институт (WRAIR), Военно-морской медицинский исследовательский центр (NMRC) и различные дочерние исследовательские центры значительно улучшили готовность вооруженных сил к тропическим болезням. В 1967 году капитан Роберт Филлипс получил награду Премия Ласкера для разработки типа внутривенной терапии, снижающей уровень смертности от холеры с 60% до менее 1%. Другие виды вмешательства, лицензированные армией США, включают вакцины от гепатит А и японский энцефалит. Они также разработали препараты мефлохин и Malarone, оба используются при лечении малярии.[2]

Заглядывая вперед, вооруженные силы США в настоящее время проводят клинические испытания вакцин против малярии, аденовирусная инфекция, денге и ВИЧ / СПИД.[2] Однако из-за значительного сокращения бюджета их вооруженных сил эти исследовательские центры получают все меньше и меньше финансирования и уже потеряли многих подрядчиков.[2]

Библиография

  • Джонатан Каплан. Перевязочный пункт, одиссея хирурга. Пикадор, Лондон, 2001.
  • Дебора Дж. Нил. Сети в тропической медицине: интернационализм, колониализм и рост медицинской специальности, 1890-1930 гг. (Stanford University Press; 2012) 320 страниц; показывает, как развивающаяся область была сформирована благодаря сотрудничеству врачей и ученых во время крупной эпидемии сонной болезни в Африке к югу от Сахары.
  • Энн Спёрри. Мама Дактари. Дом книг, Вианен, 2000 г.
  • Джон Фарли. «Бильгарция: история тропической медицины». Издательство Кембриджского университета, 1991.

Организации

Смотрите также

Главная категория: Тропическая медицина

Рекомендации

  1. ^ а б «Тропическая медицина». Карьера в области здравоохранения. 2015-04-07.
  2. ^ а б c d е ж грамм Бомье К.М., Гомес-Рубио А.М., Хотез П.Дж., Вейна П.Дж. (26 декабря 2013 г.). «Военная тропическая медицина США: исключительное наследие, неопределенное будущее». PLOS забытые тропические болезни. 7 (12): e2448. Дои:10.1371 / journal.pntd.0002448. ЧВК  3873258. PMID  24386494.
  3. ^ а б К KK, Yuen KY (октябрь 2012 г.). «Памяти Патрика Мэнсона, отца-основателя тропической медицины и открытия трансмиссивных инфекций». Новые микробы и инфекции. 1 (10): e31. Дои:10.1038 / emi.2012.32. ЧВК  3630944. PMID  26038403.
  4. ^ «Требования к программе MD / MPH по тропической медицине | Школа общественного здравоохранения и тропической медицины». sph.tulane.edu. Получено 2018-02-25.
  5. ^ "Международная программа здравоохранения Майо - Курсы тропической медицины". Клиника Майо. Получено 2018-02-25.
  6. ^ «ВОЗ | ВИЧ / СПИД». www.who.int. Получено 2018-03-19.
  7. ^ а б c d е Гилкс CF (1997-06-01). «Тропическая медицина в эпоху ВИЧ / СПИДа». Ланцет. 349: S17 – S18. Дои:10.1016 / S0140-6736 (97) 90076-3.
  8. ^ а б c Boutayeb A (март 2006 г.). «Двойное бремя инфекционных и неинфекционных заболеваний в развивающихся странах». Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 100 (3): 191–9. Дои:10.1016 / j.trstmh.2005.07.021. PMID  16274715.
  9. ^ а б c «ТБ и ВИЧ | Сочетанная инфекция, статистика, диагностика и лечение». TB Facts.org. Получено 2018-03-19.
  10. ^ Prevention, CDC - Центры по контролю за заболеваниями и. «CDC - Малярия - О малярии - Биология». www.cdc.gov. Получено 2018-03-12.
  11. ^ Prevention, CDC - Центры по контролю за заболеваниями и. «CDC - Малярия - О малярии - Болезнь». www.cdc.gov. Получено 2018-03-12.
  12. ^ а б «Информационный бюллетень: Всемирный доклад о малярии, 2016 г.». Всемирная организация здоровья. Получено 2018-03-12.
  13. ^ а б c «Туберкулез | LSTM». www.lstmed.ac.uk. Получено 2018-03-01.
  14. ^ а б «Основные факты о туберкулезе | TB | CDC». www.cdc.gov. 2018-02-20. Получено 2018-03-19.
  15. ^ а б c Миранда Дж. Дж., Кинра С., Касас Дж. П., Дэйви Смит Дж., Эбрахим С. (октябрь 2008 г.). «Неинфекционные заболевания в странах с низким и средним уровнем доходов: контекст, детерминанты и политика в области здравоохранения». Тропическая медицина и международное здравоохранение. 13 (10): 1225–34. Дои:10.1111 / j.1365-3156.2008.02116.x. ЧВК  2687091. PMID  18937743.
  16. ^ а б «Забытые тропические болезни: прогресс и вызовы в эпоху развития после 2015 года - наука в новостях». Наука в новостях. 2014-12-31. Получено 2018-02-26.
  17. ^ «CDC - Глобальное здравоохранение - забытые тропические болезни». www.cdc.gov. Получено 2018-02-27.
  18. ^ Шиканаи Ясуда М.А., Сатоло К.Г., Карвалью Н.Б., Атала М.М., Ферруфино Р.К., Лейте Р.М., Фуручо К.Р., Луна Э, Сильва Р.А., Хаге М., Оливейра С.М., Буссер Ф.Д., Фрейтас В.Л., Вандерли Д.М., Мартинелли Л., Алмейда С.Р., Виньяс. PA, Carneiro N (март 2017 г.). «Междисциплинарный подход на уровне первичной медико-санитарной помощи для боливийских иммигрантов с болезнью Шагаса в городе Сан-Паулу». PLOS забытые тропические болезни. 11 (3): e0005466. Дои:10.1371 / journal.pntd.0005466. ЧВК  5380346. PMID  28333923.
  19. ^ «Недавние открытия в области ВИЧ / СПИДа, описанные исследователями из Лондонской школы гигиены и тропической медицины (услуги по профилактике и уходу в связи с ВИЧ для женщин, занимающихся секс-бизнесом: эффективность целевого вмешательства на уровне общины в Буркина-Фасо)». Еженедельник по СПИДу, 19 октября 2015 г., стр. 66. Общий OneFile, http://link.galegroup.com/apps/doc/A431893004/ITOF?u=mlin_b_northest&sid=ITOF&xid=6128df21. По состоянию на 22 марта 2018 г.