Хирургия травм - Trauma surgery

Хирургия травм
МКБ-10-ПКY83.9

Хирургия травм это хирургический специальность который использует как оперативное, так и неоперативное лечение травматических повреждений, обычно в острых условиях. Хирурги-травматологи обычно завершают место жительства обучение в Общая хирургия[1][2] и часто стажировки по травмам или хирургии интенсивная терапия. Хирург-травматолог несет ответственность за первоначальную реанимацию и стабилизацию, а затем за оценку и лечение пациента. Лечащий хирург-травматолог также возглавляет травматологическую бригаду, в которую обычно входят медсестры и вспомогательный персонал, а также врачи-резиденты. учебные больницы.[3]

Обучение персонала

Отделение травм в больничном центре округа Кингс в Бруклине, штат Нью-Йорк.

Наиболее Соединенные Штаты Хирурги-травматологи практикуют в более крупных центрах и проходят 1-2-летнюю стажировку в области хирургии травм, которая часто включает стипендию хирургической реанимации. Поэтому они могут сидеть за Американский совет хирургии (ABS) сертификационный экзамен в хирургической реанимации.

Национальные хирургические комиссии обычно контролируют европейские программы обучения; они также сертифицированы по узкой специализации в хирургии травм. Существует официальное европейское хирургическое обследование при травмах.[нужна цитата ]

Иногда бывает трудно получить подготовку хирургов-травматологов. В США есть курс Advanced Trauma Operative Management (ATOM) и Advanced Surgical Skills for Exposure in Trauma (ASSET), которые обеспечивают обучение хирургов и хирургов, проходящих обучение, по оперативной травме. Курс Advanced Trauma Life Support (ATLS) - это курс, который необходимо пройти большинству практикующих врачей в США, которые заботятся о пациентах с травмами (приемы неотложной помощи, хирургии и травматологии, а также помощники врачей, а также стажеры).

Обязанности

Широкий спектр их обучения хирургической критической помощи позволяет хирургу-травматологу лечить большинство травм шеи, груди, живота и конечностей. В значительной части Европы травматологов лечения в большинстве случаев травмы опорно-двигательного аппарата, в то время как травмы центральной нервной системы, как правило, обрабатывают нейрохирурги. В США и Великобритании травмы скелета лечатся травмами ортопедический хирурги. Травмы лица часто лечат челюстно-лицевой хирурги. В разных больницах существуют значительные различия в степени, в которой другие специалисты, например, кардиоторакальные хирурги, пластические хирурги, сосудистые хирурги, и интервенционные радиологи участвуют в лечении пациентов с травмами.

Хирурги-травматологи должны быть знакомы с широким спектром общих хирургических, грудной, и сосудистый процедуры и должны уметь принимать сложные решения, часто имея мало времени и неполную информацию. Владение всеми аспектами медицина интенсивной терапии / требуется интенсивная помощь. График работы ненормированный, много работы в ночное время, в выходные и праздничные дни. Заработная плата хирургов-травматологов сопоставима с зарплатой хирургов общей практики.[нужна цитата ]

Большинство пациентов, поступающих в травматологические центры, имеют множественные травмы, затрагивающие разные системы органов, поэтому уход за такими пациентами часто требует значительного количества диагностических исследований и оперативных процедур. Хирург-травматолог несет ответственность за определение приоритетов таких процедур и за разработку общего плана лечения. Этот процесс начинается, как только пациент поступает в отделение неотложной помощи, и продолжается в операционной. отделение интенсивной терапии, и пол больницы. В большинстве случаев пациенты проходят обследование в соответствии с набором заранее определенных протоколов (сортировка ) разработан для скорейшего выявления и лечения опасных для жизни состояний. После устранения (или исключения) таких состояний принимаются меры по травмам, не угрожающим жизни.

Операция неотложной помощи

За последние несколько десятилетий большое количество достижений в области травматологии и интенсивной терапии привело к увеличению частоты неоперативного ухода при травмах шеи, груди и живота. Большинство травм, требующих оперативного лечения являются опорно-двигательного аппарата. По этой причине часть американских хирургов-травматологов посвящает хотя бы часть своей практики Общая хирургия. В большинстве американских университетских больниц и медицинских центров значительную часть вызовов неотложной хирургии принимают хирурги-травматологи. Область, в которой сочетается хирургия травм и неотложная общая хирургия, часто называют хирургией неотложной помощи.[нужна цитата ]

История

Доктор Джордж Э. Гудфеллоу считается первым гражданским хирургом-травматологом США.[4] Он открыл медицинскую практику в городе серебряного бума. Надгробие, Территория Аризоны в ноябре 1880 года, где он практиковал следующие 11 лет.

2 июля 1881 г. президент США Гарфилд был ранен в живот Чарльз Дж. Гито. Два дня спустя возле Надгробия застрелили шахтера. 13 июля 1881 года Гудфеллоу исполнил первую записанную лапаротомия обработать огнестрельное ранение шахтера. У мужчины была перфорированная тонкая кишка, толстая кишка и кишечник. Гудфелло зашил шесть отверстий в органах мужчины. Точно так же позже считалось, что у президента Гарфилда пуля, возможно, застряла рядом с его печенью, но найти ее не удалось.[5][6]:М-9 Шестнадцать врачей посетили Гарфилда, и большинство из них исследовали рану пальцами или грязными инструментами.[7] В отличие от президента, шахтер выжил.[8][9]

Гудфеллоу лечил ряд печально известных вне закона Ковбои в Надгробие, Аризона в течение 1880-х годов,[10] включая Кудрявый Билл Броциус.[11] Вовремя Перестрелка у ОК. Загон 26 октября 1881 г. заместитель маршала США Вирджил Эрп и его брат помощник заместителя маршала США Морган Эрп оба были тяжело ранены. Гудфеллоу лечил обоих мужчин.[12]:27 Гудфеллоу снова лечил Вирджила Эрпа два месяца спустя, 28 декабря 1881 года, после того, как он попал в засаду, удалив 3 дюйма (76 мм) кости из его тела. плечевая кость[13] и оказал помощь Моргану Эрпу 18 марта 1882 года, когда он был застрелен во время игры в бильярд в бильярдном салоне Campbell & Hatch. Морган умер от ран.[12]:38

Гудфеллоу однажды побывал в Бисби, В 30 милях (48 км) от Tombstone, для лечения огнестрельного ранения в живот. Он прооперировал пациента, растянувшегося на бильярдном столе. Гудфелло извлек пулю 45-го калибра, промыл полость горячей водой, снова сложил кишечник, зашил рану шелковой нитью и приказал пациенту лечь на твердую кровать для выздоровления. Он писал об операции: «Я был совершенно один, не имея ни одного квалифицированного помощника, поэтому был вынужден полагаться на помощь от присутствующих добровольно присутствующих друзей, которые состояли в основном из жестоких шахтеров, просто от их работы из-за битвы. . Анестезию вводил парикмахер, держал лампы, приносил горячую воду и другую помощь оказывали другие люди ".[8]

Гудфелло первым применил стерильные методы лечения огнестрельных ран,[14] промывание раны больного и его рук щелочным мылом или виски.[8] Он стал ведущим специалистом Америки по огнестрельным ранениям.[15] и получил широкое признание за свои навыки хирурга.

К концу 1950-х годов обязательная лапаротомия стала стандартом лечения пациентов с абдоминальной проникающая травма.[16] Лапаротомия по-прежнему является стандартной процедурой лечения огнестрельных ранений живота.[16]

В Соединенном Королевстве

В Соединенном Королевстве хирургия травм в настоящее время обычно считается специализированной специализацией Общая хирургия.[17] Однако на Королевский госпиталь Лондона, который является самым загруженным в Великобритании крупный травматологический центр и самое загруженное травматологическое отделение в Европе,[18] их хирурги-травматологи имеют опыт работы в сосудистая хирургия.

Курсы в Великобритании для начинающих хирургов-травматологов включают Продвинутая поддержка жизни при травмах и Навыки окончательной хирургической травмы курсы, оба предоставленные Королевский колледж хирургов.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Курс травматологии и ортопедии» - NHS ».
  2. ^ «Травма и ортопедия - Королевский колледж хирургов ».
  3. ^ Ciesla DJ, Moore EE, Cothren CC, Johnson JL, Burch JM (декабрь 2006 г.). «Хирург-травматолог стал штатным сотрудником хирургического узкого специалиста?». Американский журнал хирургии. 192 (6): 732–737. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2006.08.035. ЧВК  2276667. PMID  17161084.
  4. ^ "Доктор Надгробия, известный как хирург". Курьер Прескотта. 12 сентября 1975 г.. Получено 11 марта 2013.
  5. ^ Кэндис Миллард, Судьба республики. Расположение 4060
  6. ^ Чарльз Э. Саджус, изд. (1890). Ежегодник Универсального медицинского и аналитического индекса 1888-1896 гг.. 3. Филадельфия: Компания F.A. Davis.
  7. ^ «Смерть президента Гарфилда, 1881 год». Получено 11 марта 2013.
  8. ^ а б c Эдвардс, Джош (2 мая 1980 г.). "Лечение ран желудка Джорджем Гудфеллоу стало легендарным". Курьер Прескотта. С. 3–5.
  9. ^ Расмуссен, Сесилия (27 октября 2002 г.). "'Хирург Gunfighter 'стал легендой Юго-Запада ". Лос-Анджелес Таймс. Получено 9 марта 2013.
  10. ^ Тримбл, Маршалл. "Лошади и багги-врачи территориальных дней". Вестник Дикого Запада. Получено 3 марта 2013.
  11. ^ "Уильям" Кудрявый Билл "Броциус". Получено 17 мая, 2011.
  12. ^ а б Додж, Фред; Озеро, Кэролайн (1999). Под обложкой для Wells Fargo Неприкрашенные воспоминания о Фреде Додже. Норман, ОК: Университет Оклахомы Press. п. 336. ISBN  978-0-8061-3106-1. Получено 2013-03-17.
  13. ^ "Интервью с Вирджилом У. Эрпом". Дела Аризоны. Архивировано из оригинал 23 апреля 2009 г.. Получено 25 мая, 2011. Первоначально сообщалось в Экзаменатор Сан-Франциско 27 мая 1882 г.
  14. ^ "Доктор Джордж Эмори Гудфеллоу" (PDF). Лицом к лицу с историей. Округ Кочиз. С. 8–9. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-06-17. Получено 2013-03-17.
  15. ^ "Доктор Джордж Гудфеллоу". Архивировано из оригинал 20 декабря 2014 г.. Получено 8 марта 2013.
  16. ^ а б Оффнер, доктор медицины, магистр здравоохранения, Патрик (23 января 2012 г.). Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр медицины (ред.). «Проникающая травма живота». Получено 4 марта 2013.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  17. ^ «Учебная программа по общей хирургии» (PDF). Генеральный Медицинский Совет.
  18. ^ «Barts Health NHS Trust и Королевская лондонская больница». www.c4ts.qmul.ac.uk. Получено 2019-10-17.

внешняя ссылка