Взрывная травма - Blast injury

Взрывная травма
MurrahBuildingInjuriesbyFloorOCB.jpg
Поэтажная разбивка ранений / смертей в Федеральном здании имени Альфреда П. Мурра с апреля 1995 г. Взрыв в Оклахома-Сити
СпециальностьНеотложная медицинская помощь, хирургия травмы

А взрывная травма это сложный тип физическая травма в результате прямого или косвенного воздействия взрыв.[1] Взрывные травмы возникают при детонация из взрывчатые вещества высокого порядка так же хорошо как дефлаграция из взрывчатые вещества низкого порядка. Эти травмы усугубляются, когда взрыв происходит в замкнутом пространстве.

Классификация

Схема взрывной травмы

Взрывные травмы делятся на четыре класса: первичные, вторичные, третичные и четвертичные.

Первичные травмы

Первичные травмы вызваны взрывом избыточное давление волны, или ударные волны. Полное разрушение тела является наиболее тяжелой и неизменно смертельной первичной травмой.[2] Первичные травмы особенно вероятны, когда человек находится рядом с взрывающимся боеприпасом, например, фугасом.[3] Чаще всего от избыточного давления страдают уши, затем легкие и полые органы. желудочно-кишечный тракт. Травмы желудочно-кишечного тракта могут проявиться через несколько часов или даже дней.[3] Травма от избыточного давления взрыва зависит от давления и времени. При увеличении давления или его продолжительности возрастает и тяжесть травмы.[3]

Также может быть нанесен обширный ущерб слуховой системе. В барабанная перепонка (также известный как барабанная перепонка ) могут быть пробиты интенсивностью волн давления. Кроме того, волосковые клетки, звуковые рецепторы, обнаруженные в улитка, могут быть необратимо повреждены и могут привести к потере слуха от легкой до глубокой степени.[4] Кроме того, интенсивность изменений давления от взрыва может вызвать повреждение кровеносных сосудов и нервных путей внутри слуховая система.[4][5] Следовательно, у затронутых людей могут быть нарушения слуховой обработки при нормальном пороге слышимости. Сочетание этих эффектов может привести к потеря слуха, тиннитус, Головная боль, головокружение (головокружение) и трудности с обработкой звука.[5]

В целом первичные взрывные травмы характеризуются отсутствием внешних повреждений; таким образом, внутренние повреждения часто не распознаются, а их тяжесть недооценивается. Согласно последним экспериментальным результатам, степень и типы первичных повреждений, вызванных взрывом, зависят не только от пика избыточного давления, но и от других параметров, таких как количество пиков избыточного давления, время задержки между пиками избыточного давления, характеристики фронтов сдвига. между пиками избыточного давления, частотным резонансом и электромагнитным импульсом, среди прочего. Существует общее мнение, что скалывание, имплозия, инерция и перепады давления являются основными механизмами, вовлеченными в патогенез первичных взрывных повреждений. Таким образом, большинство предшествующих исследований было сосредоточено на механизмах повреждений от взрывов в газосодержащих органах и системах органов, таких как легкие, в то время как первичные повреждения, вызванные взрывом. травматическое повреждение мозга осталась недооцененной. Взрывное легкое относится к серьезным ушиб легкого, кровотечение или припухлость с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их комбинацией.[6] Это наиболее частая причина смерти людей, которые изначально пережили взрыв.[7]

Вторичные травмы

Вторичные травмы вызваны фрагментация и другие объекты, приведенные в движение взрывом.[8] Эти травмы могут повлиять на любую часть тела и иногда приводить к проникающая травма с видимым кровотечением.[9] Иногда движущийся объект может застрять в теле, препятствуя потере крови наружу. Тем не менее, внутри полости тела. Осколочные раны могут быть смертельными, поэтому многие противопехотный бомбы предназначены для генерации осколков.

Большинство жертв вызвано вторичными травмами, поскольку обычно от этой формы травмы страдает более обширный географический район, чем место первичного взрыва, поскольку обломки могут легко перемещаться на сотни и тысячи метров.[8][9] Некоторые взрывчатые вещества, такие как гвоздевые бомбы, специально разработаны для увеличения вероятности вторичных травм.[8] В других случаях мишень является сырьем для предметов, брошенных в людей, например, разбитого стекла из взорванного окна или стекла фасад здания.[8]

Третичные травмы

Вытеснение воздуха в результате взрыва создает порывистый ветер, который может отбрасывать жертв на твердые предметы.[3] Травмы, возникшие в результате такого травматического воздействия, называются третичными взрывными повреждениями. Третичные травмы могут проявляться как комбинация тупой и проникающей травмы, в том числе переломы костей и переворот против переворота травмы. Дети подвергаются особенно высокому риску получения травм третичного уровня из-за их относительно небольшой массы тела.[8]

Четвертичные травмы

Четвертичные травмы или другие травмы с разными названиями - это все другие травмы, не включенные в первые три класса. К ним относятся вспышки ожогов, тяжелые травмы, травмы органов дыхания.[8]

Травматические ампутации быстро приводят к смерти, если поблизости нет квалифицированного медицинского персонала или других лиц, прошедших соответствующую подготовку и способных быстро отреагировать, с возможностью быстрой наземной или воздушной медицинской эвакуации в соответствующее учреждение вовремя и с применением жгутов (для сжатия участков кровотечения) и другое необходимое оборудование (стандартное или самодельное; стерильное или нет), также доступное для лечения травм. Из-за этого травмы такого типа, как правило, редки, хотя и не являются чем-то неслыханным, у выживших. Независимо от того, можно ли выжить или нет, они часто сопровождаются другими серьезными травмами.[8] Скорость травма глаза может зависеть от типа взрыва.[8] Психиатрические травмы, некоторые из которых могут быть вызваны неврологическими повреждениями, полученными во время взрыва, являются наиболее частыми четвертичными травмами, и пост-травматическое стрессовое растройство может повлиять на людей, которые в остальном не пострадали.[8]

Механизм

Взрывоопасные травмы могут возникнуть в результате различных инцидентов, начиная от промышленные аварии к преднамеренным нападениям.[9] Взрывчатые вещества высокого порядка производят сверхзвуковой ударная волна избыточного давления, тогда как взрывчатые вещества низкого порядка сгорают и не создают волну избыточного давления. А взрывная волна вызванный взрывом, начинается с одиночного импульса повышенного давления воздуха, продолжающегося несколько миллисекунды. Отрицательное давление (всасывание ) взрывной волны следует сразу после положительной волны. Продолжительность взрывной волны зависит от типа взрывчатый материал и расстояние от точки взрыва. Взрывная волна распространяется от источника взрыва в виде сферы сжатых и быстро расширяющихся газов, которая вытесняет равный объем воздуха при очень высокой скорость. Скорость взрывной волны в воздухе может быть чрезвычайно высокой в ​​зависимости от типа и количества используемого взрывчатого вещества. Человек, оказавшийся на пути взрыва, будет подвергаться не только избыточному барометрическому давлению, но и давлению высокоскоростного ветра, движущегося непосредственно за ударным фронтом взрывной волны. Величина повреждений, вызванных взрывной волной, зависит от пика начальной волны положительного давления, длительности избыточного давления, среды, в которой она взрывается, расстояния от падающей взрывной волны и степени фокусировки из-за ограниченное пространство или стены. Например, взрывы вблизи твердых твердых поверхностей или внутри них усиливаются от двух до девяти раз из-за отражения ударной волны. В результате люди, находящиеся между взрывом и зданием, обычно получают в два-три раза больше травм по сравнению с людьми, находящимися на открытом пространстве.[10]

Нейротравма

Взрывные травмы могут вызвать скрытые сенсорные[11] и повреждение мозга, с потенциалом неврологический и нейросенсорные последствия. Это сложный клинический синдром, вызванный сочетанием всех эффектов взрыва, то есть первичных, вторичных, третичных и четвертичных механизмов взрыва. Взрывные травмы обычно проявляются в виде политравма, то есть травма с участием нескольких органов или системы органов. Кровотечение из поврежденных органов, таких как легкие или кишечник, вызывает недостаток кислорода во всех жизненно важных органах, включая мозг. Повреждение легких уменьшает поверхность для поглощения кислорода из воздуха, уменьшая количество кислорода, доставляемого в мозг. Разрушение тканей инициирует синтез и высвобождение гормонов или медиаторов в кровь, которые, попадая в мозг, изменяют его функцию. Раздражение нервных окончаний в поврежденных периферических тканях или органах также вносит значительный вклад в вызванное взрывом нейротравма.

Люди, подвергшиеся воздействию взрыва, часто проявляют потеря памяти событий до и после взрыва, замешательства, головной боли, нарушения чувства реальности и снижения способности принимать решения. У пациентов с черепно-мозговой травмой, полученной в результате взрыва, часто возникают внезапные, неожиданные опухоль мозга и церебральный вазоспазм несмотря на постоянный мониторинг. Однако первые симптомы нейротравмы, вызванной взрывом (BINT), могут проявиться через месяцы или даже годы после первоначального события, и поэтому их можно отнести к категории вторичные травмы головного мозга.[12] Широкий спектр симптомов включает потерю веса, гормональный дисбаланс, хроническая усталость, головная боль и проблемы с памятью, речью и баланс. Эти изменения часто изнурительны, мешают повседневной деятельности. Поскольку BINT у пострадавших от взрыва недооценивается, драгоценное время часто теряется на профилактическую терапию и / или своевременную реабилитацию.[12]

Взрывно-волновые исследования посттравматического стрессового расстройства

Помимо известных пост травматический стресс факторы риска расстройств (ПТСР), с которыми сталкиваются как гражданские лица, так и военнослужащие в зонах боевых действий; в начале 2018 года сообщал 60 минут[13] специалист по невропатологии д-р. Даниэль «Дэн» Перл провели исследование ткани мозга, подвергшейся воздействию травматическое повреждение мозга (TBI), обнаруживая причинно-следственную связь между IED взрывные волны и ПТСР. Доктор Перл был принят на работу на факультет Unifiform Services University of the Health Sciences (Университет медицинских наук) как профессор патологии и основать Центр неврологии и регенеративной медицины по поручению Конгресс в 2008.[14]

Оценка несчастных случаев и сортировка

Взрывы в замкнутом пространстве или взрывы, вызывающие обрушение конструкции, обычно приводят к большему количеству смертей и травм. Замкнутые пространства включают шахты, здания и большие транспортные средства. Для приблизительной оценки общего числа жертв в результате события удвойте число пострадавших за первый час. Менее травмированные пациенты часто приезжают первыми, так как сами доставляются в ближайшую больницу. Наиболее тяжело раненые прибывают позже, через службы экстренной помощи (сортировка «вверх ногами»). В случае обрушения конструкции будут более серьезные травмы, которые будут появляться медленнее.[15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Взрывная травма: перевод исследований в операционную медицину. Джеймс Х. Стюмиллер, доктор философии. Отредактировал Уильям Р. Санти, доктор философии Карл Э. Фридл, доктор философии, полковник армии США. Институт Бордена (2010)
  2. ^ Кристи Л. Кениг; Карл Х. Шульц (18 апреля 2016 г.). Медицина катастроф Кенига и Шульца: всеобъемлющие принципы и практики. Издательство Кембриджского университета. С. 469–470. ISBN  978-1-316-47292-7.
  3. ^ а б c d Глава 1: Воздействие оружия и парашютные травмы, стр. 1–15 в Emergency War Surgery (2004).
  4. ^ а б Чой, Чул-Хи (2012). «Механизмы и лечение потери слуха, вызванной взрывом». Корейский журнал аудиологии. 16 (3): 103–107. Дои:10.7874 / kja.2012.16.3.103. ЧВК  3936657. PMID  24653882.
  5. ^ а б Галлун, Ф (2012). «Последствия воздействия взрыва для центральной слуховой функции: обзор». Журнал исследований и разработок в области реабилитации. 49 (7): 1059–1074. Дои:10.1682 / JRRD.2010.09.0166. PMID  23341279.
  6. ^ Сассер С.М., Саттин Р.В., Хант Р.С., Кромер Дж. (2006). «Взрывное повреждение легкого». Prehosp Emerg Care. 10 (2): 165–72. Дои:10.1080/10903120500540912. PMID  16531371.
  7. ^ Родился CT (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения». Скандинавский журнал хирургии. 94 (4): 279–85. Дои:10.1177/145749690509400406. PMID  16425623.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я Киз, Дэниел С. (2005). Медицинский ответ терроризму: готовность и клиническая практика. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 201–202. ISBN  978-0-7817-4986-2.
  9. ^ а б c Вольф, Стивен (23 июля 2009 г.). «Взрывные травмы». Ланцет. 374 (9687): 405–15. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60257-9. PMID  19631372.
  10. ^ Marks, ME (2002). Руководство по борьбе с терроризмом для аварийных служб. Red Hat Publishing Co., Inc., стр. 30–2. ISBN  1-932235-00-0.
  11. ^ Лоусон, Б. Д. и Руперт, А. Х. (2010). Вестибулярные аспекты травмы головы и рекомендации по оценке и реабилитации после воздействия сильных изменений скорости вращения головы окружающего давления. В трудах человека на морском симпозиуме. Университет Стратклайда, Глазго, Великобритания.
  12. ^ а б Cernak, I., and L.J. Noble-Haeusslein. 2010. Черепно-мозговая травма: обзор патобиологии с акцентом на военнослужащих. J Cereb Blood Flow Metab 30 (2): 255-266.
  13. ^ Пелли, Скотт «Как СВУ могут физически вызывать посттравматическое стрессовое расстройство»; 60 минут, 1 апреля 2018 г.
  14. ^ USUHS Центр неврологии и регенеративной медицины; Университет военной службы; Бетесда, Мэриленд.
  15. ^ «Взрывы и взрывные травмы: учебник для врачей» (PDF). CDC. Получено 2013-12-29.. Время от времени обновляется.
Общий

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы