Синдром раздавливания - Crush syndrome

Синдром раздавливания
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных
Разрушенное здание после землетрясения в Мексике 1985 года. Землетрясения - основная причина травм при синдроме раздавливания.

Синдром раздавливания (также травматический рабдомиолиз или же Синдром Байуотерса) является заболеванием, характеризующимся серьезным шок и почечная недостаточность после сокрушение травма скелетные мышцы. Раздавить травма, повреждение сжатие рук, ног или других частей тела, вызывающее отек мышц и / или неврологический нарушения на пораженных участках тела, при раздавливании синдром локализованное раздавливание с системными проявлениями.[1] Случаи часто возникают при таких катастрофах, как землетрясения, жертвам, которые оказались в ловушке под упавшей или движущейся каменной кладкой.

Жертвы сокрушительных повреждений представляют собой одни из самых больших проблем в мире. полевая медицина, и может быть одной из немногих ситуаций, когда врач необходим на месте. Соответствующая физиологическая подготовка пострадавшего обязательна.[2] Возможно, удастся освободить пациента без ампутации, однако ампутации может понадобиться в критических ситуациях.

Патофизиология

Сейго Минами Японский врач впервые сообщил о синдроме раздавливания в 1923 году.[2][3][4] Он изучал патологию трех солдат, погибших в Первой мировой войне из-за почечной недостаточности. Почечные изменения произошли из-за накопления избыточного количества миоглобин, возникающие в результате разрушения мышц из-за недостатка кислорода. Эти изменения также можно увидеть у людей, которых похоронили заживо.[нужна цитата ] Прогрессирующая острая почечная недостаточность возникает из-за: острый тубулярный некроз.

Синдром позже был описан британцами. врач Эрик Байуотерс у пациентов во время Лондона 1941 г. Блиц.[5][6] Это реперфузионная травма который появляется после сброса давления дробления. Считается, что механизмом является выброс в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобин, калий и фосфор - это продукты рабдомиолиз (разрушение скелетных мышц, поврежденных ишемический условия).

Конкретные действия на почки не полностью понят, но может быть частично из-за нефротоксичный метаболиты миоглобина.

Наиболее разрушительные системные эффекты могут возникать, когда давящее давление внезапно сбрасывается без надлежащей подготовки пациента, что вызывает реперфузионный синдром. В дополнение к ткани, непосредственно подвергающейся механизму раздавливания, ткань затем подвергается внезапной реоксигенации в конечностях и конечностях. Без надлежащей подготовки пациент с контролем боли может быть счастлив до выздоровления, но вскоре после этого умрет. Эта внезапная неудача называется «улыбающейся смертью».[7]

Эти системные эффекты вызваны травматическим рабдомиолиз. Когда мышечные клетки умирают, они поглощают натрий, воду и кальций; релизы рабдомиолиза калий, миоглобин, фосфат, тромбопластин, креатин и креатинкиназа.[нужна цитата ]

Синдром раздавливания может напрямую возникать из-за синдром компартмента, если травму не лечить.[8] Монитор для классических 5 Ps: боль, бледность, парестезии (булавки и иглы), паралич, и отсутствие пульса.[9]

Уход

Не существует отдельного варианта лечения, который мог бы нейтрализовать последствия и ущерб от рабдомиолиза, потому что это некроз.[10] Однако частоту патологии, которая может привести к большему количеству осложнений, можно снизить, если действовать своевременно и последовательно.[11] Общее лечение зависит от предотвращения почечной недостаточности (почечной недостаточности), которая осуществляется путем регидратации пациента. Это также зависит от того, чтобы моча имела более щелочной pH (ощелачивание мочи).[11]

Прогрессирование синдрома раздавливания (наиболее часто встречающееся MC, # перелом, синдром множественной дисфункции органов MODS, некроз канальцев почек с RTN).

Немедленная смерть от синдрома раздавливания без лечения вызвана тяжелой травмой головы, травмой туловища с повреждением органов брюшной полости и асфиксия (чрезмерная потеря кислорода). Ранняя нелеченая смерть от синдрома раздавливания вызвана: гиперкалиемия и по гиповолемический шок. Поздняя смерть от синдрома раздавливания без лечения вызвана почечной недостаточностью, коагулопатия и кровотечение, и сепсис.[11]

Из-за риска возникновения синдрома раздавливания, текущая рекомендация непрофессиональным лицам, оказывающим первую помощь (в Великобритании), - не освобождать жертв раздавливания, которые находятся в ловушке более 15 минут.[12] Лечение состоит в том, чтобы не высвобождать жгут, перегрузка пациента жидкостью с использованием декстрана 4000 МЕ и медленное снижение давления. Если давление сбрасывается во время оказания первой помощи, то жидкость ограничивается, и для пациента сохраняется диаграмма ввода-вывода, а количество белков в рационе уменьшается.

Полевое управление

Как уже упоминалось, разрешающая гипотензия (рестриктивная инфузионная терапия) нецелесообразна. Осторожная перегрузка жидкостью и введение внутривенного бикарбонат натрия разумно, особенно если сокрушительный вес лежит на пациенте более 4 часов, но часто, если он сохраняется более одного часа. Протокол службы экстренной помощи Сан-Франциско требует базовой дозы для взрослых 2 л. болюс из физиологический раствор затем 500 мл / ч, ограниченное для «педиатрических пациентов и пациентов с сердечной или почечной дисфункцией в анамнезе».[13]

Использование жгут может предотвратить опасные для жизни последствия травмы, связанной с раздавливанием, и может быть вторым вариантом, если человек не может немедленно вернуть утраченные жидкости обратно в организм. Меры по наложению жгута следует применять, если человек находился в ловушке более 2 часов.[14]

Первоначальное ведение больницы

Врач должен защитить пациента от гипотония, почечная недостаточность, ацидоз, гиперкалиемия и гипокальциемия. Прием в отделение интенсивной терапии, желательно с опытом медицина травм, может быть уместным; в наблюдении нуждаются даже хорошо выглядящие пациенты. Лечите открытые раны хирургически целесообразно, используя обработка раны, антибиотики и столбнячный анатоксин; приложите лед к травмированным участкам. Необходимо проверить дыхание и кровообращение, и пациенту следует дать кислород, если он имеет право. В зависимости от измеренного количества электролитов, газов артериальной крови и мышечных ферментов необходимо вводить жидкости перорально или внутривенно.[11]

Внутривенная гидратация до 1,5 л / час должна продолжаться для предотвращения гипотонии. Диурез не менее 300 мл / час следует поддерживать с помощью внутривенных жидкостей и маннитол, и гемодиализ считается, если не достигается увеличение количества мочи. Используйте внутривенно бикарбонат натрия поддерживать pH мочи на уровне 6,5 или выше, чтобы предотвратить отложение миоглобина и мочевой кислоты в почках.

Чтобы предотвратить гиперкалиемию / гипокальциемию, рассмотрите следующие дозы для взрослых:[1]

Несмотря на это, аномальные сердечные ритмы может развиваться; Рекомендуется электрокардиографический мониторинг и незамедлительно начать специфическое лечение.

Рекомендации

  1. ^ а б "Взрывоопасные травмы: раздавливание и синдром раздавливания" (PDF). Центры по контролю за заболеваниями. Архивировано из оригинал (PDF) на 2016-03-04. Получено 2015-01-19. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  2. ^ а б Минами, Сейго (1923). "Über Nierenveränderungen nach Verschüttung". Арка Вирхова. Пато. Анат. 245 (1): 247–267. Дои:10.1007 / BF01992107. S2CID  28949830.
  3. ^ Медицинские открытия - Кто и когда - Шмидт Дж. Ф. Спрингфилд: CC Thomas, 1959. стр.115.
  4. ^ Медицинская библиография Мортона - аннотированный список текстов, иллюстрирующих историю медицины (Гарнизон-Мортон). Олдершот: Solar Press; 1911. С. 654.
  5. ^ синд / 3870 в Кто это назвал?
  6. ^ Bywaters, E.G .; Билл, Д. (1941). «Размозки с нарушением функции почек». Британский медицинский журнал. 1 (4185): 427–432. Дои:10.1136 / bmj.1.4185.427. ЧВК  2161734. PMID  20783577.
  7. ^ Нэнси Кэролайн (2007). Неотложная помощь Нэнси Кэролайн на улицах: медицинская травма. 2 (6-е изд.). С. 19–13. ISBN  9780763742393.
  8. ^ Паллистер, Ян (20 мая 2016 г.). «Управление компартмент-синдромом и синдромом раздавливания». Ортопедическая травма в суровых условиях. С. 363–368. Дои:10.1007/978-3-319-29122-2_28. ISBN  978-3-319-29120-8.
  9. ^ «Компартментный синдром - 5 пс». Осмед. 17 мая 2016. Получено 6 января 2020.
  10. ^ Север, Мехмет (30 апреля 2011 г.). «Ведение пострадавших с синдромом раздавливания после стихийных бедствий». Медицинский журнал Рамбама Маймонида. 2 (2): e0039. Дои:10.5041 / RMMJ.10039. ЧВК  3678930. PMID  23908797.
  11. ^ а б c d Смит, Джейсон (23 октября 2002 г.). «Сокрушающая травма и синдром раздавливания». Овидий. 54.
  12. ^ St John Ambulance UK Руководство по оказанию первой помощи, 10-е издание, стр. 118
  13. ^ «Синдром раздавливания» (PDF). Агентство неотложной медицинской помощи Сан-Франциско. 1 июля 2002 г. Протокол: № Р-101. Архивировано из оригинал (PDF) 28 октября 2011 г. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  14. ^ Уолтерс, Томас (28 декабря 2016 г.). «Синдром раздавливания - длительный уход в полевых условиях» (PDF). Руководство по клинической практике системы травм суставов.

внешняя ссылка

Классификация