Лапаротомия - Laparotomy

Лапаротомия
Другие именаЦелиотомия
СпециальностьОбщая хирургия

А лапаротомия это хирургический процедура с небольшими разрезами через брюшной стена, чтобы получить доступ к брюшная полость. Он также известен как целиотомия.

Происхождение и история

Первая успешная лапаротомия была выполнена без анестезии. Эфраим МакДауэлл в 1809 г. Данвилл, Кентукки. 13 июля 1881 г. Джордж Э. Гудфеллоу лечил шахтера на улице Надгробие, Штат Аризона, который был ранен в живот из револьвера Colt 32-го калибра. Гудфеллоу смог прооперировать мужчину через девять дней после выстрела, когда он выполнил первую лапаротомию для лечения пулевого ранения.[1]

Терминология

Термин происходит от греческого слова λᾰπάρᾱ («лапара»), что означает «мягкая часть тела между ребрами и бедром, бок».[2] и суффикс «-tomy», происходящий от греческого слова «τομή», означающего «(хирургический) разрез».

При диагностической лапаротомии (чаще всего называемой Исследовательская лапаротомия и сокращенно ex-lap), природа заболевания неизвестна, и лапаротомия считается лучшим способом определения причины.

При терапевтической лапаротомии причина была идентифицирована (например, рак толстой кишки ) и для его лечения требуется операция.

Обычно самостоятельной хирургической операцией считается только диагностическая лапаротомия. Когда конкретная операция уже запланирована, лапаротомия считается лишь первым шагом процедуры.

Доступные пространства

В зависимости от расположения разреза лапаротомия может дать доступ к любому органу или пространству брюшной полости и является первым шагом в любой крупной диагностической или терапевтической хирургической процедуре этих органов, которая включает:

Виды разрезов

Основная статья: Хирургические разрезы

Средняя линия

Самый распространенный разрез при лапаротомии - это вертикальный разрез в середине живота, который следует за белая линия живота.

  • В разрез по верхней средней линии обычно простирается от мечевидный отросток к пупок.
  • Типичный разрез по нижней средней линии ограничивается пупком сверху и лобковый симфиз неполноценно.
  • Иногда используется один разрез от мечевидного отростка до лонного симфиза, особенно при хирургия травмы.

Срединные разрезы особенно популярны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.

Разрез по средней линии

  1. Разрезать (надрезать) кожу по средней линии (белая линия)
  2. Вырезанная (надрезанная) подкожная клетчатка
  3. Разделите белую линию (белая линия живота)
  4. Возьмите брюшину, убедитесь в отсутствии спаек кишечника (спаек кишечника).
  5. Ника брюшины
  6. Вставьте палец под рану, чтобы убедиться, что нет адгезии
  7. Ножницами разрезать брюшину

Другой

Другие распространенные разрезы лапаротомии включают:

  • Кохеровский (правый подреберный) разрез (после Эмиль Теодор Кохер ); подходит для определенных операций на печень, желчный пузырь и желчные пути.[3] Он имеет общее название с разрезом Кохера, используемым при хирургии щитовидной железы: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
  • Дэвис или же Рокки-Дэвис Разрез правого нижнего квадранта для аппендэктомия, названный в честь хирурга из Орегона Альфы Юджина Роки (1857–1927) и хирурга из Филадельфии Гвилима Джорджа Дэвиса (1857–1918), которые изобрели такой стиль разреза в 1905 году.[4]
  • Разрез Пфанненштиля, поперечный разрез ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза.[5][6] При классическом разрезе Пфанненштиля кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, но белая линия живота открывается вертикально. Это разрез выбора для Кесарево сечение и для брюшной гистерэктомия при доброкачественном заболевании. Разновидностью этого разреза является Разрез Мейларда в которой прямая мышца живота мышцы делятся поперечно, чтобы обеспечить более широкий доступ к тазу.[7] Впервые это было сделано шотландским хирургом Альфредом Эрнестом Мейлардом (1855–1947) в 1920 году.[8]
  • Люмботомия состоит из поясничный разрез, который позволяет получить доступ к почки (которые забрюшинный ) без входа в брюшная полость. Обычно он применяется только при доброкачественных поражениях почек. Он также был предложен для хирургии верхних урологических путей.[9]
  • Черной разрез - разработан в 1941 году американским хирургом-урогинекологом Леонидом Сергием Черным (1908–1963).[10]

Осложнения после лапаротомии

В мире существует немного исследований, сравнивающих периоперационную смертность после лапаротомии в разных системах здравоохранения. Одно крупное проспективное исследование 10745 взрослых пациентов, перенесших экстренную лапаротомию из 357 центров в 58 странах с высоким, средним и низким уровнем доходов, показало, что смертность в три раза выше в странах с низким уровнем доходов по сравнению с пациентами с высоким уровнем доходов.HDI страны, даже с поправкой на прогностические факторы.[11] В этом исследовании общий глобальный уровень смертности составил 1,6 процента за 24 часа (высокий 1,1 процента, средний 1,9 процента, низкий 3,4 процента; P <0,001), увеличившись до 5,4 процента к 30 дням (высокий 4,5 процента, средний 6,0 процента, низкий 8,6 процента). процентов; P <0,001). Из 578 умерших пациентов 404 (69,9 процента) умерли в период между 24 часами и 30 днями после операции (высокий - 74,2 процента, средний - 68,8 процента, низкий - 60,5 процента). Было предложено, чтобы факторы безопасности пациентов играли важную роль, с использованием Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности связано со снижением смертности через 30 дней.

Применяя аналогичный подход, уникальное глобальное исследование 1409 детей, перенесших экстренную лапаротомию в 253 центрах в 43 странах, показало, что скорректированная смертность у детей после операции может быть в 7 раз выше в странах с низким и средним ИЧР по сравнению со странами с высоким ИЧР. ИЧР в странах, что означает 40 дополнительных смертей на 1000 процедур, выполненных в этих условиях. В мире наиболее распространенными операциями были аппендэктомия, резекция тонкой кишки, пилоромиотомия и коррекция инвагинации. После корректировки факторов риска для пациентов и больниц детская смертность через 30 дней была значительно выше при низком ИРЧП (скорректированное ОШ 7,14 (95% ДИ от 2,52 до 20,23), p <0,001) и при среднем ИРЧП (4,42 (1,44 до 13,56), p = 0,009) по сравнению со странами с высоким ИЧР.[12]

Было показано, что абсорбция лекарств, вводимых перорально, значительно снижается после абдоминальной хирургии.[13]

Связанные процедуры

Связанная процедура лапароскопия, где камеры и другие инструменты вставляются в брюшная полость через небольшие отверстия в брюшной полости. Например, аппендэктомия может быть выполнено либо лапаротомией, либо лапароскопический подход.

Нет данных о краткосрочных или долгосрочных преимуществах закрытия брюшины во время лапаротомии.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Квебемец, Фрэнсис Элизабет (1966). "Медицина в территориальной Аризоне" (PDF). Университет Аризоны. В архиве (PDF) из оригинала 10 декабря 2013 г.. Получено 7 декабря 2013.
  2. ^ "Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, греко-английский лексикон, λ, λα_ο-σεβής, λα ^ πάρα_". www.perseus.tufts.edu. Получено 2018-08-02.
  3. ^ синд / 1010 в Кто это назвал?
  4. ^ Уильямс Г.Р. (май 1983 г.). «Послание президента: история аппендицита. С анекдотами, иллюстрирующими его важность» (PDF). Анналы хирургии. 197 (5): 495–506. Дои:10.1097/00000658-198305000-00001. ЧВК  1353017. PMID  6342553.
  5. ^ синд / 2500 в Кто это назвал?
  6. ^ Pfannenstiel HJ (1900). «Ueber die Vortheile des suprasymphysären Fascienquerschnitts für die gynäkologischen Koeliotomien» [О преимуществах поперечного сечения супрасимфизарной фасции для гинекологической целиотомии]. (Volkmann's) Sammlung Klinischer Vorträge (на немецком). Лейпциг. 268 (Gynäk. Nr. 97): 1735–1756.
  7. ^ Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F (май 2002 г.). «Pfannenstiel против разреза Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание». Акушерство и гинекология. 99 (5, Pt 1): 745–50. Дои:10.1016 / S0029-7844 (02) 01957-9. PMID  11978282. S2CID  12855909.
  8. ^ Слейтер С.Д. (июнь 1994 г.). "Альфред Эрнест Мэйлард, 1855-1947: экстраординарный хирург Глазго". Шотландский медицинский журнал. 39 (3): 86–90. Дои:10.1177/003693309403900312. PMID  8720774. S2CID  21365098.
  9. ^ Баджпай М., Кумар А., Гупта А.К., Павар Д.К. (июнь 2004 г.). «Люмботомия в хирургии верхних урологических трактов у детей - анализ 68 последовательных люмботомий». Европейский журнал детской хирургии. 14 (3): 163–7. Дои:10.1055 / с-2004-820903. PMID  15211405.
  10. ^ Тиццано А.П., Маффли TM (2007). «Исторические вехи в женской тазовой хирургии, гинекологии и женской урологии». (PDF). Урогинекология и реконструктивная хирургия малого таза (3-е изд.). С. 3–15.
  11. ^ «Смертность при экстренной абдоминальной хирургии в странах с высоким, средним и низким уровнем доходов». Британский журнал хирургии. 103 (8): 971–988. Июль 2016 г. Дои:10.1002 / bjs.10151. HDL:20.500.11820 / 7c4589f5-7845-4405-a384-dfb5653e2163. PMID  27145169.
  12. ^ «Детерминанты заболеваемости и смертности после экстренной абдоминальной хирургии у детей в странах с низким и средним доходом». BMJ Global Health. 1 (4): e000091. 2016 г. Дои:10.1136 / bmjgh-2016-000091. ЧВК  5321375. PMID  28588977.
  13. ^ П. Гершкович, Ч. Итин, А. Якован, С. Амселем, А. Хоффман, Влияние абдоминальной хирургии на кишечную абсорбцию липофильных препаратов: возможная роль лимфатического транспорта, Пер. doi.org/10.1016/j.trsl.2009.02.008, PMID: 19446284
  14. ^ Гурусами К.С., Кассар Делия Э., Дэвидсон Б.Р. (июль 2013 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Закрытие брюшины по сравнению с закрытием брюшины у пациентов, перенесших неакушерские абдоминальные операции». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010424. Дои:10.1002 / 14651858.CD010424.pub2. ЧВК  6353057. PMID  23828487.

внешняя ссылка