Дуоденальный переключатель - Википедия - Duodenal switch

Дуоденальный переключатель
МКБ-9-СМ43.89, 45.51 45.91[1]

В дуоденальный переключатель (DS) процедура сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки (GRDS) - это операция по снижению веса процедура, состоящая из ограничительного и мальабсорбционный аспект.

Ограничительная часть хирургия включает удаление примерно 70% желудок (по большей кривизне) и большая часть двенадцатиперстная кишка.

Часть операции, связанная с нарушением всасывания, перенаправляет длинную часть тонкий кишечник, создавая два отдельных пути и один общий канал. Чем короче из двух путей, тем пищеварительный петля, выводит пищу из желудка в общий канал. Гораздо более длинный путь, билиопанкреатическая петля, переносит желчь из печень на общий канал.

Общий канал - это часть тонкой кишки, обычно длиной 75-150 сантиметров, в которой содержимое пищеварительного тракта смешивается с желчь из билиопанкреатической петли перед опорожнением в толстая кишка. Цель такой схемы - сократить время, необходимое телу для захвата калории из пищи в тонком кишечнике и выборочно ограничить всасывание толстый. В результате после операции эти пациенты поглощают только около 20% потребляемых жиров.

Сравнение с другими операциями

Преимущества

Основное преимущество операции по переключению двенадцатиперстной кишки (DS) состоит в том, что ее сочетание умеренного ограничения потребления со значительной мальабсорбцией калорий приводит к более высокому проценту потери избыточного веса по сравнению с чисто ограничительным желудочным обходным анастомозом для всех людей. [2] В системном мета-анализе хирургических процедур по снижению веса Buckwald et al.[3]Диабетики 2 типа имели 98% "излечение"[4] (т.е. стал эугликемией) почти сразу после операции, что связано с метаболическим эффектом кишечного переключателя. Результаты настолько благоприятны, что некоторые хирурги в Европе проводят хирургические операции на кишечнике пациентам, не страдающим ожирением, с целью лечения диабета. Новые операции направлены на лечение диабета, а не на снижение веса. К наиболее известным из этих операций относятся дуоденально-тощеечное шунтирование и транспозиция подвздошной кишки, при которых переключение двенадцатиперстной кишки является частью операции.[5]

Сообщалось о следующих наблюдениях по разрешению сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, после переключения двенадцатиперстной кишки: диабет 2 типа - 99%, гиперлипидемия - 99%, апноэ во сне - 92% и гипертония - 83%.[6]

Поскольку пилорический клапан между желудком и тонкой кишкой сохраняется, люди, перенесшие ДС, не испытывают демпинг-синдром общее с людьми, которые подверглись Шунтирование желудка по Roux-en-Y (RNY). Большая часть выработки гормона голода, грелин, удаляется при большой кривизне желудка.

Обобщенные данные можно найти на плакате: сравнительный плакат

Диета после DS более нормальна и переносится лучше, чем при других операциях.[7]

Компонент мальабсорбции DS полностью обратим, поскольку на самом деле тонкий кишечник не удаляется, а только перенаправляется.

Недостатки

Элемент мальабсорбции DS требует, чтобы те, кто проходит процедуру, принимали витамин и минеральная добавки сверх и сверх нормального населения, как и пациенты, перенесшие операцию RNY. Обычно назначаемые добавки включают ежедневные поливитамины, цитрат кальция и жирорастворимые витамины A, D, E и K.[8]

Потому что камни в желчном пузыре являются частым осложнением быстрой потери веса после любого типа операции по снижению веса, некоторые хирурги могут удалить желчный пузырь в качестве профилактической меры во время DS или RNY. Другие предпочитают прописывать лекарства, чтобы снизить риск образования послеоперационных камней в желчном пузыре.

Как и пациенты с RNY, пациенты с DS нуждаются в пожизненных обширных анализах крови для выявления дефицита жизненно важных витаминов и минералов. Без надлежащих контрольных анализов и пожизненного приема добавок пациенты с RNY и DS могут заболеть. Это последующее наблюдение не является факультативным и должно продолжаться до тех пор, пока пациент живет.

Пациенты с DS также чаще имеют неприятный запах. газы и понос, хотя оба обычно можно уменьшить с помощью диеты, включая отказ от простых углеводов.

Ограничительная часть ДС необратима, так как часть желудка удаляется. Однако желудок у всех пациентов с DS со временем расширяется, и хотя он никогда не достигнет того же размера, что и естественный желудок у большинства пациентов, некоторое растяжение все же происходит.

Риски

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, однако он должен быть сбалансирован со значительными рисками, связанными с тяжелым ожирение.

Некоторые из хирургических рисков или осложнений для этой процедуры: перфорация тонкой кишки, двенадцатиперстная кишка или желудок, вызывающий утечку, инфекцию, абсцесс, глубокие венозные тромбы (сгусток крови) и легочная эмболия (сгусток крови, попадающий в легкие).

Более долгосрочные риски включают возможность дефицита витаминов и минералов, грыжа и непроходимость кишечника. Информации о долгосрочных рисках (более 15 лет) мало, поскольку эта процедура очень редко выполнялась до 2000 года.

Традиционное билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки (BPD-DS) приводило к стойкому недоедание в подгруппе пациентов. Однако дуоденальный переключатель петли снижает этот риск, поскольку он обходит меньшую часть тонкой кишки, но нет долгосрочной информации для полного и точного сравнения петлевого дуоденального переключателя.[9] Недоедание - редкий и предотвратимый риск после переключения двенадцатиперстной кишки.[10]

Квалификация

В Национальные институты здоровья заявите, что для пациентов, которые соответствуют следующим рекомендациям,[11] Операция по снижению веса может быть подходящей мерой для постоянной потери веса:

Расходы

По сравнению с другими тремя общепринятыми процедурами бариатрической хирургии (обходной желудочный анастомоз, бандажирование желудка и рукавная резекция), операция по переключению двенадцатиперстной кишки является самой дорогой процедурой из-за ее более сложного характера и более длительного времени операции. Поскольку эта процедура более сложна и выполняется реже, чем другие распространенные процедуры (более низкий спрос), ее также выполняет относительно небольшой процент хирургов, что еще больше увеличивает цены из-за отсутствия конкуренции.

Пациенты без страховки (которые в большинстве бариатрических практик также называются пациентами, которые сами оплачивают лечение) могут рассчитывать заплатить в среднем около 27 000 долларов США в США, хотя эта сумма сильно различается в зависимости от штата и клиники. Например, хирургические практики в самом дешевом штате (Нью-Джерси) в среднем составляют около 24 000 долларов, в то время как практика в самом дорогом штате (Небраска) стоит около 32 500 долларов.[12]Эта операция также выполняется некоторыми хирургами в Мексике по гораздо более низкой цене, чем в Соединенных Штатах.[нужна цитата ]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Кодирование ожирения». Архивировано из оригинал на 2007-11-11. Получено 2007-10-14.
  2. ^ L. Biertho et al. BPL-DS показан пациентам с ИМТ <50. SOARD 6 (2010) 508-515.
  3. ^ Бариатрическая хирургия, систематический обзор и метаанализ JAMA, 13 октября 2004 г., том (292) (14) 1724-1728
  4. ^ Гесс Д.С., Гесс Д.В., Окли Р.С. (2005). «Билиопанкреатическая диверсия с дуоденальным переключением: результаты после 10 лет». Хирургия ожирения. 15 (3): 408–16. Дои:10.1381/0960892053576695. PMID  15826478.
  5. ^ Rubino F, Moo T, Rosen DJ, Dakin GF, Pomp A (2009). «Хирургия диабета: новый подход к старому заболеванию». Уход за диабетом. 32 (Дополнение 2) (Дополнение_2): S368 – S372. Дои:10.2337 / dc09-S341. ЧВК  2811475. PMID  19875583.
  6. ^ Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K, Schoelles K (2004). «Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 292 (14): 1724–37. Дои:10.1001 / jama.292.14.1724. PMID  15479938.
  7. ^ Бальтасар А., Боу Р., Бенгочеа М., Арландис Ф., Эскрива С., Мир Дж., Мартинес Р., Перес Н. (2001). «Дуоденальный переключатель: эффективная терапия морбидного ожирения - промежуточные результаты». Хирургия ожирения. 11 (1): 54–8. Дои:10.1381/096089201321454114. PMID  11361169.
  8. ^ Aasheim ET, Björkman S, Søvik TT, Engström M, Hanvold SE, Mala T, Olbers T, Bøhmer T. (2009). «Витаминный статус после бариатрической операции: рандомизированное исследование желудочного обходного анастомоза и двенадцатиперстной кишки». Американский журнал клинического питания. 90 (1): 15–22. Дои:10.3945 / ajcn.2009.27583. PMID  19439456.
  9. ^ «Хирургия дуоденального переключателя (SADI-S)». Получено 2016-12-20.
  10. ^ Марсо П., Бирон С., Хулд Ф.С., Лебель С., Марсо С., Лесселлер О., Бирон Л., Симард С. (2007). «Дуоденальный переключатель: отдаленные результаты». Хирургия ожирения. 17 (11): 1421–30. Дои:10.1007 / s11695-008-9435-9. PMID  18219767.
  11. ^ Информационная сеть по контролю веса, Национальные институты здоровья. Желудочно-кишечная хирургия при тяжелом ожирении
  12. ^ Куинлан, Дж., Хирургия двенадцатиперстной кишки (DS): полное руководство для пациентов, Источник бариатрической хирургии, получено 10 ноября 2014

внешняя ссылка