Миотомия Геллера - Heller myotomy

Миотомия Геллера
Специальностьгастроэнтерология

Миотомия Геллера это хирургический процедура[1] в которой мышцы из Кардия (нижний сфинктер пищевода или LES) разрезаются, позволяя еде и жидкостям проходить в желудок. Используется для лечения ахалазия, заболевание, при котором нижняя часть пищевода сфинктер не может должным образом расслабиться, что затрудняет попадание пищи и жидкостей в желудок.

История и развитие

Впервые операция была проведена Эрнстом Хеллером (1877–1964) в 1913 году. Тогда и до недавнего времени эта операция проводилась открытым способом, либо через грудную клетку (торакотомия ) или через брюшную полость (лапаротомия ). Однако открытые процедуры требуют большего времени восстановления.[2] Современная миотомия Хеллера обычно выполняется с использованием минимально инвазивный лапароскопический методы, которые минимизируют риски и значительно ускоряют восстановление. В 2014 году исполнилось 100 лет описанию Хеллером хирургического лечения пациентов с ахалазией.[3]

Процедура

Во время процедуры пациента помещают под общая анестезия. Делают пять или шесть небольших надрезов в брюшная стенка вставляются лапароскопические инструменты. Миотомия - это продольный разрез по пищевод, начиная с нижнего сфинктера пищевода и немного опускаясь к желудку. Пищевод состоит из нескольких слоев, и миотомия разрезает только внешние мышечные слои, которые сжимают его, оставляя внутренний слой слизистой оболочки неповрежденным. Эту процедуру также можно выполнить с помощью роботов.

Риски, осложнения и перспективы

Существует небольшой риск перфорации во время миотомии. После операции проводится проглатывание гастрографина для проверки на утечки. Если хирург случайно прорезает самый внутренний слой пищевода, возможно, перфорацию необходимо закрыть швом.

Пища может легко проходить вниз после того, как миотомия рассекает нижний сфинктер пищевода, но желудочные кислоты также могут легко возвращаться вверх. Поэтому эту операцию часто сочетают с частичным фундопликация снизить частоту послеоперационных кислотный рефлюкс. При дорской или передней фундопликации[4] который является наиболее распространенным методом, часть желудка ( глазное дно ) накладывается на переднюю часть пищевода и зашивается так, чтобы всякий раз, когда желудок сокращался, он также перекрывал пищевод, вместо того, чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Вместо этого при тупе или задней фундопликации глазное дно проходит вокруг задней стенки пищевода. Ниссен или полный фундопликация (оборачивание глазного дна вокруг пищевода) обычно не рекомендуется, потому что перистальтика отсутствует у больных ахалазией.

Это довольно сложная операция, и хирурги сообщили об улучшении результатов после их первых 50 пациентов. Поиск автора на Google ученый может быть использован для поиска исследований по прошлому опыту хирурга с пациентами с ахалазией.

После лапароскопической операции большинство пациентов могут принимать прозрачные жидкости позже в тот же день. мягкая диета в течение 2–3 дней и вернуться к нормальной диете через месяц. Обычно пребывание в больнице составляет 2–3 дня, и многие пациенты могут вернуться к работе через две недели. Если операция проводится открытым, а не лапароскопическим способом, пациентам может потребоваться месячный отпуск. Поднятие тяжестей обычно ограничивается шестью неделями и более.

Миотомия Хеллера - это долгосрочное лечение, и многие пациенты не нуждаются в дальнейшем лечении. Однако некоторым в конечном итоге понадобится пневматическое расширение, повторить миотомию (обычно выполняется как открытая процедура второй раз), или эзофагэктомия. Важно ежегодно отслеживать изменения формы и функции пищевода. бариевая ласточка. Обычный эндоскопия также может быть полезно для отслеживания изменений в ткани пищевода, поскольку рефлюкс может со временем повредить пищевод, потенциально вызывая возвращение дисфагия, или предраковое состояние известный как Пищевод Барретта.

Хотя эта операция не устраняет основную причину и не устраняет полностью симптомы ахалазии, подавляющее большинство пациентов обнаруживают, что операция значительно улучшает их способность есть и пить. Считается окончательным лечением ахалазии.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Ричардс, Уильям О .; Торквати, Альфонсо; Хольцман, Майкл Д .; Хайтан, Лина; Бирн, Дэниел; Лютфи, Рами; Шарп, Кеннет В. (2004). «Миотомия Геллера по сравнению с миотомией Геллера с фундопликацией Дор при ахалазии». Анналы хирургии. 240 (3): 405–12, обсуждение 412–5. Дои:10.1097 / 01.sla.0000136940.32255.51. ЧВК  1356431. PMID  15319712.
  2. ^ Ричардсон, Уильям С .; Картер, Кристина М .; Fuhrman, Джордж М .; Болтон, Джон С .; Боуэн, Джон С. (июль 2000 г.). «Минимально инвазивная абдоминальная хирургия». Журнал Окснера. 2 (3): 153–157. ISSN  1524-5012. ЧВК  3117521. PMID  21765684.
  3. ^ Физикелла, П. Марко; Патти, Марко Г. (октябрь 2014 г.). «От Хеллера до ПОЭМЫ (1914-2014): 100-летняя история хирургии ахалазии». Журнал желудочно-кишечной хирургии. 18 (10): 1870–1875. Дои:10.1007 / s11605-014-2547-8. ISSN  1873-4626. PMID  24878993.
  4. ^ Cahais, J .; Lupinacci, R.M .; Вальверде, А. (24.07.2018). «Лапароскопическая миотомия Хеллера с минимальной диссекцией и передним клапаном Дор». Журнал висцеральной хирургии. 155 (5): 429–430. Дои:10.1016 / j.jviscsurg.2018.06.013. ISSN  1878-7886. PMID  30054201.

внешняя ссылка