Дисфагия - Dysphagia

Не путать с Дисфазия.
Дисфагия
СпециальностьГастроэнтерология
ПричиныРак пищевода Эзофагит Рак желудка

Дисфагия трудность в глотание.[1][2] Хотя классифицируется как "симптомы и знаки " в МКБ-10,[3] в некоторых контекстах это классифицируется как условие согласно своему праву.[4][5][6]

Это может быть ощущение, указывающее на трудности с прохождением твердых или жидких частиц из рот к желудок,[7] Нехватка глоточный ощущение или различные другие нарушения глотательного механизма. Дисфагия отличается от других симптомов, включая: одинофагия, что определяется как болезненное глотание,[8] и глобус, которое представляет собой ощущение комка в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. А психогенный дисфагия известна как фагофобия.

Признаки и симптомы

Некоторые пациенты плохо осведомлены о своей дисфагии,[9] поэтому отсутствие симптома не исключает наличия основного заболевания.[10] Когда дисфагия не диагностируется или не лечится, пациенты подвергаются высокому риску легочная аспирация и последующие аспирационная пневмония вторичный из-за того, что пища или жидкость неправильно попадают в легкие. Некоторые люди обращаются с «тихим устремлением» и не кашляют и не проявляют внешних признаков стремления. Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию, недоеданию и почечная недостаточность.

Некоторые признаки и симптомы ротоглоточной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частые пневмония, необъяснимая потеря веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовая регургитация и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания).[10] На вопрос, где застревает еда, пациенты часто указывают на шейный (шея ) регион как место препятствия. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже уровня, на котором воспринимается уровень обструкции.

Наиболее частым признаком дисфагии пищевода является неспособность проглотить твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержка» до того, как она попадет в желудок или срыгнет. Боль при глотании или одинофагия это отличительный симптом, который может указывать на карцинома, хотя у него также есть множество других причин, не связанных с раком.Ахаласия является главным исключением из обычного паттерна дисфагии, поскольку глотание жидкости имеет тенденцию вызывать больше трудностей, чем глотание твердой пищи. При ахалазии наблюдается идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев Сплетение Ауэрбаха (миэнтерическое) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижнего пищевод, и перистальтический отказ по всей его длине.[нужна цитата ]

Осложнения

Осложнения дисфагии могут включать: стремление, пневмония, обезвоживание, и потеря веса.

Классификация и причина

Дисфагия подразделяется на следующие основные типы:[11]

  1. Орофарингеальная дисфагия
  2. Пищеводная и обструктивная дисфагия
  3. Комплексы нервно-мышечных симптомов
  4. Функциональная дисфагия определяется у некоторых пациентов как не имеющая органической причины дисфагии, которая может быть обнаружена.

В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:

Проблемы с глотанием или его неспособность могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и / или опиоидных препаратов.[12]

Диагностический подход

  • Эзофагоскопия и ларингоскопия может дать прямой обзор люменов.
  • Исследование моторики пищевода полезно в случаях ахалазия пищевода и диффузные спазмы пищевода.
  • Эксфолиативная цитология может выполняться при промывании пищевода, полученном при эзофагоскопии. Он может обнаруживать злокачественные клетки на ранней стадии.
  • Ультразвуковая эхография и компьютерная томография не очень полезны в поиске причины дисфагии; но может обнаруживать новообразования в средостении и аневризмах аорты.
  • ОПЛАТА (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), иногда с сенсорной оценкой, обычно проводится терапевтом-логопедом или деглутологом. В этой процедуре пациент ест разную консистенцию, как указано выше.
  • Глотательные звуки и вибрации могут быть потенциально использованы для диагностики дисфагии, но эти подходы находятся на ранних стадиях исследований.[13]

Дифференциальная диагностика

Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Вот некоторые из распространенных:[нужна цитата ]

Пищевода[15] Дисфагия почти всегда вызвана заболеванием пищевода или рядом с ним, но иногда поражение находится в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет становится все более суженным и нерастяжимым. Первоначально затруднения вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые вещества, а затем даже на жидкости. Пациентам с затрудненным глотанием может быть полезно: загустевшие жидкости если человеку удобнее употреблять эти жидкости, хотя до сих пор нет научных исследований, доказывающих, что эти загущенные жидкости полезны.

Дисфагия может проявляться в результате: автономная нервная система патологии, включая Инсульт[16] и ALS,[17] или из-за быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса.[18]

Лечение

Есть много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменение диеты, кормление через зонд, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав мультидисциплинарной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт по глотанию), терапевт, гастроэнтеролог, медперсонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог.[10] Роль членов мультидисциплинарной группы будет зависеть от типа имеющегося нарушения глотания. Например, терапевт по глотанию будет принимать непосредственное участие в лечении пациента с ротоглоточная дисфагия, а гастроэнтеролог будет принимать непосредственное участие в лечении заболевания пищевода.

Стратегии лечения

Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке мультидисциплинарной командой. Стратегии лечения будут отличаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы так, чтобы удовлетворять конкретные потребности каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, респираторную функцию, поддержку попечителя, а также мотивацию и интерес пациента.[10]

Пероральное кормление против неорального

Во время лечения дисфагии необходимо постоянно поддерживать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии - сохранить или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако при этом необходимо обеспечить адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (отсутствие всасывания пищи в легкие).[10] Если пероральное кормление приводит к увеличению времени приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего потребляется недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный метод питания без перорального кормления. Кроме того, если пациент всасывает пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и, следовательно, небезопасно для перорального кормления, может потребоваться другое кормление. Неоральное кормление включает получение питания методом, который обходит ротоглоточный механизм глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию.[10]

Лечебные процедуры

Компенсирующие лечебные процедуры предназначены для изменения потока пищи / жидкости и устранения симптомов, но не изменяют напрямую физиологию глотания.[10]

  • Постуральные техники
  • Изменения пищевой консистенции (диеты)
  • Изменение объема и скорости подачи пищи
  • Техника улучшения оральной сенсорной осведомленности
  • Интраоральное протезирование

Лечебные процедуры - предназначены для изменения и / или улучшения физиологии глотания.[10][19]

  • Упражнения на диапазон движений полости рта и глотки
  • Упражнения на сопротивление
  • Упражнения для контроля болюса
  • Приемы глотания
    • Надгортанная ласточка
    • Супер-надгортанная ласточка
    • Глотать с усилием
    • Маневр Мендельсона

Пациентам может потребоваться комбинация лечебных процедур для поддержания безопасного глотания с адекватным питанием. Например, стратегии позы могут быть объединены с маневрами глотания, чтобы позволить пациенту глотать безопасным и эффективным образом.

Наиболее частыми вмешательствами, используемыми патологами речевого языка для пациентов с ротоглоточной дисфагией, являются изменение текстуры пищи, сгущение жидкости и изменение положения во время глотания.[20] Эффективность модификации пищи и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергалась сомнению, и это может быть связано с плохим питанием, гидратацией и качеством жизни.[21] Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загустения жидкостей и текстуры пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную структуру IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0-7), где напитки измеряются по уровням 0-4, а продукты - по уровням 3. - 7.[22] Вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди практикующих, занимающихся дисфагией, улучшит коммуникацию с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет.

Эпидемиология

Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и / или заболеваний.[10] Проблемы с глотанием - обычное дело жалоба среди пожилых людей, и заболеваемость дисфагии выше в пожилой,[23][24] и у пациентов, перенесших удары.[25]Дисфагия поражает около 3% населения.[26]

Этимология

Слово «дисфагия» происходит от Греческий умирает означает плохой или беспорядочный, и корень фаг- что означает «есть».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Смитхард Д.Г., Смитон NC, Вулф CD (январь 2007 г.). «Отдаленный исход после инсульта: имеет ли значение дисфагия?». Возраст и старение. 36 (1): 90–94. Дои:10.1093 / старение / afl149. PMID  17172601.
  2. ^ Брэди А. (январь 2008 г.). «Ведение пациента с дисфагией». Медсестра на дому. 26 (1): 41–46, тест 47–48. Дои:10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID  18158492. S2CID  11420756.
  3. ^ «МКБ-10». Получено 2008-02-23.
  4. ^ Бочко Ф (ноябрь 2006 г.). «Осведомленность пациентов о симптомах дисфагии». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 7 (9): 587–90. Дои:10.1016 / j.jamda.2006.08.002. PMID  17095424.
  5. ^ "Дисфагия". Университет Вирджинии. Архивировано из оригинал на 2004-07-09. Получено 2008-02-24.
  6. ^ «Нарушения глотания - симптомы дисфагии». Медицинский факультет Нью-Йоркского университета. Архивировано из оригинал на 2007-11-14. Получено 2008-02-24.
  7. ^ Слейзенгер М.Х., Фельдман М., Фридман Л.М. (2002). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс. стр. Глава 6, с. 63. ISBN  978-0-7216-0010-9.
  8. ^ "Дисфагия". Медицинский филиал Техасского университета. Архивировано из оригинал на 2008-03-06. Получено 2008-02-23.
  9. ^ Голос больных раком онлайн-сообщество онкологических больных
  10. ^ а б c d е ж грамм час я Логеманн, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания. Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN  978-0-89079-728-0.
  11. ^ Spieker MR (июнь 2000 г.). «Оценка дисфагии». Американский семейный врач. 61 (12): 3639–48. PMID  10892635.
  12. ^ «Опиоидные эффекты на глотание и давление сфинктера пищевода». Clinicaltrials.gov. Национальная медицинская библиотека США. Получено 23 марта 2018.
  13. ^ Дудик Дж. М., Койл Дж. Л., Сейдич Э. (август 2015 г.). «Скрининг дисфагии: вклад сигналов при аускультации шейки матки и современные методы обработки сигналов». Транзакции IEEE в человеко-машинных системах. 45 (4): 465–477. Дои:10.1109 / thms.2015.2408615. ЧВК  4511276. PMID  26213659.
  14. ^ Чу ЕС, Шум Дж.С., Лин А.Ф. (2019). «Необычная причина дисфагии у больного шейным спондилезом». Insights Clinical Medicine. Отчеты о случаях. 12: 1179547619882707. Дои:10.1177/1179547619882707. ЧВК  6937524. PMID  31908560.
  15. ^ Голос больных раком онлайн-сообщество онкологических больных
  16. ^ Эдмиастон Дж., Коннор Л. Т., Лоер Л., Нэссиф А. (июль 2010 г.). «Валидация инструмента для скрининга дисфагии у пациентов с острым инсультом». Американский журнал интенсивной терапии. 19 (4): 357–64. Дои:10.4037 / ajcc2009961. ЧВК  2896456. PMID  19875722.
  17. ^ Но Э.Дж., Парк М.И., Пак С.Дж., Мун В., Юнг Х.Д. (июль 2010 г.). «Случай бокового амиотрофического склероза, представленного как ротоглоточная дисфагия». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики. 16 (3): 319–22. Дои:10.5056 / jnm.2010.16.3.319. ЧВК  2912126. PMID  20680172.
  18. ^ Мартин Р.Дж. (сентябрь 2004 г.). «Центральный мостовидный и экстрапонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 75 Дополнение 3: iii22–28. Дои:10.1136 / jnnp.2004.045906. ЧВК  1765665. PMID  15316041.
  19. ^ Перри А., Ли С.Х., Коттон С., Кеннеди С. и др. (Кокрановская группа ЛОР) (август 2016 г.). «Лечебные упражнения для воздействия на глотание после лечения у людей, лечившихся от рака головы и шеи на поздних стадиях». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011112. Дои:10.1002 / 14651858.CD011112.pub2. HDL:10059/1671. ЧВК  7104309. PMID  27562477.
  20. ^ МакКуртин А., Хили С. (февраль 2017 г.). «Почему клиницисты выбирают методы лечения и методы, которые они используют? Изучение принятия клинических решений с помощью выбора лечения в практике дисфагии». Международный журнал патологии речи и языка. 19 (1): 69–76. Дои:10.3109/17549507.2016.1159333. PMID  27063701. S2CID  31193444.
  21. ^ O'Keeffe ST (июль 2018 г.). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика?». BMC Гериатрия. 18 (1): 167. Дои:10.1186 / s12877-018-0839-7. ЧВК  6053717. PMID  30029632.
  22. ^ Cichero JA, Lam P, Стил СМ, Hanson B, Chen J, Dantas RO, Duivestein J, Kayashita J, Lecko C, Murray J, Pillay M, Riquelme L, Stanschus S (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений для пищевых продуктов с модифицированной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: концепция IDDSI». Дисфагия. 32 (2): 293–314. Дои:10.1007 / s00455-016-9758-y. ЧВК  5380696. PMID  27913916.
  23. ^ Шамбурек Р.Д., Фаррар Д.Т. (февраль 1990 г.). «Расстройства пищеварительной системы у пожилых людей». Медицинский журнал Новой Англии. 322 (7): 438–43. Дои:10.1056 / NEJM199002153220705. PMID  2405269.
  24. ^ Span P (21 апреля 2010 г.). «Когда еда не пропадет». Нью-Йорк Таймс. Получено 27 июля, 2014.
  25. ^ Мартино Р., Фоли Н., Бхогал С., Диамант Н., Спичли М., Тизелл Р. (декабрь 2005 г.). «Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения». Гладить. 36 (12): 2756–63. Дои:10.1161 / 01.STR.0000190056.76543.eb. PMID  16269630.
  26. ^ Ким Дж. П., Кахрилас П. Дж. (Январь 2019 г.). «Как я подхожу к дисфагии». Curr Gastroenterol Rep. 21 (10): 49. Дои:10.1007 / s11894-019-0718-1. PMID  31432250. S2CID  201064709.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы