Острый живот - Acute abdomen

Острый живот
Специальность	Гастроэнтерология

An острый живот относится к внезапному, серьезному боль в животе.^[1] Во многих случаях это неотложная медицинская помощь, требующая срочной и конкретной диагностики. Несколько причин требуют немедленного хирургическое лечение.

Причины

Дифференциальный диагноз острого живота включает:

Острый аппендицит
Острый язвенная болезнь и его осложнения
Острый холецистит
Острый панкреатит
Острый кишечник ишемия (см. раздел ниже)
Острый дивертикулит
Внематочная беременность с разрывом маточных труб
Перекрут яичника
Острый перитонит (включая перфорацию полого органа)
Острый мочеточниковый колики
Кишечник заворот
Непроходимость кишечника
Острый пиелонефрит
Кризис надпочечников
Желчная колика
Аневризма брюшной аорты
Семейная средиземноморская лихорадка
Гемоперитонеум
Разрыв селезенки
Почечный камень
Серповидно-клеточная анемия
Карциноид

Перитонит

Острый живот иногда используется как синоним перитонит. Хотя это не совсем неправильно, перитонит - это более конкретный термин, относящийся к воспалению брюшина. Это проявляется на физический осмотр в качестве отскок нежность, или боль на удаление давления больше, чем на заявление давления на живот. Перитонит может быть следствием нескольких из вышеперечисленных заболеваний, в частности: аппендицит и панкреатит. Хотя болезненность отскока обычно связана с перитонитом, наиболее конкретным признаком является ригидность.

Ишемический острый живот

Сосудистые расстройства чаще поражают тонкую кишку, чем толстую. Артериальное кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями (SMA и IMA соответственно), обе из которых являются прямыми ветвями аорты.^{[нужна цитата ]}

В верхняя брыжеечная артерия запасы:

Тонкий кишечник
Восходящий и проксимальные две трети поперечная ободочная кишка

В нижняя брыжеечная артерия запасы:

Дистальная треть поперечная ободочная кишка
Нисходящая толстая кишка
Сигмовидная кишка

Следует отметить, что селезеночный изгиб, или соединение между поперечной и нисходящей ободочной кишкой, снабжается наиболее дистальными частями как нижней брыжеечной артерии, так и верхней брыжеечной артерии и, таким образом, с медицинской точки зрения называется водораздел, или области, особенно уязвимой для ишемии в периоды системной гипоперфузии, например, в шок.

Острый живот ишемической разновидности обычно возникает из-за:

А тромбоэмболия с левой стороны сердца, например, которые могут образовываться во время мерцательная аритмия, закрывая SMA.
Неокклюзионная ишемия, например, при гипотонии, вторичной по отношению к сердечная недостаточность, также может вносить свой вклад, но обычно приводит к инфаркту слизистой оболочки или стенке, в отличие от типичного трансмурального инфаркта, наблюдаемого при тромбоэмболии СМА.
Первичные тромбозы брыжеечной вены также могут вызывать ишемию острого живота, обычно вызываемую состояниями гиперкоагуляции, такими как истинная полицитемия.

Клинически у пациентов наблюдаются диффузная боль в животе, вздутие кишечника и кровавая диарея. При физикальном обследовании звуки кишечника будут отсутствовать. Лабораторные тесты выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, иногда со сдвигом влево, и повышение уровня амилазы в сыворотке. Рентгенография брюшной полости покажет много уровней жидкости и воздуха, а также обширный отек. Острая ишемия живота требует неотложного хирургического вмешательства. Обычно лечение включает удаление участка кишечника, который подвергся инфаркт, и последующие анастомоз оставшейся здоровой ткани.^{[нужна цитата ]}

Тренировка

Стабильные пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи (несчастный случай и отделение неотложной помощи ) или ER (отделение неотложной помощи) с сильной болью в животе почти всегда рентген брюшной полости и / или компьютерная томография. Эти тесты могут обеспечить дифференциальный диагноз между простыми и сложными патологиями. Однако у нестабильного пациента в первую очередь проводят инфузионную реанимацию и FAST-ультразвук, а если последнее дает положительный результат на свободную жидкость, сразу приступают к операции. Они также могут предоставить врачу доказательства необходимости хирургического вмешательства.^{[нужна цитата ]}

Пациенты также, скорее всего, получат полный анализ крови (или полный анализ крови в Великобритании), ища характерные признаки, такие как нейтрофилия в аппендицит.

Традиционно использование опиаты или другие обезболивающие у пациентов с острым животом не рекомендуется перед клиническим обследованием, поскольку они могут изменить обследование. Однако в научной литературе не выявлено отрицательных результатов этих изменений.^[2]^[3]

внешняя ссылка

[1] Скальоне, Мариано; Линсенмайер, Ульрих; Шуэллер, Герд (2012). Неотложная радиология брюшной полости: особенности визуализации и дифференциальная диагностика для своевременного лечения. Springer Science & Business Media. п. 2. ISBN 9788847025134.

[2] Мантерола, Карлос; Виал, Мануэль; Морага, Хавьер; Астудилло, Паула (19 января 2011). «Обезболивание у больных с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. Дои:10.1002 / 14651858.cd005660.pub3. ISSN 1465-1858. PMID 21249672.

[pmid17032990-3] Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. (октябрь 2006 г.). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?». JAMA. 296 (14): 1764–74. Дои:10.1001 / jama.296.14.1764. PMID 17032990.

[1]

[2]

[3]