Перитонит - Peritonitis

Перитонит
Другие имена	Хирургический живот, острый живот[1]
Перитонит от туберкулез
Произношение	/пɛрɪтəˈпаɪтɪs/
Специальность	Неотложная медицинская помощь, Общая хирургия
Симптомы	Сильная боль, вздутие живота, высокая температура[2][3]
Осложнения	Шок, острый респираторный дистресс-синдром[4][5]
Обычное начало	Внезапный[1]
Типы	Первичный вторичный[1]
Причины	Перфорация кишечного тракта, панкреатит, воспалительное заболевание органов малого таза, цирроз, разрыв аппендикса[3]
Факторы риска	Асцит, перитонеальный диализ[4]
Диагностический метод	Экзамен, анализы крови, медицинская визуализация[6]
Уход	Антибиотики, внутривенные жидкости, болеутоляющее средство, хирургия[3][4]
Частота	Относительно часто[1]

Перитонит является воспаление из брюшина, облицовка внутренней стенки брюшная полость и обложка органы брюшной полости.^[2] Симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота, жар или потерю веса.^[2][3] Одна часть или весь живот может быть болезненным.^[1] Осложнения могут включать: шок и острый респираторный дистресс-синдром.^[4][5]

Причины включают перфорация кишечника, панкреатит, воспалительное заболевание органов малого таза, язвенная болезнь желудка, цирроз, или разрыв аппендикса.^[3] Факторы риска включают: асцит и перитонеальный диализ.^[4] Диагноз обычно основывается на осмотр, анализы крови, и медицинская визуализация.^[6]

Лечение часто включает антибиотики, внутривенные жидкости, болеутоляющее средство, и хирургия.^[3][4] Другие меры могут включать назогастральный зонд или же переливание крови.^[4] Без лечения смерть может наступить в течение нескольких дней.^[4] Примерно 7,5% людей имеют аппендицит в какой-то момент времени.^[1] Около 20% госпитализированных больных циррозом имеют перитонит.^[1]

Признаки и симптомы

Эта статья нужно больше медицинские справки за проверка или слишком сильно полагается на основные источники. Ознакомьтесь с содержанием статьи и добавить соответствующие ссылки если вы можете. Материал, не полученный или полученный из плохих источников, может быть оспорен и удаленный. Найдите источники: "Перитонит"  – Новости  · газеты  · книги  · ученый  · JSTOR (Июнь 2019)

Боль в животе

Основные проявления перитонита острые. боль в животе, болезненность живота, брюшная охрана, жесткость, которые усугубляются перемещением брюшина например, кашель (в качестве теста можно использовать принудительный кашель), сгибание бедер или Знак Блюмберга (это означает, что нажатие рукой на живот вызывает меньше боли, чем резкое отпускание руки, что усугубит боль, поскольку брюшина встанет на место). Жесткость высока специфический для диагностики перитонита (специфичность 76–100%).^[7] Наличие этих признаков у человека иногда называют перитонизмом.^[8] Локализация этих проявлений зависит от того, локализован ли перитонит (например, аппендицит или же дивертикулит перед перфорацией), или обобщенно на всю брюшная полость. В любом случае боль обычно начинается с генерализованной боли в животе (с вовлечением плохо локализующихся висцеральная иннервация из висцеральный перитонеальный слой ), а позже может стать локализованным (с участием соматическая иннервация париетального перитонеального слоя). Перитонит - пример острый живот.

Другие симптомы

• Диффузная ригидность живота ("брюшная охрана ") часто присутствует, особенно при генерализованном перитоните
• Высокая температура
• Синусовая тахикардия
• Развитие паралитическая кишечная непроходимость (например, паралич кишечника), который также вызывает тошнота, рвота и

вздутие живота.

• Уменьшение или полное отсутствие абдоминальных газов и кишечных звуков

Осложнения

• Секвестрация жидкость и электролиты, о чем свидетельствует снижение центральное венозное давление, может привести к электролитные нарушения, а также значительный гиповолемия, возможно, приведет к шок и острая почечная недостаточность.
• А перитонеальный абсцесс может образовывать (например, выше или ниже печень, или в малый сальник )
• Сепсис может развиться, поэтому посев крови должно получиться.
• Осложненный перитонит обычно поражает несколько органов.

Причины

Инфекционное заболевание

• Перфорация части желудочно-кишечного тракта является наиболее частой причиной перитонита. Примеры включают перфорацию дистального пищевод (Синдром Бурхааве ), из желудок (язвенная болезнь, рак желудка ), из двенадцатиперстная кишка (язвенная болезнь), из оставшихся кишечник (например, аппендицит, дивертикулит, Дивертикул Меккеля, воспалительное заболевание кишечника (IBD), инфаркт кишечника, кишечное удушение, колоректальная карцинома, мекониевый перитонит ) или желчный пузырь (холецистит ). Другие возможные причины перфорации включают: травма живота, проглатывание острого инородное тело (например, рыбья кость, зубочистка или осколок стекла), перфорация эндоскоп или же катетер, и анастомоз утечка. Последнее особенно трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку боль в животе и паралитическая непроходимость кишечника считаются нормальным явлением у людей, которые только что перенесли абдоминальная хирургия. В большинстве случаев перфорация полого органа, смешанная бактерии изолированы; наиболее распространенные агенты включают Грамотрицательный бациллы (например., кишечная палочка ) и анаэробные бактерии (например., Bacteroides fragilis ). Фекальный перитонит возникает из-за наличия кал в полости брюшины. Это может быть результатом травмы живота и возникает, если толстый кишечник перфорируется во время операции.^[9]
• Разрушение брюшины, даже при отсутствии перфорации полого внутреннего органа, также может вызвать инфекцию, просто позволив микроорганизмы в полость брюшины. Примеры включают травма, хирургическая рана, амбулаторно непрерывного действия перитонеальный диализ, и внутрибрюшинно химиотерапия. Опять же, в большинстве случаев смешанные бактерии изолированы; наиболее распространенные агенты включают кожные виды, такие как Золотистый стафилококк, и коагулаза -отрицательный стафилококки, но возможны многие другие, в том числе грибы Такие как Candida.^[10]
• Спонтанный бактериальный перитонит (САД) - это особая форма перитонита, возникающая при отсутствии очевидного источника заражения. Это происходит у людей с асцит, включая детей.
• Интраперитонеальный диализ предрасполагает к перитонеальной инфекции (иногда называемой в данном контексте «первичным перитонитом»).
• Системные инфекции (например, туберкулез ) редко может иметь перитонеальную локализацию.
• Воспалительные заболевания органов малого таза^[11]

Отсутствие инфекции

• Утечка стерильный телесные жидкости в брюшину, например кровь (например., эндометриоз, тупая травма живота ), желудочный сок (например, язвенная болезнь, рак желудка ), желчь (например., биопсия печени ), моча (травма таза), менструальный цикл (например., сальпингит ), панкреатический сок (панкреатит ) или даже содержимое разорванного дермоидная киста. Важно отметить, что, хотя эти биологические жидкости вначале стерильны, они часто инфицируются после утечки из их органа, что приводит к инфекционному перитониту в течение 24-48 часов.
• Стерильная абдоминальная хирургия при нормальных обстоятельствах вызывает локальный или минимальный генерализованный перитонит, который может оставить после себя реакция на инородное тело или фиброзный спайки. Однако перитонит также может быть вызван редким случаем стерильный инородное тело, случайно оставленное в брюшной полости после хирургия (например., марля, губка ).
• Гораздо более редкие неинфекционные причины могут включать: семейная средиземноморская лихорадка, Периодический синдром, связанный с рецептором TNF, порфирия, и системная красная волчанка.

Факторы риска

• Предыдущий перитонит в анамнезе
• История алкоголизма
• Болезнь печени
• Скопление жидкости в брюшной полости
• Ослабленная иммунная система
• Воспалительные заболевания органов малого таза

Диагностика

Диагноз перитонита ставится прежде всего на основании описанных выше клинических проявлений. Ригидность (непроизвольное сокращение мышц живота) является наиболее специфическим признаком обследования для диагностики перитонита.^{[нужна цитата ]} При обнаружении очагового перитонита необходимо дальнейшее обследование. При обнаружении диффузного перитонита необходимо срочно обратиться за консультацией к хирургу, и может потребоваться операция без дополнительных исследований. Лейкоцитоз, гипокалиемия, гипернатриемия, и ацидоз могут присутствовать, но это не конкретные выводы. Брюшной Рентгеновские лучи может выявить расширенный отечный кишечник, хотя такие рентгеновские лучи в основном полезны для поиска пневмоперитонеум, индикатор перфорация желудочно-кишечного тракта. Роль всего живота УЗИ экспертиза находится в стадии изучения и, вероятно, будет расширена в будущем. Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) могут быть полезны для определения причин боли в животе. Если разумные сомнения все еще сохраняются, поисковое перитонеальный лаваж или же лапароскопия может быть выполнено. У людей с асцит, диагноз перитонита ставится через парацентез (абдоминальная пункция): более 250 полиморфно-ядерные клетки на мкл считается диагностическим. Кроме того, окраска по Граму почти всегда отрицательная, тогда как посев перитонеальной жидкости может определить ответственные микроорганизмы и определить их чувствительность к антимикробным средствам.

Патология

В нормальных условиях брюшина выглядит сероватой и блестящей; он становится тусклым через 2–4 часа после начала перитонита, первоначально с редкими серозный или немного мутный жидкость. Позже экссудат становится сливочным и явно гнойный; у людей, страдающих обезвоживанием, он также становится очень густым. Количество накопленного экссудата варьируется в широких пределах. Он может распространяться на всю брюшину или быть отгорожен стенкой сальник и внутренности. Воспаление особенности проникновения нейтрофилы с фибрино-гнойным экссудатом.

Уход

В зависимости от тяжести состояния человека лечение перитонита может включать:

• Общие поддерживающие меры, такие как энергичные внутривенный регидратация и исправление электролитные нарушения.^{[нужна цитата ]}
• Антибиотики обычно вводятся внутривенно, но они также могут вводиться непосредственно в брюшину. Эмпирический выбор антибиотики широкого спектра действия часто состоят из нескольких препаратов и должны быть нацелены против наиболее вероятных агентов, в зависимости от причины перитонита (см. выше); как только один или несколько агентов вырастут в изолированных культурах, терапия будет направлена ​​против них.^{[нужна цитата ]}
• Грамположительные и грамотрицательные организмы должны быть защищены. Вне цефалоспорины, цефокситин и цефотетан может использоваться для защиты от грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Также можно использовать бета-лактамы с ингибиторами бета-лактамаз, примеры включают ампициллин / сульбактам, пиперациллин /тазобактам, и тикарциллин /клавуланат.^[12] Карбапенемы также являются вариантом при лечении первичного перитонита, поскольку все карбапенемы включают грамположительные, грамотрицательные и анаэробы, за исключением эртапенем. Единственный фторхинолон, который можно использовать, - это моксифлоксацин, потому что это единственный фторхинолон, который действует на анаэробы. Ну наконец то, тигециклин это тетрациклин который может использоваться из-за его охвата грамположительных и грамм-отрицательных. Эмпирическая терапия часто требует применения нескольких препаратов из разных классов.^{[нужна цитата ]}
• Хирургия (лапаротомия ) необходим для полноценного исследования и промывания брюшина, а также для исправления любых серьезных анатомических повреждений, которые могли вызвать перитонит.^[13] Исключение составляет спонтанный бактериальный перитонит, который не всегда приносит пользу после хирургического вмешательства и может лечиться в первую очередь антибиотиками.

Прогноз

При правильном лечении типичные случаи хирургически корректируемого перитонита (например, перфорированная язвенная болезнь, аппендицит и дивертикулит) имеют смертность около <10% у здоровых людей. Смертность возрастает примерно до 40% у пожилых людей или у лиц с серьезным основным заболеванием, а также в случаях, которые проявляются поздно (через 48 часов).^{[нужна цитата ]}

Этимология

Термин «перитонит» происходит от Греческий περιτόναιον перитониум "брюшина, брюшная перепонка »и -это "воспаление".^[14]

Рекомендации

внешняя ссылка