Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом - Segmental colitis associated with diverticulosis

Эта статья о воспалительном состоянии толстой кишки. О состоянии, связанном с сердечными заболеваниями, см. Самопроизвольное расслоение коронарной артерии.
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом
Другие именаSCAD
Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом.jpg
Эндоскопическое изображение сегментарного колита, ассоциированного с дивертикулезом, тип А
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыРектальное кровотечение,
Спазмы в животе,
Бессимптомный
Обычное начало64 года
ТипыОБЪЯВЛЕНИЕ
Диагностический методКолоноскопия
Дифференциальная диагностикаБактериальный колит, Дивертикулит, Колит, вызванный НПВП, болезнь Крона, Язвенный колит
УходАнтибиотики, Месаламин, Преднизон, Хирургия
ПрогнозДоброкачественный
Частота0.3 - 1.3%

Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом (SCAD) - состояние, характеризующееся локализованным воспаление в двоеточие, который экономит прямая кишка и связан с множественными мешковидными выступами или мешочками в стенке толстой кишки (дивертикулез ). В отличие от дивертикулита, SCAD включает воспаление толстой кишки между дивертикулами (междивертикулярная слизистая оболочка), не затрагивая дивертикулярные отверстия. SCAD может привести к боли в животе, особенно в левом нижнем квадранте, периодическому ректальному кровотечению и хронической диарее.[1]

Причина SCAD неизвестна, но может быть связана с местной ишемия толстой кишки, фекальный стазис, или выпадение слизистой оболочки. Факторы, вызывающие SCAD, вероятно, совпадают с воспалительным заболеванием кишечника. Существует четыре типа SCAD, которые классифицируются в зависимости от внешнего вида во время колоноскопии. Паттерн А характеризуется вовлечением серповидных складок и является наиболее распространенным типом SCAD (52%).[2] Паттерн B похож на язвенный колит легкой и средней степени тяжести (30,40%), тогда как паттерн C похож на болезнь Крона (10,90%).[2] Схема D является наименее распространенной и похожа на тяжелый язвенный колит (6,50%).[2]

SCAD диагностируется при колоноскопии. Для исключения инфекционных причин колита может потребоваться дополнительное обследование. Обследование должно включать оценку дополнительных причин колита, например, вызванных лекарствами (контрольно-пропускной пункт, НПВП и др.). Лабораторные результаты в SCAD обычно нормальные, хотя количество лейкоцитов может быть слегка повышенным. Фекальный кальпротектин, маркер воспаления толстой кишки, может быть повышен. Компьютерная томография брюшной полости обычно не требуется, но может показать утолщение или воспаление в дистальном отделе толстой кишки (сигмовидной кишки) с сопутствующим дивертикулезом.

Лечение может состоять из антибиотиков, аминосалицилаты (месаламин) или преднизон. В редких случаях может быть рассмотрена операция с сегментарной резекцией. Долгосрочный прогноз, вероятно, благоприятный, хотя данных нет. Распространенность SCAD колеблется от 0,3 до 1,3 процента.

Патофизиология

Причина сегментарного колит связанные с дивертикулами неизвестны. На развитие заболевания могут влиять несколько факторов, например местная ишемия толстой кишки, застой кала или выпадение слизистой оболочки. SCAD разделяет некоторые функции с воспалительное заболевание кишечника, в том числе увеличение фактор некроза опухоли (TNF) альфа во время активного заболевания и снижение TNF во время улучшения здоровья. Патогенез SCAD, вероятно, частично совпадает с воспалительным заболеванием кишечника.[3]

Признаки и симптомы

У людей с SCAD могут развиться спазмы в левом нижнем квадранте живота, периодическое ректальное кровотечение и хроническая диарея.[1] Ректальное кровотечение (гематохезия) - наиболее частый симптом,[4] и является жалобой более чем у 70% людей с SCAD.[5]

Типы

Существует четыре типа SCAD в зависимости от эндоскопического внешнего вида. Паттерн А характеризуется вовлечением серповидных складок и является наиболее распространенным типом SCAD (52%).[2] Паттерн B похож на язвенный колит легкой и средней степени тяжести (30,40%), тогда как паттерн C похож на болезнь Крона (10,90%).[2] Схема D является наименее распространенной и похожа на тяжелый язвенный колит (6,50%).[2]

Диагностика

SCAD диагностируется с помощью колоноскопии, часто случайно во время обследования по поводу не связанных проблем. Колоноскопия показывает эритему слизистой оболочки толстой кишки, которая может характеризоваться рыхлостью и экссудатом.[1] В нисходящий и сигмовидная кишка обычно задействованы. Биопсия пораженного участка и непораженной прямой кишки подтверждает диагноз.[1] Биопсия SCAD свидетельствует о хроническом воспалении. Биопсия прямой кишки показывает нормальную слизистую.

Важно и иногда трудно отличить SCAD от воспалительного заболевания кишечника (IBD).[1][6] Биопсия показывает гистологические данные, идентичные в обоих состояниях.[1] Однако язвенный колит обычно поражает прямую кишку, а воспаление при ВЗК распространяется на области толстой кишки без дивертикулеза.[1]

Следует оценить дополнительные причины колита, в том числе инфекционные и вызванные приемом лекарств, особенно связанные с НПВП.[1]

У людей с SCAD лабораторные результаты обычно нормальны. Количество лейкоцитов может быть слегка повышено. Фекальный кальпротектин, маркер воспаления толстой кишки, может быть повышен у людей с SCAD.[7] Фекальный кальпротектин может помочь отличить SCAD от синдрома раздраженного кишечника.[7]

Визуализирующие обследования, включая КТ брюшной полости, могут показать воспаление или утолщение дистального отдела толстой кишки с ассоциированным дивертикулезом. Могут быть признаки воспаления, распространяющегося вокруг кишечника (жировая прослойка).

Уход

Есть несколько вариантов лечения SCAD. Данные отсутствуют, и нет никаких проспективных испытаний, сравнивающих различные методы лечения SCAD. По состоянию на 2017 год нет доступных руководств по прямому лечению.[3] Лечение может включать антибиотики, аминосалицилаты, и кортикостероиды. Антибиотики включают ципрофлоксацин и метронидазол в течение 14 дней. Если симптомы повторяются после улучшения состояния с помощью антибиотиков, может быть назначен второй курс лечения.

Если начальный курс антибиотиков неэффективен, можно попробовать месаламин. Если месаламин неэффективен, может быть полезен курс преднизона. В тяжелых случаях SCAD, когда нельзя отменить кортикостероиды, может быть рассмотрен вариант хирургического вмешательства (сегментарная резекция).

Прогноз

Естественная история SCAD не требует тщательного изучения и мало данных о долгосрочных результатах. Тем не менее, течение кажется в значительной степени благоприятным. В случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, рецидив заболевания случается редко.[8] Долгосрочная медикаментозная терапия требуется редко.[3] В течение 7 лет примерно у половины людей с SCAD симптомы рецидивируют.[9] Примерно у трети людей рецидивы легкие.[9]

Эпидемиология

Среди лиц с дивертикулезом распространенность SCAD колеблется от 0,3 до 1,3%.[10] SCAD чаще встречается у мужчин, в среднем через 64 ​​года после постановки диагноза.[10][11]

История

SCAD был впервые описан в серии случаев в 1984 году.[12] Первоначально считалось, что SCAD представляет собой осложнение дивертикулярной болезни.[13] Поскольку данные свидетельствуют об увеличении частичного совпадения с воспалительным заболеванием кишечника, SCAD стала отличным условием.[13]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час Лампы, Laura W .; Кнаппл, Уитфилд Л. (январь 2007 г.). «Сегментарный колит, ассоциированный с дивертикулярной болезнью». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 5 (1): 27–31. Дои:10.1016 / j.cgh.2006.10.024. PMID  17234553.
  2. ^ а б c d е ж Турси, А; Елисей, Вт; Brandimarte, G; Джорджетти, GM; Lecca, PG; Ди Чезаре, L; Inchingolo, CD; Айелло, Ф (май 2010 г.). «Эндоскопический спектр сегментарного колита, связанного с дивертикулезом». Колоректальное заболевание. 12 (5): 464–70. Дои:10.1111 / j.1463-1318.2009.01969.x. PMID  19558591. S2CID  34183394.
  3. ^ а б c Шембри, Дж; Бонелло, Дж; Christodoulou, DK; Katsanos, KH; Эллул, П. (2017). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: сосуществование дивертикулеза толстой кишки и воспалительного заболевания кишечника?». Анналы гастроэнтерологии. 30 (3): 257–261. Дои:10.20524 / aog.2017.0126. ЧВК  5411375. PMID  28469355.
  4. ^ Imperiali, G; Meucci, G; Alvisi, C; Fasoli, R; Феррара, А; Girelli, CM; Rocca, F; Saibeni, S; Миноли, Джи (апрель 2000 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулами: проспективное исследование. Gruppo di Studio per le Malattie Infiammatorie Intestinali (GSMII)». Американский журнал гастроэнтерологии. 95 (4): 1014–6. PMID  10763952.
  5. ^ Фриман, HJ (28 сентября 2016 г.). «Синдром дивертикулеза, ассоциированного с сегментарным колитом». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 22 (36): 8067–9. Дои:10.3748 / wjg.v22.i36.8067. ЧВК  5037075. PMID  27688648.
  6. ^ Cassieri, C; Brandimarte, G; Елисей, Вт; Lecca, GP; Гони, Э; Пенна, А; Picchio, M; Турси, А (октябрь 2016 г.). «Как отличить сегментарный колит, связанный с дивертикулезом и воспалительными заболеваниями кишечника». Журнал клинической гастроэнтерологии. 50 Приложение 1: S36-8. Дои:10.1097 / MCG.0000000000000630. PMID  27622359. S2CID  205775747.
  7. ^ а б Турси, А; Елисей, Вт; Джорджетти, G; Aiello, F; Brandimarte, G (сентябрь 2011 г.). «Роль калпротектина в диагностике и лечении сегментарного колита, связанного с дивертикулезом». Минерва Gastroenterologica e Dietologica. 57 (3): 247–55. PMID  21769075.
  8. ^ Гусланди, М. (январь 2003 г.). «Сегментарный колит: ну и что?». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 15 (1): 1–2. Дои:10.1097/00042737-200301000-00001. PMID  12544686. S2CID  29642578.
  9. ^ а б Imperiali, G; Терпин, ММ; Meucci, G; Феррара, А; Миноли, Джи (июнь 2006 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулами: 7-летнее наблюдение». Эндоскопия. 38 (6): 610–2. Дои:10.1055 / с-2006-924985. PMID  16612745.
  10. ^ а б Mann, NS; Хода, К.К. (октябрь 2012 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: систематическая оценка 486 случаев с помощью метаанализа». Гепатогастроэнтерология. 59 (119): 2119–21. Дои:10,5754 / hge11043 (неактивно 09.11.2020). PMID  23435130.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  11. ^ Малхолл, AM; Махид, СС; Petras, RE; Галандюк, С (июнь 2009 г.). «Дивертикулярная болезнь, связанная с воспалительным заболеванием кишечника, подобным колиту: систематический обзор». Заболевания толстой и прямой кишки. 52 (6): 1072–9. Дои:10.1007 / DCR.0b013e31819ef79a. PMID  19581849. S2CID  25128755.
  12. ^ Sladen, GE; Филипе, Мичиган (август 1984 г.). «Сегментарный колит - осложнение дивертикулярной болезни?». Заболевания толстой и прямой кишки. 27 (8): 513–4. Дои:10.1007 / BF02555508. PMID  6147239. S2CID  22347606.
  13. ^ а б Турси, А (январь 2011 г.). «Сегментарный колит, связанный с дивертикулезом: осложнение дивертикулярной болезни или автономное образование?». Пищеварительные заболевания и науки. 56 (1): 27–34. Дои:10.1007 / s10620-010-1230-5. PMID  20411418. S2CID  6389611.