Геморрой - Hemorrhoid

"Сваи" перенаправляются сюда. Для использования в других целях см. Куча (значения).

Геморрой
Другие именаГеморрой, геморрой,[1] геморроидальная болезнь[2]
Внутренний и внешний геморрой.png
Диаграмма, демонстрирующая анатомию внутреннего и внешнего геморроя
Произношение
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыВнутренний: Безболезненно, ярко-красный. ректальное кровотечение[3]
Внешний: Боль и припухлость вокруг анус[4]
Обычное начало45–65 лет[5]
ПродолжительностьНесколько дней[3]
ПричиныНеизвестно[4]
Факторы рискаЗапор, понос, сидя на туалет длительное время, беременность[3]
Диагностический методОбследование, исключите серьезные причины[2][3]
лечениеВырос волокно, питьевые жидкости, НПВП, отдых, операция[1][6]
Частота50–66% в какой-то момент[1][3]

Геморрой, также пишется геморрой, находятся сосудистый структуры в заднепроходной канал.[7][8] В нормальном состоянии это подушки, которые помогают табурет контроль.[2] Они становятся болезнью, когда опухший или воспаленный; безоговорочный термин «геморрой» часто используется для обозначения болезни.[8] Признаки и симптомы геморроя зависят от его типа.[4] Внутренний геморрой часто становится безболезненным, ярко-красным. ректальное кровотечение когда испражнения.[3][4] Наружный геморрой часто приводит к боли и отеку в области анус.[4] Если происходит кровотечение, оно обычно темнее.[4] Симптомы часто проходят через несколько дней.[3] А тег кожи может остаться после заживления внешнего геморроя.[4]

Хотя точная причина геморроя остается неизвестной, предполагается, что в этом участвует ряд факторов, повышающих давление в брюшной полости.[4] Это может включать запор, понос, и сидя на туалет в течение долгого времени.[3] Геморрой также чаще встречается во время беременность.[3] Диагноз ставится на основании осмотра местности.[3] Многие люди неправильно называют любой симптом, возникающий вокруг анальной области, «геморроем», поэтому следует исключить серьезные причины этих симптомов.[2] Колоноскопия или ректороманоскопия разумно подтвердить диагноз и исключить более серьезные причины.[9]

Часто специального лечения не требуется.[9] Первоначальные меры заключаются в увеличении волокно потребление, питье жидкости для поддержания гидратации, НПВП чтобы помочь с болью и отдыхом.[1] На эту область можно наносить лечебные кремы, но их эффективность мало подтверждена доказательствами.[9] Если симптомы тяжелые или не улучшаются при консервативном лечении, можно выполнить ряд незначительных процедур.[6] Хирургия предназначена для тех, кому не удалось поправиться после этих мер.[6]

Примерно от 50% до 66% людей в какой-то момент жизни страдают геморроем.[1][3] И мужчины, и женщины страдают примерно с одинаковой частотой.[1] Геморрой чаще всего поражает людей в возрасте от 45 до 65 лет,[5] и они чаще встречаются среди богатых.[4] Результаты обычно хорошие.[3][9] Первое известное упоминание об этой болезни датируется 1700 годом до нашей эры. папирус.[10]

Признаки и симптомы

An внешний геморрой

Примерно у 40% людей с патологическим геморроем нет значимых симптомов.[4] Внутренний и внешний геморрой могут проявляться по-разному; однако у многих людей может быть комбинация этих двух.[8] Кровотечения достаточно, чтобы вызвать анемия редко,[5] а опасное для жизни кровотечение встречается еще реже.[11] Многие люди стесняются столкнуться с проблемой[5] и часто обращаются за медицинской помощью только в запущенных случаях.[8]

Внешний

Если не тромбированный, внешний геморрой может вызвать несколько проблем.[12] Однако при тромбировании геморрой может быть очень болезненным.[1][8] Тем не менее, эта боль обычно проходит через два-три дня.[5] Однако отек может исчезнуть через несколько недель.[5] А тег кожи может остаться после заживления.[8] Если геморрой большой и вызывает проблемы с гигиеной, он может вызвать раздражение окружающей кожи и, как следствие, зуд вокруг ануса.[12]

Внутренний

Внутренний геморрой обычно безболезненный, ярко-красный. ректальное кровотечение во время или после дефекации.[8] Кровь обычно покрывает стул (состояние, известное как гематохезия ), находится на туалетной бумаге или капает в унитаз.[8] Сам стул обычно окрашен.[8] Другие симптомы могут включать слизистые выделения, образование перианальной области, если они пролапс через анус, зуд, и недержание кала.[11][13] Внутренний геморрой обычно болезнен, только если он тромбируется или некротический.[8]

Причины

Точная причина симптоматического геморроя неизвестна.[14] Считается, что роль играет ряд факторов, в том числе нерегулярные привычки кишечника (запор или понос ), недостаток физических упражнений, факторы питания (диеты с низким содержанием клетчатки), повышенное внутрибрюшное давление (длительное напряжение, асцит, внутрибрюшное образование, или беременность ), генетика, отсутствие клапанов внутри геморроидальных вен и старение.[1][5] Другие факторы, которые, как считается, увеличивают риск, включают: ожирение, длительное сидение,[8] а хронический кашель, и дисфункция тазового дна.[2] Приседание во время дефекации также может увеличить риск тяжелого геморроя.[15] Однако доказательств существования этих ассоциаций недостаточно.[2]

Во время беременности давление со стороны плод на животе и гормональные изменения вызывают расширение геморроидальных сосудов. Рождение ребенка также приводит к увеличению внутрибрюшного давления.[16] Беременным женщинам редко требуется хирургическое лечение, поскольку симптомы обычно проходят после родов.[1]

Патофизиология

Макропатология геморроя, показывая набухшие кровеносные сосуды.

Подушки от геморроя являются частью нормальной анатомии человека и становятся патологическим заболеванием только тогда, когда они испытывают аномальные изменения.[8] В нормальном состоянии присутствуют три основные подушки. заднепроходной канал.[1] Они расположены классически в левой боковой, правой передней и правой задней позициях.[5] Они не состоят ни из артерии ни вены, но сосуды называются синусоиды, соединительная ткань, и гладкая мышца.[2]:175 Синусоиды не имеют мышечная ткань в их стенах, как вены.[8] Этот набор кровеносных сосудов известен как геморроидальное сплетение.[2]

Подушки от геморроя важны для воздержание. Они обеспечивают 15-20% давления закрытия анального отверстия в состоянии покоя и защищают внутренний и наружный анальный сфинктер мышцы во время дефекации.[8] Когда человек давит, внутрибрюшное давление растет, а геморроидальные подушки увеличиваются в размерах, помогая сохранить анальную закрытость.[5] Считается, что симптомы геморроя возникают, когда эти сосудистые структуры скользят вниз или когда венозное давление чрезмерно повышается.[11] Вырос внутренний и наружный анальный сфинктер давление также может быть связано с симптомами геморроя.[5] Бывают два типа геморроя: внутренние от верхнее геморроидальное сплетение и наружные от нижнего геморроидального сплетения.[5] В пектинатная линия разделяет две области.[5]

Диагностика

Внутренний геморрой
ОценкаДиаграммаКартина
1Сваи класса 1.svgЭндоскопический вид
2Сваи класса 2.svgГемррой 04.jpg
3Сваи класса 3.svgГемррой 05.jpg
4Сваи класса 4.svgСваи 4 град 01.jpg

Геморрой обычно диагностируется при физикальном обследовании.[6] Визуальный осмотр заднего прохода и окружающей его области может диагностировать внешний или выпавший геморрой.[8] А ректальный осмотр может быть выполнено для выявления возможных ректальных опухоли, полипы, увеличенный простата, или абсцессы.[8] Это обследование может быть невозможно без соответствующих седация из-за боли, хотя большинство внутренних геморроидальных узлов не связаны с болью.[1] Визуальное подтверждение внутреннего геморроя может потребовать аноскопия, вставка полого трубчатого устройства с прикрепленным на одном конце светом.[5] Два типа геморроя - внешний и внутренний. Они различаются по положению относительно гребешковой линии.[1] Некоторые люди могут одновременно иметь симптоматические версии обоих.[5] Если присутствует боль, состояние, скорее всего, трещина заднего прохода или внешний геморрой, а не внутренний геморрой.[5]

Внутренний

Внутренний геморрой берут начало выше гребенчатой ​​линии.[12] Они покрыты столбчатый эпителий, в котором отсутствует боль рецепторы.[2] В 1985 году они были разделены на четыре класса в зависимости от степени пролапс:[1][2]

  • Степень I: без пролапса, только выступающие кровеносные сосуды[6]
  • Степень II: пролапс при надавливании, но спонтанное уменьшение
  • Степень III: Выпадение при надавливании, требующее ручного уменьшения.
  • Степень IV: пролапс с невозможностью уменьшить вручную.

Внешний

А тромбированный внешний геморрой

Наружный геморрой возникают ниже зубчатой ​​(или гребешковой) линии.[12] Они закрыты проксимально анодерма и дистально кожей, оба из которых чувствительны к боли и температуре.[2]

Дифференциальный

Многие аноректальные проблемы, в том числе трещины, свищи, абсцессы, колоректальный рак, ректальный варикоз, и зуд имеют похожие симптомы и могут ошибочно называться геморроем.[1] Ректальное кровотечение также может возникать из-за колоректального рака, колит в том числе воспалительное заболевание кишечника, дивертикулярная болезнь, и ангиодисплазия.[6] Если анемия присутствует, следует рассмотреть другие возможные причины.[5]

Другие условия, вызывающие образование анальной массы, включают: Метки на коже, анальные бородавки, выпадение прямой кишки, полипы, и увеличенные анальные сосочки.[5] Аноректальный варикоз из-за увеличения портальная гипертензия (артериальное давление в портальная венозная система ) может иметь сходство с геморроем, но это другое состояние.[5] Портальная гипертензия не увеличивает риск геморроя.[4]

Профилактика

Рекомендуется ряд профилактических мер, в том числе недопущение напряжения при попытках дефекации, предотвращение запоров и диареи либо за счет диеты с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости, либо путем приема пищевых добавок и физических упражнений.[5][17] Тратить меньше времени на попытки испражняться, избегая чтения в туалете,[1] также рекомендуется сбросить вес людям с избыточным весом и избегать подъема тяжестей.[18]

Управление

Консервативный

Консервативное лечение обычно состоит из продуктов, богатых пищевые волокна, прием пероральных жидкостей для поддержания гидратации, нестероидные противовоспалительные препараты, сидячие ванны, и отдых.[1] Было показано, что повышенное потребление клетчатки улучшает результаты[19] и может быть достигнуто путем изменения диеты или употребления пищевые добавки.[1][19] Однако данные о пользе сидячих ванн на любом этапе лечения отсутствуют.[20] Если они используются, они должны быть ограничены 15 минутами за раз.[2]:182 Также рекомендуется сократить время, проводимое в туалете, и не напрягаться.[21]

Хотя многие местные агенты и суппозитории доступны для лечения геморроя, мало доказательств их использования.[1] Таким образом, они не рекомендуются Американское общество хирургов толстой и прямой кишки.[22] Стероидный препарат -содержащие средства не следует использовать более 14 дней, так как они могут вызвать истончение кожи.[1] Большинство агентов включают комбинацию активных ингредиентов.[2] Они могут включать защитный крем, такой как вазелин или оксид цинка, анальгетик, такой как лидокаин, а сосудосуживающее средство такие как адреналин.[2] Некоторые содержат Бальзам Перу на которые у некоторых людей может быть аллергия.[23][24]

Флавоноиды имеют сомнительную пользу с потенциальными побочными эффектами.[2][25] Симптомы обычно проходят после беременности; поэтому активное лечение часто откладывают до родов.[26] Доказательства не подтверждают использование традиционное китайское лечение травами.[27]

Несколько профессиональных обществ слабо рекомендуют использование флеботоники при лечении симптомов геморроя от I до II степени,[22][28][29][30][31][32] хотя эти препараты не одобрены в США по состоянию на 2013 г.[33] и в Германии[34] и ограничен в Испании для лечения хронических заболеваний вен.[35]

Процедуры

Может быть выполнен ряд офисных процедур. Хотя в целом безопасно, но редко встречаются серьезные побочные эффекты, такие как: перианальный сепсис может возникнуть.[6]

  • Перевязка резинкой обычно рекомендуется в качестве лечения первой линии у пациентов с заболеваниями I – III степени.[6] Это процедура, при которой эластичные ленты накладываются на внутренний геморрой на расстоянии не менее 1 см выше пектинатной линии, чтобы перекрыть кровоснабжение. В течение 5–7 дней засохший геморрой отпадает. Если повязку поместить слишком близко к гребенчатой ​​линии, сразу же после этого возникнет сильная боль.[1] Показатель излечения составляет около 87%.[1] с частотой осложнений до 3%.[6]
  • Склеротерапия предполагает введение склерозирующий агент, такой как фенол, в геморрой. Это приводит к разрушению стенок вен и высыханию геморроидальных узлов. Уровень успеха через четыре года после лечения составляет около 70%.[1]
  • Количество прижигание Было показано, что методы эффективны при геморрое, но обычно используются только тогда, когда другие методы не помогают. Эту процедуру можно выполнить с помощью электрокаутеризация, инфракрасное излучение, лазерная хирургия,[1] или криохирургия.[36] Инфракрасное прижигание может быть вариантом при болезни I или II степени.[6] У пациентов с заболеванием III или IV степени частота рецидивов высока.[6]

Хирургия

В случае неудачи консервативного лечения и простых процедур можно использовать ряд хирургических методов.[6] Все хирургические методы лечения связаны с некоторой степенью осложнений, включая кровотечение, инфекцию, анальные стриктуры и задержка мочи из-за непосредственной близости прямой кишки к нервам, снабжающим мочевой пузырь.[1] Также небольшой риск недержание кала происходит, особенно из жидкости,[2][37] с показателями от 0% до 28%.[38] Слизистая оболочка эктропион - еще одно заболевание, которое может возникнуть после геморроидэктомии (часто вместе со стенозом заднего прохода).[39] Здесь слизистая оболочка заднего прохода выверяется из ануса, как при очень легкой форме выпадение прямой кишки.[39]

  • Эксцизионная геморроидэктомия - это хирургическое удаление геморроидального узла, которое используется в основном только в тяжелых случаях.[1] Это связано со значительной послеоперационной болью и обычно требует от двух до четырех недель для восстановления.[1] Тем не менее, долгосрочные преимущества больше у пациентов с геморроем III степени по сравнению с перевязкой резинкой.[40] Это рекомендованное лечение для людей с тромбированный внешний геморрой если провести в течение 24–72 часов.[6][12] Однако свидетельств в поддержку этого недостаточно.[21] Тринитрат глицерина мазь после процедуры помогает как при болях, так и при заживлении.[41]
  • С доплеровским наведением трансанальная геморроидальная деартериализация это минимально инвазивное лечение с использованием ультразвукового допплера для точного определения притока артериальной крови. Затем эти артерии «перевязывают», а выпавшую ткань зашивают, возвращая ее в нормальное положение. У него немного выше частота рецидивов, но меньше осложнений по сравнению с геморроидэктомией.[1]
  • Сшитая геморроидэктомия, также известная как сшитая геморроидопексия, включает удаление большей части аномально увеличенной геморроидальной ткани с последующим перемещением оставшейся геморроидальной ткани в ее нормальное анатомическое положение. Обычно это менее болезненно и связано с более быстрым заживлением по сравнению с полным удалением геморроя.[1] Однако вероятность возвращения симптоматического геморроя выше, чем при обычной геморроидэктомии.[42] поэтому он обычно рекомендуется только при заболеваниях II или III степени.[6]

Эпидемиология

Трудно определить, насколько распространен геморрой, поскольку многие люди с этим заболеванием не обращаются к врачу.[11][14] Однако считается, что симптоматический геморрой поражает не менее 50% населения США в какой-то момент их жизни, и около 5% населения страдает в любой момент времени.[1] У обоих полов примерно одинаковая частота заболевания,[1] с пиком между 45 и 65 годами.[5] Они чаще встречаются в Кавказцы[43] и люди с более высоким социально-экономическим статусом.[2]

Долгосрочные результаты в целом хорошие, хотя у некоторых людей могут быть повторяющиеся симптоматические эпизоды.[11] Лишь небольшая часть людей в конечном итоге нуждается в операции.[2]

История

Английская миниатюра XI века. Справа - операция по удалению геморроя.

Первое известное упоминание об этой болезни датируется 1700 годом до нашей эры. папирус, который сообщает: «...  Ты должен дать рецепт, мазь большой защиты; акация листья, измельченные, пропитанные и приготовленные вместе. Намажьте полоску тонкого полотна и поместите в задний проход, чтобы он немедленно поправился ».[10] В 460 г. до н. Э. Корпус Гиппократа обсуждает лечение, похожее на современное лигирование резинкой: «И геморрой можно лечить, протыкая их иглой и связывая их очень толстой шерстяной нитью для наложения, и не разжигайте, пока они не спадут, и всегда один сзади; и когда пациент выздоровеет, пусть его отправят на курс Морозник."[10] Геморрой, возможно, был описан в Библия, с более ранними английскими переводами с использованием устаревшего написания "эмероды ".[5]

Цельс (25 г. до н.э. - 14 г. н.э.) описали процедуры лигирования и удаления, а также обсудили возможные осложнения.[44] Гален выступал за разрушение соединения артерий с венами, утверждая, что это уменьшает как боль, так и распространение гангрены.[44] В Сушрута Самхита (4–5 вв. До н.э.) похоже на слова Гиппократа, но подчеркивает чистоту ран.[10] В 13 веке европейские хирурги, такие как Ланфран Миланский, Ги де Шолиак, Анри де Мондевиль, и Джон Арденский добился больших успехов в развитии хирургических методов.[44]

В средневековье геморрой также был известен как Saint Fiacre Проклятие в честь святого шестого века, который развил их после обработки земли.[45] Первое использование слова «геморрой» на английском языке произошло в 1398 году, оно происходит от Старофранцузский "emorroides", от латинский геморрой,[46] в свою очередь от греческого αἱμορροΐς (хаиморрой), «способный выделять кровь», из αἷμα (Хайма), "кровь"[47] и ῥόος (Роос), "поток, поток, течение",[48] сам из ῥέω (рео), «течь, течь».[49]

Известные случаи

Бейсболист из Зала славы Джордж Бретт был удален из игры в Мировая серия 1980 года из-за геморроидальных болей. После небольшой операции Бретт вернулся к следующей игре, язвительно заметив: «Все мои проблемы остались позади».[50] Весной следующего года Бретту сделали еще одну операцию по удалению геморроя.[51] Консервативный политический обозреватель Гленн Бек перенес операцию по поводу геморроя, впоследствии описав свой неприятный опыт в широко освещаемом в 2008 году YouTube видео.[52][53] Бывший президент США Джимми Картер перенес операцию по поводу геморроя в 1984 году.[54] Игроки в крикет Мэтью Хайден и Вив Ричардс также были условия.[55]

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление Лоренцо-Риверо, S (август 2009 г.). «Геморрой: диагностика и текущее лечение». Am Surg. 75 (8): 635–42. Дои:10.1177/000313480907500801. PMID  19725283. S2CID  220122385.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р Бек, Дэвид Э. (2011). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 175. ISBN  978-1-4419-1581-8. В архиве из оригинала 30.12.2014.
  3. ^ а б c d е ж г час я j k л "Геморрой". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ноябрь 2013. В архиве из оригинала 26 января 2016 г.. Получено 15 февраля 2016.
  4. ^ а б c d е ж г час я j k Солнце, Z; Мигали Дж. (Март 2016 г.). «Обзор болезни геморроя: представление и лечение». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 29 (1): 22–29. Дои:10.1055 / с-0035-1568144. ЧВК  4755769. PMID  26929748.
  5. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s т ты Кайдар-Персона, О; Человек, B; Векснер, SD (январь 2007 г.). «Геморроидальная болезнь: всесторонний обзор» (PDF). Журнал Американского колледжа хирургов. 204 (1): 102–17. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2006.08.022. PMID  17189119. Архивировано из оригинал (PDF) на 22 сентября 2012 г.
  6. ^ а б c d е ж г час я j k л м п Риваденейра, Германия; Стил, SR; Ternent, C; Чаласани, S; Buie, WD; Рафферти, JL; Целевая группа по практике стандартов Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (Сентябрь 2011 г.). «Практические параметры лечения геморроя (в редакции 2010 г.)». Заболевания толстой и прямой кишки. 54 (9): 1059–64. Дои:10.1097 / DCR.0b013e318225513d. PMID  21825884. S2CID  29688768.
  7. ^ Чен, Герберт (2010). Иллюстративное руководство по общей хирургии. Берлин: Springer. п.217. ISBN  978-1-84882-088-3.
  8. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п Шуберт, MC; Шридхар, S; Schade, RR; Векснер, SD (июль 2009 г.). «Что нужно знать каждому гастроэнтерологу об общих аноректальных расстройствах». Мир Дж Гастроэнтерол. 15 (26): 3201–09. Дои:10.3748 / wjg.15.3201. ISSN  1007-9327. ЧВК  2710774. PMID  19598294.
  9. ^ а б c d Холлингсхед, младший; Филлипс, РК (январь 2016 г.). «Геморрой: современная диагностика и лечение». Последипломный медицинский журнал. 92 (1083): 4–8. Дои:10.1136 / postgradmedj-2015-133328. PMID  26561592. S2CID  207022763.
  10. ^ а б c d Элсмор, Виндзор (2002). «Хирургическая история геморроя». В Чарльз М.В. (ред.). Хирургическое лечение геморроя. Лондон: Спрингер.
  11. ^ а б c d е Дэвис, Р.Дж. (июнь 2006 г.). «Геморрой». Клинические доказательства. 74 (15): 711–24. PMID  16973032. В архиве из оригинала 20.05.2013.
  12. ^ а б c d е Дейтон, старший редактор, Питер Ф. Лоуренс; редакторы, Ричард Белл, Меррил Т. (2006). Основы общей хирургии (4-е изд.). Филадельфия; Балтимор: Уильямс и Уилкинс. п. 329. ISBN  978-0-7817-5003-5. В архиве из оригинала от 08.09.2017.
  13. ^ Азимуддин, под редакцией Индру Хубчандани, Нины Паонесса, Хаваджа (2009). Хирургическое лечение геморроя (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 21. ISBN  978-1-84800-313-2. В архиве из оригинала от 08.09.2017.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  14. ^ а б Риз, GE; фон Роон, AC; Теккис, П.П. (29 января 2009 г.). «Геморрой». Клинические доказательства. 2009. ЧВК  2907769. PMID  19445775.
  15. ^ Блэнд, Кирби I .; Сарр, Майкл Дж .; Бюхлер, Маркус В .; Чендес, Аттила; Гарден, Оливер Джеймс; Вонг, Джон (2008). Общая хирургия: принципы и международная практика. Springer Science & Business Media. п. 857. ISBN  9781846288326. В архиве из оригинала от 11.08.2017.
  16. ^ Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы (ноябрь 2004 г.). "Геморрой". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), Национальные институты здравоохранения США. Архивировано из оригинал на 2010-03-23. Получено 18 марта 2010.
  17. ^ Фрэнк Дж. Домино (2012). 5-минутная клиническая консультация 2013 (5-минутная клиническая консультация Гриффита). Хагерстаун, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 572. ISBN  978-1-4511-3735-4. В архиве из оригинала от 08.09.2017.
  18. ^ Гласс, [под редакцией] Джилл К. Кэш, Шерил А. (18 ноября 2010 г.). Рекомендации по семейной практике (2-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 665. ISBN  978-0-8261-1812-7. В архиве из оригинала от 08.09.2017.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  19. ^ а б Alonso-Coello, P .; Guyatt, G.H .; Heels-Ansdell, D .; Johanson, J. F .; Лопес-Ярто, М .; Mills, E .; Zhuo, Q .; Алонсо-Коэльо, Пабло (2005). Алонсо-Коэльо, Пабло (ред.). «Слабительные средства для лечения геморроя». Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004649. Дои:10.1002 / 14651858.CD004649.pub2. PMID  16235372.
  20. ^ Lang, DS; Тхо, ПК; Анг, EN (декабрь 2011 г.). «Эффективность сидячей ванны в ведении взрослых пациентов с аноректальными расстройствами». Японский журнал медсестер: JJNS. 8 (2): 115–28. Дои:10.1111 / j.1742-7924.2011.00175.x. PMID  22117576.
  21. ^ а б Дэвис, BR; Ли-Конг, SA; Мигали, Дж; Фейнгольд, DL; Стил, С.Р. (март 2018 г.). "Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки". Заболевания толстой и прямой кишки. 61 (3): 284–92. Дои:10.1097 / DCR.0000000000001030. PMID  29420423. S2CID  4198610.
  22. ^ а б Дэвис, BR; Ли-Конг, SA; Мигали, Дж; Фейнгольд, DL; Стил, С.Р. (март 2018 г.). "Руководство по клинической практике лечения геморроя Американского общества хирургов толстой и прямой кишки". Заболевания толстой и прямой кишки (Руководство профессионального общества). 61 (3): 284–292. Дои:10.1097 / DCR.0000000000001030. PMID  29420423. S2CID  4198610.
  23. ^ «Бальзам Перу при контактной аллергии». Dermnetnz.org. 28 декабря 2013 г. В архиве из оригинала 5 марта 2014 г.. Получено 5 марта, 2014.
  24. ^ Бек, Дэвид Э .; Робертс, Патрисия Л .; Saclarides, Theodore J .; Senagore, Энтони Дж .; Стамос, Майкл Дж .; Нассери, Йосеф (2011). Учебник ASCRS по хирургии толстой кишки и прямой кишки: второе издание. ISBN  978-1-4419-1581-8. В архиве из оригинала от 04.07.2014.
  25. ^ Алонсо-Коэльо П., Чжоу К., Мартинес-Сапата М.Дж. и др. (Август 2006 г.). «Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя». Br J Surg. 93 (8): 909–20. Дои:10.1002 / bjs.5378. PMID  16736537. S2CID  45532404.
  26. ^ Quijano, CE; Abalos, E (20 июля 2005 г.). «Консервативное лечение симптоматического и / или осложненного геморроя во время беременности и в послеродовой период». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004077. Дои:10.1002 / 14651858.CD004077.pub2. PMID  16034920.
  27. ^ Ган, Дао; Лю Юэ-дон; Ван, Ипин; Ян, Цзиньлинь (2010-10-06). «Травы традиционной китайской медицины для остановки кровотечения при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD006791. Дои:10.1002 / 14651858.cd006791.pub2. PMID  20927750.
  28. ^ Перера, Нирмал; Лиолица, Даная; Айпе, Сатиш; Кроксфорд, Анна; Ясин, Мухаммед; Ланг, Питер; Укаэгбу, Обиоха; ван Иссум, Кристофер (15 августа 2012 г.). «Флеботоники при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD004322. Дои:10.1002 / 14651858.CD004322.pub3. PMID  22895941. S2CID  28445593.
  29. ^ Хигуэро, Т; Абрамовиц, L; Кастинель, А; Фатхаллах, N; Hemery, P; Laclotte Duhoux, C; Пиго, Ф; Pillant-Le Moult, H; Senéjoux, A; Сипрудис, L; Staumont, G; Судука, JM; Винсон-Бонне, Б. (июнь 2016 г.). «Методические рекомендации по лечению геморроя (краткое сообщение)». Журнал висцеральной хирургии (Руководство профессионального общества). 153 (3): 213–8. Дои:10.1016 / j.jviscsurg.2016.03.004. PMID  27209079.
  30. ^ Агарвал, Ниранджан; Сингх, Кумкум; Шейх, Парвез; Миттал, Кушал; Матхай, Варугезе; Кумар, Ашок (9 января 2017 г.). "Краткое содержание - Практические рекомендации Ассоциации хирургов толстой и прямой кишки Индии (ACRSI) по лечению геморроя - 2016". Индийский журнал хирургии (Руководство профессионального общества). 79 (1): 58–61. Дои:10.1007 / s12262-016-1578-7. ЧВК  5346092. PMID  28331268.
  31. ^ Салгейро, Пауло; Каэтано, Ана Селия; Оливейра, Ана Мария; Роза, Бруно; Маскареньяс-Сараива, Мигель; Министро, Паула; Амаро, Педро; Годиньо, Рожерио; Коэльо, Роза; Гайо, Рубен; Фернандес, Самуэль; Фернандес, Витор; Кастро-Посас, Фернандо (5 сентября 2019 г.). «Консенсус Португальского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению геморроидальных заболеваний». GE - Португальский гастроэнтерологический журнал. (Руководство профессионального общества). 27 (2): 90–102. Дои:10.1159/000502260. ЧВК  7113592. PMID  32266306.
  32. ^ Тромпетто, М .; Clerico, G .; Кокорулло, Г. Ф .; Giordano, P .; Марино, Ф .; Martellucci, J .; Milito, G .; Мистранджело, М .; Ратто, К. (24 сентября 2015 г.). «Оценка и лечение геморроя: заявление о консенсусе итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR)». Методы колопроктологии. 19 (10): 567–575. Дои:10.1007 / s10151-015-1371-9. HDL:10447/208054. PMID  26403234. S2CID  30827065.
  33. ^ Гарг, Нитин; Гловицки, Питер (2013). «55 - Хроническая венозная недостаточность». Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда (Второе изд.). Elsevier Health Sciences. С. 652–666. ISBN  9781437729306.
  34. ^ Штюккер, М; Дебус, ES; Hoffmann, J; Юнгер, М; Kröger, K; Mumme, A; Рамелет, AA; Рабе, Э (июнь 2016 г.). «Консенсус по симптоматическому лечению хронических заболеваний вен». Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Журнал Немецкого общества дерматологов: JDDG (Руководство профессионального общества). 14 (6): 575–83. Дои:10.1111 / ddg.13006. PMID  27240062.
  35. ^ «Сводный список продуктов, потребление и / или продажа которых были запрещены, изъяты, строго ограничены или не одобрены правительствами, двенадцатый выпуск - фармацевтические препараты. Организация Объединенных Наций - Нью-Йорк, 2005».. apps.who.int. 2005. Получено 7 ноября 2019.
  36. ^ Misra, MC; Имлитемсу (2005). «Медикаментозное лечение геморроя». Наркотики. 65 (11): 1481–91. Дои:10.2165/00003495-200565110-00003. PMID  16134260. S2CID  33128093.
  37. ^ Пескатори, М; Гальярди, G (март 2008 г.). «Послеоперационные осложнения после процедуры по поводу выпадения геморроя (ПРК) и процедур трансанальной ректальной резекции скобками (STARR)». Методы колопроктологии. 12 (1): 7–19. Дои:10.1007 / s10151-008-0391-0. ЧВК  2778725. PMID  18512007.
  38. ^ Оммер, А; Венгер, Ф.А.; Рольфс, Т; Вальц, МК (ноябрь 2008 г.). «Нарушения удержания мочи после анальной хирургии - актуальная проблема?». Международный журнал колоректальных заболеваний. 23 (11): 1023–31. Дои:10.1007 / s00384-008-0524-у. PMID  18629515. S2CID  7247471.
  39. ^ а б Лагарес-Гарсия, штат Юта; Nogueras, JJ (декабрь 2002 г.). «Анальный стеноз и эктропион слизистой оболочки». Хирургические клиники Северной Америки. 82 (6): 1225–31, vii. Дои:10.1016 / s0039-6109 (02) 00081-6. PMID  12516850.
  40. ^ Шанмугам, V; Таха, Массачусетс; Рабиндранат, Канзас; Кэмпбелл, KL; Стил, Р.Дж.; Лаудон, Массачусетс (20 июля 2005 г.). «Перевязка резинкой по сравнению с эксцизионной геморроидэктомией при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005034. Дои:10.1002 / 14651858.CD005034.pub2. PMID  16034963.
  41. ^ Ratnasingham, K; Уззаман, М; Андреани, С.М.; Свет, D; Патель, Б. (2010). «Мета-анализ использования мази тринитрата глицерина после геморроидэктомии в качестве анальгетика и для ускорения заживления ран». Международный журнал хирургии (Лондон, Англия). 8 (8): 606–11. Дои:10.1016 / j.ijsu.2010.04.012. PMID  20691294.
  42. ^ Джаяраман, S; Colquhoun, PH; Мальтанер, РА (18 октября 2006 г.). «Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005393. Дои:10.1002 / 14651858.CD005393.pub2. PMID  17054255.
  43. ^ Кристиан Линге, Дана; Вайс, Барри Д. (2001-01-01). 20 общих проблем: хирургические проблемы и процедуры первичной медико-санитарной помощи. McGraw-Hill Professional. п. 114. ISBN  978-0-07-136002-9.
  44. ^ а б c Агбо, СП (1 января 2011 г.). «Хирургическое лечение геморроя». Журнал хирургической техники и истории болезни. 3 (2): 68–75. Дои:10.4103/2006-8808.92797. ЧВК  3296437. PMID  22413048.
  45. ^ Катальдо, Питер (2005). "Геморрой". Арлингтон-Хайтс, Иллинойс: Американское общество хирургов толстой и прямой кишки. Архивировано из оригинал 3 декабря 2013 г.. Получено 30 сентября 2013.
  46. ^ геморрой В архиве 2011-02-25 на Wayback Machine, Чарльтон Т. Льюис, Чарльз Шорт, Латинский словарь, в цифровой библиотеке Персея
  47. ^ αἷμα В архиве 2011-06-05 на Wayback Machine, Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон, в цифровой библиотеке Персея
  48. ^ ος В архиве 2011-06-05 на Wayback Machine, Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон, в цифровой библиотеке Персея
  49. ^ ῥέω В архиве 2011-06-05 на Wayback Machine, Генри Джордж Лидделл, Роберт Скотт, Греко-английский лексикон, в цифровой библиотеке Персея
  50. ^ Дик Кегель (5 марта 2009 г.). «Воспоминания наполняют стадион Кауфмана». Высшая лига бейсбола. В архиве из оригинала от 5 июня 2011 г.
  51. ^ «Бретт в хирургической больнице». Нью-Йорк Таймс. Ассошиэйтед Пресс. 1 марта 1981 г. В архиве из оригинала от 11 февраля 2009 г.
  52. ^ «Гленн Бек: верните заботу о здоровье». ABC Доброе утро, Америка. 8 января 2008 г. В архиве из оригинала 28 ноября 2012 г.. Получено 17 сентября 2012.
  53. ^ "Бек из мертвых". YouTube (Мистер Бек разговаривает из дома вскоре после больницы). GlennBeckVideos. В архиве из оригинала от 09.03.2016.
  54. ^ "Картер покидает больницу". Нью-Йорк Таймс. 19 января 1984 г. В архиве из оригинала 9 марта 2014 г.. Получено 12 сентября 2013.
  55. ^ "Пятерка: уязвленная гордость". Sydney Morning Herald. 2009-12-12. В архиве из оригинала 3 февраля 2017 г.. Получено 24 апреля 2016.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы