Аневризма пазухи Вальсальвы - Aneurysm of sinus of Valsalva

Аневризма пазухи Вальсальвы
Другие именаАневризма синуса аорты
Gray497.png
Аорта открыто, чтобы показать полулунные клапаны. (Синус аорты, также известный как «синус Вальсальвы», обозначен вверху слева.)
СпециальностьКардиология
ОсложненияРазрыв, сердечная недостаточность, инсульт
Диагностический методЭхокардиограмма, сердечный компьютерная томография, сердечный МРТ
УходКонтроль артериального давления, хирургия
МедикаментАнтагонисты бета-адренорецепторов
ПрогнозСредняя выживаемость после разрыва 3,9 года
Частота0.09%

Аневризма из синус аорты, также известный как синус Вальсальвы, является редкой аномалией аорта, самая большая артерия в теле. Аорта обычно имеет три небольших кармана, которые расположены прямо над аортальный клапан (пазухи Вальсальвы), а аневризма одной из этих пазух представляет собой тонкостенный отек. Аневризмы могут поражать правый (65–85%), некоронарный (10–30%) или редко левый (<5%) коронарный синус.[1] Эти аневризмы могут не вызывать никаких симптомов, но, если они большие, могут вызвать одышка, сердцебиение или же затемнения. Аневризмы синуса аорты могут лопнуть или разорвать соседние камеры сердца, что может привести к сердечная недостаточность если не лечить.

Аневризмы синуса аорты могут возникать изолированно или вместе с другими заболеваниями аорты, включая Синдром Марфана, Синдром Лойса-Дитца, и двустворчатый аортальный клапан. Их можно диагностировать с помощью эхокардиограмма или сердечный магнитно-резонансная томография (МРТ. Лечение включает контроль артериального давления, но может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при разрыве аневризмы.

Симптомы и признаки

При отсутствии разрыва синус аневризмы Вальсальвы (обычно сокращенно SVA или SOVA) обычно протекает бессимптомно и обычно не выявляется, пока не появятся симптомы или медицинская визуализация выполняется по другим причинам. Если симптомы все же возникают, наиболее частыми являются: одышка, сердцебиение, ишемия миокарда, и обморок. Еще менее распространенные, но более серьезные презентации эмболический инсульт и инфаркт миокарда из-за блокировки Коронарная артерия по аневризме.[2]

Разрыв аневризмы обычно приводит к аортокардиальному шунту и прогрессирующему ухудшению сердечной недостаточности.[2]

Аневризма синуса аорты может разорваться из-за: инфекционный эндокардит вовлекает стенку аорты и третичную стадию сифилис.

Проявления появляются в зависимости от места разрыва пазухи. Например, если синус разрывается в области низкого давления, такой как правое предсердие или правый желудочек, тогда возникает непрерывный тип бормотать слышно. Шум располагается в левой парастернальной области, в основном, в нижней части грудины. Также это сопровождается поверхностным трепетом. Разрыв пазухи абсцесса Вальсальвы представляет собой неотложное хирургическое вмешательство.

Причины

Этот тип аневризмы обычно врожденный и может быть связан с пороки сердца. Иногда это связано с Синдром Марфана или же Синдром Лойса-Дитца, но также может быть результатом Синдром Элерса-Данлоса, двустворчатый аортальный клапан,[3] атеросклероз, синдром гипоплазии левых отделов сердца, сифилис, кистозный медиальный некроз, травма груди или инфекционный эндокардит.

Диагностика

МРТ сердца показывает интактный синус аневризмы Вальсальвы (отмечен стрелкой), простирающийся от некоронарного бугорка до правое предсердие.

Первый шаг в диагностике обычно трансторакальная эхокардиография. Однако, если планируется операция или стандартная эхокардиограмма недостаточно подробна, рекомендуется провести одно или несколько дополнительных исследований. Эти исследования включают чреспищеводная эхокардиография, 3D эхокардиография, КТ ангиография и ангиография аорты.[4] МРТ сердца может быть другой вариант.[2]


Уход

Лечебная терапия аневризма из синус аорты включает артериальное давление контроль через употребление наркотиков, таких как бета-блокаторы.

Другой подход - хирургическое вмешательство.[5] Решение о проведении операции обычно основывается на диаметре корня аорты (5 сантиметров является практическим правилом - нормальный размер составляет 2–3 сантиметра) и скорости увеличения его размера (определяемого повторным эхокардиография ).

Альтернативой хирургическому вмешательству или разрыву аневризмы является чрескожное ушивание.[6] В этом методе проволока вводится через небольшой разрез в паху и продвигается через сосудистую систему к аневризме. Укупорочное устройство продвигается вдоль проволоки, прежде чем она расширяется, чтобы охватить место разрыва.[7]

Прогноз

В случае разрыва пазухи аневризмы Вальсальвы продолжительность жизни без лечения составляет примерно четыре года.[8] Хирургия несет в себе 1% -ный риск интраоперационной смерти с более высоким риском, связанным с инфицированными аневризмами, и 5-10-летняя выживаемость после операции составляет 82-97%.[8]

Эпидемиология

По оценкам, от аневризмы пазух Вальсальвы страдают 0,09% населения.[8] Разрыв пазухи Вальсальвы может произойти в любом возрасте.[8] Вероятность разрыва в пять раз выше у людей дальневосточного, чем у западного этнического происхождения, и в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. [8]

История

Первое описание синуса аневризмы Вальсальвы было сделано в 1939 году.[9][8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Топи, Бернард; Джон Джину (2012). «Необычная причина непрерывного ропота». Экспериментальная и клиническая кардиология. 17 (3): 148–149. ЧВК  3628432. PMID  23620707.
  2. ^ а б c Ханна, Мина Ф .; и другие. (17 августа 2017 г.). «Поперечное изображение синуса аневризм Вальсальвы: извлеченные уроки». Диагностика Интерв Радиол. 23 (5): 339–346. Дои:10.5152 / реж.2017.16522. ЧВК  5602357. PMID  28814376.
  3. ^ Вайнрайх, М; Yu, PJ; Трост, Б. (2015). «Синус аневризмы вальсальвы: обзор литературы и обновленная информация о лечении». Клиническая кардиология. 38 (3): 185–9. Дои:10.1002 / clc.22359. ЧВК  6711005. PMID  25757442.
  4. ^ Ян, Яли; и другие. (14 марта 2017 г.). «Эхокардиографическая диагностика редких патологических паттернов синуса аневризмы Вальсальвы». PLoS ONE. 12 (3): e0173122. Bibcode:2017PLoSO..1273122Y. Дои:10.1371 / journal.pone.0173122. ЧВК  5349664. PMID  28291779.
  5. ^ Вурал К.М., Шенер Э., Ташдемир О., Баязит К. (июль 2001 г.). «Доступ к синусу аневризм Вальсальвы: обзор 53 случаев». Eur J Cardiothorac Surg. 20 (1): 71–6. Дои:10.1016 / S1010-7940 (01) 00758-8. PMID  11423277.
  6. ^ Ханна, Мина Ф .; Малгурия, Нагина; Saboo, Sachin S .; Jordan, Kirk G .; Ландей, Майкл; Ghoshhajra, Brian B .; Аббара, Сухны (сентябрь 2017 г.). «Визуализация поперечного сечения пазух аневризм Вальсальвы: извлеченные уроки». Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция). 23 (5): 339–346. Дои:10.5152 / реж.2017.16522. ISSN  1305-3612. ЧВК  5602357. PMID  28814376.
  7. ^ Кенни, Дэмиен; Хиджази, Зияд М. (декабрь 2011 г.). «Транскатетерные подходы к неклапанным структурным заболеваниям сердца». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации. 27 (8): 1133–1141. Дои:10.1007 / s10554-011-9806-5. ISSN  1875-8312. PMID  21331612.
  8. ^ а б c d е ж Отт, Дэвид А. (2006). «Аневризма пазухи вальсальвы». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. Ежегодная детская кардиохирургия. 9: 165–176. Дои:10.1053 / j.pcsu.2006.02.014. ISSN  1092-9126. PMID  16638563.
  9. ^ Надежда, Джеймс (1839). Трактат о болезнях сердца и магистральных сосудов, а также о поражениях, которые могут быть ошибочно приняты за них: содержащий взгляд автора на физиологию действий и звуков сердца, как продемонстрировали его эксперименты с движениями и звуками.. Оксфордский университет.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы