Открытый артериальный проток - Patent ductus arteriosus

Открытый артериальный проток
Другие именаПостоянный артериальный проток
Открытый артериальный проток.svg
Схема поперечного сечения сердца с КПК
СпециальностьОперация на сердце, педиатрия
СимптомыОдышка, неспособность процветать, тахикардия, сердечные шумы
ОсложненияСердечная недостаточность, Синдром Эйзенменгера, легочная гипертония
ПричиныИдиопатический
Факторы рискаПреждевременные роды, синдром врожденной краснухи, хромосомные аномалии, генетические условия
Диагностический методЭхокардиография, Допплер, рентгеновский снимок
ПрофилактикаСкрининг при рождении высокий индекс подозрительности у новорожденных из группы риска
УходНПВП, хирургия

Открытый артериальный проток (КПК) является заболеванием, при котором артериальный проток не закрывается после рождение: это позволяет части насыщенного кислородом кровь слева сердце течь обратно в легкие из аорты, которая имеет более высокое давление, в легочную артерию. Симптомы возникают редко при рождении и вскоре после этого, но позже, в течение первого года жизни, часто наблюдается усиление работа дыхания и неспособность набрать вес с нормальной скоростью. Со временем неисправный КПК обычно приводит к легочная гипертония за которым следует правосторонний сердечная недостаточность.

Артериальный проток - это кровеносный сосуд плода которая обычно закрывается вскоре после рождения. В КПК сосуд не закрывается, а остается патент (открытый), что приводит к ненормальной передаче крови из аорта к легочная артерия. КПК часто встречается у новорожденных с постоянными респираторными проблемами, такими как: гипоксия, и часто встречается в недоношенные новорожденные. Недоношенные новорожденные чаще страдают гипоксией и имеют ОАП из-за недоразвития сердца и легких.

Если транспозиция магистральных сосудов присутствует в дополнение к КПК, КПК не закрывается хирургическим путем, поскольку это единственный способ смешивания оксигенированной крови с деоксигенированной кровью. В этих случаях, простагландины используются, чтобы держать КПК открытым, и НПВП не вводятся до завершения хирургической коррекции двух дефектов.

Признаки и симптомы

Общие симптомы включают:

Знаки включают:

Пациенты обычно здоровы, с нормальным дыханием и частотой сердечных сокращений. Если КПК средний или большой, расширенный пульсовое давление и ограничивающие периферические импульсы часто присутствуют, что отражает увеличение левого желудочка ударный объем и диастолический сток крови в легочное сосудистое русло (изначально с низким сопротивлением). [2]Физиология Эйзенменгера - легочная гипертензия из-за шунта слева направо. Выраженная пульсация над грудиной и сонной артерии может быть вторичной по отношению к увеличению ударного объема левого желудочка.

Факторы риска

Известен факторы риска включают:[нужна цитата ]

Диагностика

Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца

КПК обычно диагностируется с помощью неинвазивные методы. Эхокардиография (в котором звуковые волны используются для фиксации движения сердца) и связанных Допплер исследования являются основными методами обнаружения КПК. Электрокардиография (ЭКГ), в котором электроды используются для записи электрические активности сердца, не особенно полезен, поскольку никакие определенные ритмы или паттерны ЭКГ не могут быть использованы для обнаружения КПК.[3]

Грудь рентгеновский снимок может быть измерен, который показывает общий размер сердца (как отражение объединенной массы сердечных камер) и появление кровотока в легких. Маленький КПК чаще всего сопровождает сердце нормального размера и нормальный кровоток в легких. Большой КПК обычно сопровождает увеличенный сердечный силуэт и увеличенный приток крови к легким.

  • Иллюстрация открытого артериального протока

  • Открытый артериальный проток

  • Эхокардиограмма стентированного сохраняющегося артериального протока: видна дуга аорты и выход стента. Легочная артерия не видна.

  • Эхокардиограмма сохраняющегося спиралевидного артериального протока: можно увидеть дугу аорты, легочную артерию и спираль между ними.

Профилактика

Некоторые данные свидетельствуют о том, что индометацин назначение в первый день жизни всем недоношенным детям снижает риск развития КПК и осложнений, связанных с КПК. Лечение индометацином у недоношенных детей также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве.[4]

Уход

Новорожденных без неблагоприятных симптомов можно просто наблюдать как амбулаторные больные, в то время как симптоматический КПК можно лечить обоими хирургический и безоперационные методы.[5] Хирургически DA может быть закрыта перевязкой (хотя поддержка у недоношенных новорожденных смешанная),[6] либо вручную, либо с помощью внутрисосудистых катушек или пробок, что приводит к образованию тромб в DA.

Устройства, разработанные Франц Фройденталь заблокировать кровеносный сосуд ткаными конструкциями из нитинол провод.[7]

Потому что простагландин E2 несет ответственность за поддержание открытого DA, НПВП (которые могут подавлять синтез простагландинов), такие как индометацин или особая форма ибупрофен были использованы для инициирования закрытия КПК.[1][8][9] Недавние результаты систематического обзора показали, что для закрытия КПК у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела ибупрофен так же эффективен, как и индометацин. Это также вызывает меньше побочных эффектов (таких как временные острая травма почек ) и снижает риск некротизирующий энтероколит.[10] Обзор и метаанализ показали, что парацетамол может быть эффективным для закрытия КПК у недоношенных детей.[11] Недавний сетевой мета-анализ при сравнении индометацина, парацетамола и ибупрофена в разных дозах и схемах введения между ними было обнаружено, что высокая доза перорального ибупрофена может предложить самую высокую вероятность закрытия у недоношенных детей.[12] [13]Сосудорасширяющая терапия подходит для пациентов с физиологией Эйзенменгера. Чтобы оценить улучшение у пациентов с физиологией Эйзенменгера, необходимо тщательное наблюдение за кислородным насыщением пальцев стопы, так как существует вероятность восстановления после успешного шунтирования справа налево.

Пока индометацин может использоваться для закрытия КПК, некоторым новорожденным требуется, чтобы КПК оставался открытым. Сохранение открытого артериального протока показано новорожденным, рожденным с сопутствующими пороками сердца, такими как транспозиция магистральных артерий. Такие препараты как алпростадил, а ПГЭ-1 аналог, может использоваться, чтобы держать КПК открытым до тех пор, пока первичный дефект не будет исправлен хирургическим путем.

Прогноз

Если не лечить, болезнь может прогрессировать от шунта слева направо (бледное сердце ) к шунту справа налево (синюшное сердце ), называется Синдром Эйзенменгера. Легочная гипертония является потенциальным долгосрочным результатом, для которого может потребоваться сердце и / или легкие пересадить. Еще одно осложнение КПК - внутрижелудочковое кровоизлияние.

История

Доктор Роберт Э. Гросс провел первую успешную перевязку открытый артериальный проток на семилетнюю девочку в Детская больница Бостон в 1938 г.[14]

Взрослый

Поскольку КПК обычно выявляется у младенцев, у взрослых он встречается реже, но может иметь серьезные последствия и обычно корректируется хирургическим путем после постановки диагноза.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б MedlinePlus> Открытый артериальный проток Дата обновления: 21 декабря 2009 г.
  2. ^ "С медицинской точки зрения: критическое перенаправление кровотока и плод под давлением - пороки сердца плода". С медицинской точки зрения. 6 октября 2020 г.. Получено 1 ноября 2020.
  3. ^ «Тесты и диагностика». Клиника Майо. 16 декабря 2015 г.. Получено 1 апреля 2015.
  4. ^ Fowlie, PW; Дэвис П.Г .; Макгуайр В. (19 мая 2010 г.). «Профилактическое внутривенное введение индометацина для предотвращения смертности и заболеваемости недоношенных новорожденных (Обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD000174. Дои:10.1002 / 14651858.CD000174.pub2. ЧВК  7045285. PMID  20614421.
  5. ^ Захака, К.Г. и Патель, CR. «Врожденные пороки». Фанарофф, А.А. и Мартин, Р.Дж. (ред.). Неонатально-перинатальная медицина: Заболевания плода и младенца. 7-е изд. (2002): 1120–1139. Сент-Луис: Мосби.
  6. ^ Мосалли Р., Альфале К., Паес Б. (июль 2009 г.). «Роль профилактического хирургического лигирования открытого артериального протока у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении: систематический обзор и значение для клинической практики». Энн Педиатр Кардиол. 2 (2): 120–6. Дои:10.4103/0974-2069.58313. ЧВК  2922659. PMID  20808624.
  7. ^ Алехандра Мартинс (2 октября 2014 г.). «Изобретения боливийского врача, спасшего тысячи детей». BBC Mundo. Получено 30 марта 2015.CS1 maint: ref = harv (связь)
  8. ^ circ.ahajournals.org
  9. ^ MayoClinic> Открытый артериальный проток (ОАП). 22 декабря 2009 г.
  10. ^ Олссон А., Валиа Р., Шах С.С. (2015). «Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных новорожденных или новорожденных с низкой массой тела (или обоих)». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD003481. Дои:10.1002 / 14651858.CD003481.pub6. PMID  25692606.
  11. ^ Ольссон, Арне; Шах, Пракешкумар С. (27 января 2020 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей или новорожденных с низкой массой тела». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD010061. Дои:10.1002 / 14651858.CD010061.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6984659. PMID  31985831.
  12. ^ Митра, Сувик; Флорез, Иван Д .; Tamayo, Maria E .; Мбуагбау, Лоуренс; Ванниясингам, Тува; Вероники, Арети Ангелики; Zea, Adriana M .; Чжан, Юань; Садегирад, Бехнам (27 марта 2018 г.). «Ассоциация плацебо, индометацина, ибупрофена и ацетаминофена с закрытием гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей». JAMA. 319 (12): 1221–1238. Дои:10.1001 / jama.2018.1896. ISSN  0098-7484. ЧВК  5885871. PMID  29584842.
  13. ^ «С медицинской точки зрения: диагностика и лечение врожденных пороков сердца». С медицинской точки зрения. 6 октября 2020 г.. Получено 1 ноября 2020.
  14. ^ [1], Роберт Э. Гросс, Управление факультета Гарвардской медицинской школы.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы