Гипертония белого халата - White coat hypertension

Гипертония белого халата
Другие именаСиндром белого халата
Лабораторный халат и скрабы.jpg
Белое пальто и скрабы

Гипертония белого халата (WHT), более известный как синдром белого халата, это форма лабильная гипертензия[1] в котором люди демонстрируют артериальное давление уровень выше нормального диапазона в клинических условиях, хотя они не проявляют его в других условиях.[2] Считается, что явление связано с беспокойство испытал во время посещения клиники.[3]

Амбулаторное артериальное давление пациента в дневное время используется в качестве ориентира, поскольку оно учитывает обычные уровни ежедневного стресса. Многие проблемы возникли в диагноз и лечение гипертонии белого халата.

Период, термин "замаскированная гипертония«может использоваться для описания явления контрастирования, когда артериальное давление пациента выше нормального диапазона в повседневной жизни, хотя оно не выше нормального диапазона, когда пациент находится в условиях клиники.[4]

Диагностика

В исследованиях гипертония белого халата может быть определена как наличие определенного гипертонического среднего артериального давления в клинических условиях, хотя его нет, когда пациент находится дома.[5]

Диагностика затруднено из-за ненадежных мер, принятых из обычных методов обнаружения. Эти методы часто включают взаимодействие с профессионалами здравоохранения, и часто результаты могут быть омрачены рядом факторов, включая вариабельность артериального давления, технические неточности, беспокойство пациента,[6] недавнее употребление прессор вещества, разговоры и многие другие факторы. Чаще всего для измерения артериального давления используется неинвазивный инструмент, называемый сфигмоманометр. «Исследование показало, что 96% врачей первичного звена обычно используют манжеты слишком маленького размера»,[7] усложняет постановку обоснованного диагноза. По этим причинам гипертония белого халата не может быть диагностирована при стандартном клиническом посещении. Его можно уменьшить (но не устранить) с помощью автоматического измерения артериального давления в течение 15–20 минут в тихой части офиса или клиники.[8]

Пациенты с гипертонией белого халата не проявляют признаков, указывающих на трепет, и их повышение артериального давления часто не сопровождается тахикардия.[9] Это подтверждается исследованиями, которые неоднократно указывают на то, что 15–30% тех, кто предположительно имеет легкую гипертензию в результате клинических или офисных записей, демонстрируют нормальное кровяное давление и не проявляют необычной реакции на стимулятор давления. Эти люди не проявляли никаких специфических характеристик, таких как возраст, которые могли бы указывать на более высокую предрасположенность к гипертонии белого халата.[10]

Амбулаторный мониторинг артериального давления и самостоятельное измерение пациента с помощью домашний мониторинг артериального давления Устройство все чаще используется для дифференциации людей с гипертонией белого халата или испытывающих эффект белого халата от людей с хронической гипертонией. Это не означает, что эти методы безошибочны. Дневные амбулаторные показатели, несмотря на то, что они принимают во внимание стрессы повседневной жизни, когда они принимаются во время повседневного распорядка дня пациента, по-прежнему чувствительны к влиянию повседневных переменных, таких как физическая активность, стресс и продолжительность сна. Амбулаторный мониторинг оказался более практичным и надежным методом выявления пациентов с гипертонией белого халата и прогнозирования поражения органов-мишеней. Даже в этом случае диагностика и лечение гипертонии белого халата остаются противоречивыми.

Недавние исследования показали, что домашний мониторинг артериального давления так же точен, как 24-часовой амбулаторный мониторинг при определении уровня артериального давления.[11] Исследователи из Университет Турку, Финляндия изучили 98 пациентов с нелеченой артериальной гипертензией. Они сравнили пациентов, пользующихся домашним прибором для измерения артериального давления, и пациентов с круглосуточным амбулаторным монитором. Исследователь д-р Нииранен сказал, что «домашнее измерение артериального давления может эффективно использоваться для руководства антигипертензивный лечение ». Доктор Стерджиу добавил, что домашнее отслеживание артериального давления« удобнее и дешевле, чем амбулаторное наблюдение ».

В качестве метода определения гипертонии белого халата было предложено использовать модели дыхания.[12]

В одном турецком исследовании с участием 438 последовательных пациентов 38% имели нормальное кровяное давление, 43% - гипертонию белого халата, 2% - скрытую гипертензию и 15% - устойчивую гипертензию. Даже у нормотензивных пациентов, принимающих лекарства от устойчивой гипертонии дома, может наблюдаться гипертония белого халата в офисных условиях.[13]

Последствия для лечения

В целом, люди с гипертонией белого халата имеют более низкую заболеваемость, чем пациенты с устойчивой гипертензией, но более высокую заболеваемость, чем клинически нормотензивные.[14] Однако все опубликованные исследования последствий высокого кровяного давления и преимуществ лечения основаны на однократном измерении в клинических условиях, а не на обычно более низких показаниях, полученных из амбулаторных записей.

Дебаты и противоречивые идеи вращаются вокруг того, можно ли лечить гипертонию белого халата, поскольку до сих пор нет убедительных доказательств того, что временное повышение артериального давления во время визитов в офис оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье.

Фактически, многие поперечные исследования показали, что "поражение органа-мишени (на примере гипертрофия левого желудочка ) меньше у пациентов с гипертонической болезнью в белом халате, чем у пациентов с устойчивой гипертензией, даже после того, как была сделана поправка на разницу в клиническом давлении ".[7] Многие считают, что пациентам с гипертонией «белого халата» не требуется даже очень малых доз гипотензивной терапии, поскольку это может привести к гипотония, но все же следует соблюдать осторожность, поскольку у пациентов могут появиться признаки сосудистых изменений и в конечном итоге может развиться артериальная гипертензия. Даже пациенты с установленной гипертонией, которая хорошо контролируется на основе домашнего мониторинга артериального давления, могут испытывать повышенные показания во время визитов в офис.

Рекомендации

  1. ^ Манн, Сэмюэл Дж. (2009). «Клинический спектр лабильной гипертензии: дилемма управления». Журнал клинической гипертензии. 11 (9): 491–497. Дои:10.1111 / j.1751-7176.2009.00155.x. PMID  19751461. S2CID  9378265.
  2. ^ «Гипертония: обзор». eMedicine.
  3. ^ Свон, Норман (20 июня 2010 г.). Минуты здоровья - гипертония. Получено 27 августа 2010.
  4. ^ Пикеринг Т.Г., Эгути К., Карио К. (июнь 2007 г.). «Маскированная гипертония: обзор» (–). Гипертензии. Res. 30 (6): 479–88. Дои:10.1291 / hypres.30.479. PMID  17664850.
  5. ^ Ruxer J, Mozdzan M, Baranski M, Wozniak-Sosnowska U, Markuszewski L (октябрь 2007 г.). ""Гипертония белого халата «у больных сахарным диабетом 2 типа». Pol. Arch. Med. Wewn. 117 (10): 452–6. PMID  18320786.
  6. ^ Джалани, Джухи а; Гоял, Таня а; Клемоу, Линн а; Шварц, Джозеф Э. б; Пикеринг, Томас Г. а; Герин, Уильям а (декабрь 2005 г.). «Беспокойство и ожидания результата предсказывают эффект белого халата». Мониторинг артериального давления. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. 10 (6): 317–319. Дои:10.1097/00126097-200512000-00006. PMID  16496447. S2CID  2058260.
  7. ^ а б Пикеринг Т. (1994). «Измерение артериального давления и выявление гипертонии». Ланцет. 344 (8914): 31–5. Дои:10.1016 / S0140-6736 (94) 91053-7. PMID  7912303. S2CID  41756474.
  8. ^ Пикеринг, Т.Г. Холл, JE; Аппель, ЖЖ; и другие. (2005). "Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: Часть 1: Измерение артериального давления у людей: заявление для профессионалов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого артериального давления". Гипертония. 45 (5): 142–61. Дои:10.1161 / 01.HYP.0000150859.47929.8e. PMID  15611362.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) См. Стр. 146, Маскированная гипертензия или изолированная амбулаторная гипертензия.
  9. ^ Пикеринг Т., Джеймс Дж., Бодди С., Харшфилд Дж., Бланк С., Лара Дж. (1988). «Насколько распространена гипертония белого халата?». JAMA. 259 (2): 225–8. Дои:10.1001 / jama.259.2.225. PMID  3336140.
  10. ^ МакГрат Б. (1996). «Разве гипертония в белом халате невинна?». Ланцет. 348 (9028): 630. Дои:10.1016 / S0140-6736 (05) 65069-6. PMID  8782749. S2CID  6990525. - комментарий к:
    Глен С., Эллиотт Х., Курцио Дж., Лис К., Рид Дж. (1996). «Гипертония белого халата как причина сердечно-сосудистой дисфункции». Ланцет. 348 (9028): 654–7. Дои:10.1016 / S0140-6736 (96) 02303-3. PMID  8782756. S2CID  35890241.
  11. ^ Нииранен Т.Дж., Кантола И.М., Весалайнен Р., Йоханссон Дж., Рууска М.Дж. (май 2006 г.). «Сравнение домашнего измерения и амбулаторного мониторинга артериального давления при корректировке гипотензивного лечения». Являюсь. J. Hypertens. 19 (5): 468–74. Дои:10.1016 / j.amjhyper.2005.10.017. PMID  16647616.
  12. ^ Таленберг Дж. М., Повоа Р. М., Бомбиг М. Т., де Са Г. А., Аталлах А. Н., Луна Филхо Б. (октябрь 2008 г.). «Тест на медленное дыхание увеличивает подозрение на гипертонию белого халата в офисе». Arq. Бюстгальтеры. Кардиол. 91 (4): 243–9, 267–73. Дои:10.1590 / s0066-782x2008001600010. PMID  19009177.
  13. ^ Helvaci MR, Seyhanli M (2006). «Какая высокая распространенность гипертонии белого халата в обществе!». Междунар. Med. 45 (10): 671–4. Дои:10.2169 / internalmedicine.45.1650. PMID  16778338.
  14. ^ Хан ТВ, Хан С.С., Ахонди А., Хан Т.В. (2007). «Гипертония в белом халате: актуальность для персонала клинических служб и служб неотложной медицинской помощи». МедГенМед. 9 (1): 52. ЧВК  1924974. PMID  17435652.

внешняя ссылка

Классификация