Венозная язва - Venous ulcer

Венозная язва
Другие именаВенозная недостаточность, язва, застойная язва, застойный дерматит, варикозная болезнь, язва язвы, язва голени
Венозная язва тыльной части ноги.jpg
Венозная язва на тыльной стороне правой ноги.
СпециальностьДерматология  Отредактируйте это в Викиданных

Венозные язвы находятся раны которые предположительно происходят из-за неправильного функционирования венозные клапаны, обычно ног (отсюда язвы на ногах).[1]:846 Они являются основным проявлением хронические раны, встречающаяся в 70–90% случаев язвы ног.[2] Венозные язвы развиваются в основном вдоль медиального дистального отдела голени и могут быть болезненными, что отрицательно сказывается на качестве жизни.[3]

Выполняйте упражнения вместе с компрессионный чулок увеличивает исцеление.[4] Рекомендации NICE рекомендуют направлять всех, у кого есть венозная язва на ногах, даже если они зажили, в «сосудистую службу» для проведения дуплексного ультразвукового исследования вен и оценки для эндовенозной операции.[5]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы венозных язв включают:

  • Умеренная боль, которая уменьшается с увеличением высоты (в отличие от артериальные язвы которые ухудшаются с подъемом)
  • Неровные, наклонные края
  • Сопутствующий отек из-за повышенного гидростатического давления, который способствует «атрофии бланш»
  • 'Atrophie blanche', локальная потеря пигментации кожи из-за гибели эритроцитов и рубцевания
  • Липодерматосклероз, уплотнение кожи, которое может привести к появлению на ноге «перевернутой бутылки шампанского».
  • Связанный поверхностный варикозное расширение вен или же "клеш на щиколотке ", совокупность мелких, темных, набухших поверхностных вен.[6]

  • Венозная язва до операции

  • Процесс заживления хронической язвы венозного застоя голени

  • Заживление венозной язвы через месяц

Патофизиология

Точная причина венозных язв не установлена, но общий знаменатель обычно венозный застой, что может быть вызвано хроническая венозная недостаточность,[7] и / или хроническая сердечная недостаточность.[8] Венозный застой вызывает давление в венах увеличиваться.[9][10][11][12] Тело нуждается в давлении градиент между артерии и вены для того, чтобы сердце перекачивать кровь вперед по артериям в вены. Когда венозная гипертензия существует, артерии больше не имеют значительно более высокого давления, чем вены, и кровь не перекачивается так же эффективно в эту область или из нее.[9][10][11][12]

Венозный гипертония может также растянуть вены и позволить белки крови просочиться в внесосудистое пространство, изолирующий внеклеточный матрикс (ECM) молекулы и факторы роста, не позволяя им помочь заживить рану.[9][12] Утечка фибриноген от вен, а также недостаток фибринолиз может также вызвать фибрин накапливаться вокруг сосудов, предотвращая кислород и питательные вещества от достижения клетки.[9] Венозная недостаточность также может вызывать белые кровяные клетки (лейкоциты) накапливаться в небольших кровеносный сосуд, высвобождая воспалительные факторы и активные формы кислорода (ROS, свободные радикалы ) и в дальнейшем способствует образованию хронических ран.[9][12] Накопление лейкоцитов в мелких кровеносных сосудах также может закупоривать сосуды, что еще больше способствует ишемия.[13] Эта закупорка кровеносных сосудов лейкоцитами может быть причиной "нет явления оплавления, "при которой ишемическая ткань никогда полностью не реперфузируется.[13] Позволяя крови течь обратно в конечность, например, поднимая ее, необходимо, но также способствует реперфузионная травма.[10] Другой сопутствующие заболевания также может быть первопричиной венозных язв.[11]

Это в корка что возникает классический венозный застой. Венозный застой возникает в результате повреждения клапанной системы вен нижних конечностей и в крайних случаях позволяет давлению в венах быть выше, чем давление в артериях. Это давление приводит к транссудации медиаторов воспаления в подкожные ткани нижней конечности и последующему разрушению ткани, включая кожу.

Раны дистальных отделов нижних конечностей, возникшие по причинам, не связанным напрямую с венозной недостаточностью (например, царапина, укус, ожог или хирургический разрез), в конечном итоге могут не зажить, если не лечить должным образом основное (часто недиагностированное) венозное заболевание.[нужна цитата ]

Диагностика

Венозная язва (45 х 30 мм).

Классификация

Для оценки хронических венозных язв была разработана шкала клинической тяжести. Он основан на системе классификации CEAP (клиническая, этиология, анатомия и патофизиология), разработанной группой экспертов. Высокий балл - плохой прогноз.[14]

Отличие от артериальной язвы

Венозная язва обычно возникает на медиальной стороне голени, обычно вокруг медиальная лодыжка в области гетры, тогда как артериальная язва обычно возникает на боковой стороне голени и над костными выступами. Венозная язва обычно неглубокая с неровными скошенными краями, тогда как артериальная язва может быть глубокой и иметь «выбитый» вид. Венозные язвы обычно «влажные» с экссудатом от умеренного до сильного, в то время как артериальные язвы обычно «сухие» и покрытые коркой. Кожа, окружающая венозную язву, может быть отечной (опухшей), и могут быть признаки варикозного расширения вен; кожа вокруг артериальной язвы может быть бледной, холодной, блестящей и безволосой. И венозные, и артериальные язвы могут быть болезненными, однако артериальные язвы, как правило, более болезненны, особенно при возвышении ноги, например, в постели.

Дифференциальная диагностика

Язвы на ногах могут быть следствием различных патологических процессов. Распространенные причины язв на ногах включают: недостаточный кровоток и доставка кислорода к тканям как показано на заболевание периферических артерий и язвы венозного застоя. Дополнительные причины включают нейтрофильные кожные заболевания Такие как гангренозная пиодермия или же Синдром Свита; васкулитные процессы Такие как криоглобулинемия; кальцифилаксия (часто встречается у людей с терминальная стадия заболевания почек но также может возникать при приеме лекарств, таких как варфарин ); раки Такие как плоскоклеточная карцинома (Язва Марджолина ) или же миелодиспластический синдром; невропатия (например., диабетическая периферическая нейропатия ); или атипичные инфекции, такие как нокардиоз, споротрихоз, или же микобактериальный инфекции.

Профилактика

Компрессионные чулки предотвращают образование новых язв у людей с венозными язвами в анамнезе.[15]

Уход

Основная цель лечения - создать такую ​​среду, которая позволяет коже прорастать через язву. В большинстве случаев это требует выявления и лечения основного венозного рефлюкса. В Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направлять в сосудистую службу всем, у кого язва на ноге не зажила в течение 2 недель, или любому, у кого зажила язва на ноге.[16]

Большинство венозных язв реагируют на просвещение пациента, подъем стопы, эластичное сжатие и оценку (известный как режим Бисгаарда).[17] Выполняйте упражнения вместе с компрессионный чулок увеличивает исцеление.[4] Нет никаких доказательств того, что антибиотики независимо от того, вводятся ли они внутривенно или перорально.[18] Серебряные продукты также обычно бесполезны, хотя есть некоторые свидетельства их пользы. кадексомер йод кремы.[18] Отсутствуют качественные доказательства использования меда медицинского качества при венозных язвах ног.[19]

Рекомендации по применению повязок для лечения венозных язв различаются в зависимости от страны. Антибиотики часто рекомендуют использовать только по рекомендации врача в связи с появлением устойчивости бактерий к антибиотикам. Это проблема венозных язв, поскольку они, как правило, заживают медленнее, чем, например, острые раны. На рынке существуют натуральные альтернативы, подходящие для более длительного использования, такие как мед и смоляная мазь. Эти продукты считаются медицинскими устройствами в ЕС, и они должны иметь маркировку CE.[20][21]

Нет никаких доказательств того, что альгинатная повязка эффективна при заживлении венозной язвы по сравнению с гидроколлоидной повязкой или простой не прилегающей повязкой.[22]

Неясно, улучшит ли терапевтический ультразвук заживление венозной язвы.[23]

Компрессионная терапия

Неэластичная амбулаторная компрессия ниже колена (BK) противодействует влиянию рефлюкса на отказ венозной помпы. Компрессионная терапия используется при венозных язвах ног и может уменьшить диаметр и давление кровеносных сосудов, что увеличивает их эффективность, предотвращая обратный ток крови.[9] Также используется сжатие[9][24] для уменьшения выделения воспалительного цитокины, уменьшите количество утечки жидкости из капилляры и поэтому предотвратить припухлость, и предотвратить свертывание уменьшая активацию тромбин и увеличение плазмин.[2] Для компрессии используются эластичные бинты или ботинки, специально предназначенные для этой цели.[9]

Что касается эффективности, компрессионные повязки улучшают заживление.[25] Неясно, лучше ли неупругие системы, чем многослойные упругие системы.[25] Пациенты должны носить столько компрессии, сколько им удобно.[26] При лечении существующей язвы тип повязки, накладываемой под компрессию, не имеет значения, и гидроколлоид не лучше простых повязок с низким сцеплением.[27][28] Хорошие результаты в лечении язвы были показаны после ношения двойных компрессионных чулок, например. язвенные чулки. Эти системы содержат два разных чулка, чаще всего белого цвета. Его нужно надеть первым, он также надевается на ночь и оказывает базовое давление 20 мм рт. Ст. Или меньше. Также он удерживает повязку на месте. Второй чулок, часто коричневый, иногда черный, достигает давления 20–30 мм рт. Ст. И накладывается на другой чулок в дневное время.[29]

Можно использовать прерывистые пневматические компрессионные устройства, но не ясно, превосходят ли они простые компрессионные повязки.[30]

Неясно, эффективны ли вмешательства, направленные на то, чтобы помочь людям придерживаться компрессионной терапии.[31] В этой области необходимы дополнительные исследования.

Лекарства

Пентоксифиллин является полезным дополнением к компрессионным чулкам и может помочь само по себе.[32] Он работает за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов. Сообщалось о желудочно-кишечных расстройствах как о потенциальных побочных эффектах.[32]

Сулодексид, который уменьшает образование тромбов и уменьшает воспаление, может улучшить заживление венозных язв, если принимать его вместе с надлежащим местным уходом за раной.[33] Необходимы дальнейшие исследования для определения потенциальных побочных эффектов, эффективности и протокола дозирования для сулодексид лечение.

Пероральная доза аспирин исследуется как потенциальный вариант лечения людей с венозными язвами. Кокрановский систематический обзор 2016 года пришел к выводу, что необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет подтвердить, что этот вариант лечения безопасен и эффективен.[34]

Устный добавки цинка не было доказано, что они эффективны при заживлении венозных язв, однако необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов.[35]

Были предложены методы лечения, направленные на снижение активности протеаз для ускорения заживления хронических ран, однако польза от них остается неопределенной.[36] Также отсутствуют доказательства эффективности тестирования на повышенные протеазы в венозных язвах и их лечения с помощью лечения, модулирующего протеазу.[37] Доказательства того, что лечение протеазо-модулирующим матриксом помогает при заживлении венозной язвы, мало достоверны.[38]

Флавоноиды могут быть полезны для лечения венозных язв, но полученные данные следует интерпретировать с осторожностью.[39]

Кожные трансплантаты и искусственная кожа

Два слоя кожи, созданные из животных источников в виде кожный трансплантат было обнаружено, что он полезен при венозных язвах ног.[40]

Искусственная кожа, состоящий из коллагена и культурный клетки кожи, также используется для прикрытия венозных язв и выделения факторы роста чтобы помочь им исцелиться.[41] А регулярный обзор обнаружили, что двухслойная искусственная кожа с компрессионными повязками полезна при заживлении венозных язв по сравнению с простыми повязками.[40]

Хирургия

А рандомизированное контролируемое исследование обнаружили, что операция «уменьшает количество рецидивов язв через четыре года и приводит к большей доле времени, свободного от язв».[42]

Эндовенозная операция под местной анестезией с использованием термоабляция (эндовенозная лазерная абляция или радиочастота), закрытие перфоратора (TRLOP) и пенная склеротерапия показали 85% успешное заживление, без рецидива излеченных язв в среднем за 3,1 года и клиническое улучшение в 98% в выбранной группе венозных язв ног.[43]

Не найдено исследований влияния эндовенозной термической абляции на заживление язв, рецидивы и качество жизни.[44]

Использование субфасциальной эндоскопической перфорационной хирургии для лечения венозной язвы сомнительно.[45]

Повязки

Неизвестно, какие повязки и местные средства наиболее эффективны для заживления венозных язв ног.[46] Повязки, содержащие серебро, могут увеличить вероятность заживления венозных язв ног.[46]Клинические испытания были успешно проведены со смесью 60% сахара или порошка глюкозы и 40% вазелина.[47] 2013 год Кокрейн регулярный обзор цель - определить эффективность поролоновых повязок для заживления венозных язв ног. Авторы пришли к выводу, что неясно, являются ли пенные повязки более эффективными, чем другие типы повязок, и что больше рандомизированные контролируемые испытания необходимы, чтобы помочь ответить на этот исследовательский вопрос.[48] Однако есть некоторые свидетельства того, что повязки с ибупрофеном могут облегчить боль людям с венозными язвами ног.[49]

Прогноз

Венозные язвы дорого лечить, и есть большая вероятность того, что они вернутся после выздоровление;[2][9] одно исследование показало, что до 48% венозных язв рецидивировали к пятому году после заживления.[9] Однако лечение эндовенозными местными анестетиками предполагает снижение этой высокой частоты рецидивов.[43]

Без надлежащего ухода язва может инфицироваться, что приведет к целлюлит или же гангрена и в конечном итоге может потребоваться ампутация части конечности в будущем.

Некоторые препараты местного действия, используемые для лечения венозной язвы, могут вызывать венозная экзема.[50]

Исследование

В настоящее время «лучшей» практикой в ​​Великобритании является лечение основного венозного рефлюкса после заживления язвы. Сомнительно, следует ли предлагать эндовенозное лечение до заживления язвы, поскольку имеющиеся данные не подтверждают этот подход в качестве стандартного лечения. Испытание язвы EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса) - рандомизированное клиническое исследование, финансируемое британским NIHR HTA для сравнения раннего и отсроченного эндовенозного лечения поверхностного венозного рефлюкса у пациентов с хронической венозной язвой, открытое для набора в октябре 2013 года. Исследование надеется показать увеличение скорость заживления от 60% до 75% за 24 недели.[51]

Исследования из Университет Суррея и при финансовой поддержке Благотворительного фонда по лечению язвы ноги изучили психологическое воздействие язвы ноги на родственников и друзей пострадавшего, а также влияние лечения.[52]

Рекомендации

  1. ^ Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. ISBN  978-0-7216-2921-6. OCLC  968428064.
  2. ^ а б c Снайдер Р.Дж. (2005). «Лечение длительно незаживающих язв аллотрансплантатами». Clin. Дерматол. 23 (4): 388–95. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2004.07.020. PMID  16023934.
  3. ^ Филлипс П., Ламли Е., Дункан Р., Абер А., Вудс ХБ, Джонс Г.Л., Майклс Дж. (Март 2018 г.). «Систематический обзор качественных исследований опыта людей, живущих с венозными язвами ног» (PDF). Журнал Advanced Nursing. 74 (3): 550–563. Дои:10.1111 / янв.13465. PMID  28960514. S2CID  206018724.
  4. ^ а б Джулл А., Сларк Дж., Парсонс Дж. (Ноябрь 2018 г.). «Назначенные упражнения с компрессией и только компрессия при лечении пациентов с венозными язвами нижних конечностей: систематический обзор и метаанализ». JAMA Дерматология. 154 (11): 1304–1311. Дои:10.1001 / jamadermatol.2018.3281. ЧВК  6248128. PMID  30285080.
  5. ^ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Получено 15 июня, 2019.
  6. ^ Фарн Х, Норрис-Черветто Э, Уорбрик-Смит Дж. (2015). Оксфордские кейсы в медицине и хирургии (Второе изд.). Оксфорд. ISBN  978-0198716228. OCLC  923846134.
  7. ^ «Хроническая венозная недостаточность (ХВН)». Кливлендская клиника. Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 14.05.2019.
  8. ^ Чжу Р., Ху Й, Тан Л. (2017). «Снижение сердечной функции и риск венозной тромбоэмболии в странах Азии». Журнал тромбозов. 15 (1): 12. Дои:10.1186 / s12959-017-0135-3. ЧВК  5404284. PMID  28450810.
  9. ^ а б c d е ж грамм час я j Брем Х, Кирснер Р.С., Фаланга V (2004). «Протокол успешного безоперационного лечения венозных язв». Являюсь. J. Surg. 188 (1A Suppl): 1–8. Дои:10.1016 / S0002-9610 (03) 00284-8. PMID  15223495.
  10. ^ а б c Мустое Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значениях для терапии». Американский журнал хирургии. 187 (5A): 65S – 70S. Дои:10.1016 / S0002-9610 (03) 00306-4. PMID  15147994.
  11. ^ а б c Морео К. (2005). «Понимание и преодоление проблем эффективного ведения пациентов с хроническими ранами». Кейс-менеджер. 16 (2): 62–3, 67. Дои:10.1016 / j.casemgr.2005.01.014. PMID  15818347.
  12. ^ а б c d Стэнли А.С., Лаунсбери К.М., Корроу К., Каллас П.В., Жар Р., Хау А.К., Риччи М.А. (сентябрь 2005 г.). «Повышение давления замедляет реакцию фибробластов на заживление ран». Журнал сосудистой хирургии. 42 (3): 546–51. Дои:10.1016 / j.jvs.2005.04.047. PMID  16171604.
  13. ^ а б "eMedicine - Реперфузионная травма при инсульте: статья Уэйна М. Кларка, доктора медицины". Получено 2007-08-05.
  14. ^ Эклоф Б., Резерфорд Р. Б., Берган Дж. Дж. И др. (2004). «Пересмотр классификации CEAP для хронических венозных заболеваний: консенсусное заявление». J. Vasc. Surg. 40 (6): 1248–52. Дои:10.1016 / j.jvs.2004.09.027. PMID  15622385.
  15. ^ Нельсон Э.А., Bell-Syer SE (сентябрь 2014 г.). «Компрессия для предотвращения рецидива венозных язв» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD002303. Дои:10.1002 / 14651858.CD002303.pub3. ЧВК  7138196. PMID  25203307.
  16. ^ NICE (23 июля 2013 г.). «Варикозное расширение вен на ногах: диагностика и лечение варикозного расширения вен. 1.2 Направление в сосудистую службу». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Получено 25 августа, 2014.
  17. ^ ван Гент В.Б., Вильшут Э.Д., Виттенс С. (ноябрь 2010 г.). «Лечение язвенной болезни вен». BMJ. 341: c6045. Дои:10.1136 / bmj.c6045. PMID  21075818. S2CID  5218584.
  18. ^ а б О'Мира С., Аль-Курди Д., Ологун И., Овингтон Л.Г., Мартин-Сент-Джеймс М., Ричардсон Р. (январь 2014 г.). «Антибиотики и антисептики при венозных язвах ног». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1 (1): CD003557. Дои:10.1002 / 14651858.CD003557.pub5. PMID  24408354.
  19. ^ Джулл А.Б., Каллум Н., Дамвилл Дж. К., Уэстби М.Дж., Дешпанде С., Уокер Н. (март 2015 г.). «Мед как местное средство для лечения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3 (3): CD005083. Дои:10.1002 / 14651858.CD005083.pub4. PMID  25742878.
  20. ^ Лохи Дж., Сиппонен А., Йокинен Дж. Дж. (Март 2010 г.). «Местные повязки при пролежнях: какое средство лучше всего применять в первичной и вторичной помощи?». Журнал ухода за ранами. 19 (3): 123–7. Дои:10.12968 / jowc.2010.19.3.47282. PMID  20559190.
  21. ^ «Регламент (ЕС) 2017/745 Европейского парламента и Совета по медицинским устройствам». Официальный журнал Европейского Союза. 5 апреля 2017.
  22. ^ О'Мира С., Мартин-Сент-Джеймс М., Эддерли У. Дж. И др. (Кокрановская группа ран) (август 2015 г.). «Альгинатные повязки при венозных язвах ног». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010182. Дои:10.1002 / 14651858.CD010182.pub3. ЧВК  7087437. PMID  26286189.
  23. ^ Каллум, Ники; Лю, Чжэньми (15.05.2017). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Лечебное УЗИ при венозных язвах голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2017 (5): CD001180. Дои:10.1002 / 14651858.CD001180.pub4. ЧВК  6481488. PMID  28504325.
  24. ^ Тейлор Дж. Э., Лаити П. Р., Хикс Дж. И др. (2005). «Степень накопления железа в полиуретановых материалах на основе дефороксамина для лечения хронических ран». Биоматериалы. 26 (30): 6024–33. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2005.03.015. PMID  15885771.
  25. ^ а б Нельсон Э.А., Каллум Н., Джонс Дж. (2006). «Венозные язвы голени». Clin Evid (15): 2607–26. PMID  16973096.
  26. ^ Нельсон Э.А., Харпер Д.Р., Прескотт Р.Дж., Гибсон Б., Браун Д., Резюме Ракли (2006). «Профилактика рецидива венозной язвы: рандомизированное контролируемое исследование эластичного сжатия 2 и 3 класса». J. Vasc. Surg. 44 (4): 803–8. Дои:10.1016 / j.jvs.2006.05.051. PMID  17012004.
  27. ^ Палфрейман SJ, Нельсон EA, Lochiel R, Michaels JA (июль 2006 г.). Палфрейман СС (ред.). «Повязки для заживления венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001103. Дои:10.1002 / 14651858.CD001103.pub2. PMID  16855958. (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd001103.pub3. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  28. ^ Палфрейман С., Нельсон Э.А., Майклс Дж. А. (2007). «Повязки при венозных язвах ног: систематический обзор и метаанализ». BMJ. 335 (7613): 244. Дои:10.1136 / bmj.39248.634977.AE. ЧВК  1939774. PMID  17631512.
  29. ^ Парч Х, Мортимер П. (2015). «Компрессия при ранении ног». Br. J. Dermatol. 173 (2): 359–69. Дои:10.1111 / bjd.13851. PMID  26094638.
  30. ^ Нельсон Э.А., Хиллман А., Томас К. (2014). «Прерывистая пневматическая компрессия для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных Syst Rev. 5 (5): CD001899. arXiv:Quant-ph / 0403227. Дои:10.1002 / 14651858.CD001899.pub4. PMID  24820100.
  31. ^ Веллер CD, Бухбиндер Р, Johnston RV (март 2016 г.). «Вмешательства, помогающие людям придерживаться компрессионного лечения венозных язв на ногах». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD008378. Дои:10.1002 / 14651858.CD008378.pub3. ЧВК  6823259. PMID  26932818.
  32. ^ а б Jull AB, Arroll B, Parag V, Waters J (декабрь 2012 г.). «Пентоксифиллин для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD001733. Дои:10.1002 / 14651858.CD001733.pub3. ЧВК  7061323. PMID  23235582.
  33. ^ Ву Б., Лу Дж., Ян М., Сюй Т. (июнь 2016 г.). «Сулодексид для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD010694. Дои:10.1002 / 14651858.CD010694.pub2. PMID  27251175.
  34. ^ de Oliveira Carvalho PE, Magolbo NG, De Aquino RF, Weller CD (февраль 2016 г.). «Аспирин для приема внутрь для лечения венозных язв ног». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD009432. Дои:10.1002 / 14651858.CD009432.pub2. PMID  26889740.
  35. ^ Уилкинсон Э.А. (сентябрь 2014 г.). «Цинк для перорального применения при артериальных и венозных язвах голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD001273. Дои:10.1002 / 14651858.CD001273.pub3. ЧВК  6486207. PMID  25202988.
  36. ^ Вестби М.Дж., Дамвилл Дж. С., Стаббс Н., Норман Дж., Вонг Дж. К., Каллум Н., Райли Р. Д. (сентябрь 2018 г.). «Активность протеазы как прогностический фактор заживления ран при венозных язвах ног». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD012841. Дои:10.1002 / 14651858.CD012841.pub2. ЧВК  6513613. PMID  30171767.
  37. ^ Норман Дж., Уэстби М.Дж., Стаббс Н., Дамвилл Дж. К., Каллум Н. и др. (Кокрановская группа ран) (январь 2016 г.). «Стратегия« тест и лечение »для повышения активности протеаз ран для заживления венозных язв ног». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD011753. Дои:10.1002 / 14651858.CD011753.pub2. PMID  26771894.
  38. ^ Уэстби М.Дж., Норман Дж., Дамвилл Дж. К., Стаббс Н., Каллум Н. и др. (Cochrane Wounds Group) (декабрь 2016 г.). «Протеазо-модулирующая матрица для лечения венозных язв ног». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD011918. Дои:10.1002 / 14651858.CD011918.pub2. ЧВК  6463954. PMID  27977053.
  39. ^ Скаллон С., Белл-Сайер С.Е., Азиз З. и др. (Кокрановская группа по ранениям) (май 2013 г.). «Флавоноиды для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD006477. Дои:10.1002 / 14651858.CD006477.pub2. PMID  23728661.
  40. ^ а б Джонс Дж. Э., Нельсон Е. А., Аль-Хити А. (январь 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах голени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1 (1): CD001737. Дои:10.1002 / 14651858.CD001737.pub4. ЧВК  7061325. PMID  23440784.
  41. ^ Мустое Т. (17–18 марта 2005 г.). Заживление кожных язв: успехи в понимании. Восстановление тканей и заживление язв / ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления. Париж, Франция.
  42. ^ Гохель М.С., Барвелл Дж. Р., Тейлор М. и др. (Июль 2007 г.). «Долгосрочные результаты только компрессионной терапии по сравнению с компрессией плюс хирургическое вмешательство при хронической венозной язве (ESCHAR): рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. 335 (7610): 83. Дои:10.1136 / bmj.39216.542442.BE. ЧВК  1914523. PMID  17545185.
  43. ^ а б Томас Калифорния, Холдсток Дж. М., Харрисон СС, Прайс Б.А., Уайтли М.С. (апрель 2013 г.). «Скорость заживления после венозной хирургии хронических венозных язв ног в независимом специализированном отделении вен». Флебология. 28 (3): 132–9. Дои:10.1258 / phleb.2012.011097. PMID  22833505. S2CID  9186619.
  44. ^ Сэмюэл Н., Каррадис Д., Уоллес Т., Смит Г.Е., Четтер И.С. и др. (Кокрановская группа по ранениям) (октябрь 2013 г.). «Эндовенозная термическая абляция для заживления венозных язв и предотвращения рецидивов». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD009494. Дои:10.1002 / 14651858.CD009494.pub2. ЧВК  6492493. PMID  24096603.
  45. ^ Lin ZC, Loveland PM, Johnston RV, Bruce M, Weller CD и др. (Cochrane Wounds Group) (март 2019 г.). «Субфасциальная эндоскопическая перфорационная хирургия (SEPS) для лечения венозных язв голени». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD012164. Дои:10.1002 / 14651858.CD012164.pub2. ЧВК  6397791. PMID  30827037.
  46. ^ а б Норман Дж., Уэстби М.Дж., Риталия А.Д., Стаббс Н., Соарес Миссури, Дамвилл Дж.С. (июнь 2018 г.). «Повязки и средства местного действия для лечения венозных язв голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD012583. Дои:10.1002 / 14651858.CD012583.pub2. ЧВК  6513558. PMID  29906322.
  47. ^ Противоинфекционное действие смеси сахар-вазелин на язвы ног
  48. ^ О'Мира С., Мартин-Сент-Джеймс М. (май 2013 г.). «Пенные повязки при венозных язвах голеней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD009907. Дои:10.1002 / 14651858.cd009907.pub2. PMID  23728697.
  49. ^ Бриггс М., Нельсон Э.А., Мартин-Сент-Джеймс М. и др. (Cochrane Wounds Group) (ноябрь 2012 г.). «Местные агенты или повязки от боли при венозных язвах ног». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD001177. Дои:10.1002 / 14651858.CD001177.pub3. ЧВК  7054838. PMID  23152206.
  50. ^ Marks R (30 апреля 2003 г.). Распространенные кожные заболевания Роксбурга (17-е изд.). п. 127. ISBN  978-0-340-76232-5.
  51. ^ Дэвис А., Хитли Ф. «Испытание язвы EVRA (ранняя абляция венозного рефлюкса)». Медицинский факультет Имперского колледжа Лондона.
  52. ^ Tollow P (апрель 2014 г.). «Влияние язвы ног на родственников и лиц, осуществляющих уход за больными пациентами - исследование доктора философии, финансируемое благотворительным обществом по борьбе с язвой ноги». Благотворительная организация при язве ноги. Получено 25 августа, 2014.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы