Хроническая рана - Chronic wound

А хроническая рана это ранить который не заживает в упорядоченном наборе этапов и в предсказуемое время, как большинство ран; раны, которые не заживают в течение трех месяцев, часто считаются хроническими.[1]Хронические раны, кажется, задерживаются в одном или нескольких фазы заживления ран. Например, хронические раны часто остаются в воспалительный этап слишком долго.[2][3] Чтобы преодолеть этот этап и ускорить процесс заживления, необходимо учитывать ряд факторов, таких как бактериальная нагрузка, некротическая ткань и баланс влажности всей раны.[4] При острых ранах существует точный баланс между производством и деградацией молекулы Такие как коллаген; в хронических ранах этот баланс теряется, и деградация играет слишком большую роль.[5][6]

Хронические раны могут никогда не зажить или на это уйдут годы. Эти раны вызывают у пациентов тяжелые эмоциональные и физические нагрузки. стресс и создают значительную финансовую нагрузку на пациентов и всю систему здравоохранения.[7]

Острые и хронические раны находятся на противоположных концах спектра типов заживления ран, которые прогрессируют в сторону заживления с разной скоростью.[8]

Признаки и симптомы

Пациенты с хроническими ранами часто сообщают боль как доминирующее в их жизни.[9]Медицинским работникам рекомендуется рассматривать боль, связанную с хроническими ранами, как один из основных приоритетов в лечении хронических ран (вместе с устранением причины). Шесть из десяти венозная язва ног пациенты испытывают боль при язве,[10] аналогичные тенденции наблюдаются и для других хронических ран.

Постоянная боль (ночью, в покое и при активности) - основная проблема для пациентов с хроническими язвами.[11] Разочарование по поводу неэффективности анальгетики и планы ухода, которые они не могли придерживаться также были идентифицированы.

Причина

Помимо бедных обращение, невропатия и трудности с передвижением, факторы, которые способствуют возникновению хронических ран, включают системные заболевания, возраст и повторяющиеся травма. Генетические кожные заболевания, известные как буллезный эпидермолиз, демонстрируют хрупкость кожи и тенденцию к развитию хронических незаживающих ран.[12] Коморбидный недуги, которые могут способствовать образованию хронических ран, включают: васкулит (воспаление сосудов), подавление иммунитета, гангренозная пиодермия и болезни, вызывающие ишемия.[2] Подавление иммунитета может быть вызвано болезнями или медицинскими наркотики используется в течение длительного периода, например стероиды.[2] Эмоциональный стресс также может негативно повлиять на заживление раны, возможно, подняв артериальное давление и уровни кортизол, что снижает иммунитет.[7]

То, что кажется хронической раной, также может быть злокачественная опухоль; Например, раковый ткань может расти до тех пор, пока кровь не перестанет достигать клеток, и ткань не превратится в язву.[13] Рак, особенно плоскоклеточная карцинома, может также образоваться в результате хронических ран, вероятно, из-за повторяющегося повреждения тканей, которое стимулирует быстрое распространение клеток.[13]

Еще один фактор, который может способствовать возникновению хронических ран - старость.[14] Кожа пожилых людей легче повреждается, а старые клетки не размножаются так быстро и могут не иметь адекватной реакции на стресс с точки зрения активация генов связанных со стрессом белки.[14] В более старых клетках реакция на стресс гены сверхэкспрессируются, когда клетка не подвергается стрессу, но когда это происходит, экспрессия этих белков не регулируется так сильно, как в более молодых клетках.[14]

Коморбидные факторы, которые могут привести к ишемии, особенно склонны к развитию хронических ран. К таким факторам относятся хронические фиброз, отек, серповидноклеточная анемия, и заболевание периферических артерий например, от атеросклероз.[2]

Повторяется физическая травма играет роль в образовании хронических ран, постоянно инициируя каскад воспалительных процессов. Травма может возникнуть случайно, например, когда нога неоднократно ударяется о инвалидная коляска отдых, или это может быть из-за умышленных действий. Героин пользователи, которые теряют венозный доступ, могут прибегнуть к 'лопание кожи ', или инъекция наркотика подкожно, который сильно повреждает ткани и часто приводит к хроническим язвам.[15] Дети, у которых неоднократно наблюдались незаживающие раны, иногда оказываются жертвами родителей с Синдром Мюнхгаузена по доверенности болезнь, при которой обидчик может неоднократно причинять ребенку вред, чтобы привлечь к себе внимание.[16]

Повреждение кожи вокруг раны, вызванное чрезмерным количеством экссудат и другие физиологические жидкости может закрепить незаживающий статус хронических ран. Мацерация, раздражение, сухая (ломкая) кожа, гиперкератоз, мозоли и экзема - частые проблемы. [17] которые нарушают целостность кожи вокруг раны. Они могут создавать ворота для инфекции, а также вызывать ухудшение краев раны, препятствуя ее закрытию.

Патофизиология

Хронические раны могут поражать только эпидермис и дерма, или они могут поражать ткани вплоть до фасция.[18] Они могут быть первоначально образованы теми же вещами, которые вызывают острые приступы, например, хирургия или случайная травма, или они могут образоваться в результате системной инфекции, сосудистой, иммунной или нервной недостаточности или сопутствующих заболеваний, таких как неоплазии или нарушения обмена веществ.[18] Причина, по которой рана становится хронической, заключается в том, что способность организма справляться с повреждением подавляется такими факторами, как повторяющиеся травмы, продолжающееся давление, ишемия или болезнь.[8][18]

Хотя в последнее время в изучении хронических ран был достигнут значительный прогресс, успехи в изучении их заживления отставали от ожиданий. Отчасти потому, что исследования на животных являются трудными, потому что животные не получают хронических ран, поскольку у них обычно дряблая кожа, которая быстро сокращается, и они обычно не стареют или не имеют сопутствующих заболеваний, таких как невропатия или хронические изнурительные заболевания.[14] Тем не менее, нынешние исследователи теперь понимают некоторые из основных факторов, которые приводят к хроническим ранам, среди которых ишемия, реперфузионная травма, и бактериальный колонизация.[14]

Ишемия

Ишемия является важным фактором в формировании и сохранении ран, особенно когда это происходит повторно (как обычно) или в сочетании с пожилым возрастом пациента.[14] Ишемия вызывает воспаление тканей, а клетки высвобождают факторы, привлекающие нейтрофилы Такие как интерлейкины, хемокины, лейкотриены, и факторы дополнения.[14]

Во время борьбы с патогенами нейтрофилы также выделяют воспалительные процессы. цитокины и ферменты, повреждающие клетки.[2][14] Одна из их важных задач - производить Реактивные формы кислорода (АФК) чтобы убить бактерии, для чего они используют фермент, называемый миелопероксидаза.[14] Ферменты и АФК, продуцируемые нейтрофилами и другими лейкоцитами, повреждают клетки и предотвращают пролиферацию клеток и закрытие ран, повреждая ДНК, липиды, белки,[19] то внеклеточный матрикс (ECM) и цитокины, ускоряющие заживление.[14] Нейтрофилы остаются в хронических ранах дольше, чем в острых ранах, и способствуют тому, что хронические раны имеют более высокие уровни воспалительных цитокинов и ROS.[3][6] Поскольку раневая жидкость из хронических ран содержит избыток протеаз и АФК, сама жидкость может препятствовать заживлению, подавляя рост клеток и разрушая факторы роста и белки в ECM. Этот нарушенный лечебный ответ считается нескоординированным.[20] Однако растворимые медиаторы иммунной системы (факторы роста), клеточная терапия и терапевтические химикаты может способствовать скоординированному исцелению.[21]

Было высказано предположение, что тремя фундаментальными факторами, лежащими в основе патогенеза хронической раны, являются клеточные и системные изменения старения, повторяющиеся приступы ишемии -реперфузия повреждение и бактериальная колонизация, что приводит к воспалительной реакции хозяина.[22]

Бактериальная колонизация

Поскольку большее количество кислорода в раневой среде позволяет лейкоцитам производить АФК для уничтожения бактерий, пациенты с недостаточной оксигенацией тканей, например те, кто перенес переохлаждение во время операции, подвергаются более высокому риску заражения.[14] Хозяин иммунная реакция присутствие бактерий продлевает воспаление, замедляет заживление и повреждает ткани.[14] Инфекция может привести не только к хроническим ранам, но и к гангрена, потеря инфицированной конечности и смерть пациента. Совсем недавно было показано, что взаимодействие между бактериальной колонизацией и увеличением количества активных форм кислорода, приводящее к образованию и производству биопленок, приводит к возникновению хронических ран.[23]

Подобно ишемии, бактериальная колонизация и инфекция повреждают ткань, вызывая попадание большего количества нейтрофилов в место раны.[2] У пациентов с хроническими ранами бактерии с сопротивления к антибиотикам может успеть развиться.[24] Кроме того, пациенты с лекарственно-устойчивыми штаммами бактерий, такими как Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) имеют больше хронических ран.[24]

Факторы роста и протеолитические ферменты

Хронические раны также отличаются по составу от острых ран тем, что их уровень протеолитические ферменты Такие как эластаза.[5] и матричные металлопротеиназы (ММП) выше, в то время как в них концентрация факторов роста, таких как Фактор роста тромбоцитов и Фактор роста кератиноцитов ниже.[6][18]

Поскольку факторы роста (ФР) необходимы для своевременного заживления ран, неадекватные уровни ФР могут быть важным фактором в формировании хронических ран.[18] В хронических ранах можно предотвратить образование и высвобождение факторов роста, факторы могут быть изолированы и неспособны выполнять свои метаболические функции или в избытке разрушаться клеточными или бактериальными протеазами.[18]

Хронические раны, такие как диабетические и венозные язвы, также вызваны неэффективностью фибробласты производить адекватные белки ЕСМ и кератиноциты для эпителизации раны.[25] Экспрессия гена фибробластов отличается в хронических ранах, чем в острых ранах.[25]

Хотя все раны требуют определенного уровня эластазы и протеаз для надлежащего заживления, слишком высокая концентрация вредна.[5] Лейкоциты в области раны выделяют эластазу, которая усиливает воспаление, разрушает ткани, протеогликаны, и коллаген,[26] и повреждает факторы роста, фибронектин и факторы, ингибирующие протеазы.[5] Активность эластазы увеличивается на человеческий сывороточный альбумин, который является наиболее распространенным белком при хронических ранах.[5] Однако хронические раны с недостаточным содержанием альбумина особенно маловероятны, поэтому регулирование уровня этого белка в ране может в будущем оказаться полезным для заживления хронических ран.[5]

Избыточные матриксные металлопротеиназы, выделяемые лейкоцитами, также могут вызывать хронические раны. ММП расщепляют молекулы ЕСМ, факторы роста и ингибиторы протеаз и, таким образом, увеличивают деградацию при уменьшении конструкции, нарушая тонкий компромисс между производством и деградацией.[6][27]

Диагностика

Инфекционное заболевание

Если хроническая рана становится более болезненной, это хороший признак того, что она инфицирована.[28] Однако отсутствие боли не означает, что он не инфицирован.[28] Другие методы определения менее эффективны.[28]

Классификация

Подавляющее большинство хронических ран можно разделить на три категории: венозные язвы, диабетик, и пролежни.[8][14] Небольшое количество ран, не попадающих в эти категории, может быть вызвано такими причинами, как радиационное отравление или же ишемия.[14]

Венозные и артериальные язвы

Венозные язвы, которые обычно возникают в ногах, составляют от 70% до 90% хронических ран.[2] и в основном затрагивают пожилых людей. Считается, что они связаны с венозная гипертензия вызвано неправильным функционированием клапаны которые существуют в вены чтобы кровь не оттекала назад. Ишемия возникает в результате дисфункции и в сочетании с реперфузионная травма, вызывает ткань повреждение, которое приводит к ранениям.

Диабетические язвы

Основная статья: Диабетическая язва стопы

Еще одна важная причина хронических ран, сахарный диабет, растет в распространенности.[29] У диабетиков на 15% выше риск ампутация чем население в целом[2] из-за хронических язв. Причины диабета невропатия, что подавляет ноцицепция и восприятие из боль.[2] Таким образом, пациенты могут изначально не замечать небольшие ранки на ногах и ступнях и, следовательно, не могут предотвратить инфекционное заболевание или повторяется травма, повреждение.[8] Кроме того, диабет вызывает иммунный компромисс и повреждение мелких кровеносных сосудов, препятствующее насыщению тканей кислородом, что может вызвать хронические раны.[8] Давление также играет роль в образовании диабетических язв.[14]

Пролежни

Другой ведущий тип хронических ран - пролежни,[30] которые обычно возникают у людей с такими заболеваниями, как паралич которые препятствуют движению частей тела, которые обычно подвергаются давлению, таких как пятки, лопатки и крестец.[31][32] Пролежни вызваны ишемией, которая возникает, когда давление на ткань превышает давление в капилляры, и тем самым ограничивает приток крови к этому месту.[30] Мышечная ткань, которой требуется больше кислорода и питательные вещества чем кожа действительно, показывает худшие эффекты от длительного давления.[32] Как и при других хронических язвах, реперфузионная травма повреждает ткани.

Уход

Хотя лечение различных типов хронических ран немного различается, соответствующее лечение направлено на решение проблем, лежащих в основе хронических ран, включая ишемию, бактериальную нагрузку и дисбаланс протеаз.[14] Проблемы с кожей вокруг раны должны быть оценен и их уменьшение включено в предлагаемый план лечения.[17] Существуют различные методы для решения этих проблем, включая использование антибиотиков и антибактериальных средств, санацию раны, ирригацию, закрытие с помощью вакуума, согревание, оксигенация, влажное заживление ран (термин, впервые введенный Джордж Д. Винтер ), устранение механического напряжения и добавление клеток или других материалов для выделения или повышения уровней лечебных факторов.[29]

Неясно, полезно ли внутривенное введение метронидазола в уменьшении неприятного запаха от злокачественных ран.[33] Недостаточно доказательств для использования серебросодержащих повязок или местных средств для лечения инфицированных или контаминированных хронических ран.[34]

Задача любого лечения состоит в том, чтобы устранить как можно больше неблагоприятных факторов одновременно, чтобы каждому из них уделялось одинаковое внимание и чтобы они не мешали заживлению по мере продвижения лечения.[35][36]

Профилактика и лечение инфекции

Чтобы снизить количество бактерий в ранах, терапевты могут использовать местные антибиотики, которые убивают бактерии, а также помогают поддерживать влажность среды раны,[37][38]что важно для ускорения заживления хронических ран.[3][31] Некоторые исследователи экспериментировали с использованием масло чайного дерева, антибактериальный агент, который также обладает противовоспалительным действием.[24] Дезинфицирующие средства противопоказаны, так как они повреждают ткани и задерживают сокращение ран.[38] Кроме того, они становятся неэффективными из-за органических веществ в ранах, таких как кровь и экссудат и поэтому не полезны при открытых ранах.[38]

Большее количество экссудата и некротическая ткань в ране увеличивает вероятность заражения, поскольку служит средой для роста бактерий вдали от защитных сил хозяина.[14] Поскольку бактерии размножаются на мертвых тканях, раны часто подвергаются хирургическому вмешательству. очищенный удалить омертвевшие ткани.[37] Удаление раневой жидкости и дренирование раневой жидкости являются особенно важной частью лечения диабетических язв, что может вызвать необходимость ампутации, если инфекция выходит из-под контроля. Идея механического удаления бактерий и омертвевших тканей также лежит в основе орошение ран, что осуществляется с помощью импульсных промывание.[14]

Удаление некротических или омертвевших тканей также является целью терапия личинками, преднамеренное введение врачом живых, дезинфицированных личинки в незаживающие раны. Личинки растворяют только некротизированные инфицированные ткани; продезинфицировать рану, убив бактерии; и стимулируют заживление ран. Было показано, что терапия личинками ускоряет обработку некротических ран и снижает бактериальную нагрузку на рану, что приводит к более раннему заживлению, уменьшению запаха раны и уменьшению боли. Комбинация и взаимодействие этих действий делают личинки чрезвычайно мощным инструментом для лечения хронических ран.

Лечение ран отрицательным давлением (NPWT) - это лечение, которое улучшает состояние ишемических тканей и удаляет жидкость из раны, используемую бактериями.[8][14] Эта терапия, также известная как закрытие с помощью вакуума, уменьшает отек в тканях, что приносит больше крови и питательных веществ в область, как и само отрицательное давление.[8] В ходе лечения также происходит декомпрессия тканей и изменение формы клеток, заставляя их экспрессировать различные мРНК и для размножения и производства молекул ЕСМ.[2][8]

Последние технологические достижения привели к появлению новых подходов, таких как самоадаптирующиеся раневые повязки.[39] которые полагаются на свойства умные полимеры чувствителен к изменениям уровня влажности. Повязка обеспечивает абсорбцию или увлажнение по мере необходимости на каждой независимой области раны и способствует естественному процессу аутолитическая обработка раны. Эффективно удаляет разжиженные шлаки и некротические ткани, дезинтегрированные бактерии. биопленка а также вредные компоненты экссудата, которые, как известно, замедляют процесс заживления.[40] Лечение также снижает бактериальную нагрузку за счет эффективной эвакуации и иммобилизации микроорганизмов из ложа раны и последующего химического связывания доступной воды, что необходимо для их размножения.[41] Самоадаптивные повязки защищают кожу вокруг раны от внешних факторов и инфекций, регулируя баланс влаги на уязвимой коже вокруг раны.

Лечение травм и болезненных ран

Настойчивый хроническая боль связаны с незаживающими ранами, вызванными тканями (ноцицептивный ) или нерв (невропатический ) повреждение и зависит от смены повязок и хронических воспаление. Хронические раны заживают долго, и пациенты могут страдать от хронических ран в течение многих лет.[42] Хроническое заживление ран может быть нарушено сопутствующими сопутствующими заболеваниями, такими как обратный ток венозного клапана, заболевание периферических сосудов, неконтролируемые отеки и сахарный диабет.

Если рана боль не оценивается и не документируется, это может быть проигнорировано и / или не решено должным образом. Важно помнить, что усиление боли в ране может быть индикатором раневых осложнений, требующих лечения, и поэтому практикующие врачи должны постоянно переоценивать рану, а также связанную с ней боль.

Оптимальное лечение ран требует целостной оценки. Документирование переживания боли пациентом имеет решающее значение и может варьироваться от использования дневника пациента (который должен вестись пациентом) до записи боли полностью медицинским работником или лицом, осуществляющим уход.[43] Эффективное общение между пациентом и медицинским персоналом является фундаментальным для этого целостного подхода. Чем чаще медицинские работники измеряют боль, тем выше вероятность внедрения или изменения методов лечения боли.

В настоящее время существует несколько местных вариантов лечения стойкой боли с одновременным контролем уровня экссудата, присутствующего во многих хронических ранах. Важными свойствами таких местных вариантов являются то, что они обеспечивают оптимальную среду заживления ран, обеспечивая при этом постоянное локальное высвобождение низких доз ибупрофена во время ношения.

Если местное лечение не обеспечивает адекватного уменьшения боли, пациентам с хроническими болезненными ранами может потребоваться дополнительное системное лечение физического компонента их боли. Клиницисты должны проконсультироваться со своими коллегами, выписывающими рецепты, относительно Лестница ВОЗ по обезболиванию вариантов системного лечения для руководства. Для каждого фармакологического вмешательства существуют возможные преимущества и побочные эффекты, которые лечащий врач должен будет учитывать совместно с бригадой лечения ран.

Ишемия и гипоксия

Кровеносные сосуды сужаются в ткани, которая становится холодной, и расширяются в теплой ткани, изменяя приток крови к этой области. Таким образом, поддержание тепла в тканях, вероятно, необходимо для борьбы с инфекцией и ишемией.[31] Некоторые медицинские работники используют "сияющие повязки ', Чтобы область оставалась теплой, и во время операции необходимо соблюдать осторожность, чтобы предотвратить переохлаждение, что увеличивает частоту послеоперационных инфекций.[14]

Основную ишемию также можно лечить хирургическим путем: артериальная реваскуляризация, например, при диабетических язвах, а пациенты с венозными язвами могут подвергнуться хирургическому вмешательству для коррекции дисфункции вен.

У диабетиков, которые не являются кандидатами на операцию (и других лиц), оксигенация тканей также может увеличиваться на Гипербарическая кислородная терапия или HBOT, который может обеспечить кратковременное улучшение заживления за счет улучшения снабжения раны насыщенной кислородом крови.[19][44] Помимо уничтожения бактерий, более высокое содержание кислорода в тканях ускоряет выработку факторов роста, рост фибробластов и ангиогенез.[2][19] Однако повышенный уровень кислорода также означает увеличение производства АФК.[19] Антиоксиданты, молекулы, которые могут терять электрон из-за свободных радикалов, не становясь радикалами, могут снижать уровень окислителей в организме и с некоторым успехом используются для заживления ран.[6]

Неоднократно было показано, что низкоуровневая лазерная терапия значительно уменьшает размер и тяжесть диабетических язв, а также других пролежней.

Раны, подверженные давлению, часто возникают в результате локальной ишемии, вызванной повышенным давлением. Повышенное давление также играет роль во многих язвах диабетической стопы, поскольку изменения, вызванные заболеванием, приводят к тому, что стопа страдает ограниченной подвижностью суставов и создает точки давления на нижней части стопы. Эффективные меры для лечения этого включают хирургическую процедуру, называемую рецессией икроножной мышцы, при которой икроножная мышца удлиняется, чтобы уменьшить точку опоры, создаваемую этой мышцей, что приводит к снижению подошвенного давления в передней части стопы.[45]

Факторы роста и гормоны

Поскольку хронические раны недостаточно экспрессируют факторы роста, необходимые для заживления ткани, заживление хронических ран может быть ускорено за счет замены или стимуляции этих факторов и предотвращения чрезмерного образования протеаз, таких как эластаза, которые разрушают их.[5][6]

Одним из способов увеличения концентрации факторов роста в ранах является непосредственное нанесение факторов роста. Обычно это требует многих повторений и большого количества факторов, хотя в настоящее время разрабатываются биоматериалы, которые контролируют доставку факторов роста с течением времени.[46] Другой способ - нанести на рану собственный гель. тромбоциты, которые затем выделяют факторы роста, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), инсулиноподобный фактор роста 1-2 (IGF), PDGF, трансформирующий фактор роста -β (TGF-β) и фактор роста эпидермиса (EGF).[18] Другие методы лечения включают имплантацию культивированных кератиноцитов в рану для ее реэпителизации, а также культивирование и имплантацию фибробластов в раны.[29][37] Некоторых пациентов лечат искусственная кожа заменители, содержащие фибробласты и кератиноциты в матриксе коллагена для воспроизведения кожи и высвобождения факторов роста.

В остальных случаях кожа из трупы является привитый на раны, обеспечивая защиту от бактерий и предотвращая накопление слишком большого количества грануляционная ткань, что может привести к чрезмерному рубцевание. Хотя аллотрансплантат (кожа пересажена от члена того же разновидность ) заменяется грануляционной тканью и фактически не включается в заживающую рану, она способствует пролиферации клеток и обеспечивает структуру для эпителиальные клетки переползти.[2] На самых тяжелых хронических ранах аллотрансплантаты могут не работать, требуя пересадки кожи из другого места пациента, что может вызвать боль и дополнительную нагрузку на систему пациента.[3]

Коллагеновые повязки - еще один способ обеспечить матрицу для клеточной пролиферации и миграции, одновременно сохраняя влажность раны и впитывая экссудат.[6] Кроме того, было показано, что коллаген обладает хемотаксическим действием по отношению к моноцитам крови человека, которые могут проникать в участок раны и превращаться в полезные заживляющие клетки клетки.[47]

Поскольку уровни ингибиторы протеазы снижены при хронических ранах, некоторые исследователи ищут способы заживления тканей, заменяя в них эти ингибиторы.[27] Ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), который подавляет не только протеазы, но также воспаление и такие микроорганизмы, как вирусы, бактерии и грибы, может оказаться эффективным лечением.[27]

Исследования в гормоны и заживление ран показало эстроген для ускорения заживления ран у пожилых людей и животных, перенесших яичники удаляется, возможно, предотвращая попадание избытка нейтрофилов в рану и высвобождение эластазы.[26] Таким образом, использование эстрогена - это возможность в будущем для лечения хронических ран.

Эпидемиология

Хронические раны чаще всего поражают людей старше 60 лет.[14]В заболеваемость составляет 0,78% населения, а распространенность колеблется от 0,18 до 0,32%.[18] Поскольку население возраст ожидается рост числа хронических ран.[30] Язвы, заживающие в течение 12 недель, обычно классифицируются как острые, а длительные - как хронические.

Рекомендации

  1. ^ Мустое Т. (17–18 марта 2005 г.). «Заживление кожных язв: успехи в понимании» (PDF). Восстановление тканей и заживление язв / ран: молекулярные механизмы, терапевтические цели и будущие направления. Париж, Франция: ЕВРОКОНФЕРЕНЦИИ. Архивировано из оригинал (PDF) 27 октября 2005 г.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Снайдер Р.Дж. (2005). «Лечение длительно незаживающих язв аллотрансплантатами». Клиники дерматологии. 23 (4): 388–95. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2004.07.020. PMID  16023934.
  3. ^ а б c d Тейлор Дж. Э., Лэйти П. Р., Хикс Дж., Вонг С. С., Норрис К., Хункамчу П. и др. (Октябрь 2005 г.). «Степень накопления железа в полиуретановых материалах на основе дефороксамина для лечения хронических ран». Биоматериалы. 26 (30): 6024–33. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2005.03.015. PMID  15885771.
  4. ^ Gist S, Tio-Matos I, Falzgraf S, Cameron S, Beebe M (июнь 2009 г.). «Уход за раной у гериатрического клиента». Клинические вмешательства при старении. 4: 269–87. Дои:10.2147 / CIA.S4726. ЧВК  2697592. PMID  19554098.
  5. ^ а б c d е ж грамм Эдвардс СП, Хоули П., Коэн И.К. (октябрь 2004 г.). «Ингибирование in vitro эластазы нейтрофилов человека рецептурами альбумина олеиновой кислоты из производных хлопковых повязок на рану». Международный журнал фармацевтики. 284 (1–2): 1–12. Дои:10.1016 / j.ijpharm.2004.06.003. PMID  15454291.
  6. ^ а б c d е ж грамм Schönfelder U, Abel M, Wiegand C, Klemm D, Elsner P, Hipler UC (ноябрь 2005 г.). «Влияние выбранных раневых повязок на эластазу PMN в хронической раневой жидкости и их антиоксидантный потенциал in vitro». Биоматериалы. 26 (33): 6664–73. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2005.04.030. PMID  15978664.
  7. ^ а б Августин М, Майер К (2003). «Психосоматические аспекты хронических ран». Дерматология и психосоматика / Dermatologie und Psychosomatik. 4 (1): 5–13. Дои:10.1159/000070529. S2CID  72066898.
  8. ^ а б c d е ж грамм час Морео К. (2005). «Понимание и преодоление проблем эффективного ведения пациентов с хроническими ранами». Кейс-менеджер. 16 (2): 62–3, 67. Дои:10.1016 / j.casemgr.2005.01.014. PMID  15818347.
  9. ^ Краснер Д. (май 1998 г.). «Болезненные венозные язвы: темы и рассказы о жизни с болью и страданиями». Журнал ухода за ранами, стомами и недержанием мочи. 25 (3): 158–68. Дои:10.1097/00152192-199805000-00008. PMID  9678007.
  10. ^ Хофман Д., Райан Т.Дж., Арнольд Ф., Черри Г.В., Линдхольм С., Бьеллеруп М., Глинн С. (май 1997 г.). «Боль при венозных язвах голени». Журнал ухода за ранами. 6 (5): 222–4. Дои:10.12968 / jowc.1997.6.5.222. PMID  9256727.
  11. ^ Уолш С. (декабрь 1995 г.). «Жизнь с венозной язвой ног: описательное исследование опыта пациентов». Журнал Advanced Nursing. 22 (6): 1092–100. Дои:10.1111 / j.1365-2648.1995.tb03110.x. PMID  8675863.
  12. ^ Бардхан, Аджой; Брукнер-Тудерман, Лина; Chapple, Iain L.C .; Хорошо, Джо-Дэвид; Харпер, Наташа; Имеет, Кристина; Magin, Thomas M .; Маринкович, М. Петр; Маршалл, Джон Ф .; McGrath, John A .; Меллерио, Джемайма Э. (24 сентября 2020 г.). «Буллезный эпидермолиз». Праймеры от болезней Nature Reviews. 6 (1): 1–27. Дои:10.1038 / s41572-020-0210-0. ISSN  2056-676X.
  13. ^ а б Трент, JT. 2003 г. Раны и злокачественные новообразования. Достижения в области ухода за кожей и ранами. По состоянию на 1 января 2007 г.
  14. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Мустое Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значениях для терапии». Американский журнал хирургии. 187 (5A): 65S – 70S. Дои:10.1016 / S0002-9610 (03) 00306-4. PMID  15147994.
  15. ^ Уильямс AM, Южный SJ (октябрь 2005 г.). «Конфликты в лечении хронических язв у наркоманов - серия случаев и обсуждение». Британский журнал пластической хирургии. 58 (7): 997–9. Дои:10.1016 / j.bjps.2005.04.024. PMID  16040018.
  16. ^ Веннеманн Б., Пердекамп М.Г., Вайнманн В., Фаллер-Марквардт М., Поллак С., Брандис М. (май 2006 г.). «Случай синдрома Мюнхгаузена по доверенности с последующим самоубийством матери». Международная криминалистическая экспертиза. 158 (2–3): 195–9. Дои:10.1016 / j.forsciint.2005.07.014. PMID  16169176.
  17. ^ а б Доусетт К., Гронеманн М.Н., Хардинг К. (2015). "Взять оценку раны за гранью". Wounds International. 6 (1).
  18. ^ а б c d е ж грамм час Crovetti G, Martinelli G, Issi M, Barone M, Guizzardi M, Campanati B. и др. (Апрель 2004 г.). «Тромбоцитарный гель для заживления хронических кожных ран». Наука о переливании и аферезе. 30 (2): 145–51. Дои:10.1016 / j.transci.2004.01.004. PMID  15062754.
  19. ^ а б c d Аллева Р., Насоле Е., Ди Донато Ф., Борги Б., Нойзил Дж., Томасетти М. (июль 2005 г.). «Добавка альфа-липоевой кислоты ингибирует окислительное повреждение, ускоряя заживление хронических ран у пациентов, проходящих гипербарическую кислородную терапию». Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях. 333 (2): 404–10. Дои:10.1016 / j.bbrc.2005.05.119. ЧВК  2136431. PMID  15950945.
  20. ^ Кришнасвами В.Р., Маникандан М., Мунираджан А.К., Виджаярагхаван Д., Коррапати П.С. (декабрь 2014 г.). «Экспрессия и целостность дерматопонтина в хронических кожных ранах: решающий фактор в нарушении заживления ран». Исследования клеток и тканей. 358 (3): 833–41. Дои:10.1007 / s00441-014-2000-z. PMID  25260909. S2CID  16355532.
  21. ^ Lasagni L, Sagrinati C, Ronconi E, Angelotti ML, Parente E, Ballerini L и др. (2010). «Новые стратегии регенеративной медицины с использованием химических соединений». Современная лекарственная химия. 17 (34): 4134–49. Дои:10.2174/092986710793348590. PMID  20939819.
  22. ^ Мустое Т. (май 2004 г.). «Понимание хронических ран: объединяющая гипотеза об их патогенезе и значениях для терапии». Американский журнал хирургии (рассмотрение). 187 (5A): 65S – 70S. Дои:10.1016 / S0002-9610 (03) 00306-4. PMID  15147994.
  23. ^ Дхалл С., До Д., Гарсия М., Виджесинге Д.С., Брэндон А., Ким Дж. И др. (2014). «Новая модель хронических ран: важность окислительно-восстановительного дисбаланса и бактерий, образующих биопленку, для установления хронического заболевания». PLOS ONE. 9 (10): e109848. Bibcode:2014PLoSO ... 9j9848D. Дои:10.1371 / journal.pone.0109848. ЧВК  4196950. PMID  25313558.
  24. ^ а б c Halcón L, Milkus K (ноябрь 2004 г.). «Золотистый стафилококк и раны: обзор масла чайного дерева как многообещающего противомикробного средства». Американский журнал инфекционного контроля. 32 (7): 402–8. Дои:10.1016 / j.ajic.2003.12.008. PMID  15525915.
  25. ^ а б Фой Й, Ли Дж, Кирснер Р., Иглштейн В. (2004). «Анализ дефектов фибробластов в продукции внеклеточного матрикса при хронических ранах». Журнал Американской академии дерматологии. 50 (3): P168. Дои:10.1016 / j.jaad.2003.10.595.
  26. ^ а б Канда Н., Ватанабэ С. (апрель 2005 г.). «Регуляторные роли половых гормонов в кожной биологии и иммунологии». Журнал дерматологической науки. 38 (1): 1–7. Дои:10.1016 / j.jdermsci.2004.10.011. PMID  15795118.
  27. ^ а б c Lai JY, Borson ND, Strausbauch MA, Pittelkow MR (апрель 2004 г.). «Митоз увеличивает уровень ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы в кератиноцитах». Сообщения о биохимических и биофизических исследованиях. 316 (2): 407–10. Дои:10.1016 / j.bbrc.2004.02.065. PMID  15020232.
  28. ^ а б c Редди М., Гилл С.С., Ву В., Калкар С.Р., Рочон П.А. (февраль 2012 г.). «У этого пациента инфекция хронической раны?». JAMA. 307 (6): 605–11. Дои:10.1001 / jama.2012.98. PMID  22318282.
  29. ^ а б c Веландер П.Е., Теопольд С., Гирардин Р., Блейзиффер О, Яо Ф., Эрикссон Э. (2004). «Суспензии аутологичных культивированных кератиноцитов ускоряют реэпителизацию у диабетической свиньи». Журнал Американского колледжа хирургов. 199 (3): 58. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2004.05.119.
  30. ^ а б c Supp DM, Boyce ST (2005). «Искусственные заменители кожи: практика и возможности». Клиники дерматологии. 23 (4): 403–12. Дои:10.1016 / j.clindermatol.2004.07.023. PMID  16023936.
  31. ^ а б c Томас Д.Р., Дибольд М.Р., Эггемейер Л.М. (2005). «Контролируемое рандомизированное сравнительное исследование лучевой тепловой повязки на заживление пролежней 3-4 стадии: пилотное исследование». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 6 (1): 46–9. Дои:10.1016 / j.jamda.2004.12.007. PMID  15871870.
  32. ^ а б Пролежни: хирургическое лечение и принципы в eMedicine
  33. ^ Рамасуббу Д.А., Смит В., Хайден Ф., Кронин П. и др. (Cochrane Wounds Group) (август 2017 г.). «Системные антибиотики для лечения злокачественных ран». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD011609. Дои:10.1002 / 14651858.CD011609.pub2. ЧВК  6483739. PMID  28837757.
  34. ^ Vermeulen, Hester; ван Хаттем, Ярн М.; Шторм-Верслоот, Марья Н; Уббинк, Дирк Т; Вестербос, Стейн Джоэль (24 января 2007 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Актуальное серебро для лечения инфицированных ран». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005486. Дои:10.1002 / 14651858.CD005486.pub2. PMID  17253557.
  35. ^ Джонс В., Грей Дж. Э., Хардинг К. Г. (апрель 2006 г.). «Повязки на рану». BMJ. 332 (7544): 777–80. Дои:10.1136 / bmj.332.7544.777. ЧВК  1420733. PMID  16575081.
  36. ^ Cutting K (май 2010 г.). «Повязки для ран: требования к характеристикам 21 века». Журнал ухода за ранами. 19 (Sup 1): 4–9. Дои:10.12968 / jowc.2010.19.Sup1.48258.
  37. ^ а б c Брем Х., Кирснер Р.С., Фаланга V (июль 2004 г.). «Протокол успешного лечения венозных язв». Американский журнал хирургии. 188 (1A Suppl): 1–8. Дои:10.1016 / S0002-9610 (03) 00284-8. PMID  15223495.
  38. ^ а б c Пател К.В., Пауэлл Л., Уилсон С.Е. (2000). «Хирургические раневые инфекции». Современные варианты лечения инфекционных заболеваний. 2: 147–53. ISSN  1523-3820.
  39. ^ Wolcott R, Fischenich RN (апрель 2014 г.). «Абсолютная стандартизация повязок первого ряда на один тип». Сегодняшняя клиника ран. 8 (3).
  40. ^ Рейзельман AM, Vartivarian M (август 2015). «Доказательства интенсивной аутолитической обработки с помощью самоадаптивной повязки на рану». Раны. 27 (8): 229–35. PMID  26284377.
  41. ^ Ньюман Г. Р., Уокер М., Хобот Д. А., Боулер П. Г. (март 2006 г.). «Визуализация секвестрации бактерий и бактерицидной активности в гидратирующих повязках из гидроволокна». Биоматериалы. 27 (7): 1129–39. Дои:10.1016 / j.biomaterials.2005.07.046. PMID  16120458.
  42. ^ Фланаган М., Фогенсен Х. и Хаас Л. 2006. Серия клинических случаев, изучающая переживание боли у пациентов с хроническими венозными язвами ног, получавших пенную повязку, выделяющую ибупрофен. Всемирные раны. 2006 г.
  43. ^ Остербринк Дж (2003). "Der Deutsche Schmerzstandard und seine Auswirkungen auf die Pflege". Die Schwester, der Pfleger. 42: 758–64.
  44. ^ Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A, Debus SE, Weibel S (июнь 2015 г.). «Гипербарическая оксигенотерапия хронических ран» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004123. Дои:10.1002 / 14651858.CD004123.pub4. ЧВК  7055586. PMID  26106870.
  45. ^ Гринхаген Р.М., Джонсон А.Р., Петерсон М.С., Роджерс Л.С., Бевилаква, штат Нью-Джерси (2010). «Рецессия Gastrocnemius как альтернатива удлинению ахиллового сухожилия для снятия давления в переднем отделе стопы у пациента с периферической невропатией: история болезни и описание технической модификации». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава. 49 (2): 159.e9–13. Дои:10.1053 / j.jfas.2009.07.002. PMID  20137982.
  46. ^ Pop MA, Almquist BD (сентябрь 2017 г.). «Биоматериалы: потенциальный путь к заживлению хронических ран?». Экспериментальная дерматология. 26 (9): 760–763. Дои:10.1111 / exd.13290. ЧВК  5500184. PMID  28094868.
  47. ^ Постлетвейт А.Е., Канг А.Х. (июнь 1976 г.). «Коллаген- и коллагеновый пептид-индуцированный хемотаксис моноцитов крови человека». Журнал экспериментальной медицины. 143 (6): 1299–307. Дои:10.1084 / jem.143.6.1299. ЧВК  2190221. PMID  1271012.

дальнейшее чтение

  • Sheffield PJ, Fife CE, ред. (2008). Практика ухода за ранами (2-е изд.). Флагстафф, Аризона: Лучшая издательская компания. ISBN  978-1-930536-38-8.
  • Хайд С., Вард Б, Хорсфолл Дж., Уиндер Дж. (Декабрь 1999 г.). «Опыт жизни пожилых женщин с хронической язвой на ногах». Международный журнал сестринской практики. 5 (4): 189–98. Дои:10.1046 / j.1440-172x.1999.00170.x. PMID  10839029.

внешняя ссылка