Гипотермия - Википедия - Hypothermia

"Замерзать до смерти" перенаправляется сюда. Не следует путать с Замерзшая до смерти гора.
Гипотермия
Наполеоны отступают из москвы.jpg
В течение Наполеон Бонапарт с отступление из россии зимой 1812 года многие войска умерли от переохлаждения.[1]
СпециальностьКритическая медицина
Симптомы
Факторы рискаАлкогольное опьянение, низкий уровень сахара в крови, анорексия, пожилой возраст[1][2]
Диагностический методНа основании симптомов или температура тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F)[2]
Уход
Летальные исходы1500 в год (США)[2]

Гипотермия определяется как тело температура ядра ниже 35,0 ° C (95,0 ° F) у людей.[2] Симптомы зависят от температуры. При легком переохлаждении бывает дрожь и умственное замешательство. При умеренном переохлаждении прекращается дрожь и усиливается спутанность сознания.[3] При сильном переохлаждении могут возникнуть парадоксальное раздевание, при котором человек снимает одежду, а также повышенный риск остановка сердца.[2]

Гипотермия имеет два основных типа причин. Обычно это происходит от сильного холода. Это также может произойти из-за любых условий, снижающих выработку тепла или увеличивающих теплопотери.[1] Обычно это включает алкогольное опьянение но может также включать низкий уровень сахара в крови, анорексия, и пожилой возраст.[2][1] Температура тела обычно поддерживается на постоянном уровне 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F) через терморегуляция.[2] Попытки повысить температуру тела включают дрожь, повышенную произвольную активность и надевание более теплой одежды.[2][4] Гипотермия может быть диагностирована либо на основании симптомов человека при наличии факторов риска, либо путем измерения внутренней температуры человека.[2]

Лечение умеренного переохлаждения включает теплые напитки, теплую одежду и физические нагрузки.[2] Тем, у кого умеренное переохлаждение, можно использовать обогревающие одеяла и внутривенные жидкости рекомендуются.[2] Людей с умеренным или сильным переохлаждением следует перемещать осторожно.[2] При сильном переохлаждении экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или сердечно-легочный обход может быть полезно.[2] В тех, у кого нет пульс, сердечно-легочная реанимация (CPR) указывается вместе с вышеуказанными мерами.[2] Согревание обычно продолжается до тех пор, пока температура человека не превысит 32 ° C (90 ° F).[2] Если на данный момент улучшения не наблюдается или уровень калия в крови превышает 12 ммоль / литр в любое время, реанимацию можно прекратить.[2]

Гипотермия является причиной не менее 1500 смертей в год в США.[2] Это чаще встречается у пожилых людей и мужчин.[5] Одна из самых низких задокументированных температур тела, из-за которой выжил человек, случайно перенесший переохлаждение, составляет 13,0 ° C (55,4 ° F) при почти утоплении 7-летней девочки в Швеции.[6] Описана выживаемость после более чем шести часов СЛР.[2] У пациентов, которым применяется ЭКМО или шунтирование, выживаемость составляет около 50%.[2] Смерть от переохлаждения сыграла важную роль во многих войнах.[1] Срок от Греческий ὑπο, хупо, что означает «под», и θερμία, Thermía, что означает «тепло». Противоположностью гипотермии является гипертермия, повышенная температура тела из-за неудачной терморегуляции.[7][8]

Классификация

Классификация гипотермии
Швейцарская система[2]СимптомыПо степени[9]Температура
Этап 1Просыпаюсь и дрожуНезначительный32–35 ° C (89,6–95,0 ° F)
2 этапСонливость и не дрожьУмеренный28–32 ° C (82,4–89,6 ° F)
3 этапБез сознания, не дрожаСуровый20–28 ° C (68,0–82,4 ° F)
4 этапНет жизненно важные признакиГлубокий<20 ° C (68,0 ° F)

Гипотермия часто определяется как любая температура тела ниже 35,0 ° C (95,0 ° F). В этом методе он делится на степени тяжести в зависимости от температура ядра.[9]

Другая система классификации, швейцарская система стадий, разделяет гипотермию на основании имеющихся симптомов, что предпочтительнее, когда невозможно определить точную внутреннюю температуру.[2]

Другие травмы, связанные с простудой, которые могут проявляться отдельно или в сочетании с переохлаждением, включают:

  • Обморожения: состояние, вызванное многократным воздействием на кожу температур чуть выше нуля. Холод вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов кожи. Это повреждение необратимо, и покраснение и зуд вернутся при дополнительном воздействии. Покраснение и зуд обычно возникают на щеках, ушах, пальцах рук и ног.[10]
  • Обморожение: замораживание и разрушение тканей[11]
  • Морозник: поверхностное охлаждение тканей без разрушения клеток[12]
  • Траншейная стопа или иммерсионная стопа: состояние, вызванное многократным воздействием воды при незамерзающих температурах[11]

В нормальная температура человеческого тела часто указывается как 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F).[13] Гипертермия и высокая температура, определяются как температура выше 37,5–38,3 ° C (99,5–100,9 ° F).[8]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы различаются в зависимости от степени переохлаждения и могут быть разделены на три степени тяжести. Младенцы с переохлаждением могут чувствовать холод при прикосновении, с ярко-красной кожей и необычным недостатком энергии.[14]

Незначительный

Симптомы легкого переохлаждения могут быть нечеткими,[15] при возбуждении симпатической нервной системы (дрожь, высокое кровяное давление, быстрое сердцебиение, высокая частота дыхания, и сокращение кровеносных сосудов ). Все это физиологические реакции на сохранение тепла.[16] Повышенное выделение мочи из-за холода, спутанность сознания и нарушение функции печени также может присутствовать.[17] Гипергликемия может присутствовать, как глюкоза потребление клетками и инсулин секреция и снижается, и чувствительность тканей к инсулину может быть притуплена.[18] Сочувствующий активация также высвобождает глюкозу из печени. Однако во многих случаях, особенно у людей с алкоголик интоксикация, гипогликемия - более частая причина.[18] Гипогликемия также встречается у многих людей с переохлаждением, поскольку переохлаждение может быть результатом гипогликемии.[19]

Умеренный

По мере прогрессирования гипотермии симптомы включают: изменения психического статуса, такие как амнезия, спутанность сознания, невнятная речь, снижение рефлексов и потеря мелкой моторики.[20]

Суровый

При понижении температуры дальнейшие физиологические системы начинают давать сбои и частота сердцебиения, частота дыхания, и артериальное давление все уменьшаются. Это приводит к ожидаемой частоте сердечных сокращений в 30 с при температуре 28 ° C (82 ° F).[17]

Часто бывает холодная, воспаленная кожа, галлюцинации, отсутствие рефлексов, фиксированные расширенные зрачки, низкое кровяное давление, отек легких и часто отсутствует дрожь.[20] Пульс и дыхание частота сердечных сокращений значительно снижается, но также может наблюдаться учащенное сердцебиение (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий). Фибрилляция предсердий обычно не вызывает беспокойства сама по себе.[2]

Парадоксальное раздевание

От двадцати до пятидесяти процентов смертей от переохлаждения связаны с парадоксальным раздеванием. Обычно это происходит при умеренном и тяжелом переохлаждении, когда человек теряет ориентацию, сбивается с толку и становится агрессивным. Они могут начать отказываться от своей одежды, что, в свою очередь, увеличивает скорость потери тепла.[21][22]

Спасателей, обученных методам выживания в горах, учат этого ожидать; однако люди, которые умирают от переохлаждения в городских условиях, иногда ошибочно считаются подвергнутыми сексуальное насилие.[23]

Одно из объяснений этого эффекта - это вызванная холодом неисправность гипоталамус, часть мозга, регулирующая температуру тела. Другое объяснение состоит в том, что мышцы, сокращающие периферические кровеносные сосуды, истощаются (так называемая потеря вазомоторный тонус ) и расслабиться, что приведет к внезапному приливу крови (и жара) к конечностям, в результате чего человек почувствует перегрев.[23][24]

Терминальное рытье

Очевидное самозащитное поведение, известное как «окончательное рытье нор» или «синдром прятаться и умереть»,[25] возникает на завершающих стадиях переохлаждения. Пострадавшие попадают в небольшие замкнутые пространства, например, под кроватями или за шкафами. Часто это связано с парадоксальным раздеванием.[26] Исследователи из Германии утверждают, что это «очевидно автономный процесс ствола мозга, который запускается в конечном состоянии переохлаждения и вызывает примитивное поведение защиты, похожее на рытье, что наблюдается у животных, находящихся в спячке».[27] В основном это происходит в тех случаях, когда температура падает медленно.[24]

Причины

Частота переохлаждений в США сильно зависит от возраста.

Гипотермия обычно возникает в результате воздействия низких температур и часто осложняется: алкоголь потребление. Однако любое состояние, которое снижает выработку тепла, увеличивает теплопотери или ухудшает терморегуляцию, может внести свой вклад.[1] Таким образом, к факторам риска переохлаждения относятся: злоупотребление алкоголем или наркотиками (в том числе злоупотребление алкоголем), бездомность, любое состояние, которое влияет на суждение (например, гипогликемия), крайний возраст, плохая одежда, хронические заболевания (например, гипотиреоз и сепсис ), и жить в холодной среде.[28][29] Гипотермия часто возникает при больших травма, а также наблюдается в тяжелых случаях нервная анорексия. Гипотермия также связана с худшими исходами у людей с сепсисом.[30] В то время как у большинства людей с сепсисом развивается лихорадка (повышенная температура тела), у некоторых развивается переохлаждение.[30]

В городских районах переохлаждение часто возникает при хроническом воздействии холода, например, в случаях бездомности, а также при несчастных случаях, связанных с погружением в воду, вызванных наркотиками, алкоголем или психическими заболеваниями.[31] Хотя исследования показали, что бездомные подвержены риску преждевременной смерти от переохлаждения, истинную частоту смертей, связанных с переохлаждением, в этой группе населения трудно определить.[32] В более сельской местности частота переохлаждения выше среди людей со значительными сопутствующими заболеваниями и менее способных передвигаться самостоятельно.[31] С ростом интереса к исследованию дикой природы, а также к занятиям на открытом воздухе и водным видам спорта, частота гипотермии, вызванной случайным воздействием, может стать более частой среди населения в целом.[31]

Алкоголь

Употребление алкоголя увеличивает риск переохлаждения двумя способами: расширение сосудов и системы контроля температуры в мозге.[30][33][34] Расширение сосудов увеличивает приток крови к коже, в результате чего тепло теряется в окружающую среду.[33] Это создает эффект ощущения тепла, когда на самом деле он теряет тепло.[34] Алкоголь также влияет на систему регулирования температуры в головном мозге, уменьшая способность организма дрожать и использовать энергию, которая обычно помогает телу вырабатывать тепло.[33] Общие эффекты алкоголя приводят к снижению температуры тела и снижению способности выделять тепло тела в ответ на холод.[34] Алкоголь - частый фактор риска смерти от переохлаждения.[33] От 33% до 73% случаев переохлаждения осложняются алкоголем.[30]

Бедность

В Великобритании в 2012–2013 годах было пролечено 28 354 случая гипотермии, что на 25% больше, чем в предыдущем году.[35] Некоторые случаи смерти от переохлаждения, а также других предотвратимых смертей происходят из-за: бедные люди не могут позволить себе согреться. Рост счетов за топливо привел к увеличению числа людей, которым трудно платить за адекватное отопление в Великобритании. Немного пенсионеры и людей с ограниченными возможностями подвергаются риску, поскольку не работают и не могут легко покинуть свой дом.[требуется разъяснение ] Лучше теплоизоляция может помочь.[36][37][38]

Погружение в воду

Два американских морских пехотинца участвуют в иммерсионных упражнениях по гипотермии

Гипотермия продолжает оставаться основным ограничением для плавания или дайвинг в холодной воде.[39] Снижение подвижности пальцев из-за боли или онемения снижает общую безопасность и работоспособность, что, следовательно, увеличивает риск других травм.[39][40]

К другим факторам, предрасполагающим к иммерсионной гипотермии, относятся: обезвоживание, недостаточное согревание между повторяющиеся погружения, начиная погружение в холодной, мокрой сухой костюм нижнее белье, потливость с работой, неадекватный теплоизоляция (например, тонкое нижнее белье сухого костюма) и плохое физическая подготовка.[39]

В воде тепло теряется намного быстрее[39] чем в воздухе. Таким образом, температура воды, которая была бы вполне разумной, поскольку температура наружного воздуха может привести к переохлаждению выживших, хотя обычно это не является прямой клинической причиной смерти тех, кого не спасают. Температура воды 10 ° C (50 ° F) может привести к смерти всего за один час, а температура воды, близкая к нулю, может вызвать смерть всего за 15 минут.[41] Вовремя опускание Титаник, большинство людей, попавших в воду с температурой −2 ° C (28 ° F), умирают через 15–30 минут.[42]

Фактической причиной смерти в холодной воде обычно является телесные реакции к потере тепла и замерзанию воды, а не к самому переохлаждению (потере внутренней температуры). Например, при погружении в ледяное море около 20% жертв умирают в течение двух минут после холодный шок (неконтролируемый учащенное дыхание, а также удушье, вызывающее вдыхание воды, резкое повышение артериального давления и сердечное напряжение, приводящее к остановка сердца, и паника ); еще 50% умирают в течение 15–30 минут из-за потери трудоспособности от холода: неспособности использовать или контролировать конечности и руки для плавания или захвата, поскольку тело «защитно» отключает периферические мышцы конечностей для защиты своего ядра.[43] Истощение и бессознательное состояние вызывают утопление, остальное забирает в течение аналогичного времени.[41]

Патофизиология

Классификация температуры
Основной (ректальный, пищеводный и др.)
Гипотермия <35,0 ° C (95,0 ° F)[44]
Нормальный 36,5–37,5 ° C (97,7–99,5 ° F)[45][46]
Высокая температура > 37,5 или 38,3 ° C (99,5 или 100,9 ° F)[7][8]
Гипертермия > 37,5 или 38,3 ° C (99,5 или 100,9 ° F)[7][8]
Гиперпирексия > 40,0 или 41,0 ° C (104,0 или 105,8 ° F)[47][48]
Примечание: разница между лихорадкой и гипертермией лежит в основе механизма. Различные источники имеют разные пороговые значения для лихорадки, гипертермии и гиперпирексии.

Тепло в основном вырабатывается в мышечной ткани, включая сердце, и в печени, а теряется через кожу (90%) и легкие (10%). Выработка тепла может быть увеличена в два-четыре раза за счет мышечных сокращений (т. Е. Упражнений и дрожи). Скорость теплопотерь, как и у любого объекта, определяется конвекция, проводимость, и радиация.[15] На их скорость могут влиять индекс массы тела, тело площадь поверхности к объем пропорции, одежда и другие условия окружающей среды.[49]

Многие изменения физиологии происходят при снижении температуры тела. Это происходит в сердечно-сосудистой системе, что приводит к Осборн J волна и другие нарушения ритма, уменьшились Центральная нервная система электрическая активность, холодный диурез, и некардиогенный отек легких.[50]

Исследования показали, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается в результате переохлаждения.[51] По сути, переохлаждение увеличивает прегломерулярная вазоконстрикция, таким образом уменьшая почечный кровоток (RBF) и GFR.[52]

Диагностика

Мерцательная аритмия и Осборн J волны у человека с переохлаждением. Обратите внимание на то, что можно принять за Элевация ST.

Для точного определения внутренней температуры часто требуется специальный низкотемпературный термометр, поскольку большинство клинических термометров неточно измеряют температуру ниже 34,4 ° C (93,9 ° F).[16] Термометр низкой температуры можно поместить в прямую кишку, пищевод или мочевой пузырь. Измерения пищевода являются наиболее точными и рекомендуются после того, как человек интубирован.[2] Другие методы измерения, например, во рту, под мышкой или с помощью инфракрасный ушной термометр часто бывает неточным.[2]

Поскольку у человека с гипотермией частота сердечных сокращений может быть очень низкой, перед обнаружением может потребоваться длительное прощупывание пульса. В 2005 г. Американская Ассоциация Сердца рекомендуется не менее 30–45 секунд для проверки отсутствия пульса перед началом СЛР.[53] Другие рекомендуют 60-секундную проверку.[2]

Классическим ЭКГ-показателем гипотермии является зубец J Осборна. Также, мерцание желудочков часто бывает ниже 28 ° C (82 ° F) и асистолия ниже 20 ° C (68 ° F).[15] Osborn J может выглядеть очень похоже на острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.[17] Тромболизис как реакция на присутствие зубцов J Осборна не показан, так как он только ухудшит основной коагулопатия вызвано переохлаждением.

Профилактика

Соответствующая одежда помогает предотвратить переохлаждение. Синтетический и шерсть ткани превосходят хлопок, поскольку они обеспечивают лучшую изоляцию как в мокром, так и в сухом состоянии. Некоторые синтетические ткани, такие как полипропилен и полиэстер, используются в одежде, предназначенной для отвода пота от тела, например, в носках с подкладкой и в нижнем белье, отводящем влагу. Одежда должна быть свободной, так как тесная одежда снижает циркуляцию теплой крови.[54] Планируя активный отдых на свежем воздухе, подготовьтесь к возможным холодам. Те, кто употребляет алкоголь до или во время активного отдыха, должны обеспечить присутствие хотя бы одного трезвого человека, ответственного за безопасность.

Прикрытие головы эффективно, но не более эффективно, чем прикрытие любой другой части тела. В то время как обычный фольклор говорит, что люди теряют большую часть тепла через голову, потеря тепла от головы не более значительна, чем от других открытых частей тела.[55][56] Однако потеря тепла головой значительна у младенцев, у которых голова больше по сравнению с остальным телом, чем у взрослых. Несколько исследований показали, что у непокрытых младенцев шляпы с подкладкой значительно снижают потерю тепла и тепловой стресс.[57][58][59] Дети имеют большую площадь поверхности на единицу массы, и при прочих равных условиях они должны иметь на один слой одежды больше, чем взрослые в аналогичных условиях, а время, которое они проводят в холодных условиях, должно быть ограничено. Однако дети часто более активны, чем взрослые, и могут выделять больше тепла. Как у взрослых, так и у детей перенапряжение вызывает потоотделение и, таким образом, увеличивает потерю тепла.[60]

Строительство убежища может помочь выжить там, где существует опасность смерти от воздействия. Укрытия могут быть разных типов, металл может отводить тепло от людей, и иногда его лучше избегать. Укрытие не должно быть слишком большим, чтобы тепло тела оставалось рядом с обитателями. Хорошая вентиляция необходима, особенно если в убежище будет разжигаться огонь. Пожары следует тушить до того, как пассажиры уснут, чтобы не допустить монооксид углерода отравление. Люди, попавшие в очень холодные снежные условия, могут построить иглу или же снежная пещера укрыться.[61][62]

В Береговая охрана США пропагандирует использование спасательных жилетов для защиты от переохлаждения с помощью правила 50/50/50: если кто-то находится в воде с температурой 50 ° F (10 ° C) в течение 50 минут, он / она имеет на 50 процентов больше шансов выжить, если надет спасательный жилет .[нужна цитата ][63] А положение уменьшения выхода тепла можно использовать для увеличения выживаемости в холодной воде.

Младенцы должны спать при температуре 16-20 ° C (61-68 ° F), а люди, не выходящие из дома, должны регулярно проверяться, чтобы убедиться, что температура в доме составляет не менее 18 ° C (64 ° F).[27][60][64][65]

Управление

Степень[2][53]Техника возрождения
Легкая (1 стадия)Пассивное согревание
Умеренный (2 этап)Активное внешнее согревание
Тяжелая (3 и 4 стадии)Активное внутреннее согревание

Агрессивность лечения соответствует степени переохлаждения.[2] Лечение варьируется от неинвазивного пассивного внешнего обогрева до активного внешнего обогрева и активного основного обогрева.[16] В тяжелых случаях реанимация начинается с одновременного удаления из холодной среды и управления проходимостью дыхательных путей, дыханием и кровообращением. Затем начинается быстрое согревание. Рекомендуется двигать человека как можно меньше и осторожнее, поскольку агрессивное обращение может увеличить риск аритмия.[53]

Гипогликемия является частым осложнением и требует обследования и лечения. Внутривенно тиамин и глюкоза часто рекомендуется, так как многие причины переохлаждения осложняются Энцефалопатия Вернике.[66]

Великобритания Национальный центр здоровья советует не погружать человека в горячую ванну, массировать руки и ноги, использовать грелку или давать ему алкоголь. Эти меры могут вызвать быстрое падение артериального давления и возможную остановку сердца.[67]

Награждение

Согревание может быть выполнено с помощью ряда методов, включая пассивное внешнее согревание, активное внешнее согревание и активное внутреннее согревание.[68] Пассивное внешнее согревание предполагает использование собственной способности человека генерировать тепло путем предоставления должным образом изолированной сухой одежды и перехода в теплую среду.[69] Пациентам с умеренным переохлаждением рекомендуется пассивное внешнее согревание.[69]

Активное внешнее согревание предполагает применение внешних согревающих устройств, например, обогревающего одеяла.[2] Они могут работать от нагретого нагнетаемого воздуха (Бэр Хаггер является широко используемым устройством), химическими реакциями или электричеством.[2][69] В условиях дикой природы при переохлаждении можно помочь, поместив бутылки с горячей водой в обеих подмышках и в паху.[70] Активное внешнее согревание рекомендуется при умеренном переохлаждении.[69] Активное согревание сердечника предполагает использование внутривенных подогретых жидкостей, орошение полостей тела подогретыми жидкостями ( грудь или же брюшная полость ), использование теплого увлажненного вдыхаемого воздуха или использование экстракорпоральный согревание, например, через машина сердца и легких или же экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).[68] Экстракорпоральное согревание - самый быстрый метод при сильном переохлаждении.[69] Когда сильное переохлаждение привело к остановке сердца, эффективное экстракорпоральное согревание приводит к выживанию с нормальной психической функцией примерно в 50% случаев. Орошение грудной клетки рекомендуется, если шунтирование или ЭКМО невозможно.[2]

Обнадеживающий шок (или согревающий коллапс) - это внезапное падение артериальное давление в сочетании с низким сердечный выброс что может произойти во время активного лечения сильно переохлажденного человека.[71][72] Существовало теоретическое опасение, что внешнее согревание, а не внутреннее, может увеличить риск.[2] Частично считалось, что эти опасения связаны с последствие, ситуация, обнаруженная в ходе лабораторных экспериментов, когда наблюдается постоянное снижение внутренней температуры после начала подогрева.[2] Недавние исследования не подтвердили эти опасения, и проблем с активным внешним согреванием не обнаружено.[2][53]

Жидкости

Для людей, которые бдительны и способны глотать, теплые подслащенные жидкости могут помочь поднять температуру.[2] Многие рекомендуют алкоголь и напитки с кофеином избегать.[73] Поскольку большинство людей умеренно обезвожены из-за холодовой диурез, теплый внутривенные жидкости до температуры 38–45 ° C (100–113 ° F) часто рекомендуется.[2][16]

Остановка сердца

В тех, у кого нет признаков жизни, сердечно-легочная реанимация (СЛР) следует продолжать во время активного согревания.[2] За мерцание желудочков или же вентрикулярная тахикардия, один дефибрилляция следует попытаться.[74] Однако люди с тяжелой гипотермией могут не реагировать на темп или дефибрилляция.[74] Неизвестно, следует ли прерывать дальнейшую дефибрилляцию, пока внутренняя температура не достигнет 30 ° C (86 ° F).[74] В Европе, адреналин не рекомендуется, пока внутренняя температура тела человека не достигнет 30 ° C (86 ° F), в то время как Американская Ассоциация Сердца рекомендует до трех доз адреналина до достижения внутренней температуры 30 ° C (86 ° F).[2] После достижения температуры 30 ° C (86 ° F) нормальная ACLS протоколы должны соблюдаться.[53]

Прогноз

Обычно рекомендуется не объявлять человека мертвым, пока его тело не нагреется до почти нормальной температуры тела выше 32 ° C (90 ° F),[2] поскольку сильное переохлаждение может подавить работу сердца и мозга.[75] Исключение составляют случаи очевидных смертельных травм или если грудь заморожена и не может быть сдавлена.[53] Если человека похоронили в лавина более 35 минут и обнаружен с набитым снегом ртом без пульса, ранняя остановка также может быть разумной.[2] Это также верно, если уровень калия в крови человека превышает 12 ммоль / л.[2]

Те, у кого неподвижны зрачки, могут выжить при агрессивном обращении.[2] Выживание при хорошей функции также иногда происходит даже после необходимости многочасовой СЛР.[2] Дети, у которых есть близкиетонущий несчастные случаи в воде при температуре около 0 ° C (32 ° F) иногда могут быть восстановлены, даже через час после потери сознания.[76][77] Холодная вода опускает метаболизм, позволяя мозгу выдерживать гораздо более длительный период гипоксия. Хотя выживание возможно, смертность от тяжелого или глубокого переохлаждения остается высоким, несмотря на оптимальное лечение. Согласно исследованиям, смертность составляет 38%.[78][79] и 75%.[15]

У тех, кто страдает переохлаждением из-за другой основной проблемы со здоровьем, смерть часто происходит от этой основной проблемы со здоровьем.[2]

Эпидемиология

В период с 1995 по 2004 год в США в среднем происходило 1560 обращений в отделения неотложной помощи по поводу простуды в год, а в период с 1999 по 2004 год в среднем 647 человек умирало в год из-за переохлаждения.[28][80] Из числа случаев смерти, зарегистрированных в период с 1999 по 2002 год в США, 49% пострадавших были 65 лет и старше, а две трети - мужчины.[32] Большинство смертей не было связано с работой (63%), и 23% пострадавших были дома.[32] Гипотермия чаще всего наблюдалась в осенне-зимние месяцы с октября по март.[32] В Соединенном Королевстве, по оценкам, 300 смертей в год происходят из-за переохлаждения, тогда как ежегодная частота смертей, связанных с гипотермией, в Канаде составляет 8000.[32]

История

Армии Наполеон отступление из России в 1812 г.
Снежная буря: Ганнибал и его армия переходят Альпы, Дж. М. В. Тернер

Гипотермия сыграла важную роль в успехе или неудаче многих военных кампаний, начиная с Ганнибал потеря почти половины его людей в Вторая Пуническая война (218 ДО Н.Э. ) к близкий к разрушению из Наполеон русские армии в России в 1812 году. Мужчины бродили в замешательстве от переохлаждения, одни теряли сознание и умирали, другие дрожали, позже у них развилась оцепенение, и как правило спать. Другие, слишком слабые для ходьбы, упали на колени; некоторые оставались таким в течение некоторого времени, сопротивляясь смерти. В пульс некоторые были слабыми и трудно обнаруживаемыми; другие стонали; а у других были открыты глаза и дикие от тихого бреда.[81] Гибель людей от переохлаждения в регионах России продолжалась первый и второй мировые войны, особенно в Сталинградская битва.[82]

Гражданские примеры смертей от переохлаждения произошли во время затопления RMS Титаник и RMS Лузитания, а совсем недавно РС Эстония.[83][84][85]

Антарктика у исследователей развилось переохлаждение; Эрнест Шеклтон и его команда измерили температуру тела «ниже 94,2 °, что означает смерть дома», хотя это, вероятно, относилось к температуре полости рта, а не к внутренней температуре, и соответствовало легкой гипотермии. Один из Скотта Команда Аткинсона запуталась из-за переохлаждения.[81]

Нацистские эксперименты над людьми в течение Вторая Мировая Война в размере медицинские пытки включены эксперименты по гипотермии, в результате которого погибло много жертв. Было проведено от 360 до 400 экспериментов и от 280 до 300 субъектов, что указывает на то, что на некоторых из них было проведено более одного эксперимента. Были применены различные методы согревания: «Один помощник позже показал, что некоторых жертв бросали в кипящую воду для согревания».[86]

Медицинское использование

Основная статья: Целевое управление температурой

В медицине может быть преднамеренно вызвана гипотермия различной степени для лечения травм головного мозга или снижения метаболизма, так что общая ишемия мозга может переноситься в течение короткого времени. Глубокая гипотермическая остановка кровообращения это медицинский метод, при котором мозг охлаждается до 10 ° C, что позволяет останавливать сердце и понижать артериальное давление до нуля, для лечения аневризм и других проблем с кровообращением, которые не переносят артериальное давление или кровь поток. Ограничение по времени для этой техники, а также для случайной остановки в ледяной воде (внутренняя температура которой может упасть до 15 ° C) составляет около одного часа.[87]

Другие животные

Многие животные, кроме человека, часто вызывают переохлаждение во время спячка или же оцепенение.

Водяные медведи (Тихоходка ), микроскопические многоклеточные организмы, могут выжить замораживание при низких температурах, заменив большую часть внутренней воды на сахар трегалоза, предотвращая кристаллизацию, которая иначе повредит клеточные мембраны.

Смотрите также

  • Ныряющий рефлекс - Физиологические реакции на погружение в воду дышащих воздухом позвоночных.
  • «Развести огонь» - Рассказ Джека Лондона, две версии рассказа Джека Лондона, изображающие эффекты холода и переохлаждения.
  • "Маленькая спичка", рассказ Ганса Христиана Андерсена о ребенке, умирающем от переохлаждения.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. п. 1870 г. ISBN  978-0-323-05472-0.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab ac объявление ае аф аг ах ай эй ак аль являюсь ан ао ap водный ар в качестве в au средний ау Браун DJ, Брюггер Х, Бойд Дж., Паал П. (ноябрь 2012 г.). «Случайное переохлаждение». Медицинский журнал Новой Англии. 367 (20): 1930–8. Дои:10.1056 / NEJMra1114208. PMID  23150960. S2CID  205116341.
  3. ^ Страхи, Дж. Уэйн (14 февраля 2011 г.). Карманное руководство по выживанию на открытом воздухе: полное руководство по краткосрочному выживанию. Саймон и Шустер. ISBN  978-1-62636-680-0.
  4. ^ Робертсон, Дэвид (2012). Праймер по вегетативной нервной системе (3-е изд.). Амстердам: Elsevier / AP. п. 288. ISBN  9780123865250. В архиве из оригинала от 08.09.2017.
  5. ^ Брекер, Марк (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине (2-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 320. ISBN  9781451148121. В архиве из оригинала от 08.09.2017.
  6. ^ «Замечательное выздоровление семилетней девочки». Шведское радио. 17 января 2011 г. В архиве из оригинала 7 марта 2015 г.. Получено 2 марта 2015.
  7. ^ а б c Аксельрод Ю.К., Дирингер М.Н. (май 2008 г.). «Температурный контроль при острых неврологических расстройствах». Неврологические клиники. 26 (2): 585–603, xi. Дои:10.1016 / j.ncl.2008.02.005. PMID  18514828.
  8. ^ а б c d Laupland KB (июль 2009 г.). «Лихорадка у тяжелобольного». Реанимационная медицина. 37 (7 Прил.): S273-8. Дои:10.1097 / CCM.0b013e3181aa6117. PMID  19535958.
  9. ^ а б Маркс Дж (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Мосби / Эльзевьер. п. 2239. ISBN  978-0-323-02845-5.
  10. ^ «CDC - Тема безопасности и здоровья на рабочем месте NIOSH - Холодовой стресс - Заболевания, связанные с простудой». www.cdc.gov. 2018-06-06. Получено 2018-08-01.
  11. ^ а б «Холодный стресс». Центр по контролю и профилактике заболеваний. В архиве из оригинала от 11.08.2012.
  12. ^ Маркс 2010 с.1862
  13. ^ Каракицос Д., Карабинис А. (сентябрь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». N. Engl. J. Med. 359 (11): 1179–80. Дои:10.1056 / NEJMc081418. PMID  18788094.
  14. ^ Что такое гипотермия? В архиве 2014-01-16 в Wayback Machine
  15. ^ а б c d Ханания Н. А., Циммерман Дж. Л. (1999). «Случайное переохлаждение». Crit Care Clin. 15 (2): 235–49. Дои:10.1016 / s0749-0704 (05) 70052-х. PMID  10331126.
  16. ^ а б c d Маккалоу Л., Арора С. (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переохлаждения». Am Fam Врач. 70 (12): 2325–32. PMID  15617296.
  17. ^ а б c Маркс 2010 с.1869
  18. ^ а б Альтус П., Хикман Дж. В. (май 1981 г.). «Случайное переохлаждение: гипогликемия или гипергликемия». Запад. J. Med. 134 (5): 455–6. ЧВК  1272797. PMID  7257359.
  19. ^ Электронная медицина> Скорая помощь> Окружающая среда> Гипотермия В архиве 2016-03-05 в Wayback Machine Автор: Джейми Элисон Эдельштейн, доктор медицины. Соавторы: Джеймс Ли, доктор медицины; Марк А. Сильверберг, доктор медицины; Вятт Деккер, доктор медицины. Обновлено: 29 октября 2009 г.
  20. ^ а б Петроне П., Асенсио Дж. А., Марини С. П. (октябрь 2014 г.). «Ведение случайного переохлаждения и холодовой травмы». Актуальные проблемы хирургии. 51 (10): 417–31. Дои:10.1067 / j.cpsurg.2014.07.004. PMID  25242454.
  21. ^ Новый ученый (2007). «Слово: парадоксальное раздевание - существо-человек». Новый ученый. В архиве из оригинала от 09.02.2008. Получено 2008-06-18.
  22. ^ Терк, Э.Е. (июнь 2010 г.). «Переохлаждение». Судебная медицина, медицина и патология. 6 (2): 106–15. Дои:10.1007 / s12024-010-9142-4. PMID  20151230.
  23. ^ а б Рамзи, Дэвид; Майкл Дж. Шкрум (2006). Судебная патология травм (судебная медицина). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. п. 417. ISBN  1-58829-458-7.
  24. ^ а б Ротшильд MA, Шнайдер V (1995). "'Терминальное рытье »- феномен летального переохлаждения». Int J Legal Med. 107 (5): 250–6. Дои:10.1007 / BF01245483. PMID  7632602. S2CID  29253926.
  25. ^ Картер Н., Грин М.А., Милрой С.М., Кларк Дж. С. (1995). «Письмо в редакцию: Терминальное рытье - явление летального переохлаждения». Международный журнал судебной медицины. Берлин / Гейдельберг: Springer. 108 (2): 116. Дои:10.1007 / BF01369918. PMID  8547158. S2CID  11047611.
  26. ^ Ротшильд MA, Шнайдер V (1995). ""Терминальное роющее поведение »- явление летального переохлаждения». Int J Legal Med. 107 (5): 250–6. Дои:10.1007 / BF01245483. PMID  7632602. S2CID  29253926.
  27. ^ а б Разденься и копай: странные эффекты гипотермии В архиве 2016-03-03 в Wayback Machine
  28. ^ а б Баумгартнер, Посещение отделения неотложной помощи при гипотермии и других заболеваниях, связанных с простудой: США, 1995–2004 гг., Дикая природа и экологическая медицина, 19, 233 237 (2008)
  29. ^ Центры по профилактике заболеваний (CDC) (март 2006 г.). «Смерти, связанные с гипотермией - США, 1999–2002 и 2005 годы». MMWR Morb. Смертный. Wkly. Представитель. 55 (10): 282–4. PMID  16543884.
  30. ^ а б c d Стены, Рон; Хокбергер, Роберт; Гауш-Хилл, Марианна (2017-03-09). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. Уоллс, Рон М., Хокбергер, Роберт С., Гауш-Хилл, Марианна (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9780323390163. OCLC  989157341.
  31. ^ а б c «Гипотермия: история вопроса, патофизиология, этиология». 2018-11-09. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  32. ^ а б c d е «Лучшая практика BMJ». bestpractice.bmj.com. Получено 2018-11-15.
  33. ^ а б c d Михик Дж., Куб Дж., Мэйфилд Дж., Харрис А., Брантон Л., Хилал-Дандан Р., Кноллманн Б. (2017). "Этиловый спирт". Goodman & Gilman's: Фармакологические основы терапии (13-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN  978-1259584732.
  34. ^ а б c Данзл Д., Джеймсон Л., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С. (2018). «Гипотермия и периферические холодовые травмы». Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). McGraw-Hill Education. ISBN  978-1259644030.
  35. ^ Рабочие осудили 'шокирующий' рост случаев переохлаждения В архиве 2017-05-10 в Wayback Machine
  36. ^ Чрезмерная зимняя смертность В архиве 2014-01-16 в Wayback Machine
  37. ^ Скандал топливной бедности В архиве 16 января 2014 г. Wayback Machine
  38. ^ Топливная бедность В архиве 2014-01-16 в Wayback Machine
  39. ^ а б c d Стерба, JA (1990). «Полевое лечение случайного переохлаждения во время дайвинга». Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США. НЭДУ-1-90. В архиве из оригинала 27.07.2011. Получено 2008-06-11.
  40. ^ Cheung SS, Montie DL, White MD, Behm D (сентябрь 2003 г.). «Изменения в ловкости рук после кратковременного погружения кисти и предплечья в воду с температурой 10 ° C». Aviat Space Environ Med. 74 (9): 990–3. PMID  14503680. В архиве из оригинала 2011-06-29. Получено 2008-06-11.
  41. ^ а б «Безопасность при гипотермии». Силовые эскадрильи США. 23 января 2007 г. Архивировано с оригинал 8 декабря 2008 г.. Получено 2008-02-19.
  42. ^ Затонувший RMS Titanic # CITEREFButler1998
  43. ^ Vittone M (21 октября 2010 г.). "Правда о холодной воде". Выживание. Марио Виттоне. В архиве из оригинала 14 января 2017 г.. Получено 24 января 2017.
  44. ^ Маркс Дж (2006). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (6-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевьер. п. 2239. ISBN  978-0-323-02845-5. OCLC  58533794.CS1 maint: дата и год (связь)
  45. ^ Hutchison JS, Ward RE, Lacroix J, Hébert PC, Barnes MA, Bohn DJ и др. (Июнь 2008 г.). «Гипотермическая терапия после черепно-мозговой травмы у детей». Медицинский журнал Новой Англии. 358 (23): 2447–56. Дои:10.1056 / NEJMoa0706930. PMID  18525042.
  46. ^ Прайор Дж. А., Прасад А. С. (2008). Физиотерапия при респираторных и сердечных проблемах: взрослые и педиатрия. Elsevier Health Sciences. п. 8. ISBN  978-0702039744. Температура тела поддерживается в пределах 36,5-37,5 ° С. Он самый низкий ранним утром и самый высокий днем.
  47. ^ Грунау Б.Е., Вена, Миссури, Брубахер-младший (сентябрь 2010 г.). «Дантролен в лечении гиперпирексии, связанной с МДМА: систематический обзор». Cjem. 12 (5): 435–42. Дои:10,1017 / с 1481803500012598. PMID  20880437. Дантролен также может быть связан с улучшением выживаемости и уменьшением осложнений, особенно у пациентов с экстремальной (≥ 42 ° C) или тяжелой (≥ 40 ° C) гиперпирексией.
  48. ^ Шарма HS, изд. (2007). Нейробиология гипертермии (1-е изд.). Эльзевир. С. 175–177, 485. ISBN  9780080549996. Получено 19 ноября 2016. Несмотря на множество осложнений, связанных с тепловым заболеванием, повышение внутренней температуры выше 41,0 ° C (часто называемое лихорадкой или гиперпирексией) является наиболее широко известным симптомом этого синдрома.
  49. ^ Nuckton TJ, Claman DM, Goldreich D, Wendt FC, Nuckton JG (октябрь 2000 г.). «Гипотермия и последующее плавание после плавания в открытой воде: исследование плавания в Алькатрасе / Сан-Франциско». Am J Emerg Med. 18 (6): 703–7. Дои:10.1053 / ajem.2000.16313. PMID  11043627.
  50. ^ Маркс Дж (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. С. 1869–1870. ISBN  978-0-323-05472-0.
  51. ^ Броман М., Келлског О. (1995). «Влияние гипотермии на функцию почек и гемодинамику у крыс». Acta Physiologica Scandinavica. 153 (2): 179–184. Дои:10.1111 / j.1748-1716.1995.tb09849.x. PMID  7778458.
  52. ^ Броман М., Келлског О., Копп UC, Вольгаст М. (1998). «Влияние симпатической нервной системы на функцию почек при гипотермии». Acta Physiologica Scandinavica. 163 (3): 241–249. Дои:10.1046 / j.1365-201x.1998.00356.x. PMID  9715736.
  53. ^ а б c d е ж Комитет ECC, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации (декабрь 2005 г.). "Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г.". Тираж. 112 (24 Прил.): IV – 136. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.166550. PMID  16314375. В архиве из оригинала от 24.03.2011.
  54. ^ "Безопасность и здоровье на рабочем месте: холодный стресс". Национальный институт охраны труда и здоровья. В архиве из оригинала 14 марта 2014 г.. Получено 21 марта 2014.
  55. ^ Сесслер Д.И., Моайери А., Стоен Р., Глостен Б., Хюнсон Дж., Макгуайр Дж. (1990). «Терморегулирующее сужение сосудов снижает потерю тепла через кожу». Анестезиология. 73 (4): 656–60. Дои:10.1097/00000542-199010000-00011. PMID  2221434.
  56. ^ Образец, Ян (18 декабря 2008 г.). «Ученые развенчивают миф о том, что большая часть тепла теряется через голову | Наука». Хранитель. Лондон. В архиве из оригинала 5 сентября 2013 г.. Получено 23 июня, 2010.
  57. ^ Stothers JK (1981). «Изоляция головы и теплопотери у новорожденного». Британский медицинский журнал, Архив детских болезней. Royal Coll Педиатрия. 56 (7): 530–534. Дои:10.1136 / adc.56.7.530. ЧВК  1627361. PMID  7271287.
  58. ^ Chaput de Saintonge DM, Cross KW, Shathorn MK, Lewis SR, Stothers JK (2 сентября 1979 г.). «Шапочки для новорожденного». Британский медицинский журнал. 2 (6190): 570–1. Дои:10.1136 / bmj.2.6190.570. ЧВК  1596505. PMID  387172.
  59. ^ Ланг Н., Бромикер Р., Арад I (ноябрь 2004 г.). «Влияние шерсти и хлопка на голову и продолжительность пребывания с матерью после родов на температуру младенца». Международный журнал сестринских исследований. 41 (8): 843–846. Дои:10.1016 / j.ijnurstu.2004.03.010. PMID  15476757.
  60. ^ а б Профилактика гипотермии В архиве 2014-01-12 в Wayback Machine
  61. ^ Как построить иглу, пережить метель, завершить миссию вовремя В архиве 2014-02-01 в Wayback Machine Эта веб-страница дает основные инструкции для жителей Запада.
  62. ^ Выживание в холодную погоду, Шелктеры В архиве 2014-01-18 в Wayback Machine Здесь есть инструкции по строительству различных типов убежищ.
  63. ^ Береговая охрана США. «Руководство по системам спасения и выживания» (PDF). Береговая охрана США. Получено 2017-01-31.
  64. ^ Предотвращение переохлаждения В архиве 2014-01-12 в Wayback Machine
  65. ^ Можно ли предотвратить переохлаждение? В архиве 2014-01-12 в Wayback Machine
  66. ^ Тинтиналли Дж (2004). Неотложная медицина: подробное руководство, шестое издание. McGraw-Hill Professional. п. 1181. ISBN  0-07-138875-3.
  67. ^ «Переохлаждение». nhs.uk. Получено 2018-11-17.
  68. ^ а б Маккалоу Л., Арора С. (декабрь 2004 г.). «Диагностика и лечение переохлаждения». Am Fam Врач. 70 (12): 2325–32. PMID  15617296.
  69. ^ а б c d е Ванден Хук Т.Л., Моррисон Л.Дж., Шустер М., Доннино М., Синз Э., Лавонас Э.Дж., Джиджибхой FM, Габриелли А. (02.11.2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Дополнение 3): S829–61. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069. PMID  20956228.
  70. ^ Ауэрбах П.С., изд. (2007). Медицина дикой природы (5-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby. С. Глава 5. ISBN  978-0-323-03228-5.
  71. ^ Твейта Т. (октябрь 2000 г.). «Восстановление от переохлаждения. Новые аспекты патофизиологии согревающего шока». Int J Циркумполярное здоровье. 59 (3–4): 260–6. PMID  11209678.
  72. ^ Kondratiev TV, Myhre ES, Simonsen O, Nymark TB, Tveita T (February 2006). "Cardiovascular effects of epinephrine during rewarming from hypothermia in an intact animal model". J. Appl. Физиол. 100 (2): 457–64. Дои:10.1152/japplphysiol.00356.2005. PMID  16210439. S2CID  748884.
  73. ^ Auerbach PS, ed. (2011). «Случайное переохлаждение». Медицина дикой природы (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. pp. Chapter 5. ISBN  978-1437716788.
  74. ^ а б c Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A (2010). «Часть 12: остановка сердца в особых ситуациях: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Suppl 3): S829–61. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971069. PMID  20956228.
  75. ^ Iyer A, Rajkumar V, Sadasivan D, Bruce J, Gilfillan I (2007). "No one is dead until warm and dead". Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии. 134 (4): 1042–3. Дои:10.1016/j.jtcvs.2007.05.028. PMID  17903527.
  76. ^ Bolte RG, Black PG, Bowers RS, Thorne JK, Corneli HM (1988). "The use of extracorporeal rewarming in a child submerged for 66 minutes". Журнал Американской медицинской ассоциации. 260 (3): 377–379. Дои:10.1001/jama.260.3.377. PMID  3379747.
  77. ^ Life after Death: How seven kids came back from the dead https://www.bbc.co.uk/news/av/stories-50630441/life-after-death-how-seven-kids-came-back-from-the-dead
  78. ^ Morita S, Seiji M, Inokuchi S, Sadaki I, Inoue S, Shigeaki I, Akieda K, Kazuki A, Umezawa K, Kazuo U, Nakagawa Y, Yoshihide N, Yamamoto I, Isotoshi Y (December 2008). "The efficacy of rewarming with a portable and percutaneous cardiopulmonary bypass system in accidental deep hypothermia patients with hemodynamic instability". J травма. 65 (6): 1391–5. Дои:10.1097/TA.0b013e3181485490. PMID  19077632.
  79. ^ Vassal T, Benoit-Gonin B, Carrat F, Guidet B, Maury E, Offenstadt G (December 2001). "Severe accidental hypothermia treated in an ICU: prognosis and outcome". Грудь. 120 (6): 1998–2003. Дои:10.1378/chest.120.6.1998. PMID  11742934. S2CID  10672639.
  80. ^ "Hypothermia-Related Mortality – Montana, 1999–2004". В архиве from the original on 2009-04-24.
  81. ^ а б Guly, H (Jan 2011). "History of accidental hypothermia". Реанимация. 82 (1): 122–5. Дои:10.1016/j.resuscitation.2010.09.465. ЧВК  3060344. PMID  21036455.
  82. ^ Marx J (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика 7-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевьер. п. 1868 г. ISBN  978-0-323-05472-0.
  83. ^ "Findings: Titanic victims in 'cold shock'". 24 мая 2002 г. В архиве из оригинала 29 ноября 2014 г.. Получено 22 ноября 2014.
  84. ^ John Updike (1 July 2002). "Remember the Lusitania". В архиве из оригинала 29 ноября 2014 г.. Получено 22 ноября 2014.
  85. ^ Soomer H, Ranta H, Penttilä A (2001). "Identification of victims from the M/S Estonia". Международный журнал судебной медицины. 114 (4–5): 259–262. Дои:10.1007/s004140000180. PMID  11355406. S2CID  38587050.
  86. ^ Berger, RL (May 17, 1990). "Nazi science--the Dachau hypothermia experiments". Медицинский журнал Новой Англии. 322 (20): 1435–40. Дои:10.1056/NEJM199005173222006. PMID  2184357.
  87. ^ Conolly S, Arrowsmith JE, Klein AA (July 2010). "Deep hypothermic circulatory arrest". Contintinuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 10 (5): 138–142. Дои:10.1093/bjaceaccp/mkq024. Most patients tolerate 30 min of DHCA without significant neurological dysfunction, but when this is extended to longer than 40 min, there is a marked increase in the incidence of brain injury. Above 60 min, the majority of patients will suffer irreversible brain injury, although there are still a small number of patients who can tolerate this.
Библиография
  • Marx J (2010). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice (7-е изд.). Филадельфия: Мосби / Эльзевьер. п. 1862 г. ISBN  978-0-323-05472-0.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы