Затемнение для фридайвинга - Википедия - Freediving blackout

Затемнение для фридайвинга, затемнение на задержке дыхания[1] или же затемнение при апноэ это класс гипоксическое затемнение, а потеря сознания вызванный церебральная гипоксия ближе к концу задержки дыхания (фридайвинг или динамический апноэ ) нырять, когда пловец не обязательно испытывает острую потребность дышать и не имеет другого очевидного заболевания, которое могло бы ее вызвать. Это может быть спровоцировано гипервентиляция непосредственно перед погружением, или как следствие снижения давления при всплытии, или их комбинации. Жертвы часто являются признанными практикующими ныряльщиками с задержкой дыхания, имеют хорошую физическую форму, хорошо плавают и не испытывали ранее проблем.[2][3][4] Блэкаут также можно назвать обморок или же обморок.

Дайверы и пловцы, потерявшие сознание или серый под водой во время погружения обычно тонуть если его не спасут и не реанимируют в ближайшее время.[5] Блэкаут во время фридайвинга имеет высокий уровень смертности и в основном затрагивает мужчин моложе 40 лет, но, как правило, его можно избежать. Риск невозможно определить количественно, но он явно увеличивается при любом уровне гипервентиляции.[6]

Свободное погружение затемнение может происходить на любом профиле погружения: на постоянной глубине, при всплытии с глубины или на поверхности после всплытия с глубины и может быть описано рядом терминов в зависимости от профиля погружения и глубины, на которой происходит потеря сознания. Затемнение во время мелкого погружения отличается от затемнения во время всплытия от глубокого погружения тем, что затемнение на глубокой воде вызывается разгерметизацией при всплытии с глубины, в то время как затемнение на мелководье является следствием гипокапния после гипервентиляции.[4][7]

Терминология

Различные типы затемнения для фридайвинга стали известны под разными названиями; к ним относятся:

Восхождение затемнение
Затемнение при восхождении
Гипоксия восхождения
Потеря сознания, которая возникает при приближении к поверхности или даже на поверхности после глубокого погружения с задержкой дыхания (обычно более десяти метров) и обычно связана с занятиями фридайверами динамическими апноэ глубинное погружение, обычно в море.[7] Механизм затемнения при всплытии - это гипоксия, возникающая из-за быстрого падения парциального давления кислорода в легких при всплытии, когда давление окружающей среды падает и газ в легких расширяется до объема поверхности. См. Скрытую гипоксию.[8]
Постоянное затемнение глубины
Постоянное отключение давления
Изобарическое затемнение
Это относится к особой форме гипоксического затемнения, которое происходит, когда все фазы погружения проходили на мелководье; следовательно, разгерметизация не является существенным фактором. Водолазы, задерживающие дыхание, часто называют это затемнением на мелководье.[4] Механизм этого типа затемнения - гипоксия, вызванная гипокапния вызвано произвольной гипервентиляцией перед погружением. Эти отключения обычно происходят в плавательных бассейнах и, вероятно, вызваны чрезмерной гипервентиляцией без значительного влияния изменения давления.[9]
Затемнение на глубокой воде
Это альтернативный термин для затемнения при всплытии, используемый фридайверами. Поскольку он также используется для других целей, Ascent Blackout - менее неоднозначный вариант.
Затемнение, вызванное гипервентиляцией
Это рекомендуемый термин для случаев, когда известно или подозревается, что гипервентиляция была фактором, способствующим отключению электроэнергии на мелководье или глубокой воде.[9]
Скрытая гипоксия
Это описывает предвестник затемнения при всплытии, когда парциальное давление кислорода остается достаточным для поддержания сознания, но только на глубине, под давлением, и уже недостаточно для поддержания сознания на более мелких глубинах, которые должны встречаться при всплытии.[10]
Затемнение на мелководье
Это относится к потере сознания во время погружения, связанной с затемнением на небольшой глубине. Этот термин используется для нескольких различных механизмов, в зависимости от контекста; поэтому этот термин часто может привести к путанице.
1. Блэкаут, который возникает, когда все фазы погружения прошли на мелководье (т. Е. Когда разгерметизация не является существенным фактором) и обычно включает динамические апноэ пловцы на длинные дистанции, обычно в бассейне.[4] Механизмом этого типа затемнения на мелководье является гипоксия, вызванная гипокапния вызвано произвольной гипервентиляцией перед погружением. Отключение электроэнергии в плавательных бассейнах, вероятно, вызвано чрезмерной гипервентиляцией без существенного влияния изменения давления.[9] Это также можно описать как отключение постоянного давления или изобарическое отключение.
2. Термин затемнение на мелководье также использовался в научной литературе на протяжении многих лет для обозначения потери сознания, вызванной церебральной гипоксией в конце погружения с задержкой дыхания во время последней части всплытия или сразу после всплытия. к пониженному парциальному давлению кислорода, вызванному понижением давления окружающей среды. Затемнение на мелкой стадии восхождения из глубоких фридайвингов также иногда называют затемнением на глубокой воде и затемнением при восхождении, что может сбивать с толку.[11]
3. Также используется в дайвинге, но не во фридайвинге, потеря сознания при подъеме на ребризер из-за внезапного падения парциального давления кислорода в дыхательном контуре, обычно связанного с ручным CCR и SCR. Поскольку существует большое совпадение между исследовательскими сообществами, изучающими физиологию фридайвинга и других способов подводного плавания, такое использование также может привести к путанице.
Затемнение поверхности
Это возможная заключительная стадия затемнения при всплытии, которая возникает, когда дайвер с низким уровнем циркулирующего кислорода всплывает на поверхность и начинает дышать, но теряет сознание до того, как вдыхаемый кислород успевает достичь мозга.[5][12]
Синдром подводного затемнения
Гипоксическое затемнение
Это было определено как потеря сознания во время погружения с задержкой дыхания, которому предшествовала гипервентиляция, при этом исключены альтернативные причины затемнения.[6]

В этой статье отключение постоянного давления и затемнение на мелководье относится к отключениям на мелководье после гипервентиляции и затемнение при восхождении и затемнение на глубокой воде означает затемнение при всплытии с глубины. Некоторые фридайверы считают затемнение при всплытии особым состоянием или подмножеством затемнения на мелководье, но основные лежащие в его основе механизмы различаются. Эта путаница усугубляется тем фактом, что в случае отключения электроэнергии при подъеме гипервентиляция вызывает гипокапния также может быть сопутствующим фактором, даже если сброс давления во время всплытия является фактическим осадителем.[10]

В некоторых учебных программах по подводному плаванию с аквалангом могут применяться условия затемнение на мелководье и глубоководное затемнение иначе; глубоководное затемнение применяется к завершающей стадии азотный наркоз в то время как затемнение на мелководье может применяться к затемнению после глубокого фридайвинга.[9] Азотный наркоз обычно не применяется к фридайвингу, так как фридайверы начинают и заканчивают погружение с одним полным запасом воздуха, и долгое время считалось, что фридайверы не подвергаются давлению, необходимому для поглощения достаточного количества азота.[3][9][13] В тех случаях, когда эти термины используются таким образом, явление отключения электроэнергии, не связанное с разгерметизацией, обычно мало обсуждается или вообще не обсуждается, и причина может быть по-разному связана либо с разгерметизацией, либо с гипокапния или оба.[9] Эта проблема может быть связана с происхождением термина скрытая гипоксия в контексте череды смертельных аварий на мелководье с ранними военными, замкнутыми ребризер аппарат до разработки эффективных измерение парциального давления кислорода.[4] В совершенно ином контексте динамического апноэ спорт требует тщательного изучения терминов, чтобы избежать потенциально опасной путаницы между двумя явлениями, которые на самом деле имеют разные характеристики, механизмы и меры профилактики. Применение термина затемнение на мелководье Глубокие погружения и их последующая ассоциация с экстремальными видами спорта, как правило, вводят в заблуждение многих практиков статического апноэ и дайвинга на дистанцию ​​динамического апноэ, заставляя думать, что это не относится к ним, хотя изобарическое затемнение на мелководье убивает пловцов каждый год, часто в неглубоких бассейнах.[нужна цитата ]

В CDC идентифицировал последовательный набор произвольных форм поведения, связанных с непреднамеренным утоплением, известных как опасное поведение при задержке дыхания под водой; это преднамеренная гипервентиляция, статическое апноэ, и гипоксическая тренировка.[1]

Другие термины, обычно связанные с затемнением для фридайвинга, включают:

Гипервентиляция
Гипервентиляция - это вдыхание большего количества газа, чем необходимо для компенсации метаболического потребления. Между нормальным дыханием и гипервентиляцией существует континуум: «глубокое дыхание», «очищающее дыхание» или «рабочее дыхание» - это просто разные названия гипервентиляции.[14] Некоторые эффекты гипервентиляции развиваются в самом начале этого процесса. Существует разница между наполнением легких глубоким вдохом, чтобы максимально увеличить доступный газ непосредственно перед погружением, и последовательным глубоким вдохом; последний будет истощать углекислый газ без особого влияния на снабжение кислородом.[12] Этот эффект показан на графиках в разделе Затемнение на мелководье
Восстановительное дыхание
Также известный как крюковое дыхание. Это метод, используемый фридайверами при всплытии, чтобы снизить риск затемнения поверхности. Делается частичный выдох, за которым следует быстрый вдох; затем дайвер закрывает дыхательные пути и в течение нескольких секунд создает давление, как будто собираясь кашлять. Это поведение повторяется несколько раз в течение первых 30 секунд на поверхности. Цель состоит в том, чтобы поддерживать давление в грудной клетке слегка повышенным, чтобы искусственно поднять парциальное давление кислорода в артериальной крови или предотвратить его падение в критические секунды, пока только что насыщенная кислородом кровь не достигнет мозга, и тем самым предотвратить поверхностное затемнение. Это та же техника, которую используют пилоты во время маневров с большой перегрузкой, а также альпинисты на большой высоте.[15][16]
Упаковка легких
Технически известный как языкоглоточная инсуффляция, тампон легких или буккальная помпа - это метод надувания легких за пределы их нормального изобарического общая мощность, который используется для задержки сжатия легких за счет гидростатического давления, позволяя достичь большей глубины и обеспечить немного больший запас кислорода для погружения. После полного нормального вдоха дайвер наполняет рот воздухом с закрытой голосовой щелью, затем открывает голосовую щель и выталкивает воздух изо рта в легкие, затем закрывает голосовую щель, чтобы задержать воздух. Это повторяется несколько раз. Тампон легких может увеличить объем воздуха в легких до 50% от жизненной емкости легких. Возникающее давление уменьшит объем крови в груди, что увеличит пространство, доступное для воздуха. Газ в легких тоже сжимается. Сообщалось о давлении около 75 миллиметров ртутного столба (100 мбар).[17] Упаковка легких связана с кратковременной гемодинамической нестабильностью, которая может способствовать возникновению затемнения.[18]
Ларингоспазм
Основная статья: Ларингоспазм

Ларингоспазм - это непроизвольное сокращение мышц (спазм) голосовых связок. Состояние обычно длится менее 60 секунд, но в некоторых случаях может длиться 20-30 минут и вызывает частичную блокировку вдоха, в то время как выдох остается более легким. Это защитный рефлекс против легочной аспирации; этот рефлекс может быть вызван, когда голосовые связки или область трахеи ниже голосовых складок обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. У находящихся в сознании субъектов есть некоторый произвольный контроль, который позволяет относительно быстро восстановить дыхательные пути.[19]

Ларингоспазм будет ослабевать с усилением гипоксии, но парциальное давление кислорода в крови, при котором это произойдет, неизвестно (2006) и, вероятно, варьируется. Сам по себе ларингоспазм обычно не приводит к летальному исходу, если во время расслабления спазма доступно достаточное количество кислорода.[20]

Механизмы

Кривые диссоциации кислород-гемоглобин

Минимальное тканевое и венозное парциальное давление кислорода, которое будет поддерживать сознание, составляет около 20 миллиметров ртутного столба (27 мбар).[21] Это эквивалентно примерно 30 миллиметрам ртутного столба (40 мбар) в легких.[13] Для работы мозга требуется примерно 46 мл / мин кислорода. Это соответствует минимальному артериальному ppO.2 29 миллиметров ртутного столба (39 мбар) при 868 мл / мин мозговом потоке.[21]

Гипервентиляция истощает кровь углекислым газом (гипокапния), что вызывает респираторный алкилоз (повышение pH) и вызывает сдвиг влево кривая диссоциации кислород-гемоглобин. Это приводит к снижению парциального давления кислорода в венах, что усугубляет гипоксию.[21] Обычно вентилируемая задержка дыхания прерывается (от CO2) с насыщением более 90%, что далеко от гипоксии. Гипоксия вызывает респираторный драйв, но не такой сильный, как гиперкапнический респираторный драйв.[12] Это было изучено в высотной медицине, где гипоксия возникает без гиперкапнии из-за низкого давления окружающей среды.[13] Баланс между гиперкапническим и гипоксическим респираторным влечением имеет генетическую изменчивость и может быть изменен с помощью гипоксической тренировки. Эти различия означают, что прогнозируемый риск невозможно надежно оценить, но гипервентиляция перед погружением несет в себе определенные риски.[6]

Во фридайвинге есть три различных механизма отключения электроэнергии:[22]

  1. Гипоксия, вызванная длительностью возникает, когда дыхание задерживается достаточно долго для метаболической активности, чтобы снизить парциальное давление кислорода настолько, чтобы вызвать потерю сознания. Это ускоряется физической нагрузкой, при которой кислород используется быстрее, или гипервентиляцией, которая снижает уровень углекислого газа в крови, что, в свою очередь, может:
    • увеличить сродство кислорода к гемоглобину, тем самым уменьшив доступ кислорода к тканям мозга к концу погружения (Эффект Бора ),
    • подавляют желание дышать, облегчая задержку дыхания до момента потери сознания. Это может произойти на любой глубине.[9][22]
  2. Ишемическая гипоксия вызвано снижением притока крови к мозгу в результате сужения сосудов головного мозга, вызванного низким содержанием углекислого газа после гипервентиляции, или повышенным давлением на сердце в результате глоссофаранговая инсуффляция (тампон легких), который может снизить кровообращение в целом или и то, и другое. Если мозг использует больше кислорода, чем доступно в системе кровоснабжения, парциальное давление кислорода в мозге может упасть ниже уровня, необходимого для поддержания сознания. Этот тип затемнения может произойти в начале погружения.[22][23]
  3. Гипоксия, вызванная восхождением возникает из-за падения парциального давления кислорода, так как давление окружающей среды уменьшается при всплытии. Парциальное давление кислорода на глубине под давлением может быть достаточным для сохранения сознания, но только на этой глубине, а не при пониженном давлении на мелководье над или у поверхности.[10][22][23]

Механизм затемнения при всплытии отличается от гипервентиляции, вызванной гипокапнией, и не обязательно следует за гипервентиляцией.[4][7] Однако гипервентиляция усугубляет риск, и между ними нет четкой границы. Затемнение на мелководье может произойти на очень мелководье, даже на суше из-за гипервентиляции и апноэ но эффект становится гораздо более опасным на этапе восхождения глубокого фридайвинга. Существует значительная путаница вокруг терминов мелкий и глубокий водное затемнение, и они использовались для обозначения разных вещей или взаимозаменяемы в различных кругах водных видов спорта. Например, термин затемнение на мелководье использовался для описания затемнения при всплытии, потому что затемнение обычно возникает, когда дайвер поднимается на небольшую глубину.[9][10][24] Для целей этой статьи есть два отдельных явления. Затемнение на мелководье и Затемнение при восхождении следующее:

Затемнение на мелководье

Постановочное изображение, показывающее, как жертвы могут незаметно отключаться под водой, часто оставаясь незамеченными.

В противном случае необъяснимые отключения электроэнергии под водой были связаны с практикой гипервентиляция.[2][3][4][25] Выжившие после отключения электроэнергии на мелководье часто сообщают об использовании гипервентиляции как метода увеличения времени, которое они могут проводить под водой. Гипервентиляция, или чрезмерное дыхание, включает в себя дыхание быстрее и / или глубже, чем естественным образом требует тело, и часто используется дайверами, ошибочно полагая, что это будет увеличиваться. насыщение кислородом. Хотя интуитивно это кажется правдой, в нормальных условиях частота дыхания, определяемая одним телом, уже приводит к 98-99% насыщению артериальной крови кислородом. кровь и влияние чрезмерного дыхания на потребление кислорода незначительно. То, что происходит на самом деле, отличается от понимания дайверов; эти дайверы продлевают свое погружение, откладывая естественный механизм дыхания тела, а не увеличивая кислородную нагрузку.[10] Механизм такой:

Первичное желание дышать возникает при вставании углекислый газ (CO2) уровни в кровотоке.[25] Углекислый газ накапливается в кровотоке, когда кислород метаболизируется, и его нужно удалять как отходы. Организм очень точно определяет уровень углекислого газа и полагается на него как на основной спусковой механизм для контроля дыхания.[25] Гипервентиляция искусственно снижает концентрацию углекислого газа в покое, вызывая состояние низкого углекислого газа в крови, называемое гипокапния. Гипокапния снижает рефлексивное дыхательное движение, что приводит к задержке дыхания и делает дайвера уязвимым к потере сознания из-за гипоксия. Для большинства здоровых людей первым признаком низкого уровня кислорода является серый или потеря сознания: нет телесных ощущений, предупреждающих дайвера о надвигающемся затемнении.[10]

Примечательно, что жертвы тихо тонут под водой, никого не предупреждая о том, что есть проблема, и обычно находятся на дне, как показано на постановочном изображении выше. Выжившие после отключения на мелководье обычно недоумевают, почему они отключились. Спасатели бассейна обучены сканировать дно в поисках показанной ситуации.[нужна цитата ]

Диаграмма выше показывает O2 и CO2 уровни (парциальные давления) в крови во время безопасного погружения. Стабилизация O2 и CO2 уровни при нормальном дыхании показаны слева. Погружение заканчивается благополучно, когда дайвер вынужден всплыть из-за острой необходимости дышать.
На диаграмме выше гипервентиляция перед погружением привела к искусственному снижению CO.2 уровни (парциальные давления) без повышения O2 уровень. Это состояние перед погружением может привести к отключению электроэнергии на мелководье. О2 уровень падает до зоны затемнения дайвера перед CO2 может подняться достаточно, чтобы заставить дайвера всплыть на поверхность, чтобы дышать. Продолжительность погружения увеличивается, но дайвер может не выжить.

Дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют перед погружением, повышают риск утопления. Многие утопления, не связанные с какой-либо другой причиной, возникают в результате отключения электроэнергии на мелководье, и их можно было бы избежать, если бы этот механизм был правильно понят и подобная практика была устранена. Затемнения на мелководье можно избежать, если перед погружением обеспечить нормальный баланс углекислого газа в организме и принять соответствующие меры безопасности.[1][5]

Высокий уровень гипокапнии легко определить, поскольку он вызывает головокружение и покалывание в пальцах. Эти крайние симптомы вызваны повышением pH крови (алкалоз ) после снижения уровня углекислого газа, который снижает pH крови. Отсутствие каких-либо симптомов гипокапнии не является признаком того, что углекислый газ у дайвера находится в безопасных пределах, и не может рассматриваться как показатель того, что погружение безопасно. Консервативные дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют, но прекращают делать это до появления этих симптомов, скорее всего, уже будут гипокапны, даже не подозревая об этом.[12]

Обратите внимание, что желание дышать вызвано повышением уровня углекислого газа в крови, а не уменьшением количества кислорода. Тело может фактически обнаружить низкий уровень кислорода, но обычно это не ощущается до отключения электроэнергии.[10] Постоянно повышенный уровень углекислого газа в крови, гиперкапния (противоположно гипокапния ), как правило, снижают чувствительность организма к углекислому газу, и в этом случае организм может полагаться на уровень кислорода в крови для поддержания дыхательной активности. Это проиллюстрировано в сценарии типа II. нарушение дыхания. Однако у нормального здорового человека нет субъективной осведомленности о низком уровне кислорода.[12]

Восхождение затемнение

Скрытая гипоксия поражает при восхождении

Затемнение при всплытии или затемнение на глубокой воде - это потеря сознания, вызванная церебральная гипоксия при всплытии после глубокого фридайвинга или погружения с задержкой дыхания, обычно на десять метров или более, когда пловец не обязательно испытывает острую потребность в дыхании и не имеет другого очевидного заболевания, которое могло бы его вызвать.[2][3][7][10] Жертвы обычно теряют сознание близко к поверхности, обычно в пределах трех верхних метров, иногда даже когда они вырываются на поверхность, и часто видели, как они приближались к поверхности без видимого страдания, только чтобы тонуть. На дне или на начальных этапах подъема отключения электроэнергии случаются довольно редко; дайверы, которые тонуть на этих стадиях обычно обнаруживается, что они вдыхали воду, что указывает на то, что они были в сознании и уступили неконтролируемому позыву дышать, а не потеряли сознание. Жертвы, как правило, являются признанными практикующими ныряльщиками с задержкой дыхания, имеют хорошую физическую форму, хорошо плавают и раньше не испытывали проблем. Затемнение по этому механизму может произойти даже после всплытия с глубины и начала дыхания, если вдыхаемый кислород еще не достиг мозга, и это можно назвать затемнение поверхности.[5]

Парциальное давление кислорода в воздухе легких контролирует кислородную нагрузку крови. Критическое pO2 30 миллиметров ртутного столба (40 мбар) в легких будет поддерживать сознание, когда дыхание возобновляется после погружения с задержкой дыхания. Это примерно 4% кислорода в легких и 45% насыщения кислородом артериальной крови. При 30 msw (4 бара) 2% по объему кислорода в легочном газе дает pO.2 60 миллиметров ртутного столба (80 мбар). При 10 msw (2 бара) для тех же 2% кислорода pO2 будет 30 миллиметров ртутного столба (40 мбар), т.е. На поверхности те же 2% кислорода падает до 15 миллиметров ртутного столба (20 мбар), игнорируя метаболическое использование.[13]

Считается, что здесь задействованы три фактора: добровольное подавление дыхания и быстрая разгерметизация обязательно присутствуют, и известно, что во многих случаях присутствует самоиндуцированная гипокапния из-за гипервентиляции. Снижение давления во время всплытия является объяснением малой глубины обесточивания при всплытии, но не полностью объясняет все случаи, если только оно не сопровождается подавлением позывов к дыханию из-за самоиндуцированной гипокапнии через гипервентиляцию.

  1. Добровольное подавление дыхания. Глубокое затемнение в воде иногда объясняют просто способностью практикующего дайвера подавлять желание дышать. Если выжившие дайверы осознают, что они сильно подавили желание дышать к концу погружения, существует тенденция больше не искать объяснений.[нужна цитата ] Однако есть две проблемы с этим как объяснение:
    1. Даже при высоком уровне тренировок гиперкапническое желание дышать практически невозможно; пловцы обычно страдают от неконтролируемого, сильного, глубокого вдыхания воды, даже если интеллектуально они знают, что это фатально. Это простой случай нехватки воздуха и тонущий.[нужна цитата ] Жертвы обморока при восхождении, если у них вообще есть вода в легких, будет ограниченное количество воды в легких. бронхи соответствует естественному проникновению после смерти.[нужна цитата ]
    2. Жертвы глубоководного затемнения, внимательно наблюдаемые как снизу, так и над водой, не проявляют признаков бедствия, связанного с неконтролируемым желанием дышать, а те, кто пережил затемнение, не сообщают о таком бедствии. Многие события затемнения внимательно наблюдались и даже снимались, потому что погружения с глубоким динамическим апноэ являются соревновательным мероприятием, а очень глубокие погружения требуют значительной поддержки как над водой, так и под водой. Анекдотические рассказы о здоровых дайверах, задерживающих дыхание до потери сознания без гипервентиляции, трудно подтвердить, а такая способность, если она существует, безусловно, крайне редка.[нужна цитата ]
  2. Быстрая разгерметизация. Поскольку при приближении к поверхности после глубокого погружения происходит затемнение во время всплытия, явно присутствует разгерметизация. Сознание зависит от минимума частичное давление кислорода в мозгу, а не от абсолютного количества газа в системе.[13] На поверхности воздух в легких находится под давлением в 1 атмосферу; На высоте 10 метров давление воды удваивает давление воздуха в легких до 2 атмосфер.[26] Рекреационные погружения с задержкой дыхания часто могут опускаться ниже 20 метров, профессиональные дайверы могут погружаться намного глубже, и «без ограничений» рекорд по фридайвингу превышает 200 метров с 2007 года.[27] Десять метров легко достижима для достаточно подготовленного и компетентного пловца.[нужна цитата ] Большинство людей теряют сознание, когда парциальное давление кислорода в их легких, обычно 105 миллиметров ртутного столба (140 мбар), падает ниже примерно 30 миллиметров ртутного столба (40 мбар).[13] PpO2 45 миллиметров ртутного столба (60 мбар) на расстоянии 10 метров будет терпимо для дайвера на этой глубине, но может привести к отключению света на расстоянии между четырьмя метрами и поверхностью, когда снижение давления окружающей среды приведет к снижению парциального давления кислорода ниже предел. С. Майлз назвал это скрытой гипоксией.[10] Несмотря на то, что дайвер довольно комфортно находится на дне, на самом деле он может оказаться в ловушке скрытой гипоксии и не осознавать, что теперь безопасное всплытие больше невозможно, но он, вероятно, потеряет сознание без предупреждения, как только он или она приближается к поверхности.[13]
  3. Самостоятельная гипокапния. Гипервентиляция, приводящая к гипокапния и последующая потеря надлежащего желания дышать - это механизм, лежащий в основе затемнения на мелководье. Многие практикующие глубоководные ныряние с задержкой дыхания используют гипервентиляцию с намерением продлить время нахождения на дне, поэтому этот механизм также имеет отношение к глубоководным отключениям в таких случаях.[нужна цитата ] Если у дайвера возникла гипервентиляция, механизм, по сути, тот, что при отключении на мелководье, но гипоксия задерживается давлением на глубине и наступает только тогда, когда давление падает при всплытии. Это объясняет, почему дайверы, которые теряют сознание таким образом, делают это очень близко к поверхности, поднимаясь наверх, и почему они, возможно, вообще не чувствовали необходимости дышать; в хорошей форме, фридайверы, поднимающиеся после глубоких погружений, могут потерять сознание без предупреждения.[нужна цитата ]

Затемнение поверхности

Затемнение на поверхности происходит сразу после того, как дайвер выдохнет на поверхности, и может произойти до, во время или после вдоха первого вдоха. Когда дайвер выдыхает, обычно наблюдается снижение внутригрудного давления, которое усугубляется усилием вдоха, что может еще больше снизить парциальное давление кислорода в альвеолярных капиллярах, а после небольшой задержки - подачу кислорода в мозг. . Выдох также снижает плавучесть дайвера и увеличивает риск утонуть в результате затемнения. Падение внутригрудного давления может также снизить сердечный выброс в этот период и тем самым дополнительно нарушить снабжение мозга кислородом.[28] Задержка между дыханием и поступлением насыщенной кислородом крови в мозг может превышать 15 секунд. Мониторы безопасности участников соревнований по фридайвингу наблюдают за дайвером не менее 30 секунд после всплытия. Восстановительное дыхание может снизить риск затемнения поверхности в критический период после всплытия.[15]

Последствия

Смотрите также: Утопление § Патофизиология

Обычное последствие затемнения, если дыхательные пути дайвера не защищены, - утопление. Дайвер, который потерял сознание и был немедленно возвращен на поверхность, обычно приходит в сознание в течение нескольких секунд. Пока дайвер все еще находится без сознания под водой, он рискует утонуть. Время между потерей сознания и смертью значительно варьируется в зависимости от ряда факторов, но может составлять всего лишь2 1⁄2 минут.[29]

Дайвер без сознания теряет сознательный контроль над телом, но сохраняет защитные рефлексы, защищающие дыхательные пути. Один из них ларингоспазм, который закрывает гортань чтобы вода не попала в легкие. Через некоторое время ларингоспазм ослабнет, и дыхательные пути откроются. Если водолаз достиг поверхности и лицо водолаза остается над водой, когда ларингоспазм ослабляется, спонтанное дыхание часто возобновляется.[30]

Если ныряльщик все еще находится под водой, когда ларингоспазм ослабляется, вода попадет в дыхательные пути и может достичь легких, что вызовет осложнения, даже если реанимация пройдет успешно. Вторичное утопление может произойти в результате.[30]

Дифференциальная диагностика

Внезапную и неожиданную смерть пловца, не сопровождающуюся непроизвольным утоплением, может быть трудно приписать конкретной причине. Возможные варианты могут включать ранее существовавшее органическое заболевание сердца, ранее существовавшие сердечные электрические аномалии, эпилепсию, гипоксическое затемнение, убийство и самоубийство. Диагноз может иметь серьезные юридические последствия.[6]

Тщательная запись наблюдаемых событий может повысить шансы на правильный диагноз. Жертва гипоксического затемнения могла быть замечена как гипервентиляция перед погружением, и обычно затемнение происходило через некоторое время после погружения, часто без всплытия и обычно близко к поверхности. Жертву впоследствии нашли без сознания или мертвой на дне воды. Показания свидетелей могут быть полезны при диагностике причины, а также при реанимации и лечении выживших.[6]

Риск

Риск отключения электроэнергии от фридайвинга неизвестен, поскольку в настоящее время нет точных данных о отключении питания от фридайвинга. Тем не менее, по оценкам, среднегодовая смертность, приписываемая отключению электричества у фридайверов в течение десяти лет среди примерно 135 000 дайверов в девяти странах, составила 53 человека в год, или один случай на 2547 человек.[28] Общее число погибших в последние годы, по-видимому, не изменилось, но подсчитать уровень смертности невозможно, поскольку неизвестны такие переменные, как количество погружений или популяция дайверов.[6]Риск также различается в зависимости от культуры и практики дайвинга. Например, примерно у 70% итальянских дайверов, которые регулярно участвуют в национальных и международных соревнованиях по подводной охоте, было хотя бы одно отключение электричества, тогда как у японцев Ама У дайверов низкий уровень затемнения, поскольку они следуют консервативному профилю погружения, ограничивая продолжительность погружения одной минутой, отдыхая между погружениями и совершая несколько коротких погружений, а не меньшее количество длинных.[31]

Опытные фридайверы подвергаются особому риску из-за их отработанной способности подавлять побуждение к дыханию, вызванное углекислым газом. Некоторые утверждают, что самый высокий риск может быть промежуточным квалифицированных водолазов, которые тренируетесь и не признали их пределы.[10][32]

В тех случаях, когда водолазы с задержкой дыхания используют гипервентиляцию, своевременные и информированные советы могут спасти им жизнь, но опыт показывает, что дайверы не хотят менять свою практику, если у них нет очень четкого понимания механики процесса.[нужна цитата ]

Управление

Избегание и предотвращение

Дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют перед погружением, повышают риск утопления. Многие утопления, не связанные с какой-либо другой причиной, являются результатом затемнения на мелководье, и их можно было бы избежать, если бы этот механизм был должным образом понят, а практика контролировалась или исключалась. Усиление пропаганды с целью повышения осведомленности общественности о риске - один из немногих доступных способов снизить частоту возникновения этой проблемы.[6]

Затемнения на мелководье можно избежать, если перед погружением обеспечить нормальный баланс углекислого газа в организме и принять соответствующие меры безопасности. Некоторые организации рекомендуют следующие меры предосторожности:[10][33][34]

  1. Дайвер должен быть взвешен, чтобы обеспечивать положительную плавучесть на поверхности даже после выдоха. В случае проблем следует отказаться от гантелей.[10][33]
  2. Перед погружением дайвер должен расслабиться и позволить кислороду крови и углекислому газу достичь равновесия. Дайвер должен нормально дышать, готовясь к погружению, и позволять триггерам нормального дыхания определять частоту дыхания, чтобы убедиться, что уровни углекислого газа находятся в безопасных пределах. Последний вдох перед погружением должен быть на полную мощность вдоха.
  3. Если дайвер взволнован или обеспокоен погружением, он должен проявлять особую осторожность, чтобы оставаться спокойным и дышать естественно, как адреналин (адреналин ) может вызвать гипервентиляцию без ведома дайвера.
  4. Когда позыв к дыханию возникает ближе к концу погружения, дайвер должен немедленно всплыть и дышать. Восстановительное дыхание не должно быть необходимым, но вряд ли будет вредным.
  5. Дайверы никогда не должны нырять в одиночку. Ныряние парами напарников, один для наблюдения, другой для ныряния, позволяет наблюдателю попытаться спастись в случае отключения электроэнергии.[33] Водолаз-спасатель должен всегда иметь хорошую вентиляцию и быть готовым немедленно прийти на помощь.[30]
  6. Погружения должны быть на глубине, доступной для обоих дайверов.[33] Тем не менее, это по-прежнему зависит от того, что напарник вовремя заметит проблему и сможет добраться до бедствующего дайвера в стрессовой ситуации.[12]
  7. После всплытия за состоянием дайвера необходимо следить не менее 30 секунд.[33]
  8. Пары друзей должны знать, как распознать затемнение и справиться с ним.[33]

Легко распознается высокий уровень гипокапнии, поскольку она вызывает головокружение и покалывание в пальцах. Эти крайние симптомы вызваны повышением pH крови (алкалоз ) после восстановления CO2, который необходим для поддержания кислотности крови. Отсутствие каких-либо симптомов гипокапнии не является признаком того, что уровень углекислого газа у дайвера находится в безопасных пределах, и не может рассматриваться как показатель того, что погружение безопасно. Консервативные дайверы с задержкой дыхания, которые гипервентилируют, но прекращают делать это до появления этих симптомов, скорее всего, будут гипокапниками, даже не подозревая об этом.[нужна цитата ]

Полный запрет гипервентиляции и тренировок по задержке дыхания в плавательных бассейнах может уменьшить или предотвратить случаи отключения электроэнергии в этих бассейнах, но может привести к тому, что деятельность будет выполняться в других местах, где может быть меньше наблюдения и более высокий риск смерти. Предпочтительным вариантом является наблюдение со стороны лица, не участвующего в деятельности и знакомого с рисками и управлением отключениями.[5]

Анализ происшествий показывает, что спасатели в плавательных бассейнах могли бы предотвратить большинство несчастных случаев, наблюдая за молодыми пловцами-мужчинами, которые практикуют гипервентиляцию и подводное плавание.[29]

Признание

Своевременное распознавание проблемы для оказания помощи имеет решающее значение; дайвер не заметит никаких симптомов и зависит от напарника по дайвингу или от группы поддержки для распознавания. Индикаторы затемнения, которые следует искать у дайвера, включают:[30]

  • Прекращает плавание без видимой причины.
  • Начинает тонуть.
  • Руки или ноги расслабляются.
  • Глаза закатываются или закрываются.
  • Голова падает вперед.
  • Подергивания или спазмы тела.

Спасать

Спасательная операция требует, чтобы на месте был компетентный дайвер, чтобы поднять потерявшего сознание дайвера на поверхность или предотвратить его погружение в случае затемнения на поверхности. Для этого необходимо, чтобы дайвер-безопасник знал о состоянии дайвера вовремя, чтобы эффективно отреагировать. Фридайвер без сознания должен быть выведен на поверхность с минимальной задержкой. Отсутствует риск травмы легких из-за чрезмерного давления, а дыхательные пути по возможности следует закрепить, чтобы предотвратить аспирацию. Маска является адекватной защитой носовых ходов, если находится на месте, и рукой можно прикрыть рот и удерживать его закрытым.[30]

После всплытия убедитесь, что дыхательные пути открыты. На этом этапе маска может быть снята. Дайвер может самопроизвольно возобновить дыхание. Типичное время отклика после мелких погружений составляет от 3 до 10 секунд, а для глубоких погружений увеличивается до 10-30 секунд. Если дайвер начинает дышать и самопроизвольно приходит в сознание, за ним следует постоянно наблюдать, пока он не выйдет из воды.[30]

Если дайвер не возобновляет дыхание самопроизвольно, спасательное дыхание (искусственная вентиляция) показана. Пострадавшего следует незамедлительно вывести из воды и базовое жизнеобеспечение предоставляется до получения квалифицированной помощи.[30]

Первая помощь и лечение

Дальнейшая информация: Утопление § Управление

Когда необходима первая помощь и лечение, это необходимо для тонущий.

Первоначальная реанимация проводится по стандартной процедуре при утоплении. Проверки отзывчивости и дыхания проводят, когда человек находится в горизонтальном положении на спине. Если без сознания, но дышит, позиция восстановления является целесообразным. Если не дышит, необходима искусственная вентиляция легких. Утопление может вызвать приступы одышки, когда сердце все еще бьется, и одной вентиляции может быть достаточно, поскольку сердце может быть в основном здоровым, но гипоксическим. Следует соблюдать последовательность дыхательных путей-дыхания-циркуляции, не начиная с компрессий, поскольку основная проблема - нехватка кислорода. Рекомендуется выполнить пять первоначальных вдохов, так как первоначальная вентиляция может быть затруднена из-за наличия воды в дыхательных путях, которая может помешать эффективному надуванию альвеол. После этого выполняется последовательность из двух вдохов и 30 компрессии грудной клетки рекомендуется, повторять до тех пор, пока жизненно важные признаки не восстановятся, спасатели не смогут продолжить работу, или расширенное жизнеобеспечение доступен.[35]

Следует избегать попыток активного вытеснения воды из дыхательных путей с помощью толчков в живот или положения головы вниз, поскольку они задерживают начало вентиляции и увеличивают риск рвоты, что значительно повышает риск смерти, поскольку аспирация содержимого желудка является частым осложнением реанимационные мероприятия. Введение кислорода со скоростью 15 литров в минуту через маску для лица или сумка-маска часто бывает достаточно, но интубация трахеи с механическая вентиляция может быть необходимо. Отсасывание жидкости отека легких должно соответствовать необходимости оксигенации. Цель вентиляции - достичь сатурации артериальной крови от 92% до 96% и адекватного подъема груди. Положительное давление в конце выдоха обычно улучшает оксигенацию.[35]

Смотрите также

  • Свободное погружение - Подводное плавание без дыхательного аппарата, чтобы узнать больше о занятиях дайвингом с задержкой дыхания как спортом.
  • Утопление - Нарушение дыхания в результате нахождения в жидкости или под ней, для получения дополнительной информации о механизме и физиологии утопления и смерти от утопления.
  • Легочная альвеола - В легких обнаружена полая полость для обсуждения давления газа в легких.
  • Апноэ - Прекращение дыхания, подробнее о задержке дыхания.
  • Дыхание Чейна – Стокса - Аномальное дыхание, другое состояние, связанное с дисбалансом кислорода / углекислого газа, которое может повлиять на здоровых альпинистов.

Рекомендации

  1. ^ а б c Бойд, Кристофер; Леви, Аманда; МакПрауд, Тревор; Хуанг, Лилли; Ранесес, Эли; Олсон, Кэролайн; Вигерт, Эрик (22 мая 2015 г.). «Последствия утопления со смертельным и нефатальным исходом, связанные с опасным поведением, связанным с задержкой дыхания под водой - штат Нью-Йорк, 1988–2011 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR). Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний. 64 (19): 518–521. ЧВК  4584570. PMID  25996093. Получено 26 января 2017.
  2. ^ а б c Brubakk, A. O .; Нойман, Т. С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд.. США: Saunders Ltd. p. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  3. ^ а б c d Линдхольм П., Поллок Н.В., Лундгрен ЦЭГ, ред. (2006). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 2008-07-21.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ а б c d е ж грамм Эдмондс, К. (1968). "Затмение на мелководье". Королевский военно-морской флот Австралии, Школа подводной медицины. РАНСУМ-8-68. Получено 2008-07-21.
  5. ^ а б c d е Лейн, Джордан Д. (2017). «Утопление в результате неконтролируемой задержки дыхания: отделение необходимого обучения от неоправданного риска». Военная медицина. 182 (Январь / февраль): 1471–. Дои:10.7205 / MILMED-D-16-00246. PMID  28051962.
  6. ^ а б c d е ж грамм Пирн, Джон Х .; Франклин, Ричард С .; Педен, Эми Э. (2015). «Гипоксическое затемнение: диагностика, риски и профилактика». Международный журнал водных исследований и образования. 9 (3): 342–347. Дои:10.25035 / ijare.09.03.09 - через ScholarWorks @ BGSU.
  7. ^ а б c d Эллиотт, Д. (1996). "Глубоководное затемнение". Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины. 26 (3). ISSN  0813-1988. OCLC  16986801. Получено 2008-07-21.
  8. ^ Баззакотт, П., изд. (2016). Отчет о данных о погибших, травмах и инцидентах при дайвинге за 2014 год (PDF). Годовой отчет ДАН по дайвингу, 2016 г. (Отчет). Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения дайверов. Получено 23 мая 2017.
  9. ^ а б c d е ж грамм час Поллок, Нил В. (25 апреля 2014 г.). «Потеря сознания у пловцов, задерживающих дыхание». Информационные бюллетени, безопасность воды. Национальный альянс по предотвращению утопления (NDPA.org). Архивировано из оригинал 2 февраля 2017 г.. Получено 17 января 2017.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Кэмпбелл, Эрнест (1996). «Фридайвинг и затемнение на мелководье». Дайвинг Медицина онлайн. scuba-doc.com. Получено 24 января 2017.
  11. ^ Смерц, Ричард У .; Ферма, Фрэнк, младший (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Привычки нырять, исторически связанные с «затемнением на мелководье» у гавайских фридайверов (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. С. 60–63. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 24 января 2017.
  12. ^ а б c d е ж Поллок, Нил В. (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Разработка базы данных о происшествиях с задержкой дыхания на дане (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. С. 46–53. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 27 января 2017.
  13. ^ а б c d е ж грамм Линдхольм, Питер (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Физиологические механизмы, влияющие на риск потери сознания во время погружений с задержкой дыхания (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. п. 26. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 24 января 2017.
  14. ^ Маккаферти, Марти (весна 2016 г.). «Гипоксия при нырянии с задержкой дыхания». Предупреждающий дайвер. Дарем, Северная Каролина: сеть предупреждений для дайверов. Получено 25 января 2017.
  15. ^ а б Крак, Кирк; Степанек, Мартин; Круикшанк, Мэнди-Рэй (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Техники безопасности и управление проблемами при любительском и соревновательном фридайвинге (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. С. 82–95. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 27 января 2017.
  16. ^ Солтис, Мэтью Г. "Силовое дыхание, стиль реактивного спортсмена". Борьба с G-LOC (как не заснуть во время полета). Получено 31 января 2017.
  17. ^ Линдхольм, Питер (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Глоточно-глоточное дыхание и ныряние на задержке дыхания с пустыми легкими (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. п. 96. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 24 января 2017.
  18. ^ Поткин, Ральф; Ченг, Виктор; Осада, Роберт (1 сентября 2007 г.). «Влияние языкоглоточной инсуффляции на сердечную функцию: эхокардиографическое исследование у элитных дайверов с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии. 103 (3): 823–827. CiteSeerX  10.1.1.550.5487. Дои:10.1152 / japplphysiol.00125.2007. ISSN  1522-1601. PMID  17556497.
  19. ^ Молоток, Гил; Уокер, Роберт В. М. (26 августа 2013 г.). «Ларингоспазм под наркозом». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли. 14 (2): 47–51. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkt031.
  20. ^ Дьюкер, Кристофер В. (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Ларингоспазм при нырянии на задержке дыхания (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. С. 102–107. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 1 февраля 2017.
  21. ^ а б c Stec, A. A .; Халл, Т. Р., ред. (2010). «4.2 Асфиксия, гипоксия и удушающие пожарные газы». Пожарная токсичность. Woodhead Publishing в материалах. Часть II: Вредное воздействие выбросов при пожаре. Эльзевир. С. 123–124. ISBN  9781845698072. Получено 27 января 2017.
  22. ^ а б c d Джонсон, Уолтер Л. (12 апреля 2015 г.). «Блэкаут» (PDF). www.freedivingsolutions.com. Архивировано из оригинал (PDF) 11 января 2017 г.. Получено 17 января 2017.
  23. ^ а б Сотрудники. «Церебральный кровоток и потребление кислорода». Клиника ЦНС. www.humanneurophysiology.com. Получено 25 января 2017.
  24. ^ Сотрудники. «Гипоксическое затемнение при занятиях водными видами спорта смертельно опасно» (PDF). Американский Красный Крест. Получено 24 января 2017.
  25. ^ а б c Линдхольм П., Лундгрен CE (2006). «Состав альвеолярного газа до и после максимальной задержки дыхания у конкурентоспособных ныряльщиков». Undersea Hyperb Med. 33 (6): 463–7. PMID  17274316. Получено 2008-07-21.
  26. ^ Программа дайвинга NOAA (США) (декабрь 1979 г.). Миллер, Джеймс У. (ред.). Руководство NOAA по дайвингу, Дайвинг для науки и технологий (2-е изд.). Силвер-Спринг, Мэриленд: Министерство торговли США: Национальное управление океанических и атмосферных исследований, Управление океанической инженерии.
  27. ^ Сотрудники. «Текущая таблица мировых рекордов - Человек». Мировые рекорды. Международная ассоциация по развитию Апнеэ (Association Internationale pour le Développement de l'Apnée). Получено 29 января 2017.
  28. ^ а б Маас, Терри (2006). Lindholm, P .; Pollock, N.W .; Лундгрен, К. Э. Г. (ред.). Затемнение на мелководье: проблема и возможное решение (PDF). Дайвинг с задержкой дыхания. Труды Общества подводной и гипербарической медицины / Divers Alert Network 2006, 20–21 июня Семинар. Дарем, Северная Каролина: Сеть оповещения водолазов. С. 75–78. ISBN  978-1-930536-36-4. Получено 27 января 2017.
  29. ^ а б Крейг, А.Б. младший (1976). «Сводка 58 случаев потери сознания при подводном плавании и нырянии». Медицинские науки Спорт. 8 (3): 171–175. Дои:10.1249/00005768-197600830-00007. PMID  979564.
  30. ^ а б c d е ж грамм Эцель, Клифф (18 октября 2001 г.). «Спасательные процедуры для Freediver Blackout». Свободное погружение. DeeperBlue. Получено 24 января 2017.
  31. ^ Маас, Терри; Сипперли, Дэвид (1998). «Физиология часть I». Фридайвинг!. BlueWater Фридайверы. Получено 24 января 2017.
  32. ^ Маас, Терри (1997). «Мелководное затемнение». BlueWater Охота и фридайвинг. BlueWater Freedivers.
  33. ^ а б c d е ж Сотрудники. "Безопасное фридайвинг". Ресурсы. Норкросс, Джорджия: Предотвращение отключения электроэнергии на мелководье. Получено 24 января 2017.
  34. ^ Скотт, герцог (24 октября 2005 г.). "Затмение на мелководье" (PDF). Статьи о подводных течениях YMCA. www.aquaticsafetygroup.com. Получено 24 января 2017.
  35. ^ а б Шпильман, Дэвид; Bierens, Joost J.L.M .; Хэндли, Энтони Дж .; Орловски, Джеймс П. (4 октября 2012 г.). «Утопление». Медицинский журнал Новой Англии. 366 (22): 2102–2110. Дои:10.1056 / NEJMra1013317. PMID  22646632.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка