Список признаков и симптомов расстройств дайвинга - List of signs and symptoms of diving disorders

Фотография тесной внутренней части баллона с двумя скамейками и двумя учениками дайвера.
А камера повторного сжатия используется для лечения некоторых расстройств при нырянии и для обучения дайверов распознаванию симптомов.

Расстройства дайвинга находятся медицинские условия конкретно вытекающий из подводное плавание. В знаки и симптомы из них могут присутствовать во время погружения, всплытия или в течение нескольких часов после погружения. Дайверы должны дышать газом, имеющим такое же давление, как и окружающая среда (давление внешней среды ), который может быть намного больше, чем на поверхности. Давление окружающей среды под водой увеличивается на 1 стандартная атмосфера (100 кПа) на каждые 10 метров (33 футов) глубины.[1]

Основные условия: декомпрессионная болезнь (который охватывает декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия ), азотный наркоз, нервный синдром высокого давления, кислородное отравление, и легочная баротравма (лопнувшее легкое). Хотя некоторые из них могут возникать в других условиях, они вызывают особую озабоченность во время занятий дайвингом.[1]

Расстройства вызваны дыхательный газ при высоком давлении, встречающемся на глубине, и дайверы часто дышат газовой смесью, отличной от воздуха, чтобы смягчить эти эффекты. Найтрокс, который содержит больше кислород и менее азот, обычно используется в качестве дыхательного газа для снижения риска декомпрессионной болезни в рекреационные глубины (примерно до 40 метров (130 футов)). Гелий может быть добавлен для уменьшения количества азота и кислорода в газовой смеси при более глубоком погружении, чтобы уменьшить эффекты наркоза и избежать риска кислородного отравления. Это сложно на глубине более 150 метров (500 футов), потому что гелий-кислородная смесь (гелиокс ) затем вызывает нервный синдром высокого давления.[1] Более экзотические смеси, такие как гидрелиокс, смесь водорода, гелия и кислорода, используются на экстремальных глубинах для противодействия этому.[2]

Декомпрессионная болезнь

Большой горизонтальный цилиндр с набором инструментов и мониторов
Камера рекомпрессии на Лаборатория нейтральной плавучести используется для лечения ДКБ и тренировок

Декомпрессионная болезнь (DCS) возникает, когда газ, вдыхаемый под высоким давлением, растворяется в ткани тела, образует пузыри при снижении давления при всплытии после погружения. Результаты могут варьироваться от боли в суставах, где образуются пузыри, до закупорки суставов. артерия приводящий к повреждению нервная система, паралич или смерть. Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, DCS наиболее часто наблюдается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах возникает примерно в 90% случаев ДКБ, о которых сообщают ВМС США, с участием неврологический Симптомы и кожные проявления присутствуют в 10-15% случаев. Легочный ДКБ очень редко встречается у дайверов.[3] В таблице ниже классифицируются эффекты в зависимости от пораженного органа и расположения пузыря.[4]

Признаки и симптомы декомпрессионной болезни
Тип DCSРасположение пузыряКлинические проявления
Скелетно-мышечныйПреимущественно крупные суставы
  • Локализованный глубокий боль от легкой до мучительной; иногда тупая боль, но редко резкая боль
  • Боль усиливается при активных и пассивных движениях в суставе.
  • Боль, которую можно уменьшить, согнув сустав, чтобы найти более удобное положение.
  • Боль, возникающая сразу же при всплытии или спустя много часов
КожныйКожа
  • Зуд, обычно вокруг ушей, лица, шеи, рук и верхней части туловища
  • Ощущение ползающих по коже крошечных насекомых (мурашки по телу )
  • Пятнистая или мраморная кожа или подкожная крепитация, обычно в области плеч, верхней части груди и живота, с зудом
  • Отек кожи, сопровождающийся крошечными кожными углублениями в виде шрамов (ямки отек )
НеврологическийМозг
НеврологическийСпинной мозг
КонституционныйВсе тело
АудиовестибулярныйВнутреннее ухо
ЛегочныйЛегкие

Артериальная газовая эмболия и баротравма легких

Диаграмма, показывающая четыре камеры сердца, легочные артерии и вены, соединяющие их с обоими легкими.
Легочное кровообращение

Если сжатый воздух в водолазном легкие не может свободно выбраться во время всплытия, особенно быстрого, тогда ткани легких могут разорваться, вызывая легочная баротравма (PBT). Затем воздух может попасть в артериальное кровообращение производство артериальная газовая эмболия (ВОЗРАСТ), с эффектами, аналогичными тяжелым декомпрессионная болезнь.[5] Хотя ВОЗРАСТ может возникать в результате других причин, он чаще всего является вторичным по отношению к PBT. ВОЗРАСТ - вторая по частоте причина смерти во время дайвинга (тонущий является наиболее частой причиной смерти). Пузырьки газа в артериальном кровообращении могут блокировать приток крови к любой части тела, включая мозг, и, следовательно, могут проявлять самые разные симптомы. В следующей таблице представлены те признаки и симптомы, которые наблюдались более чем в десяти процентах случаев с диагнозом ВОЗРАСТ, с приблизительной оценкой частоты.[6]

Другие состояния, которые могут быть вызваны баротравмой легких, включают: пневмоторакс, эмфизема средостения и интерстициальная эмфизема.

Признаки и симптомы артериальной газовой эмболии
СимптомПроцент
Потеря сознания81
Легочный хрипы или хрипит38
Кровь в ухе (Гемотимпанум )34
Уменьшено рефлексы34
Слабость в конечностях или паралич32
Грудная боль29
Нерегулярное дыхание или апноэ29
Рвота29
Кома без судорог26
Кашель с кровью (Кровохарканье )23
Потеря чувствительности21
Ступор и спутанность сознания18
Изменения зрения20
Остановка сердца16
Головная боль16
Односторонний мотор изменения16
Изменение походки или атаксия14
Конъюнктивит14
Вяло реагирует зрачки14
Головокружение12
Кома с участием судороги11

Азотный наркоз

В центральной части четко виден ЖК-дисплей, но он становится все более серым по мере удаления от центра.
Наркоз может вызвать туннельное зрение, что затрудняет считывание показаний нескольких датчиков.

Азотный наркоз вызвано давлением растворенного газа в организме и производит обесценение к нервная система. Это приводит к изменению мыслительных процессов и снижению способности дайвера делать суждения или вычисления. Также может уменьшиться двигательные навыки, и ухудшить производительность в задачах, требующих ловкость рук. С увеличением глубины увеличивается давление и, следовательно, тяжесть наркоза. Эффекты могут сильно отличаться от человека к человеку и изо дня в день для одного и того же дайвера. Из-за влияющих на восприятие эффектов наркоза дайвер может не осознавать симптомы, но исследования показали, что ухудшение состояния все же возникает.[7] Поскольку выбор дыхательного газа также влияет на глубину, на которой происходит наркоз, в таблице ниже представлены типичные проявления при вдыхании воздуха.[8]

Признаки и симптомы наркоза
Давление (бар)Глубина (м)Глубина (футы)Проявления
1–20–100–33
  • Незаметные мелкие симптомы или их полное отсутствие
2–410–3033–100
4–630–50100–165
6–850–70165–230
8–1070–90230–300
10+90+300+

Нервный синдром высокого давления

Фотография головы объекта с многочисленными небольшими датчиками, покрывающими лоб, шею и кожу головы.
Сеть записи ЭЭГ

Гелий наименее наркотический всех газов, и дайверы могут использовать дыхательные смеси с содержанием гелия для погружений на глубину более 40 метров (130 футов). В 1960-х годах ожидалось, что гелиевый наркоз начнет проявляться на глубине 300 метров (1000 футов). Однако было обнаружено, что разные симптомы, такие как тремор, произошла на более мелких глубинах около 150 метров (500 футов). Это стало известно как нервный синдром высокого давления, и его эффекты являются результатом как абсолютной глубины, так и скорости спуска. Хотя эффекты варьируются от человека к человеку, они стабильны и воспроизводимы для каждого человека; в приведенном ниже списке суммированы симптомы, наблюдаемые под водой и в исследованиях с имитацией погружений на суше с использованием камеры рекомпрессии и электроэнцефалография (ЭЭГ) мониторы.[9]

Признаки и симптомы HPNS
СимптомЗаметки
ОбесценениеИ интеллектуальные, и моторные характеристики находятся ослабленный. Снижение на 20% способности выполнять вычисления и ловкость рук наблюдается на высоте 180 метров (600 футов), поднимаясь до 40% на глубине 240 метров (800 футов)
ГоловокружениеГоловокружение, тошнота, и рвота может встречаться у дайверов на глубине 180 метров (600 футов). Исследования на животных в более экстремальных условиях дали судороги.
ТреморТремор за руками, руками и туловищем наблюдают с расстояния 130 метров (400 футов) и далее. Тремор возникает с частотой в диапазоне 5–8герц (Гц), а их тяжесть связана со скоростью сжатия; тремор уменьшается и может исчезнуть, когда давление стабилизируется.
Изменения ЭЭГНа глубине более 300 метров (1000 футов) изменения электроэнцефалограмма (ЭЭГ) наблюдаются; появление тета-волны (4–6 Гц) и депрессия альфа-волны (8–13 Гц).
СонливостьНа глубине за пределами начала изменений ЭЭГ испытуемые периодически заснуть, с участием стадии сна 1 и 2 наблюдаются на ЭЭГ. Даже при понижении давления до более мелких глубин эффект продолжается 10–12 часов.

Кислородная токсичность

Дальнейшая информация: Кислородная токсичность
Три человека сидят внутри небольшого вольера
В течение Вторая Мировая Война Профессор Кеннет Дональд провел обширные испытания на кислородное отравление у дайверов. В камере создается давление воздуха до 3,7 бар (370 кПа; 54 фунта на кв. Дюйм). Субъект в центре дышит 100% кислородом через маску.

Несмотря на то что кислород необходим для жизни, в концентрациях выше нормы он становится токсичный, преодолевая естественные защитные силы организма (антиоксиданты ), и вызывая смерть клетки в любой части тела. В легкие и мозг особенно подвержены влиянию высоких парциальные давления кислорода, как при нырянии. Организм может выдерживать парциальное давление кислорода около 0,5. бары (50 кПа; 7,3 фунта на квадратный дюйм) на неопределенный срок и до 1,4 бара (140 кПа; 20 фунтов на квадратный дюйм) в течение многих часов, но более высокие парциальные давления быстро увеличивают вероятность наиболее опасного эффекта кислородное отравление, а судорога напоминающий эпилептический припадок.[10] Восприимчивость Кислородная токсичность сильно различается от человека к человеку и в гораздо меньшей степени изо дня в день для одного и того же дайвера.[11] Перед судорогой могут присутствовать несколько симптомов, наиболее отчетливо аура.

В течение 1942 и 1943 годов профессор Кеннет В. Дональд, работая в экспериментальном дайвинг-центре Адмиралтейства, провел более 2000 экспериментов с водолазами для изучения воздействия кислородного отравления. На сегодняшний день сопоставимых серий исследований не проводилось. В одном плодотворном эксперименте Дональд подверг 36 здоровых дайверов воздействию кислорода в камере на 3,7 бар (370 кПа; 54 фунта на кв. Дюйм), что эквивалентно дыханию чистым кислородом на глубине 27 метров (90 футов), и записал время начала различных Признаки и симптомы. У пяти испытуемых начались судороги, а у остальных восстановилось нормальное давление после появления острых симптомов. В таблице ниже приведены результаты по относительной частоте симптомов, а также по самому раннему и самому позднему времени начала, по наблюдениям Дональда. Ясно проиллюстрировано большое разнообразие симптомов и большая вариабельность начала у разных людей, типичных для кислородного отравления.[12]

Признаки и симптомы кислородного отравления наблюдались у 36 человек.
Признаки и симптомыЧастотаСамое раннее начало (минуты)Последнее начало (минуты)
Подергивание губ25667
Головокружение5962
Судорога52033
Тошнота4662
Спастическое дыхание31617
Ошеломленный2951
Обморок21516
Эпигастральный аура21823
Подергивание руки22162
Ослеплять25196
Диафрагмальный спазм177
Покалывание199
Спутанность сознания11515
Вдохновляющие преобладание[примечание 1]11616
Амнезия12121
Сонливость12626
Уснуть15151
Эйфория16262
Рвота19696
Заметка
  1. ^ Обычно вдох занимает меньше времени, чем выдох; преобладание вдоха - это противоположность этого.

использованная литература

  1. ^ а б c Брубакк, Альф О; Нойман, Том С., ред. (2003). «9: Влияние давления». Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное изд.). США: Saunders Ltd., стр. 265–418. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  2. ^ Abraini, JH; Гардетт-Шофур, MC; Мартинес, Э; Rostain, JC; Лемэр, С. (1994). «Психофизиологические реакции человека при погружении в открытом море на глубину 500 м с водородно-гелий-кислородной смесью». Журнал прикладной физиологии. Американское физиологическое общество. 76 (3): 1113–8. Дои:10.1152 / jappl.1994.76.3.1113. ISSN  8750-7587. PMID  8005852. Получено 1 марта 2009.
  3. ^ Пауэлл, Марк (2008). Деко для дайверов. Саутенд-он-Си: Аквапресс. п. 70. ISBN  1-905492-07-3.
  4. ^ Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж. (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное изд.). США: Saunders Ltd., стр. 578–99. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  5. ^ Нойман, Том S (2003). «10.5: Артериальная газовая эмболия и легочная баротравма». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 557–8. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  6. ^ Нойман, Том S (2003). «10.5: Артериальная газовая эмболия и легочная баротравма». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 568–71. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  7. ^ Беннетт, Питер Б; Ростейн, Жан Клод (2003). «9.2: Наркоз инертного газа». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. p. 301. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  8. ^ Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон Дж. (2005). «Азотный наркоз». Глубже в дайвинг (2-е изд.). Виктория, Австралия: J L Publications. п. 105. ISBN  0-9752290-1-X. OCLC  66524750.
  9. ^ Беннетт, Питер Б.; Ростейн, Жан Клод (2003). «9.3: Нервный синдром высокого давления». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 323–8. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  10. ^ Кларк, Джеймс М; Том, Стивен Р. (2003). «9.4: Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd., стр. 358–360. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  11. ^ Кларк, Джеймс М; Том, Стивен Р. (2003). «9.4: Кислород под давлением». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е изд.). США: Saunders Ltd. p. 376. ISBN  0-7020-2571-2. OCLC  51607923.
  12. ^ Дональд, Кеннет В. (1947). «Кислородное отравление у человека - часть I». Британский медицинский журнал. 1 (4506): 667–72. Дои:10.1136 / bmj.1.4506.667. ЧВК  2053251. PMID  20248086.

дальнейшее чтение