Дисбаризм - Dysbarism

Классификация	D МКБ -10: T70; МКБ -9-СМ: 993; ЗаболеванияDB: 3491; СНОМЕД КТ: 217614008;
Внешние ресурсы	eMedicine: Emerg / 154;

Влияние давления воздуха и воды
Специальность	Неотложная медицинская помощь, дайвинг медицина

Дисбаризм относится к медицинским состояниям, возникшим в результате изменений окружающей среды. давление.^[1] С изменением давления связаны различные виды деятельности. Подводное плавание является наиболее часто цитируемым примером, но изменения давления также влияют на людей, которые работают в других средах с повышенным давлением (например, кессон рабочих) и людей, которые перемещаются между разными высоты.

Давление внешней среды

Атмосферное давление - это давление в воде вокруг дайвер (или воздух, с кессонниками и т. д.). Когда водолаз спускается, давление окружающей среды увеличивается. На расстоянии 10 метров (33 футов) в соленая вода, это вдвое больше нормального давления, чем у поверхности. На 40 метрах (общепринятый рекомендуемый предел для любительского дайвинга) давление в 5 раз превышает давление на уровне моря.

Давление уменьшается по мере того, как мы поднимаемся над уровнем моря, но менее резко. На высоте 3000 футов высота (почти 1000 метров) атмосферное давление составляет почти 90% от давления на уровне моря. Атмосферное давление не опускается до 50% давления на уровне моря на высоте 20 000 футов или 6000 метров над уровнем моря.

Воздействие давления на тело

Прямое воздействие на ткани

Это не имеет практического значения, поскольку тело в основном состоит из трудно сжимаемых материалов, таких как вода. Люди часто задаются вопросом, а не акваланг дайверы чувствуют, что их тело раздавливается давлением, но дайверам придется достичь глубины в тысячи футов, прежде чем их плоть начнет испытывать сильное сжатие.

Заполненные газом помещения

Газ очень сжимаемый. У людей много воздушных пространств: пазухи, средние уши, газ в нашем кишечник, полости в наших зубы, и самый крупный из них - наши легкие. На суше в нашей повседневной жизни давление в наших воздушных пространствах обычно точно такое же, как давление снаружи, потому что наши воздушные пространства связаны с внешним миром. Если была разница в давлении между внешним миром и одним из наших воздушных пространств, мы испытываем болезненное давление на стенки этого воздушного пространства, поскольку воздух толкается со стороны с более высоким давлением в сторону с более низким давлением. Вот почему у нас иногда болят уши во время авиаперелетов.

Растворенный газ

Часть газа, которым мы дышим (воздух), всегда растворяется в нашей крови, как газ, растворенный в газированный напиток бутылка с крышкой. Если человек переходит на более высокое атмосферное давление, то вдыхаемый газ находится под более высоким давлением, поэтому большая его часть растворяется в крови и диффундирует в ткани тела (Генри и Фика газовые законы). Если они медленно возвращаются к более низкому давлению, то дополнительный газ выходит медленно, пока они не вернутся к нормальному количеству растворенного газа. Но если они быстро перейдут к более низкому атмосферному давлению, то газ будет выходить из нашей крови и тканей бурно, большими пузырьками, точно так же, как быстрое снятие крышки с бутылки с безалкогольным напитком производит гораздо больше пузырьков, чем медленное открывание бутылки. бутылка.

Виды дисбаризма

Различные типы заболеваний возникают в результате повышения давления (например, спуск во время подводного погружения, снижение во время полета на самолете) по сравнению с уменьшением давления (например, подъем из кессона или подъем на гору). Дисбаризм включает несколько типов заболеваний:^[1]

Декомпрессионная болезнь (ДКБ)

Декомпрессионная болезнь, также называемая болезнью кессонных рабочих и изгибы, является наиболее известным осложнением подводного плавания. Это происходит во время всплытия дайверов, часто из-за слишком быстрого всплытия или бездействия. декомпрессионные остановки. Пузыри достаточно большие и достаточно многочисленные, чтобы причинить физическую травму. Вполне возможно, что у всех дайверов в той или иной степени есть микропузырьки в крови, но в большинстве случаев они настолько малы и малы, что не причиняют вреда. Когда возникает DCS, пузыри разрушают ткани суставов, головного и спинного мозга, легких и других органов. Симптомы сильно различаются. DCS может проявляться в виде необычной усталости после погружения, боли в локте или пятнистой кожной сыпи. Или, возможно, драматично, с бессознательное состояние, припадки, паралич, затрудненное дыхание или смерть. Параплегия не редкость.

Азотный наркоз

Азотный наркоз также называют «L’ivresse des grandes profondeurs» или «восторг глубин». Азот составляет 79% воздуха, но при поверхностном давлении он не оказывает седативного действия. Однако на большей глубине азот воздействует на мозг так же, как оксид азота (также известный как веселящий газ ) и другие анестезирующие газы. Эффект аналогичен воздействию алкоголя, и в некоторой степени присутствует перекрестная терпимость. В отличие от алкоголь, появление и исчезновение почти мгновенно. Дайвер может быть довольно ясным на 20 метров и все же головокружительным и глупым на 30 метрах. Подъем на 20 метров практически мгновенно очистит голову.

Нервный синдром высокого давления (HPNS)

Баротравма

Баротравма - это травма, вызванная воздействием давления на газовые пространства. Это может произойти во время подъема или спуска. Чаще всего поражаются уши. Самая серьезная травма - баротравма легких, которая может привести к пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, подкожная эмфизема, и артериальная газовая эмболия. Все дайверы, коммерческие воздушные путешественники, люди, путешествующие по суше между разными высотами, и люди, работающие в условиях повышенного давления, сталкивались с некоторой степенью воздействия баротравмы на свои уши, пазухи, и другие воздушные пространства. В самом крайнем случае баротравма может вызвать разрыв барабанные перепонки, кровотечение из носовых пазух, взрыв зуб кариеса и описанные выше повреждения легких. По этой причине дайверы соблюдают процедуру не задерживать дыхание во время всплытия. Непрерывно дыша, они сохраняют дыхательные пути открытыми и избегают разницы между давлением в легких и атмосферным давлением.

Артериальная газовая эмболия (AGE)

Артериальная газовая эмболия (AGE) - осложнение восходящей баротравмы легкого. Это происходит, когда дыхательный газ попадает в кровоток на артериальной стороне в результате травмы, вызванной избыточным давлением в легких. AGE может проявляться аналогично артериальной блокаде, наблюдаемой в других медицинских ситуациях. Больные могут страдать от инсульта, с параличом или онемением с одной стороны; они могут страдать от сердечных приступов; они могут страдать тромбоэмболией легочной артерии с одышкой и болью в груди. Часто невозможно отличить ВОЗРАСТ от ДКБ, но, к счастью, врачам редко приходится различать эти два состояния, поскольку лечение одинаковое. Иногда AGE и DCS объединяются в одно целое, Декомпрессионная болезнь (DCI).

Классификация

В дополнение к вышесказанному, дисбаризм иногда классифицируется в зависимости от источника избыточного газа, при этом дисбаризм «захваченный газ» относится к расширению карманов, которые уже были в газообразном состоянии в организме, а дисбаризм «выделившийся газ» относится к газы (в основном азот или гелий), растворенные в организме, выходят из раствора с образованием пузырьков газа.^[2]

Смотрите также

Список опасностей и мер предосторожности при дайвинге - Список опасностей, которым может подвергнуться подводный дайвер, их возможные последствия и общие способы управления связанным риском
Дисбарический остеонекроз - Ишемическая болезнь костей, вызванная пузырьками декомпрессии

внешняя ссылка

[James_1993-1] а ^б Джеймс, ПБ (октябрь 1993 г.). «Дисбаризм: медицинские проблемы от высокого и низкого атмосферного давления». Журнал Королевского колледжа врачей Лондона. 27 (4): 367–74. ЧВК 5396710. PMID 8289154.

[Zuckerman_2001-2] Цукерман, Джейн Н (2001). Принципы и практика медицины путешествий. John Wiley & Sons Ltd. стр. 218. ISBN 0-471-49079-2. В архиве из оригинала от 9 мая 2019 г.

[1]

[2]