Посттромботический синдром - Post-thrombotic syndrome

Посттромботический синдром
Другие именапостфлебитический синдром, венозное стрессовое расстройство
СиндромПосттромботик (3) .JPG
Человек с посттромботическим синдромом и язвами ног
СпециальностьГематология

Посттромботический синдром (PTS), также называемый постфлебитический синдром и венозное стрессовое расстройство заболевание, которое может возникать как долгосрочное осложнение глубокие венозные тромбы (ТГВ).

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы посттравматического стресса в ноге могут включать:[1]

  • боль (ноющая или схваткообразная)
  • тяжесть
  • зуд или покалывание
  • припухлость (отек)
  • варикозное расширение вен
  • коричневатое или красноватое изменение цвета кожи
  • язва

Эти признаки и симптомы могут различаться у разных пациентов и с течением времени. При посттравматическом стрессе эти симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются при отдыхе или поднятии ноги.[1]

Посттравматический стресс снижает качество жизни человека после ТГВ, особенно в отношении физических и психологических симптомов и ограничений в повседневной деятельности.[2][3][4]

Причина

Несмотря на продолжающиеся исследования, причина ПИН не совсем ясна. Считается, что воспаление играет роль[5][6] а также повреждение венозных клапанов от самого тромба. Эта клапанная недостаточность в сочетании со стойкой венозной обструкцией из-за тромба увеличивает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровотечение.[7] и увеличение проницаемости тканей. Это проявляется болью, отеком, обесцвечиванием и даже изъязвлением.[8]

Факторы риска

Следующие факторы увеличивают риск развития ПТС:[9][10][11][12][13][14][15]

  • возраст> 65 лет
  • проксимальный ТГВ
  • второй ТГВ в той же ноге, что и первый ТГВ (рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ)
  • стойкие симптомы ТГВ через 1 месяц после диагностики ТГВ
  • ожирение
  • низкое качество контроля антикоагуляции (т. е. слишком низкая доза) в течение первых 3 месяцев лечения

Диагностика

Когда врачи обнаруживают ТГВ в истории болезни своих пациентов, возможен посттромботический синдром, если у пациентов есть симптомы, вызывающие подозрение. Ультрасонография при тромбозе глубоких вен необходимо выполнить для оценки ситуации: степени закупорки сгустками, локализации этих сгустков и выявления глубокой и / или поверхностной венозной недостаточности.[16][17] Поскольку признаки и симптомы DVT и PTS могут быть очень похожими, диагностику PTS следует отложить на 3–6 месяцев после диагностики DVT, чтобы можно было поставить соответствующий диагноз.[1]

Профилактика

Профилактика ПТС начинается с профилактики начального и рецидивирующего ТГВ. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики могут включать раннее передвижение, использование компрессионных чулок или устройств для электростимуляции и / или антикоагулянтных препаратов.[18] Эластичный компрессионные чулки может уменьшить возникновение посттравматического стресса после клинически подтвержденного ТГВ.[19]

Все чаще применяется катетер-направленный тромболизис. Это процедура, в которой сосудистый хирург разрушит сгусток с помощью различных методов.

Для людей, у которых уже было одно событие ТГВ, лучший способ предотвратить второй ТГВ - это соответствующая антикоагулянтная терапия.[20]

Вторым подходом к профилактике может быть потеря веса для людей с избыточным весом или ожирением. Увеличение веса может усилить стресс и давление на вены ног и предрасполагать пациентов к развитию посттравматического стрессового синдрома.[13]

Уход

Варианты лечения ПИН включают правильное поднятие ног, компрессионную терапию эластичными чулками или электростимуляторами, фармакотерапию (пентоксифиллин), лечебные травы (например, конский каштан, рутозиды) и уход за ранами при язвах ног.[1][21]

Преимущества компрессионных повязок неясны. Они могут быть полезны при лечении отеков.[7]

Верхние конечности

У пациентов с ТГВ верхних конечностей может развиться ПИН верхних конечностей, но частота ниже, чем у ПИН нижних конечностей (15-25%).[22][23] Никаких методов лечения или профилактики не установлено, но пациенты с посттравматическим синдромом верхних конечностей могут носить компрессионный рукав для стойких симптомов.[20]

Эпидемиология

ПТС может поражать 23-60% пациентов в течение двух лет после ТГВ голени. Из них у 10% может развиться тяжелый ПТС с венозными язвами.[24]

Социально-экономический

Лечение ПТС значительно увеличивает стоимость лечения ТГВ. Ежегодные расходы на здравоохранение в связи с посттравматическим стрессовым синдромом в Соединенных Штатах оцениваются в 200 миллионов долларов, при этом стоимость лечения превышает 3800 долларов на пациента только в первый год и увеличивается с увеличением тяжести заболевания.[24][25] ПТС также приводит к снижению производительности труда: люди с тяжелым ПТС и венозными язвами теряют до 2 рабочих дней в год.[26]

Направления исследований

В области СТВ все еще остается много вопросов, на которые нет ответов, которые являются важными объектами для дальнейших исследований. К ним относятся

  • Полное определение патофизиологии ПТС, включая роль воспаления и остаточного тромба после завершения соответствующей продолжительности антикоагулянтной терапии
  • Разработка модели прогнозирования рисков СТВ
  • Роль тромболитических («разрушающих тромбообразование») препаратов в профилактике ПТС.
  • Определение истинной эффективности эластичных компрессионных чулок для профилактики ПИН (и, если они эффективны, выяснение минимальной необходимой силы сжатия и оптимального времени и продолжительности компрессионной терапии)
  • Необходимы ли методы профилактики ПТС пациентам с бессимптомным или дистальным ТГВ
  • Дополнительные варианты лечения ПИН с подтвержденной безопасностью и эффективностью (компрессионная и фармакологическая терапия)[нужна цитата ]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Кан С.Р. (ноябрь 2009 г.). «Как я лечу посттромботический синдром». Кровь. 114 (21): 4624–31. Дои:10.1182 / кровь-2009-07-199174. PMID  19741190.
  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Влияние посттромботического синдрома на качество жизни, связанное со здоровьем, после тромбоза глубоких вен » Arch Intern Med 2002;162:1144-8.
  3. ^ Кан С.Р., М'Лан С.Е., Лэмпинг Д.Л., Курц X, Берар А., Абенхайм Л. (декабрь 2004 г.). «Влияние венозной тромбоэмболии на качество жизни и тяжесть хронического заболевания вен». Журнал тромбоза и гемостаза. 2 (12): 2146–51. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2004.00957.x. PMID  15613019.
  4. ^ Кан С.Р., Шбакло Х., Лэмпинг Д.Л., Холкрофт К.А., Шриер И., Мирон М.Дж. и др. (Июль 2008 г.). «Детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 2 лет после тромбоза глубоких вен». Журнал тромбоза и гемостаза. 6 (7): 1105–12. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2008.03002.x. PMID  18466316.
  5. ^ Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR (март 2009 г.). «Уровни воспалительных маркеров и развитие посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз. 101 (3): 505–12. Дои:10.1160 / TH08-08-0511. PMID  19277412.
  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K, et al. (Апрель 2009 г.). «Воспаление при тромбозе глубоких вен и развитие посттромботического синдрома: проспективное исследование». Журнал тромбоза и гемостаза. 7 (4): 582–7. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2009.03286.x. PMID  19175493.
  7. ^ а б Пирар Д., Белленс Б., Вереекен П. (март 2008 г.). «Посттромботический синдром - состояние, которое нужно предотвратить». Интернет-журнал дерматологии. 14 (3): 13. PMID  18627714.
  8. ^ Ведантам S (2009). «Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме». Исследование тромбоза. 123 Дополнение 4 (Дополнение 4): S62-5. Дои:10.1016 / с0049-3848 (09) 70146-х. PMID  19303507.
  9. ^ Tick ​​LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ (декабрь 2008 г.). «Факторы риска посттромботического синдрома у пациентов с первым тромбозом глубоких вен». Журнал тромбоза и гемостаза. 6 (12): 2075–81. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2008.03180.x. PMID  18983518.
  10. ^ Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M и др. (Июль 1996 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен». Анналы внутренней медицины. 125 (1): 1–7. Дои:10.7326/0003-4819-125-1-199607010-00001. PMID  8644983.
  11. ^ Шбакло Х., Кан С.Р. (сентябрь 2008 г.). «Долгосрочный прогноз после тромбоза глубоких вен». Текущее мнение в гематологии. 15 (5): 494–8. Дои:10.1097 / moh.0b013e32830abde2. PMID  18695373.
  12. ^ Kahn SR, Kearon C, Julian JA, Mackinnon B, Kovacs MJ, Wells P, et al. (Апрель 2005 г.). «Предикторы посттромботического синдрома при длительном лечении проксимального тромбоза глубоких вен». Журнал тромбоза и гемостаза. 3 (4): 718–23. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2005.01216.x. PMID  15733061.
  13. ^ а б Ageno W, Piantanida E, Dentali F, Steidl L, Mera V, Squizzato A и др. (Февраль 2003 г.). «Индекс массы тела связан с развитием посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз. 89 (2): 305–9. Дои:10.1055 / с-0037-1613447. PMID  12574811.
  14. ^ ван Донген С.Дж., Прандони П., Фрулла М., Маркиори А., Принс М.Х., Хаттен Б.А. (май 2005 г.). «Взаимосвязь качества лечения антикоагулянтами и развития посттромботического синдрома». Журнал тромбоза и гемостаза. 3 (5): 939–42. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2005.01333.x. PMID  15869588.
  15. ^ Кан С. Р., Гинзберг Дж. С. (январь 2004 г.). «Связь между тромбозом глубоких вен и посттромботическим синдромом». Архивы внутренней медицины. 164 (1): 17–26. Дои:10.1001 / archinte.164.1.17. PMID  14718318.
  16. ^ Масуда Э.М., Кесслер Д.М., Кистнер Р.Л., Эклоф Б., Сато Д.Т. (июль 1998 г.). «Естественное течение тромбоза вен теленка: лизис тромбов и развитие рефлюкса». Журнал сосудистой хирургии. 28 (1): 67–73, обсуждение 73–4. Дои:10.1016 / s0741-5214 (98) 70201-0. PMID  9685132.
  17. ^ Кан С.Р., Парч Х., Ведантам С., Прандони П., Кеарон С. (май 2009 г.). «Определение посттромботического синдрома голени для использования в клинических исследованиях: рекомендации по стандартизации». Журнал тромбоза и гемостаза. 7 (5): 879–83. Дои:10.1111 / j.1538-7836.2009.03294.x. PMID  19175497.
  18. ^ Гертс У.Х., Бергквист Д., Пинео Г.Ф., Хейт Дж.А., Самама С.М., Лассен М.Р., Колвелл С.В. (июнь 2008 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии: научно обоснованные клинические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание)». Грудь (8-е изд.). 133 (6 Прил.): 381S – 453S. Дои:10.1378 / сундук.08-0656. PMID  18574271.
  19. ^ Апплен Д., Ван Лоо Э, Принс М. Х., Нойман М. Х., Кольбах Д. Н. (сентябрь 2017 г.). Кокрановская сосудистая группа (ред.). «Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9: CD004174. Дои:10.1002 / 14651858.CD004174.pub3. ЧВК  6483721. PMID  28950030.
  20. ^ а б Кеарон С., Кан С.Р., Аньелли Дж., Голдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. Антитромботическая терапия при венозной тромбоэмболической болезни: Научно обоснованные клинические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание) » Грудь 2008; 133: 454С-545С.
  21. ^ Васкес С.Р., Фриман А., VanWoerkom RC, Рондина М.Т. (ноябрь 2009 г.). «Современные проблемы профилактики и лечения посттромботического синдрома». Летопись фармакотерапии. 43 (11): 1824–35. Дои:10,1345 / т / ч. 1м185. ЧВК  3245967. PMID  19737994.
  22. ^ Эльман Э., Кан С. Р. (2006). «Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор». Исследование тромбоза. 117 (6): 609–14. Дои:10.1016 / j.thromres.2005.05.029. PMID  16002126.
  23. ^ Прандони П., Бернарди Э., Маркиори А., Лензинг А. В., Принс М. Х., Виллалта С. и др. (Август 2004 г.). «Долгосрочное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен руки: проспективное когортное исследование». BMJ. 329 (7464): 484–5. Дои:10.1136 / bmj.38167.684444.3a. ЧВК  515197. PMID  15256419.
  24. ^ а б Ашрани А.А., Хейт Дж.А. (ноябрь 2009 г.). «Заболеваемость и стоимость посттромботического синдрома». Журнал тромбоза и тромболизиса. 28 (4): 465–76. Дои:10.1007 / s11239-009-0309-3. ЧВК  4761436. PMID  19224134.
  25. ^ Каприни Дж. А., Боттеман М. Ф., Стивенс Дж. М., Надипелли В., Юинг М. М., Брандт С. и др. (2003). «Экономическое бремя отдаленных осложнений тромбоза глубоких вен после операции по замене тазобедренного сустава в США». Ценность в здоровье. 6 (1): 59–74. Дои:10.1046 / j.1524-4733.2003.00204.x. PMID  12535239.
  26. ^ Бергквист Д., Джендтег С., Йохансен Л., Перссон Ю., Одегаард К. (март 1997 г.). «Стоимость отдаленных осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей: анализ определенной популяции пациентов в Швеции». Анналы внутренней медицины. 126 (6): 454–7. Дои:10.7326/0003-4819-126-6-199703150-00006. PMID  9072931.

внешняя ссылка

Классификация