Псевдоаневризма - Pseudoaneurysm

Псевдоаневризма
Другие имена	Ложная аневризма
	Псевдоаневризма левого желудочка, вид четырехкамерной эхокардиографии
Специальность	Кардиология

А псевдоаневризма, также известный как ложная аневризма, представляет собой скопление крови, которое образуется между двумя внешними слоями артерия, то туника СМИ и адвентициальная оболочка. Обычно это вызвано проникающим ранением сосуда, которое затем кровоточит, но образует пространство между двумя вышеупомянутыми слоями, а не выходит из сосуда. Это может быть пульсирующий и может напоминать настоящий аневризма. Настоящая аневризма затрагивает все три слоя кровеносного сосуда. А расслаивающая аневризма когда кровь из просвета сосуда проходит между двумя внутренними слоями, интима и туника СМИ. Это может вызвать блокировку потока. Периваскулярная гематома - это скопление крови за пределами трех слоев сосудов. Из-за близости к сосуду он также может быть пульсирующим и может быть ошибочно принят за псевдоаневризму или аневризму.

Псевдоаневризмы бедренной кости могут осложнять до 8% хирургических вмешательств на сосудах. Небольшие псевдоаневризмы могут спонтанно свертываться, в то время как другие требуют окончательного лечения.

Псевдоаневризма также может возникнуть в камере сердце следующий миокард ущерб из-за ишемия или же травма. Псевдоаневризма левый желудочек потенциально смертельное осложнение от инфаркт миокарда.

Признаки и симптомы

Псевдоаневризмы обычно представляют собой болезненные, болезненные, пульсирующие образования. Вышележащая кожа иногда бывает эритематозной (красной). Иногда их можно спутать с абсцессы. Пациент может описать в анамнезе катетеризацию или травму, и он может отметить, что пульсирующая масса постепенно увеличивается.

Диагностика

Диагноз следует заподозрить, если у пациента в анамнезе имеется артериальная травма. Это может включать артериальный доступ для катетеризация (т.е. общая бедренная артерия ), тупая травма (например, конечности) или проникающая травма (например, огнестрельное или взрывное ранение). Тупая или проникающая травма может привести к разрыву артериальной стенки, что приведет к псевдоаневризме. Пациента с таким анамнезом, который представляет болезненную, пульсирующую, нежную массу в месте катетеризации или травмы, следует подозревать псевдоаневризму. Диагноз следует подтвердить с помощью дуплексного ультразвукового исследования, которое выявит приток артериальной крови в псевдоаневризму. КТ-ангиограмма или обычная ангиограмма также могут диагностировать псевдоаневризму.

Важно подтвердить диагноз до проведения каких-либо процедур. Разрез и дренирование подозреваемого абсцесса, который вместо этого представляет собой псевдоаневризму, может привести к обширному кровотечению.

Локации

Псевдоаневризма лучевой артерии.

Псевдоаневризма может образовываться практически в любой артерии тела. С большим объемом катетеризация сердца выполняемые сегодня, псевдоаневризмы бедренной артерии, помимо псевдоаневризмы артериовенозных свищей, используемых для гемодиализа, являются наиболее распространенными. Псевдоаневризмы могут образовываться в ногах через несколько дней, месяцев или даже лет после тупой или проникающей травмы.

Хотя аневризмы и аневризмы левого желудочка могут включать любой сегмент стенки, аневризмы заднебоковой стенки часто возникают из-за псевдоаневризмы. Напротив, наиболее частая локализация истинной аневризмы левого желудочка - это верхушка сердца.

Псевдоаневризма также может возникать в аорте в результате травматический разрыв аорты.

Вне сердца псевдоаневризмы, связанные с панкреатитом, могут возникать в нескольких сосудах брюшной полости, включая верхнюю брыжеечную артерию, панкреатодуоденальную артерию и другие.

Уход

Существует множество вариантов лечения псевдоаневризм. В прошлом хирургия была золотым стандартом лечения, но сегодня популярны несколько менее инвазивных методов лечения.

Покрытый стент

Поскольку псевдоаневризма сообщается с артерией через отверстие в стенке артерии, покрытый стент может быть размещен эндоваскулярно через это отверстие, чтобы «исключить его» или предотвратить приток крови из артерии. Покрытый стент состоит из металла и покрыт политетрафторэтилен (PTFE) или другой стерильный материал, похожий на ткань. Покрытый стент остается на месте постоянно, а псевдоаневризма без непрерывного кровотока артериальной крови, затем тромбозы. Преимущества этого метода заключаются в том, что он имеет высокий процент успеха без необходимости открытой операции. Осложнения включают скрытую миграцию стента, постоянную утечку крови в псевдоаневризму, перелом (разрыв) стента и инфекцию стента или места введения артерии.^[1]^[2]

Компрессия ультразвукового зонда

Еще один вариант лечения - компрессия шейки псевдоаневризмы ультразвуковым датчиком. «Шейка» псевдоаневризмы - это узкий путь кровотока между артерией, через артериальную стенку и в полость псевдоаневризмы. На УЗИ видны артерия, шея и псевдоаневризма. Ультразвуковой датчик можно плотно прижать к коже пациента, чтобы сжать шейку псевдоаневризмы в течение обычно около 20 минут. За это время кровь внутри псевдоаневризмы сгущается; После удаления зонда псевдоаневризма останется свернутой и больше не будет расширяться. Процедура может быть прекращена досрочно из-за дискомфорта пациента. Менее успешно, если пациент страдает ожирением, поскольку между кожей и шеей псевдоаневризмы больше жировой ткани. Также менее успешным является, если шейка псевдоаневризмы шире, поскольку меньше вероятность сгустка сгустка в период компрессии. Наконец, гораздо менее успешен, если пациент принимает аспирин, варфарин (кумадин), или другой антикоагулянт, поскольку они предотвратят свертывание крови в псевдоаневризме. Преимущество состоит в том, что это наименее инвазивный метод остановки кровотока в артериальной псевдоаневризме.^[3]

Введение тромбина под ультразвуковым контролем

Помимо установки покрытых стентов, сегодня используется еще одна популярная малоинвазивная техника - инъекция тромбина под контролем ультразвука. Тромбин (фактор IIa в каскад коагуляции ) является фактором свертывания крови, который превращает фибриноген в фибрин, который затем полимеризуется с образованием тромба. Под контролем ультразвука тромбин может быть введен непосредственно в псевдоаневризму, что приведет к ее свертыванию. Преимущества заключаются в том, что метод относительно прост в исполнении, успешен и минимально инвазивен. Одним из противопоказаний к этой процедуре является наличие артериовенозной фистулы (связь между артерией и веной) в дополнение к псевдоаневризме. Это происходит примерно в 10% случаев псевдоаневризм. Если это присутствует, тромбин, введенный в псевдоаневризму, может затем попасть в венозное кровообращение и, возможно, привести к отдаленному тромбозу.^[4]

Хирургическая перевязка (с дистальным шунтированием или без него)

Открытая операция также может быть выполнена для удаления псевдоаневризм или предотвращения их расширения. Если артерия небольшая и «расходная» - ткани, которые она снабжает, имеют адекватный коллатеральный кровоток - тогда артерия, снабжающая псевдоаневризму, может быть повреждена. перевязанный проксимальнее и дистальнее псевдоаневризмы. Псевдоаневризма может быть удалена или не удалена. Если ткани, снабжаемые артерией, не имеют достаточного коллатерального кровотока (артерия не является расходным материалом), тогда необходимо анастомозировать вену или синтетический трансплантат проксимально и дистально, чтобы обеспечить непрерывный кровоток вокруг псевдоаневризмы. Плюсы в том, что эта методика уже много лет успешно применяется при лечении псевдоаневризм. Однако он более инвазивный (необходим большой разрез кожи), а также более сильная послеоперационная боль и риск инфицирования раны. Один из менее инвазивных вариантов может быть предпочтительным для пациента с множеством сопутствующих заболеваний, который подвергается высокому риску хирургического вмешательства.^[3]

Смотрите также

Интрадуральная псевдоаневризма

внешняя ссылка

[pmid:21489928-1] Kouvelos, G.N .; Папас, Н. К .; Arnaoutoglou, E.M .; Пападопулос, Г. С .; Мацаг Ас, М. И. (2011). «Эндоваскулярное восстановление ложных аневризм глубокой бедренной артерии с использованием покрытых стентов». Сосудистый. 19 (1): 51–4. Дои:10.1258 / vasc.2010.cr0224. PMID 21489928.

[doi:10.1590/S1677-54492008000300016-2] Амато, Александр Кампос Мораес; Кальберг, Андреа; Бертольо, Лука; Мелиссано, Джермано; Кьеза, Роберто (2008). «Эндоваскулярное лечение тройной параанастомотической аневризмы после реконструкции аортобрюзки». Jornal Vascular Brasileiro. 7 (3): 278. Дои:10.1590 / S1677-54492008000300016.

[:0-3] а ^б Тиси, Павел V .; Каллам, Майкл Дж. (29 ноября 2013 г.). «Лечение псевдоаневризмы бедра». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004981. Дои:10.1002 / 14651858.CD004981.pub4. ISSN 1469-493X. PMID 24293322.

[pmid22232329-4] Malgor, R.D .; Labropoulos, N .; Gasparis, A. P .; Ландау, Д. С .; Тассиопулос, А. К. (2012). «Результаты нового человеческого рекомбинантного тромбина для лечения артериальной псевдоаневризмы». Сосудистая и эндоваскулярная хирургия. 46 (2): 145–9. Дои:10.1177/1538574411431346. PMID 22232329.

[1]

[2]

[3]

[4]