Расслоение сонной артерии - Википедия - Carotid artery dissection

Расслоение сонной артерии
Gray513.png
СпециальностьСосудистая хирургия  Отредактируйте это в Викиданных

Расслоение сонной артерии это разделение слоев артерия стенка, доставляющая кислородсодержащую кровь к голове и мозгу, и является наиболее частой причиной Инсульт у молодых людей.[1] (В сосудистой медицине рассечение представляет собой пузырчатое расслоение между внешней и внутренней стенками кровеносного сосуда, обычно возникающее из-за частичной утечки внутренней оболочки.)[2]

Расслоение может произойти после физическая травма на шею, например, тупая травма (например, Дорожно-транспортное происшествие ), удушение, но может произойти и спонтанно.[3]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы расслоения сонной артерии можно разделить на: ишемический и неишемические категории:[4]

Неишемические признаки и симптомы

Признаки и симптомы ишемии

Причины

рассечение на УЗИ

Причины расслоения внутренней сонной артерии можно условно разделить на два класса: спонтанные и травматические.

Спонтанный

Когда-то считавшееся необычным, спонтанное расслоение сонной артерии становится все более признанной причиной инсульта, который преимущественно поражает людей среднего возраста.[5]

Частота спонтанного расслоения сонной артерии низкая, а частота случаев расслоения внутренней сонной артерии составляет от 2,6 до 2,9 на 100000.[6]

Наблюдательные исследования и отчеты о случаях, опубликованные с начала 1980-х годов, показывают, что пациенты со спонтанным расслоением внутренней сонной артерии также могут иметь в анамнезе инсульт в их семье и / или наследственные заболевания соединительной ткани, такие как Синдром Марфана, Синдром Элерса-Данлоса, аутосомно-доминантный поликистоз почек, эластическая псевдоксантома, фиброзно-мышечная дисплазия, и несовершенный остеогенез тип I.[7] Заболевание, связанное с IgG4 вовлечение сонной артерии также наблюдалось как причина.[8]

Однако, хотя связь с нарушениями соединительной ткани действительно существует, у большинства людей со спонтанным расслоением артерий нет связанных нарушений соединительной ткани. Кроме того, отчеты о распространенности наследственных заболеваний соединительной ткани у людей со спонтанными расслоениями сильно различаются: от 0% до 0,6% в одном исследовании и от 5% до 18% в другом исследовании.[7]

Расслоение внутренней сонной артерии также может быть связано с удлинением шиловидный отросток (известный как Синдром орла когда вызывает симптомы удлиненный шиловидный отросток).[9][10]

Травматический

Считается, что расслоение сонной артерии чаще вызывается тяжелой травмой головы и / или шеи. По оценкам, у 0,67% пациентов, поступивших в больницу после крупных автомобильных аварий, были обнаружены тупые травмы сонной артерии, включая расслоение интимы, псевдоаневризмы, тромбозы или свищи.[11] Из них 76% имели расслоение интимы, псевдоаневризмы или их комбинацию. Занятия спортом, например серфинг[12] и джиу-джитсу[13] были зарегистрированы как причины расслоения каторидной артерии.

Вероятный механизм повреждения при большинстве повреждений внутренней сонной артерии - быстрое замедление, что приводит к перерастяжению и вращению шеи, в результате чего внутренняя сонная артерия растягивается над верхней частью шеи. шейные позвонки, производя разрыв интимы.[11] После такой травмы у пациента могут остаться бессимптомные симптомы, преходящее полушарное ишемическое событие или инсульт.[14]

Также сообщалось о расслоении артерии в связи с некоторыми формами манипуляции с шеей.[3] Существуют серьезные разногласия относительно уровня риска инсульта в результате манипуляции на шее.[3] Может случиться так, что манипуляция может вызвать расслоение,[15] или может случиться так, что расслоение уже присутствует у некоторых людей, обращающихся за манипулятивным лечением.[16][17] В настоящее время не существует убедительных доказательств, подтверждающих сильную связь между манипуляциями на шее и инсультом, или отсутствие связи.[3]

Патофизиология

Артериальное рассечение сонные артерии возникает, когда в самой внутренней выстилке артериальной стенки образуется небольшой разрыв (известный как внутренняя оболочка ). Затем кровь может проникать в пространство между внутренним и внешним слоями сосуда, вызывая сужение (стеноз ) или заполнить окклюзия. Стеноз, возникающий на ранних стадиях расслоения артерий, является динамичным процессом, и некоторые окклюзии могут очень быстро вернуться к стенозу.[18] Когда происходит полная окклюзия, это может привести к ишемия. Часто даже полная окклюзия полностью бессимптомный потому что двустороннее кровообращение обеспечивает хорошую перфузию мозга. Однако, когда сгустки крови образуются и отрываются от места разрыва, они образуют эмболы, который может путешествовать по артерии в мозг и блокирует кровоснабжение мозга, что приводит к ишемии Инсульт, иначе известный как церебральный инфаркт. Сгустки крови или эмболы, образующиеся при расслоении, считаются причиной инфаркта в большинстве случаев инсульта при расслоении сонной артерии.[18] Инфаркт мозга вызывает необратимое повреждение головного мозга. В одном исследовании пациентов с расслоением сонной артерии у 60% были зарегистрированы инфаркты при нейровизуализации.[6]

Уход

Цель лечения - предотвратить развитие или продолжение неврологического дефицита. Лечение включает наблюдение, антикоагулянт, имплантация стента и лигирование сонных артерий.

Эпидемиология

70% пациентов с расслоением сонной артерии находятся в возрасте от 35 до 50 лет, средний возраст - 47 лет.[1]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри У .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты. Malden, Mass: Blackwell Pub./BMJ Books. стр.46. ISBN  978-1-4051-4166-6.
  2. ^ "Библиотека здоровья пациентов больницы Mount Sinai"
  3. ^ а б c d Хейнс MJ, Винсент K, Фишхофф C, Бремнер AP, Lanlo O, Hankey GJ (2012). «Оценка риска инсульта в результате манипуляции на шее: систематический обзор». Международный журнал клинической практики. 66 (10): 940–947. Дои:10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x. ЧВК  3506737. PMID  22994328.
  4. ^ Керри Р., Тейлор А.Дж. (2006). «Оценка дисфункции шейных артерий и мануальная терапия». Мануальная терапия. 11 (4): 243–53. Дои:10.1016 / j.math.2006.09.006. PMID  17074613.
  5. ^ В: Неврология 2006; 67: 1809-1812. Мокри Б (1997). «Самопроизвольное расслоение внутренних сонных артерий». Невролог. 3 (2): 104–119. Дои:10.1097/00127893-199703000-00005.
  6. ^ а б Ли В.Х., Браун-младший Р. Д., Мандрекар Дж. Н., Мокри Б. (2006). «Частота и исход расслоения шейки матки; популяционное исследование». Неврология. 67 (10): 1809–1812. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71. PMID  17130413.
  7. ^ а б Де Брей Дж. М., Баумгартнер Р. В. (2005). «История самопроизвольного расслоения шейной сонной артерии». Arch Neurol. 62 (7): 1168–1170. Дои:10.1001 / archneur.62.7.1168. PMID  16009782.
  8. ^ Андреа Барп; Марни Федриго; Филиппо Мария Фарина; Сандро Лепиди; Франческо Казин; Кьяра Кастеллани; Джакомо Сестер; Тиене; Мариалуиза Валенте; Клаудио Бараккини; Анналиса Анджелини (январь – февраль 2016 г.). «Аневризма сонной артерии с острым расслоением: необычный случай заболеваний, связанных с IgG4». Сердечно-сосудистая патология. 25 (1): 59–62. Дои:10.1016 / j.carpath.2015.08.006. PMID  26453089.
  9. ^ Олафур Свейнссон; Николаос Костулас; Ларс Херрман (11 июня 2013 г.). «Расслоение внутренней сонной артерии, вызванное удлиненным шиловидным отростком (синдром Игла)». Отчеты о делах BMJ. 2013: bcr2013009878. Дои:10.1136 / bcr-2013-009878. ЧВК  3702984. PMID  23761567.
  10. ^ Такенори Огура; Йохей Минехару; Кеничи Тодо; Нобуо Кохара; Нобуюки Сакаи (2015). «Расслоение сонной артерии, вызванное удлиненным шиловидным отростком: три клинических случая и обзор литературы». Журнал отчетов NMC. 2 (1): 21–25. Дои:10.2176 / nmccrj.2014-0179. ЧВК  5364929. PMID  28663957.
  11. ^ а б Фабиан Т.К., Паттон Дж., Кроче М., Минард Дж., Кудск К., Притчард Ф. (1996). «Тупая каротидная травма». Анналы хирургии. 223 (5): 513–52. Дои:10.1097/00000658-199605000-00007. ЧВК  1235173. PMID  8651742.
  12. ^ Pego-Reigosa, R .; López-López, S .; Васкес-Лопес, М. Э .; Armesto-Pérez, V .; Brañas-Fernández, F .; Мартинес-Васкес, Ф .; Piñeiro-Bolaño, R .; Кортес-Лаиньо, Дж. А. (14 июня 2005 г.). «Расслоение внутренней сонной артерии, вызванное морской волной». Неврология. 64 (11): 1980. Дои:10.1212 / 01.WNL.0000163855.78628.42. ISSN  0028-3878. PMID  15955962.
  13. ^ Демартини, Зеферино; Родригес Фрейре, Максвейд; Лагес, Роберто Оливер; Франсиско, Александр Новицки; Нанни, Фелипе; Маранья Гатто, Луана А .; Коппе, Гельсон Луис (июнь 2017 г.). «Расслоение внутренней сонной артерии в бразильском джиу-джитсу». Журнал цереброваскулярной и эндоваскулярной нейрохирургии. 19 (2): 111–116. Дои:10.7461 / jcen.2017.19.2.111. ISSN  2234-8565. ЧВК  5678212. PMID  29152471.
  14. ^ Мацуура Дж. Х., Розенталь Д., Джериус Х., Кларк М. Д., Оуэнс Д. С. (1997). «Травматическая расслоение сонной артерии и псевдоаневризма, леченная эндоваскулярными спиралями и стентом». Журнал эндоваскулярной хирургии. 4 (4): 339–343. Дои:10.1583 / 1074-6218 (1997) 004 <0339: TCADAP> 2.0.CO; 2. ISSN  1074-6218. PMID  9418195.
  15. ^ Эрнст Э (2010). «Сосудистые нарушения после манипуляции на шее: причина или совпадение?». Int J Clin Pract. 64 (6): 673–7. Дои:10.1111 / j.1742-1241.2009.02237.x. PMID  20518945.
  16. ^ Хаас М., Бронфорт Дж., Эванс Р.Л., Лейнингер Б., Шмитт Дж., Левин М., Вестром К., Голдсмит С.Х. (2016). «Восстановительные упражнения для позвоночника или мануальное лечение для профилактики цервикогенной головной боли у взрослых (протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (5): CD012205. Дои:10.1002 / 14651858.CD012205. ЧВК  5226451. PMID  28090192.CS1 maint: использует параметр авторов (связь) (Отказано, см. Дои:10.1002 / 14651858.cd012205.pub2. Если это умышленное цитирование отозванной статьи, замените {{Отозван}} с {{Отозван| преднамеренное = да}}.)
  17. ^ Гусман Дж., Холдеман С., Кэрролл Л. Дж. И др. (Февраль 2009 г.). «Клинические последствия десятилетия костей и суставов, 2000–2010 гг., Рабочая группа по боли в шее и ассоциированных с ней заболеваниях: от концепций и выводов к рекомендациям». J Manipulative Physiol Ther. 32 (2 Дополнение): S227–43. Дои:10.1016 / j.jmpt.2008.11.023. PMID  19251069. У лиц моложе 45 лет существует связь между хиропрактикой и инсультом вертебро-базилярной артерии (VBA); существует аналогичная связь между уходом семейного врача и инсультом VBA. Это говорит об отсутствии повышенного риска инсульта VBA после хиропрактики и что эти ассоциации, вероятно, связаны с пациентами с головной болью и болью в шее из-за расслоения позвоночной артерии, обращающихся за помощью в продромальной стадии инсульта VBA. К сожалению, не существует практического или проверенного метода обследования пациентов с болью в шее и головной болью на предмет расслоения позвоночной артерии. Однако инсульты VBA встречаются крайне редко, особенно у молодых людей.
  18. ^ а б Лукас К., Мулен Т., Деплан Д., Тату Л., Чаво Д. (1998). «Особенности инсульта при расслоении внутренней сонной артерии у 40 пациентов». Гладить. 29 (12): 2646–2648. Дои:10.1161 / 01.STR.29.12.2646. PMID  9836779.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы