Систолическая гипертензия - Systolic hypertension

Систолическая гипертензия
СпециальностьКардиология

В лекарство, систолическая гипертензия определяется как повышенный систолическое артериальное давление (SBP).[нужна цитата ]Если систолическое артериальное давление повышено (> 140) при нормальном (<90) диастолическом артериальном давлении (ДАД), это называется «изолированной систолической гипертензией».[1]

Причины

Систолическая гипертензия может быть следствием снижения согласие из аорта с возрастом.[2] Это увеличивает нагрузку на желудочек и нарушает коронарный кровоток, что в конечном итоге приводит к гипертрофия левого желудочка, коронарная ишемия, и сердечная недостаточность.[3]

Современная наука показывает метод погруженных границ вычислительной иллюстрации одиночного сердцебиение. Применительно к физиологическим моделям теория погруженных границ рассматривает сердце как большое сложенное полутвердое тело. плыть получение и извлечение вязкой массы крови. Парус, похожий на Эффект виндкесселя физиология дает и получает нагрузку в соответствии с упорядоченными по времени фазами. Снижение податливости паруса предвещает начало систолической гипертензии.

Уход

Цель лечения систолической гипертензии - отсрочить и уменьшить степень повреждения сердца, цереброваскулярной системы и почек. Важнейшим элементом успешного лечения являются изменения в образе жизни, в том числе диета с низким содержанием натрия (соли) и цельнозерновыми, фруктами и овощами. Клинические испытания также документально подтвердили положительное влияние потери веса, повышения физической активности и ограничения потребления алкоголя.[3]

Помимо изменения образа жизни, лекарства также могут использоваться для снижения систолической гипертензии до безопасного уровня.[требуется медицинская цитата ]

Цель

Основываясь на этих исследованиях, лечение систолическое артериальное давление 140, пока диастолическое артериальное давление 68 или больше, кажется безопасным.[нужна цитата ] Подтверждая это, повторный анализ данных SHEP предполагает, что снижение диастолического давления ниже 70 может усилить побочные эффекты.[4]

А метаанализ индивидуальных данных пациента из рандомизированные контролируемые испытания нашел самый низкий диастолическое артериальное давление при котором сердечно-сосудистые исходы улучшаются, составляет 85 мм рт. ст. для нелеченных гипертоников и 80 мм рт. ст. для леченных гипертоников.[5] Авторы пришли к выводу, что «плохое состояние здоровья, ведущее к низкому кровяному давлению и повышенному риску смерти, вероятно, объясняет J-образную кривую».[5] Интерпретировать метаанализ сложно, но избегать диастолического артериального давления ниже 68–70 мм рт. Ст. Кажется разумным, потому что:

  • Низкое значение 85 мм рт. Ст. Для пролеченных гипертоников в метаанализе выше, чем значение 68–70 мм рт. Ст., Предполагаемое двумя крупными рандомизированными контролируемыми исследованиями изолированной систолической гипертензии.
  • Два крупнейших испытания в рамках метаанализа - Программа выявления гипертонии и последующего наблюдения (HDFP).[6] и исследование Совета медицинских исследований по легкой гипертензии (MRC1)[7] преимущественно пациенты среднего возраста, все из которых до лечения страдали диастолической гипертензией.
  • Независимый вклад болезней и факторов, отличных от гипертонии, по сравнению с эффектами лечения в метаанализе не ясен.

Более современный метаанализ, проведенный Кокрановской группой по гипертонии, не обнаружил преимуществ с точки зрения снижения смертности или заболеваемости от лечения пациентов до более низких целевых диастолических значений, чем 90–100 мм рт.[8]

Рекомендации

  1. ^ «Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых» (PDF). Австралийский фонд сердца. 2016. с. 12. Архивировано из оригинал (PDF) 14 января 2017 г.. Получено 20 июля 2017.
  2. ^ Смулян Х., Сафар М.Е. (февраль 2000 г.). «Диастолическое артериальное давление при систолической гипертензии». Анна. Междунар. Med. 132 (3): 233–37. Дои:10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00010. PMID  10651605.
  3. ^ а б ДеЛоч, СС; Таунсенд, Р.Р. (март 2008 г.). «Систолическая гипертензия: руководство по оптимальной терапии». Консультант. 48 (3). Архивировано 19 января 2013 года.CS1 maint: BOT: статус исходного URL-адреса неизвестен (связь)
  4. ^ Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB (сентябрь 1999 г.). «Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии». Arch. Междунар. Med. 159 (17): 2004–09. Дои:10.1001 / archinte.159.17.2004. PMID  10510985.
  5. ^ а б Boutitie F, Gueyffier F, Pocock S, Fagard R, Boissel JP (2002). «J-образная взаимосвязь между артериальным давлением и смертностью у пациентов с гипертонией: новые выводы из метаанализа данных отдельных пациентов». Анна. Междунар. Med. 136 (6): 438–48. Дои:10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00007. PMID  11900496.
  6. ^ «Пятилетние результаты программы выявления гипертонии и последующего наблюдения. I. Снижение смертности людей с высоким кровяным давлением, включая легкую гипертензию. Совместная группа программы выявления и последующего наблюдения гипертонии». JAMA. 242 (23): 2562–71. 1979. Дои:10.1001 / jama.242.23.2562. PMID  490882.
  7. ^ "Исследование MRC лечения легкой гипертензии: основные результаты. Рабочая группа Совета медицинских исследований". Британский медицинский журнал (под ред. Клинических исследований). 291 (6488): 97–104. 1985. Дои:10.1136 / bmj.291.6488.97. ЧВК  1416260. PMID  2861880.
  8. ^ Аргуедас Дж. А., Перес М. И., Райт Дж. М.. Целевые показатели артериального давления при гипертонии. Кокрановская база данных систематических обзоров 2009 г., выпуск 3. Ст. №: CD004349. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004349.pub2.