Абсцесс - Abscess

Эта статья о состоянии здоровья. Для дэт-металлической группы см. Абсцесс (полоса).
Абсцесс
Другие именалатинский: Абсцесс
Пятидневный абсцесс.jpg
Пятидневная воспаленная киста эпидермального включения. Черное пятно - это кератиновая пробка, которая соединяется с подлежащей кистой.
СпециальностьОбщая хирургия, Инфекционное заболевание, дерматология
СимптомыПокраснение, боль, отек[1]
Обычное началоСтремительный
ПричиныБактериальная инфекция (довольно часто MRSA )[1]
Факторы рискаВнутривенное употребление наркотиков[2]
Диагностический методУЗИ, компьютерная томография[1][3]
Дифференциальная диагностикаЦеллюлит, сальная киста, некротизирующий фасциит[3]
УходРазрез и дренаж,Антибиотики[4]
Частота~ 1% в год (США)[5]

An абсцесс это собрание гной что накопилось в ткань тела.[1] Признаки и симптомы абсцессов включают покраснение, боль, тепло и отек.[1] При надавливании опухоль может казаться наполненной жидкостью.[1] Покраснение часто выходит за пределы опухоли.[6] Карбункулы и кипит типы абсцесса, которые часто включают волосяные фолликулы, причем карбункулы крупнее.[7]

Обычно они вызваны бактериальная инфекция.[8] Часто в одну инфекцию вовлечено множество различных типов бактерий.[6] В Соединенных Штатах и ​​во многих других регионах мира наиболее распространенными бактериями являются Метициллин-резистентный золотистый стафилококк.[1] Редко, паразиты может вызвать абсцессы; это чаще встречается в Развивающийся мир.[3] Диагноз кожного абсцесса обычно ставится на основании того, как он выглядит, и подтверждается его вскрытием.[1] УЗИ визуализация может быть полезна в случаях, когда диагноз неясен.[1] При абсцессах вокруг анус, компьютерная томография (КТ) может быть важным для поиска более глубокой инфекции.[3]

Стандартным лечением большинства абсцессов кожи или мягких тканей является вскрытие и дренирование.[4] Кажется, есть некоторая выгода от использования антибиотики.[9] Небольшое количество доказательств подтверждает, что оставшаяся полость не заполнялась. марля после дренажа.[1] Закрытие этой полости сразу после дренирования, а не оставление ее открытой, может ускорить заживление, не увеличивая риск возврата абсцесса.[10] Высасывания гноя иглой часто бывает недостаточно.[1]

Кожные абсцессы - обычное явление, и в последние годы они стали более распространенными.[1] Факторы риска включают: внутривенное употребление наркотиков, при этом показатели среди пользователей достигают 65%.[2] В 2005 году в США 3,2 миллиона человек обратились в отделения неотложной помощи с абсцессом.[5] В Австралии в 2008 году с этим заболеванием было госпитализировано около 13 000 человек.[11]

Признаки и симптомы

Абсцесс.

Абсцессы могут возникать в любых тканях, но чаще всего на поверхности кожи (где это могут быть поверхностные пустулы, известные как кипит или глубокие кожные абсцессы), в легкие, мозг, зубы, почки и миндалины. Основные осложнения могут включать распространение материала абсцесса на соседние или отдаленные ткани и обширную гибель регионарной ткани (гангрена ).

Основные симптомы и признаки кожного абсцесса: покраснение, жар, отек, боль и потеря функции. Также может быть высокая температура (жар) и озноб.[12] Если абсцессы поверхностные, они могут колебаться при пальпируется; это волнообразное движение вызвано движением гноя внутри абсцесса.[13]

Внутренний абсцесс определить сложнее, но признаки включают боль в пораженной области, высокую температуру и общее плохое самочувствие. Внутренние абсцессы редко заживают сами по себе, поэтому при подозрении на такой абсцесс требуется немедленная медицинская помощь. Абсцесс потенциально может быть смертельным в зависимости от того, где он находится.[14][15]

Причины

Факторы риска образования абсцесса включают: внутривенное употребление наркотиков.[16] Другой возможный фактор риска - наличие грыжи диска или других аномалий позвоночника в анамнезе.[17] хотя это не было доказано.

Абсцессы вызваны бактериальная инфекция, паразиты или инородные вещества. Бактериальная инфекция является наиболее частой причиной.[8] Часто в одну инфекцию вовлечено множество различных типов бактерий.[6] В Соединенных Штатах и ​​во многих других регионах мира наиболее распространенными бактериями являются Метициллин-резистентный золотистый стафилококк.[1] Среди спинномозговых субдуральных абсцессов наиболее часто поражается метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus.[17]

Редко паразиты может вызвать абсцессы, и это чаще встречается в развивающихся странах.[3] Конкретные паразиты, которые, как известно, делают это, включают: дракункулез и миаз.[3]

Перианальный абсцесс

Смотрите также: Аноректальный абсцесс

Хирургия анальный свищ дренирование абсцесса лечит свищ и снижает вероятность его рецидива и необходимость повторной операции.[18] Нет никаких доказательств того, что недержание кала является следствием этой операции по дренированию абсцесса.[18]

Перианальные абсцессы можно увидеть у пациентов, например, с воспалительное заболевание кишечника (Такие как болезнь Крона ) или же сахарный диабет. Часто абсцесс начинается с внутренней раны, вызванной изъязвлением, твердым стулом или проникающими предметами с недостаточной смазкой. Эта рана обычно инфицируется в результате нормального присутствия кала в ректальной области, а затем перерастает в абсцесс. Это часто представляет собой комок ткани возле анус который со временем становится больше и болезненнее. Как и другие абсцессы, перианальные абсцессы могут потребовать немедленного лечения, например разреза и обработка раны или же прокалывание.

Послеоперационный абсцесс

An послеоперационный абсцесс развивается как вторичное осложнение хирургический разрез. Он проявляется в виде покраснения и тепла по краям разреза с гнойным выделением из него.[19] Если диагноз неясен, следует провести аспирацию раны с помощью иглы с аспирацией гноя, подтверждающей диагноз и помогающей Окраска по Граму и бактериальная культура.[19]

Патофизиология

Абсцесс - это защитная реакция ткани, чтобы предотвратить распространение инфекционных материалов на другие части тела.

Организмы или посторонние материалы убивают местных клетки, в результате чего был выпущен цитокины. Цитокины вызывают воспалительная реакция, который привлекает большое количество белые кровяные клетки к области и увеличивает регионарный кровоток.

Конечная структура абсцесса представляет собой стенку абсцесса или капсулу, которая образована соседними здоровыми клетками в попытке предотвратить заражение гноем соседних структур. Однако такая инкапсуляция имеет тенденцию предотвращать нападение иммунных клеток на бактерии в гное или достижение возбудителя или инородного объекта.

Диагностика

Ультразвук, показывающий абсцесс кожи[20]
Ультразвуковое изображение абсцесса груди в виде грибовидной темной (гипоэхогенной) области

Абсцесс - это локализованное скопление гноя (гнойной воспалительной ткани), вызванное нагноением, захороненным в ткани, органе или ограниченном пространстве, выстланном гнойной мембраной.[21] УЗИ Визуализация в отделении неотложной помощи может помочь в диагностике.[22]

Классификация

Абсцессы можно классифицировать как кожные абсцессы или же внутренние абсцессы. Кожные абсцессы часто; внутренние абсцессы, как правило, сложнее диагностировать и более серьезны.[12] Кожные абсцессы также называют кожными или подкожными абсцессами.[23]

Внутривенное употребление наркотиков

Для тех, кто ранее употреблял наркотики внутривенно, рентгеновский снимок рекомендуется перед лечением, чтобы убедиться в отсутствии фрагментов иглы.[16] В этой группе населения, если есть лихорадка, инфекционный эндокардит следует считать.[16]

Дифференциальный

Абсцессы следует дифференцировать от эмпиемы, которые представляют собой скопления гноя в уже существующей, а не во вновь образованной анатомической полости.

Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают: целлюлит, а сальная киста, и некротизирующий фасциит.[3] Целлюлит обычно также имеет эритематозную реакцию, но не вызывает гнойного оттока.[19]

Уход

Стандартным лечением неосложненного абсцесса кожи или мягких тканей является вскрытие и дренирование.[4] Похоже, нет никакой пользы от использования антибиотики в большинстве случаев.[1] Небольшое количество доказательств не показало пользы от тампонирования абсцесса марлей.[1]

Разрез и дренаж

Смотрите также: Разрез и дренаж
Абсцесс через пять дней после разреза и дренирования.
Абсцесс после кюретаж.

Абсцесс следует осмотреть, чтобы определить, не являются ли посторонние предметы причиной, которая может потребовать их удаления. Если причиной не являются посторонние предметы, стандартным лечением является рассечение и дренирование абсцесса.[4][24]

В критических областях, где операция представляет собой высокий риск, ее можно отложить или использовать в крайнем случае. Дренирование абсцесса легкого можно выполнить, расположив пациента таким образом, чтобы его содержимое могло выводиться через дыхательные пути. Теплые компрессы и приподнятие конечности могут быть полезны при кожном абсцессе.

Антибиотики

Большинству людей с неосложненным кожным абсцессом не следует принимать антибиотики.[4] Антибиотики в дополнение к стандартному разрезу и дренированию рекомендуются людям с тяжелыми абсцессами, множеством участков инфекции, быстрым прогрессированием заболевания, наличием целлюлит, симптомы, указывающие на бактериальное заболевание во всем теле, или состояние здоровья, вызывающее иммуносупрессия.[1] Людям, очень молодым или очень старым, также могут потребоваться антибиотики.[1] Если абсцесс не заживает только с помощью разреза и дренажа, или если абсцесс находится в месте, которое трудно дренировать, например, на лице, руках или гениталиях, тогда могут быть показаны антибиотики.[1]

В тех случаях абсцесса, которые требуют лечения антибиотиками, Золотистый стафилококк бактерии являются частой причиной и антистафилококковым антибиотиком, таким как флуклоксациллин или же диклоксациллин используется. В Общество инфекционных болезней Америки сообщает, что дренирования абсцесса недостаточно для лечения метициллин-устойчивый Золотистый стафилококк (MRSA), и в этих случаях традиционные антибиотики могут оказаться неэффективными.[1] Альтернативные антибиотики, эффективные против внебольничного MRSA, часто включают: клиндамицин, доксициклин, миноциклин, и триметоприм-сульфаметоксазол.[1] В Американский колледж врачей скорой помощи сообщает, что в типичных случаях абсцесса, вызванного MRSA, лечение антибиотиками в дополнение к стандартному лечению не приносит никакой пользы.[4] Если предполагается, что состояние целлюлит Вместо абсцесса следует учитывать возможность наличия в качестве причины стрептококка, который все еще чувствителен к традиционным антистафилококковым агентам, таким как диклоксациллин или цефалексин. Это будет в случае пациентов, которые могут переносить пенициллин. Антибиотик только терапия без хирургического дренирования абсцесса редко бывает эффективной из-за того, что антибиотики часто не могут попасть в абсцесс и их неэффективность при низкой pH уровни.

Посев раны не требуется, если после разреза и дренажа можно обеспечить стандартное последующее наблюдение.[4] В посеве раны нет необходимости, поскольку он редко дает информацию, которая может быть использована для руководства лечением.[4]

Упаковка

В Северной Америке после дренирования полость абсцесса часто закрывают тканью, чтобы защитить заживающую рану. Однако данные литературы по неотложной медицине показывают, что упаковка ран после дренирования вызывает боль у человека и не снижает частоту рецидивов, не способствует более быстрому заживлению или меньшему количеству посещений врача.[25]

Петлевой дренаж

Совсем недавно несколько североамериканских больниц сделали выбор в пользу менее инвазивного петлевого дренажа, а не стандартного дренажа и тампонирования ран. В одном исследовании 143 педиатрических исходов частота неудач составила 1,4% в группе петли по сравнению с 10,5% в группе упаковки (P <0,030),[26] в то время как отдельное исследование сообщило о частоте отказов 5,5% среди пациентов с петлей.[27]

Первичное закрытие

Закрытие абсцесса сразу после его дренирования ускоряет заживление без увеличения риска рецидива.[10] Это может не относиться к аноректальным абсцессам, поскольку, хотя они могут зажить быстрее, частота рецидивов может быть выше, чем у тех, которые остаются открытыми.[28]

Прогноз

Даже без лечения кожные абсцессы редко приводят к смерти, поскольку они естественным образом прорываются сквозь кожу.[3] Другие виды абсцесса более опасны. При отсутствии лечения абсцессы головного мозга приводят к летальному исходу. При лечении уровень смертности снижается до 5–10%, но выше, если абсцесс разрывается.[29]

Эпидемиология

Кожные абсцессы - обычное явление, и в последние годы они стали более частыми.[1] Факторы риска включают: внутривенное употребление наркотиков, при этом показатели среди пользователей достигают 65%.[2] В 2005 году в США 3,2 миллиона человек обратились в отделения неотложной помощи по поводу абсцесса.[5] В Австралии в 2008 году в связи с этим заболеванием было госпитализировано около 13 000 человек.[11]

Общество и культура

В латинский медицинский афоризм "уби гной, иби эвакуа «Выражает», где есть гной, там его следует удалить »- это классический совет в культуре западной медицины.

Программы обмена игл часто назначают или направляют для лечения абсцесса в потребители инъекционных наркотиков как часть снижение вреда стратегия общественного здравоохранения.[30][31]

Этимология

Абсцесс называется так называемым абсцессом, потому что есть абсцесс (уход или отход) частей ткани животных друг от друга, чтобы освободить место для нагноенного вещества, застрявшего между ними.[32]

Считается, что слово карбункул произошло от латинского: карбункул, изначально небольшой уголь; уменьшительное от углерод-, карбо: уголь или тлеющий уголь, но также карбункул камень, «драгоценные камни красного или огненного цвета», обычно гранаты.[33]

Другие типы

В медицинском словаре перечислены следующие виды абсцесса:[34]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Певец, Адам Дж .; Талан, Дэвид А. (13 марта 2014 г.). «Лечение абсцессов кожи в эпоху метициллин-резистентной Золотистый стафилококк" (PDF). Медицинский журнал Новой Англии. 370 (11): 1039–47. Дои:10.1056 / NEJMra1212788. PMID  24620867. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-10-30. Получено 2014-09-24.
  2. ^ а б c Лангрод, Педро Руис, Эрик К. Стрейн, Джон Г. (2007). Справочник по злоупотреблению психоактивными веществами. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 373. ISBN  9780781760454. В архиве из оригинала от 06.09.2017.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Маркс, Джон А. Маркс (2014). «Инфекции кожи и мягких тканей». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. С. Глава 137. ISBN  978-1455706051.
  4. ^ а б c d е ж грамм час Американский колледж врачей скорой помощи, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский колледж врачей скорой помощи, в архиве из оригинала 7 марта 2014 г., получено 24 января, 2014
  5. ^ а б c Taira, BR; Певица, AJ; Тод ХК, младший; Ли, CC (март 2009 г.). «Национальная эпидемиология кожных абсцессов: 1996-2005 гг.». Американский журнал неотложной медицины. 27 (3): 289–92. Дои:10.1016 / j.ajem.2008.02.027. PMID  19328372.
  6. ^ а б c Элстон, Дирк М. (2009). Инфекционные заболевания кожи. Лондон: Manson Pub. п. 12. ISBN  9781840765144. В архиве из оригинала от 06.09.2017.
  7. ^ Маркс, Джон А. Маркс (2014). «Дерматологические презентации». Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. С. Глава 120. ISBN  978-1455706051.
  8. ^ а б Кокс, Кэрол Теркингтон, Джеффри С. Довер; медицинские иллюстрации, Бирк (2007). Энциклопедия кожи и кожных заболеваний (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: факты в файле. п. 1. ISBN  9780816075096. В архиве из оригинала от 06.09.2017.
  9. ^ Vermandere, M; Aertgeerts, B; Агорицас, Т; Лю, К; Бургерс, Дж; Мерглен, А; Оквен, PM; Литвин, Л; Чуа, S; Вандвик, ПО; Guyatt, GH; Бельтран-Аррояв, C; Lavergne, V; Speeckaert, R; Steen, FE; Артеага, V; Отправитель, R; Маклеод, S; Солнце, X; Ванга, Вт; Семенюк, РАК (6 февраля 2018 г.). «Антибиотики после разреза и дренажа при неосложненных кожных абсцессах: руководство по клинической практике». BMJ (под ред. Клинических исследований). 360: k243. Дои:10.1136 / bmj.k243. ЧВК  5799894. PMID  29437651.
  10. ^ а б Певец, Адам Дж .; Тоде, Генри К., младший; Шале, Стюарт; Taira, Breena R .; Ли, Кристофер (май 2011 г.). «Первичное закрытие кожных абсцессов: систематический обзор» (PDF). Американский журнал неотложной медицины. 29 (4): 361–66. Дои:10.1016 / j.ajem.2009.10.004. PMID  20825801. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-07-22.
  11. ^ а б Васька ВЛ; Nimmo, GR; Джонс, М; Гримвуд, К; Патерсон, DL (январь 2012 г.). «Увеличение количества госпитализаций с кожными абсцессами в Австралии: 1999–2008». Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 31 (1): 93–96. Дои:10.1007 / s10096-011-1281-3. PMID  21553298. S2CID  20376537.
  12. ^ а б Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства 'Абсцесс' В архиве 2014-10-30 на Wayback Machine
  13. ^ Черчилль Ливингстон медицинский словарь (16-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. 2008 г. ISBN  9780080982458.
  14. ^ Ферри, Фред Ф. (2014). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor, 2015: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 20. ISBN  9780323084307.
  15. ^ Фишер, Йозеф Э .; Блэнд, Кирби I .; Каллери, Марк П. (2006). Мастерство хирургии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1033. ISBN  9780781771658.
  16. ^ а б c Халил, ПН; Хубер-Вагнер, S; Altheim, S; Bürklein, D; Зибек, М; Hallfeldt, K; Mutschler, W; Kanz, GG (22 сентября 2008 г.). «Возможности диагностики и лечения абсцессов кожи и мягких тканей у потребителей инъекционных наркотиков с учетом естественного течения болезни и сопутствующих факторов риска». Европейский журнал медицинских исследований. 13 (9): 415–24. PMID  18948233.
  17. ^ а б Kraeutler, MJ; Bozzay, JD; Уокер, депутат; Джон, К. (24 октября 2014 г.). «Спинальный субдуральный абсцесс после эпидуральной инъекции стероидов». J нейрохирургия позвоночника. 22 (1): 90–3. Дои:10.3171 / 2014.9.SPINE14159. PMID  25343407.
  18. ^ а б Малик, Али Иркам; Нельсон, Ричард Л; То, Самсон; Малик, Али Иркам (2010). «Разрез и дренирование перианального абсцесса с лечением анального свища или без него». Отзывы. Дои:10.1002 / 14651858.CD006827.pub2. PMID  20614450.
  19. ^ а б c Дафф, Патрик (2009). «Диагностика и лечение послеоперационной инфекции». Глобальная библиотека женской медицины. Дои:10.3843 / GLOWM.10032. ISSN  1756-2228. В архиве из оригинала 14.07.2014.
  20. ^ «UOTW №66 - УЗИ недели». УЗИ недели. 7 января 2016. В архиве из оригинала 2 ноября 2016 г.. Получено 27 мая 2017.
  21. ^ Робинс / 8/68
  22. ^ Barbic, D; Ченкин, Дж; Чо, ДД; Jelic, T; Scheuermeyer, FX (10 января 2017 г.). «Какова диагностическая точность УЗИ для диагностики абсцесса у пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с инфекциями кожи и мягких тканей, по сравнению с нынешними стандартами лечения? Систематический обзор и метаанализ». BMJ Open. 7 (1): e013688. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-013688. ЧВК  5253602. PMID  28073795.
  23. ^ Медлайн Плюс 'Абсцесс' В архиве 2016-04-07 в Wayback Machine
  24. ^ Грин, Джеймс; Садж Ваджед (2000). Хирургия: факты и цифры. Издательство Кембриджского университета. ISBN  1-900151-96-0.
  25. ^ Бергстром, KG (январь 2014 г.). «Новости, обзоры и обзоры. Меньше может быть больше для MRSA: последние новости об антибиотиках, полезности упаковки абсцесса и стратегиях деколонизации». Журнал лекарственных средств в дерматологии. 13 (1): 89–92. PMID  24385125.
  26. ^ Лэдде Дж. Г., Бейкер С., Роджерс С. Н., Папа Л. (2015). «Техника LOOP: новая техника разреза и дренажа в лечении кожных абсцессов в педиатрической отделении неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины. 33 (2): 271–76. Дои:10.1016 / j.ajem.2014.10.014. PMID  25435407.
  27. ^ Цораайдес СС, Перл Р.Х., Stanfill AB, Уоллес Л.Дж., Вегунта РК (2010). «Разрез и петлевой дренаж: минимально инвазивный метод лечения подкожных абсцессов у детей». Журнал детской хирургии. 45 (3): 606–09. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2009.06.013. PMID  20223328.
  28. ^ Кронборг О, Олсен Х (1984). «Разрез и дренаж против разреза, кюретажа и наложения швов под прикрытием антибиотика в аноректальном абсцессе. Рандомизированное исследование с 4-летним периодом наблюдения». Acta Chirurgica Scandinavica. 150 (8): 689–92. PMID  6397949.
  29. ^ Бохари, Мария Р .; Месфин, Фассил Б. (2019), «Абсцесс мозга», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  28722871, получено 2019-07-28
  30. ^ Tomolillo, CM; Crothers, LJ; Аберсон, CL (2007). «Нанесенный ущерб: исследование употребления инъекционных наркотиков, абсцессов, связанных с инъекциями, и регулирования обмена игл». Использование и злоупотребление психоактивными веществами. 42 (10): 1603–11. Дои:10.1080/10826080701204763. PMID  17918030. S2CID  20795955.
  31. ^ Финк, Д.С. Линдси, ИП; Слаймен, DJ; Kral, AH; Блутенталь, Р. Н. (май 2013 г.). «Абсцесс и самолечение среди потребителей инъекционных наркотиков в четырех пунктах обмена шприцев в Калифорнии и в их окрестностях». Использование и злоупотребление психоактивными веществами. 48 (7): 523–31. Дои:10.3109/10826084.2013.787094. ЧВК  4334130. PMID  23581506.
  32. ^ Новая энциклопедия Кольера, «Абсцесс».
  33. ^ OED, «Карбункул»: 1 камень, 3 лечебных
  34. ^ «Абсцесс». Медицинский словарь - Словарь по медицине и биологии человека. В архиве из оригинала от 05.02.2013. Получено 2013-01-24.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы