Венерическая лимфогранулема - Lymphogranuloma venereum

Эта статья о заболеваниях, передающихся половым путем, вызванных некоторыми видами хламидиоза. О язвенной болезни, вызванной Klebsiella granulomatis, см. Паховая гранулема.
Венерическая лимфогранулема
Лимфогранулема Venerum - лимфатические узлы.jpg
Венерическая лимфогранулема у молодого взрослого, у которого возникли острые болезненные увеличенные лимфатические узлы в обоих паху.
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Венерическая лимфогранулема (LGV; также известен как Климатический бубон,[1] Болезнь Дюрана – Николя – Фавра,[1] Паховый пораденит, [1], Паховая лимфогранулема, и Зобный бубон)[1] это венерическая болезнь вызвано инвазивным серовары L1, L2, L2a, L2b или L3 из Хламидия трахоматис.[2]

LGV - это прежде всего инфекция лимфатические сосуды и лимфатический узел. Хламидия трахоматис это бактерии, ответственные за LGV. Он проникает через разрывы в коже или может пересекать эпителиальный клеточный слой слизистые оболочки. Организм перемещается от места прививки вниз по лимфатические каналы размножаться внутри мононуклеарные фагоциты лимфатических узлов он проходит.

В развитых странах до 2003 года считалось редкостью.[3] Однако недавняя вспышка болезни среди геев в Нидерландах привела к росту LGV в Европе и США.[4][5]

LGV был впервые описан Уоллесом в 1833 году.[6] и снова Дюраном, Николя и Фавром в 1913 году.[7][8] После вспышки в Голландии в 2004 г. было зарегистрировано много дополнительных случаев, что привело к усилению эпиднадзора.[9] Вскоре после первого голландского отчета национальные и международные органы здравоохранения начали инициативы по предупреждению, и несколько случаев LGV были выявлены еще в нескольких европейских странах (Бельгия, Франция, Великобритания,[10] Германия, Швеция, Италия и Швейцария), а также США и Канада. Все случаи, зарегистрированные в Амстердаме и Франции, и значительный процент инфекций LGV в Великобритании и Германии были вызваны недавно обнаруженным вариантом хламидии, L2b, также известным как вариант Амстердам. Вариант L2b можно проследить, и он был выделен из анальных мазков мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), посетившие городскую клинику по лечению ИППП в Сан-Франциско в 1981 году. Эти данные свидетельствуют о том, что недавняя вспышка ЛГВ среди МСМ в промышленно развитых странах представляет собой медленно развивающуюся эпидемию. Серовар L2b также был обнаружен в Австралии.[11]

Признаки и симптомы

Клиническое проявление LGV зависит от места проникновения инфекционного организма (место полового контакта) и стадии прогрессирования заболевания.

  • Прививка на слизистую оболочку наружных половых органов (полового члена и влагалища) может привести к паховому синдрому, названному в честь образования бубонов или абсцессы в паховой (паховой) области, где расположены дренирующие лимфатические узлы. Эти признаки обычно появляются от 3 дней до месяца после заражения.
  • Ректальный синдром (проктит венерической лимфогранулемы или LGVP) возникает, если инфекция происходит через слизистую прямой кишки (через анальный секс) и в основном характеризуется: проктоколит или же проктит симптомы.[12]
  • Глоточный синдром встречается редко. Начинается после инфицирования тканей глотки, могут возникнуть бубоны в области шеи.

Первичный этап

LGV может начаться как самоограничивающееся безболезненное генитальная язва это происходит в месте контакта через 3–12 дней после заражения. Женщины редко замечают первичную инфекцию, потому что начальная язва, в которой организм проникает через слизистую оболочку, часто находится вне поля зрения, на стенке влагалища. У мужчин менее одной трети инфицированных замечают первые признаки LGV. Эта первичная стадия заживает за несколько дней. Узловатая эритема встречается в 10% случаев.

Вторичный этап

Вторичная стадия чаще всего наступает через 10–30 дней, но может проявиться и через шесть месяцев. Инфекция распространяется на лимфатические узлы через лимфодренаж пути. Наиболее частое клиническое проявление LGV среди мужчин, у которых первичное воздействие было генитальным, является односторонним (в двух третях случаев) лимфаденит и лимфангит, часто с болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией из-за дренажного пути их вероятных инфицированных участков. Лимфангит спинного полового члена также может возникать и напоминает веревку или шнур. Если это был анальный секс, у инфицированного человека могут возникнуть лимфаденит и лимфангит, указанные выше. Вместо этого они могут развиваться проктит, воспаление ограничено прямая кишка (дистальные 10–12 см), что может быть связано с аноректальной болью, тенезмы, и ректальные выделения, или проктоколит, воспаление толстой кишки слизистая оболочка распространяется до 12 см над анусом и сопровождается симптомами проктита, диареи или спазмов в животе.

Кроме того, симптомы могут включать воспалительное поражение периректальной или перианальной области. лимфатические ткани. У женщин цервицит, периметрит, или же сальпингит Может возникнуть также лимфангит и лимфаденит в более глубоких узлах. Из-за лимфатических путей оттока у некоторых пациентов появляется опухоль в брюшной полости, которая редко нагнаивается, а у 20–30% развивается паховая лимфаденопатия. Системные признаки, которые могут появиться, включают жар, снижение аппетита и недомогание. Диагностировать сложнее у женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), у которых могут отсутствовать паховые симптомы.

В течение болезни лимфатические узлы увеличиваются, что может наблюдаться при любой инфекции тех же областей. Увеличенные узлы называются бубоны. Бубоны обычно болезненны. Узлы обычно воспаляются, истончение и фиксация вышележащей кожи. Эти изменения могут прогрессировать до некроз, флюктуирующие и нагноительные лимфатические узлы, абсцессы, свищи, стриктуры и ходы носовых пазух. Во время инфекции, когда она утихнет и начнется заживление, может возникнуть фиброз. Это может привести к различной степени лимфатической обструкции, хронической отек, и стриктуры. Эти поздние стадии, характеризующиеся фиброзом и отеком, также известны как третья стадия LGV и в основном являются постоянными.

Диагностика

Диагноз обычно ставится серологически (через фиксация комплемента ) и за счет исключения других причин паховой лимфаденопатии или генитальные язвы. Чувствительность серологического теста через две недели составляет 80%. Серологический анализ может быть неспецифичным для серотипа (имеет некоторую перекрестную реактивность с другими видами хламидий) и может указывать на LGV от других форм из-за их разницы в разведении, вероятность LGV составляет 1:64, а ниже 1:16 - вероятно. другие формы хламидиоза (эмедицин).

Для идентификации серотипов часто используется посев. Культура - это сложно. Требуется специальная среда, обработанные циклогексимидом клетки McCoy или HeLa, и выходы все еще составляют всего 30-50%. DFA или прямое флуоресцентное антитело также иногда используется тест, ПЦР вероятных инфицированных участков и гноя. Тест DFA для серовара L-типа C. trachomatis это наиболее чувствительный и специфический тест, но он не всегда доступен.

Если тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфицированном материале положительны, последующие эндонуклеаза рестрикции Для определения генотипа может быть проведен анализ паттерна амплифицированного гена белка А внешней мембраны.

Недавно была проведена быстрая ПЦР в реальном времени (TaqMan анализ) был разработан для диагностики LGV.[13] Этот метод позволяет поставить точный диагноз в течение дня. Было отмечено, что одного типа тестирования может быть недостаточно.[нужна цитата ]

Уход

Лечение включает антибиотики и может включать дренирование бубонов или абсцессов с помощью игольной аспирации или разрез. Могут потребоваться дополнительные поддерживающие меры: расширение стриктуры прямой кишки, восстановление ректовагинальных свищей или колостома при обструкции прямой кишки.

Общие методы лечения антибиотиками включают: тетрациклин (доксициклин )[14][15] (все тетрациклины, включая доксициклин, противопоказаны во время беременности и у детей из-за воздействия на развитие костей и обесцвечивание зубов ), и эритромицин.[нужна цитата ] Азитромицин также является препаратом выбора при LGV.

Дальнейшие рекомендации

Как и все ИППП, половые партнеры пациентов с LGV должны быть обследованы и проверены на уретральный или шейный хламидийная инфекция. После положительного результата посева на хламидиоз необходимо подтвердить клиническое подозрение с помощью тестирования для определения серотипа. Лечение антибиотиками следует начинать, если у них был половой контакт с пациентом в течение 30 дней, предшествующих появлению симптомов у пациента. Пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, должны пройти тестирование на другие ЗППП из-за высокого уровня сопутствующих инфекций. Антибиотики сопряжены с риском, и профилактический широкий охват антибиотиками не рекомендуется.[нужна цитата ]

Прогноз

Прогноз сильно варьируется. Спонтанная ремиссия - обычное дело. Полное излечение может быть достигнуто с помощью правильного лечения антибиотиками для уничтожения бактерий-возбудителей, таких как тетрациклин, доксициклин, или же эритромицин. Прогноз более благоприятный при раннем лечении. Бактериальные суперинфекции могут осложнить течение. Смерть может наступить от непроходимость кишечника или перфорация, и фолликулярная конъюнктивит из-за аутоинокуляция инфекционных выделений.

Долгосрочные осложнения

Генитальный слоновость или эстиомен, что является драматическим конечным результатом лимфатической обструкции, которая может возникнуть из-за стриктуры сами, или свищи. Обычно это наблюдается у женщин, может изъязвлять и часто возникает через 1–20 лет после первичной инфекции. Свищи полового члена, уретры, влагалища, матки или прямой кишки, но не ограничиваются ими. Также часто возникает окружающий отек. Ректальные или другие стриктуры и рубцы. Может произойти системное распространение, возможные результаты артрит, пневмонит, гепатит, или перигепатит.[нужна цитата ]

Примечания

  1. ^ а б c d Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Ward H, Martin I, MacDonald N и др. (1 января 2007 г.). «Венерическая лимфогранулема в Соединенном Королевстве». Клинические инфекционные болезни. Американское общество инфекционных болезней. 44 (1): 26–32. Дои:10.1086/509922. ISSN  1058-4838. JSTOR  4485191. ЧВК  1764657. PMID  17143811.
  3. ^ Ричардсон Д; Goldmeier D (январь 2007 г.). «Венерическая лимфогранулема: новая причина проктита у мужчин, практикующих секс с мужчинами». Международный журнал ЗППП и СПИДа. 18 (1): 11–4, тест 15. Дои:10.1258/095646207779949916. PMID  17326855.
  4. ^ Томас Х. Мо II. Вирулентный хламидиоз обнаруживается в основном среди геев в США Los Angeles Times: 11 мая 2006 г.
  5. ^ Майкл Браун. LGV в Великобритании: зарегистрировано почти 350 случаев заболевания, которые по-прежнему затрагивают преимущественно ВИЧ-позитивных мужчин-геев Карта СПИДа: 17 мая 2006 г.
  6. ^ Венерическая лимфогранулема в eMedicine
  7. ^ синд / 1431 в Кто это назвал?
  8. ^ Дюран Нью-Джерси; Николас Дж .; Фавр М. (январь 1913 г.). "Lymphogranulomatose inguinale subaiguë d'origine génitale вероятно, peut-être vénérienne". Bulletin de la Société des Médecins des Hôpitaux de Paris. 35: 274–288.
  9. ^ Киви М; Koedijk FD; ван дер Санде М; ван де Лаар MJ (апрель 2008 г.). «Оценка, побуждающая к переходу от расширенного к рутинному эпиднадзору за венерической лимфогранулемой (LGV) в Нидерландах». Евронаблюдение. 13 (14). PMID  18445453.
  10. ^ Джеббари Х., Александер С., Уорд Х. и др. (Июль 2007 г.). «Обновленная информация о венерической лимфогранулеме в Соединенном Королевстве». Инфекции, передающиеся половым путем. 83 (4): 324–6. Дои:10.1136 / ст.2007.026740. ЧВК  2598681. PMID  17591663.
  11. ^ Старк Д; van Hal S; Hillman R; Harkness J; Marriott D (март 2007 г.). «Венерическая лимфогранулема в Австралии: аноректальный серовар L2b Chlamydia trachomatis у мужчин, практикующих секс с мужчинами». Журнал клинической микробиологии. 45 (3): 1029–31. Дои:10.1128 / JCM.02389-06. ЧВК  1829134. PMID  17251405.
  12. ^ de Vries, Henry J. C .; van der Bij, Akke K .; Fennema, Johan S.A .; Смит, Колетт; де Вольф, Франк; Принс Мария; Coutinho, Roel A .; Морре, Серваас А. (февраль 2008 г.). «Венерическая лимфогранулема проктит у мужчин, практикующих секс с мужчинами, связан с использованием анальной клизмы и поведением, связанным с высоким риском» (PDF). Заболевания, передающиеся половым путем. 35 (2): 203–8. Дои:10.1097 / OLQ.0b013e31815abb08. ISSN  0148-5717. PMID  18091565.
  13. ^ Schaeffer A; Генрих Б. (2008). «Быстрое обнаружение Chlamydia trachomatis и типирование ассоциированных с лимфогранулемой L-сероваров с помощью TaqMan PCR». BMC Инфекционные болезни. 8: 56. Дои:10.1186/1471-2334-8-56. ЧВК  2387162. PMID  18447917.
  14. ^ Капур С. (апрель 2008 г.). «Повторное появление венерической лимфогранулемы». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии: JEADV. 22 (4): 409–16. Дои:10.1111 / j.1468-3083.2008.02573.x. PMID  18363909.
  15. ^ Маклин, Калифорния, Стоунер Б.П., Ворковски К.А. (1 апреля 2007 г.). «Лечение венерической лимфогранулемы». Клинические инфекционные болезни. Американское общество инфекционных болезней. 44 (Приложение 3, Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем): S147 – S152. Дои:10.1086/511427. ISSN  1058-4838. JSTOR  4485305. PMID  17342667.

Рекомендации

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы