Генитальная язва - Genital ulcer

А генитальная язва это открытая язва, расположенная в области гениталий, включая вульву, половой член, перианальную область или задний проход. Язвы на половых органах чаще всего вызываются инфекционными агентами (грибковые инфекции, вторичные бактериальные инфекции или заболевания, передающиеся половым путем такие как генитальный герпес, сифилис или мягкий шанкр ). Однако это не всегда так, поскольку язва половых органов может иметь неинфекционные причины.[1]

Обзор

Генитальная язва может располагаться на вульве, половом члене, перианальной области или анусе. По оценкам, в мире ежегодно заболеваемость язвами половых органов составляет около 20 миллионов случаев.[2] Наиболее вероятная причина генитальной язвы варьируется в зависимости от характеристик населения и местоположения. Наиболее частой причиной генитальных язв в Соединенных Штатах являются инфекции простого герпеса, сифилис - вторая по частоте причина, а шанкроид - третья.[3] Эти общие причины язвенной болезни половых органов (HSV-1, HSV-2 и Treponema pallidum) могут эффективно передаваться через оральный секс.[1]

Важные признаки, связанные с генитальными язвами, которые могут помочь в диагностике причины генитальной язвы, могут включать в себя наличие болезненных или не болезненных увеличенных лимфатических узлов в области паха, болезненную или безболезненную генитальную язву или присутствие везикулярные поражения, которые представляют собой небольшие болезненные возвышенные пузыри.

Наиболее частые причины язвы половых органов включают инфекционные агенты, из которых наиболее распространены заболевания, передающиеся половым путем, но также могут включать грибковые инфекции и вторичные бактериальные инфекции.[2] Хотя инфекционные агенты являются наиболее частой причиной, язва половых органов также может быть результатом неинфекционных причин, таких как Синдром Бехчета, волчанка, или же псориаз.[4]

Поскольку трудно определить причину генитальной язвы только на основании анамнеза, обследования и популяционных характеристик, часто требуется дальнейшее тестирование. Наиболее часто используемые диагностические инструменты нацелены на наиболее частую этиологию генитальных язв: сифилис (серологические исследования сифилиса, ПЦР тестирование, или темное поле исследование), вирус простого герпеса (ПЦР, посев или типоспецифический ВПГ антитела ) и haemophilus ducreyi (культивирование на специальных средах, которые в настоящее время не широко доступны в большинстве больничных систем), если человек находится в известном эндемическом регионе.[3] Дополнительные диагностические инструменты, такие как биопсия или посев, часто используются, если язвы выглядят необычно или не реагируют на терапию, как ожидалось.[1]

Поскольку генитальные язвы часто имеют инфекционное происхождение, существует повышенный риск заражения ВИЧ у ВИЧ-отрицательных пациентов через проникновение вируса через открытую рану.[5][6] И наоборот, существует повышенный риск передачи ВИЧ из-за увеличения выделения вирусного ВИЧ при наличии язвы половых органов у пациента с ВИЧ в анамнезе.[6][5] CDC рекомендует пройти тестирование на ВИЧ любому человеку с язвой половых органов, который еще не был инфицирован ВИЧ.[3]

Инфекционные причины, передающиеся половым путем

Факторы риска язв на половых органах, передающихся половым путем, аналогичны факторам риска для большинства заболеваний, передающихся половым путем, включая наличие нескольких половых партнеров, алкоголь, употребление запрещенных наркотиков, бездомность, бедность, сокамерников, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, сексуально активных подростков, половых контактов без использование противозачаточных средств и нестабильное жилище.[7] Наиболее частой причиной генитальных язв в Северной Америке и Западной Европе являются инфекции HSV или сифилис, в то время как наиболее частой причиной в других частях мира является шанкроид.[8][4] Большинство сексуально активных подростков с генитальными язвами инфицированы вирусом простого герпеса, чаще 2-го типа.[4] Между тем, согласно отчетам CDC за 2017 год, сифилис чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, хотя в Соединенных Штатах заболеваемость сифилисом растет среди гетеросексуальных мужчин и женщин.[9] После сифилиса и инфекций генитального герпеса шанкроид является третьей по частоте причиной, но, как правило, со временем возникает целенаправленными вспышками.[4] Хотя уровень заражения H. ducreyi, по-видимому, снижается, согласно отчету 2017 года, возможно, это может быть связано с отсутствием тестирования, поскольку для H. ducreyi требуется очень специализированная питательная среда, которая обычно не доступна.[3][9] Менее распространенными причинами являются венерическая лимфогранулема, которая чаще встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами, и паховая гранулема, которая чаще встречается в тропических регионах мира. а не в США.[4]

БолезньИнфекционная причинаКлинические признакиДиагностические тестыУход
Генитальный герпес инфекционное заболеваниеВирус простого герпеса тип 1 или тип 2Множественные болезненные везикулярный поражения, которые могут разорваться с образованием мелких язв. Часто наблюдается безболезненное увеличение лимфатических узлов.[3]Культура клеток и ПЦР, специфические антитела к ВПГПротивовирусные препараты
СифилисБледная трепонемаОдиночная безболезненная язва с хорошо выраженными границами (шанкр ) во время стадии первичной инфекции сифилиса, которая часто остается незамеченной до тех пор, пока болезнь не перейдет во вторичную и третичную стадию симптомов. Может быть связано с умеренным болезненным увеличением лимфатических узлов.[2][3]серология, ПЦР, исследование под микроскопом темного поляАнтибиотики
Мягкий шанкрHaemophilus ducreyiОдиночная болезненная язва с отхождением гноя и рыхлой основой. Часто связано с болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов, которое может перерасти в буллы.[3]Специальная питательная среда для гемофилииАнтибиотики
Венерическая лимфогранулемаХламидия трахоматис серовары L1, L2 или L3Часто проявляется односторонним болезненным увеличением регионарных лимфатических узлов. Хотя иногда возникает генитальная язва, она часто проходит до медицинского обследования или остается незамеченной, поскольку язва часто бывает небольшой и безболезненной. Это системное заболевание, которое может имитировать многие другие воспалительные заболевания.[3]Серология, ПЦР, посев, биопсияАнтибиотики
Паховая гранулемаКлебсиелла гранулематисМясистые красные безболезненные язвы с редким увеличением региональных лимфатических узлов, которые со временем прогрессируют.[2]Трудно культивировать, поэтому требуется биопсия ткани для идентификации организмаАнтибиотики

Неинфекционные причины

Язвы на половых органах не являются строго признаком заболеваний, передающихся половым путем, хотя неинфекционные источники по сравнению с ними встречаются значительно реже. Наиболее частыми неинфекционными источниками язв на половых органах являются, прежде всего, болезнь Бехчета и вторая реакция на лекарства.[2]

Синдром Бехчета - это хроническая инфекция системного васкулита, которая характеризуется рецидивирующими афтозными язвами в полости рта и гениталий, но также может поражать многие другие системы органов, такие как глаза, уши, нервную систему, сердце, легкие, суставы и кишечник.[10] Синдром Бехчета обычно проявляется в возрастном диапазоне 30-40 лет.[10] и чаще встречается на Ближнем Востоке и в Азии.[11] У синдрома Бехчета есть семейный компонент, поскольку он связан с геном HLA-B51.[10]

Причины язв на половых органах, вызванных лекарственными препаратами, проявляются в виде: Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, многоформная эритема, и фиксированные лекарственные высыпания в ответ на разнообразный список лекарств.[10] Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз с большей вероятностью, чем мультиформная эритема, будут иметь генитальные проявления, хотя все они присутствуют у пациента с токсичным внешним видом.[10] При сравнении фиксированная лекарственная сыпь проявляется не как токсичный вид пациента, а скорее как единичные или множественные эритематозные пятна, которые различаются по размеру и форме, которые в конечном итоге становятся темно-коричневыми и становятся зудящими.[10] Определяющей характеристикой является то, что эти высыпания появляются в одном и том же месте каждый раз, когда используется лекарство, вызывающее нарушение, и проходят сами по себе.[10]

Другие потенциальные причины неинфекционных язв половых органов разнообразны, но могут включать сексуальную травму, Язвы липшуца воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, красный плоский лишай, склероз лишайников и иммунобуллезные заболевания, такие как вульгарная пузырчатка, поскольку буллезный пемфигоид с меньшей вероятностью встречается на гениталиях.[10] Рак вульвы и полового члена, наиболее распространенным подтипом которого является плоскоклеточная карцинома, также может проявляться как генитальные язвы, но также были идентифицированы лейкозы, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз и острый промиелотический лейкоз.[10]

Инфекционные причины, не передаваемые половым путем

Еще менее распространенная этиология генитальных язв включает грибковую инфекцию, вторичные бактериальные инфекции и паразитарные инфекции.[10][4]

Грибковые инфекции - редкие причины генитальных язв, но грибковые микроорганизмы албиканс Инфекция, как правило, является наиболее частым источником и чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом в анамнезе, хроническим употреблением стероидов или другими иммунодефицитами.[10] Также были редкие сообщения о случаях паракокцидиоидомикоза, зигомикоза и гистоплазмоза, вызывающих генитальные язвы.[10]

Паразитарные инфекции, такие как амебиаз и лейшманиоз может присутствовать в кожной форме в области половых органов. Это можно спутать с заболеванием, передающимся половым путем, или сепсисом из-за их тенденции проявляться дополнительными системными симптомами.[10]

Генитальный туберкулез может также проявляться в виде язвы на гениталиях либо в виде кожного туберкулеза, вызванного системной инфекцией, либо в виде первичного туберкулезного шанкра на месте заражения через прямой генитальный контакт с инфицированной мокротой.[10] Кожный туберкулез обычно сначала проявляется в виде красных или желтых узелков, которые в конечном итоге распадаются с образованием мягких, болезненных и примерно круглых язв, которые, как правило, покрыты псевдомембраной.[10] С другой стороны, первичный туберкулезный шанкр часто представляет собой безболезненную язву с четко очерченными краями, которая выглядит довольно неспецифической.[10]

Рекомендации

  1. ^ а б c Ротт, Массачусетс (15 марта 2020 г.). «Генитальные язвы: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач. 101 (6): 355–361. ISSN  0002-838X. PMID  32163252.
  2. ^ а б c d е РОЕТТ, Мишель (1 февраля 2012 г.). «Диагностика и лечение язв половых органов». Американский семейный врач. 85 (3): 254–262. PMID  22335265.
  3. ^ а б c d е ж грамм час «Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.». Центры по контролю и профилактике заболеваний. Получено 10 июля 2020.
  4. ^ а б c d е ж Ротт, М. А. (15 марта 2020 г.). «Генитальные язвы: дифференциальная диагностика и лечение». Американский семейный врач. 101 (6): 355–361. PMID  32163252.
  5. ^ а б Пауэрс К.А., Пул С., Петтифор А.Е. и др. др .: Переосмысление гетеросексуальной заразности ВИЧ-1: систематический обзор и метаанализ. Lancet Infect Dis 2008; 8: стр. 553-563.
  6. ^ а б Bruisten SM, Cairo I, Fennema H, et. др .: Диагностика язвенной болезни половых органов в клинике венерических заболеваний в Амстердаме, Нидерланды. J Clin Microbiol 2001; 39: стр. 601-605.
  7. ^ Келли Дж. Д., Коэн Дж., Граймс Б. и др. др .: Высокие показатели инфицирования вирусом простого герпеса 2 типа среди бездомных женщин: информирование о стратегиях общественного здравоохранения. Womens Health (Larchmt) 2016; 25: стр. 840-845.
  8. ^ Mroczkowski TF, Мартин DH. Язвенная болезнь половых органов. Дерматол Клин. 1994;12(4):753-764.
  9. ^ а б Центры по контролю и профилактике заболеваний: наблюдение за заболеваниями, передаваемыми половым путем. https://www.cdc.gov/std/stats17/2017-STD-Surveillance-Report_CDC-clearance-9.10.18.pdf
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Сегал В.Н., Панди Д., Хурана А. Неспецифические генитальные язвы. Клин дерматол. 2014; 32 (2): 259-274. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2013.08.024
  11. ^ «Болезнь Бехчета». Национальный институт здоровья. Получено 14 июля 2020.

внешняя ссылка