Мягкий шанкр - Chancroid

Не путать с карциноид. Сравнивать и противопоставлять шанкр.
Мягкий шанкр
Другие именаМягкий шанкр[1] и Улькус молле[2]
Поражение шанкр, haemophilus ducreyi PHIL 3728 lores.jpg
Поражение шанкроида на половом члене
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных

Мягкий шанкр (/ˈʃæŋkрɔɪd/ ШАНГ-кройд ) является бактериальным инфекция, передающаяся половым путем характеризуется болезненными язвочками на гениталиях. Известно, что шанкроид передается от человека к человеку исключительно половым путем. Тем не менее, были сообщения о случайном заражении другим путем - через руку.[3] Хотя это явление редко встречается в западном мире, оно является наиболее частой причиной изъязвления половых органов во всем мире.

Признаки и симптомы

Бубоны у самца

Это только локальные и никаких системных проявлений нет.[4] Для язвы характерно:

  • Значительно варьируется в размерах от 3 до 50 мм (от 1/8 дюйма до двух дюймов) в поперечнике.
  • Больно
  • Границы резко очерчены, подорваны
  • Имеет неровные или рваные края, описывается как блюдце.
  • Имеет основу, покрытую серым или желтовато-серым материалом.
  • Имеет основу, которая легко кровоточит при травмах или царапинах
  • болезненный увеличение лимфатических узлов встречается у 30-60% пациентов.
  • дизурия (боль при мочеиспускании) и диспареуния (боль при половом акте) у женщин

Около половины инфицированных мужчин имеют только одну язву. У женщин часто бывает четыре и более язв с меньшим количеством симптомов. Язвы, как правило, чаще всего находятся в области гениталий.[5].

Первоначальная язва может быть ошибочно принята за «твердую» шанкр, типичная язва первичного сифилис, в отличие от «мягкого шанкра» шанкроида.

Примерно у одной трети инфицированных людей разовьется увеличение паховые лимфатические узлы, узлы, расположенные в складке между ногой и нижней частью живота.

Половина из тех, у кого развивается отек паховых лимфатических узлов, прогрессирует до точки, когда узлы прорываются через кожу, вызывая дренирующие абсцессы. Увеличение лимфатических узлов и абсцессов часто называют бубоны.

Осложнения

  • Может развиться обширный аденит.
  • Большой паховый абсцессы может развиться и разорваться с образованием дренажа синус или гигантская язва.
  • Суперинфекция к Фузариум и Бактероиды. Позже они потребуют хирургической обработки и могут привести к обезображивающим рубцам.
  • Фимоз может развиться в давно существующее поражение путем рубцевания и утолщения крайней плоти, что впоследствии может потребовать обрезание.

Сайты для шанкроидных поражений

Самцы

Самки

Причины

Шанкроид - это бактериальный инфекция вызвано привередливый Грамотрицательный стрептобациллы Haemophilus ducreyi. Этот патоген очень заразен[6]. Это заболевание встречается в основном у развивающиеся страны, наиболее распространены в группах с низким социально-экономическим статусом, связанных с работниками коммерческого секса.

Шанкроид, вызываемый H. ducreyi, редко был связан со случаями язвенной болезни половых органов в США, но был изолирован до 10% генитальных язв, диагностированных в клиниках ЗППП в Мемфисе и Чикаго.[7]

Уровни инфицирования очень низкие в западном мире, обычно около одного случая на два миллиона населения (Канада, Франция, Австралия, Великобритания и США).[нужна цитата ] Большинство людей с диагнозом шанкроид посещали страны или районы, где это заболевание, как известно, встречается часто, хотя наблюдались вспышки, связанные с употреблением крэк-кокаина и проституцией.[нужна цитата ]

Шанкроид - фактор риска заражения ВИЧ из-за их экологической связи или общего риска заражения, а также биологически облегченной передачи одной инфекции другой. Примерно 10% людей с шанкроидом будут иметь коинфекцию сифилисом и / или ВИЧ.

Патогенез

Х. Дукрейи проникает в кожу через микроабразии возникшие во время полового акта. Инкубационный период инфекции H.ducreyi составляет от 10 до 14 дней, после чего болезнь прогрессирует.[8]. Местная тканевая реакция приводит к развитию эритоматозной папула, который прогрессирует до пустула через 4–7 дней. Затем он проходит центральную некроз изъязвлять.[9]

Диагностика

Варианты

Некоторые из клинических вариантов следующие.[9]

ВариантХарактеристики
Карликовый шанкроидНебольшая, поверхностная, относительно безболезненная язва.
Гигантский шанкроидКрупная гранулематозная язва на месте разрыва пахового бубона, выходящая за ее края.
Фолликулярный шанкроидВстречается у женщин в сочетании с волосяными фолликулами больших половых губ и лобок; начальная фолликулярная пустула на этом месте превращается в классическую язву.
Переходный шанкроидПоверхностные язвы, которые могут быстро зажить, за ними следует типичная паховая бубон.
Серпигинозный шанкроидМножественные язвы, которые сливаются, образуя серпигинозный узор.
Смешанный шанкроидНеиндуцированные болезненные язвы шанкроида, появляющиеся вместе с затвердевшей безболезненной язвой сифилиса, имеющей инкубационный период от 10 до 90 дней.
Фагеденический шанкроидИзъязвление, которое вызывает обширное разрушение гениталий в результате вторичного или суперинфекция анаэробами, такими как Фузобактерии или Бактероиды.
Язва шанкроиднойЧаще всего нежный, неиндуцированная, одиночная большая язва, вызванная другими организмами, кроме Haemophilus ducreyi; лимфаденопатия бросается в глаза своим отсутствием.

Результаты лабораторных исследований

От бубонного гноя или выделений язвы, Х. Дукрейи можно идентифицировать с помощью специальных питательных сред; однако существует чувствительность <80%. Идентификация микроорганизмов на основе ПЦР доступна, но ни один в Соединенных Штатах не одобрен FDA.[10] Простые, быстрые, чувствительные и недорогие методы обнаружения антигенов для Х. Дукрейи идентификация также популярна. Серологическое обнаружение Х. Дукрейи использует белок внешней мембраны и липоолигосахарид. В большинстве случаев диагноз основывается на предположительном подходе с использованием симптоматики, которая в данном случае включает множественные болезненные генитальные язвы.[11].

Дифференциальный диагноз

CDC стандартное клиническое определение вероятного случая шанкроида
# У пациента одна или несколько болезненных язв на половых органах. Сочетание болезненной язвы с нежной аденопатия наводит на мысль о шанкроиде; наличие гнойной аденопатии почти патогномонично.
  1. Нет доказательств Бледная трепонема заражение микроскопическое исследование в темном поле экссудата язвы или серологическим тестом на сифилис, проведенным более или равным 7 дням после появления язв и
  2. Либо клиническая картина язвы (язв), не типичная для заболевания, вызванного: Вирус простого герпеса (ВПГ) или отрицательная культура на ВПГ.

Несмотря на многие отличительные особенности, клинический спектр следующих заболеваний может совпадать с шанкроидом:

Практический клинический подход к этой ИППП как генитальной язве состоит в том, чтобы исключить основной дифференциальный диагноз сифилиса и герпеса и рассмотреть возможность эмпирического лечения шанкроида, поскольку тестирование последнего обычно не проводится.

Сравнение с сифилисом

Между сифилитическими состояниями есть много различий и сходств. шанкр и шанкроид:

Сходства
  • Оба происходят как пустулы на месте прививки и переходите к изъязвленный поражения
  • Оба поражения обычно имеют диаметр 1-2 см.
  • Оба поражения вызваны возбудителями, передающимися половым путем.
  • Оба поражения обычно появляются на гениталиях инфицированных людей.
  • Оба поражения могут присутствовать на нескольких участках и с множественными поражениями.
Отличия
  • Шанкр - это поражение, типичное для заражения бактерией, вызывающей сифилис, Бледная трепонема
  • Шанкроид - это поражение, типичное для заражения бактерией. Haemophilus ducreyi
  • Шанкры обычно безболезненны, тогда как шанкроиды обычно болезненны.
  • Шанкры обычно неэкссудативны, тогда как у шанкроидов обычно гнойный серый или желтый цвет. экссудат
  • Шанкр имеет твердый (уплотненный) край, тогда как у шанкроида край мягкий.
  • Шанкры заживают спонтанно в течение трех-шести недель, даже при отсутствии лечения.
  • Шанкр может возникать в глотка а также на гениталиях

Профилактика

Шанкроид распространяется среди людей с высокой сексуальной активностью, таких как проститутки. Использование презерватива, профилактика азитромицин, синдромное лечение генитальных язв, лечение пациентов с реактивным сифилисом серологическими исследованиями - вот некоторые из стратегий, успешно опробованных в Таиланд.[9] Также рекомендуется лечение половых партнеров, независимо от того, развиваются ли у них симптомы или нет, при условии, что в течение 10 дней после появления симптомов у пациента был незащищенный половой акт.[12]

Уход

На начальных стадиях поражения рекомендуется мытье с мыльным раствором и сидячая ванна. Колеблющиеся узелки могут потребовать аспирации.[13] Лечение может включать более одного прописанного лекарства.[нужна цитата ]

Антибиотики

Макролиды часто используются для лечения шанкроида. В CDC рекомендацией является однократная пероральная доза (1 грамм) азитромицин, однократная в / м доза (250 мг) цефтриаксон, перорально (500 мг) эритромицин три раза в день в течение семи дней или перорально (500 мг) ципрофлоксацин два раза в день в течение трех дней.[10] Из-за нехватки надежных эмпирических данных неясно, действительно ли макролиды более эффективны и / или лучше переносятся, чем другие антибиотики, при лечении шанкроида.[14] Данные ограничены, но были сообщения об устойчивости к ципрофлоксацину и эритромицину.[нужна цитата ]

Аминогликозиды такие как гентамицин, стрептомицин, и канамицин использовались для успешного лечения шанкроида; однако устойчивый к аминогликозидам штамм Х. Дукрейи наблюдались как в лабораторных, так и в клинических условиях.[7] Лечение аминогликозидами следует рассматривать только как дополнение к первичному лечению.[нужна цитата ]

Беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 18 лет независимо от пола не следует использовать ципрофлоксацин для лечения шанкроида. При сопутствующей ВИЧ-инфекции возможна неэффективность лечения, и иногда требуется расширенная терапия.[нужна цитата ]

Прогноз

При правильном лечении прогноз отличный. Лечение половых контактов пострадавшего помогает разорвать цикл инфекции.[нужна цитата ]

Следовать за

В течение 3–7 дней после начала лечения пациенты должны быть повторно обследованы, чтобы определить, было ли лечение успешным. В течение 3 дней симптомы язвы должны улучшиться. Время заживления язвы зависит в основном от размера и может занять более двух недель для более крупных язв. У необрезанных мужчин заживление идет медленнее, если язва находится под крайней плотью. Иногда необходимы пункционная пункция или разрез и дренирование.[10]

Эпидемиология

Хотя распространенность шанкроида снизилась в Соединенных Штатах и ​​во всем мире, спорадические вспышки все еще могут происходить в регионах Карибского бассейна и Африки. Как и другие заболевания, передающиеся половым путем, шанкроид увеличивает риск передачи и заражения ВИЧ.[10]

История

Шанкроид известен людям еще со времен древних греков.[15] Некоторые из важных событий на исторической шкале времени шанкра:

ГодМероприятие
1852Леон Бассеро отличил шанкроид от сифилиса (то есть мягкий шанкр от твердого шанкра)
1890-е годыАугусто Дукрей идентифицирован Х. Дукрейи
1900Бензакон и его коллеги изолировали H. ducreyi
1970-е годыХаммонд и его коллеги разработали селективные медиа.

Рекомендации

  1. ^ Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Кожные болезни Эндрюса: клиническая дерматология. Saunders Elsevier. п. 274. ISBN  978-0-7216-2921-6.
  2. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор. Сент-Луис: Мосби. ISBN  978-1-4160-2999-1.
  3. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  4. ^ Медицинская микробиология: общая картина. McGraw Hill Professional. 2008-08-05. п. 243. ISBN  9780071476614.
  5. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  6. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  7. ^ "Ошибка 404 - Страница Не Найдена". pathmicro.med.sc.edu. Получено 19 апреля 2018. Cite использует общий заголовок (Помогите)
  8. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  9. ^ а б c ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем. McGraw-Hill Companies, Inc. 2007. С. 69–74. ISBN  9780071509619.
  10. ^ а б c d «Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г.». www.cdc.gov. 2019-05-08. Получено 2019-08-02.
  11. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  12. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  13. ^ Во, М. (1983-12-01). «Диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем». Инфекции, передающиеся половым путем. 59 (6): 410. Дои:10.1136 / sti.59.6.410-а. ISSN  1368-4973.
  14. ^ Ромеро, L; Huerfano, C; Грилло-Ардила, CF (11 декабря 2017 г.). «Макролиды для лечения инфекции Haemophilus ducreyi у сексуально активных взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD012492. Дои:10.1002 / 14651858.CD012492.pub2. ЧВК  6486275. PMID  29226307.
  15. ^ Заболевания, передающиеся половым путем (4-е изд.). McGraw Hill Professional. 2007. С. 689–698. ISBN  9780071417488.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы