Эпидидимит - Epididymitis

Эпидидимит
Другие именаВоспаление придатка яичка.[1]
Острый эпидидимит, низкий mag.jpg
Острый эпидидимит с обильным фибрино-гнойным экссудатом в канальцах.
Произношение
СпециальностьУрология, Инфекционное заболевание
СимптомыБоль в задней части яичко отек яичка, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание[1]
ОсложненияБесплодие, хроническая боль[1]
Обычное началоБолее дня или двух[1]
ТипыОстрый (<6 недель), хронический (> 12 недель)[1]
ПричиныГонорея, хламидиоз, кишечные бактерии, рефлюкс мочи[1]
Диагностический методНа основании симптомов УЗИ[1]
Дифференциальная диагностикаПерекрут яичка, паховая грыжа, Рак яичек, орхит[1][2]
УходОбезболивающие, антибиотики, высота[1]
МедикаментНПВП, цефтриаксон и доксициклин, офлоксацин[1]
Частота600000 в год (возраст 15-35 лет, США)[2]

Эпидидимит заболевание, характеризующееся воспаление из придаток яичка, изогнутая структура в задней части яичко.[1] Начало боли обычно длится через день или два.[1] Боль может уменьшиться при поднятии яичка.[1] Другие симптомы могут включать отек яичка, жжение при мочеиспускании или частое мочеиспускание.[1] Воспаление яичка также обычно присутствует.[1]

У молодых и сексуально активных гонорея и хламидиоз часто являются первопричиной.[1] У пожилых мужчин и мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами, кишечные бактерии являются частой причиной.[1] Диагноз обычно основывается на симптомах.[1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают: перекрут яичка, паховая грыжа, и Рак яичек.[1] УЗИ может быть полезно, если диагноз неясен.[1]

Лечение может включать: обезболивающие, НПВП, и высота.[1] рекомендуемые антибиотики у молодых и сексуально активных цефтриаксон и доксициклин.[1] Среди тех, кто постарше, офлоксацин может быть использовано.[1] Осложнения включают: бесплодие и хроническая боль.[1] Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет, причем ежегодно в Соединенных Штатах страдают около 600 000 человек в этой возрастной группе.[2]

Признаки и симптомы

Яичко взрослого человека с придатком яичка: A. Головка придатка яичка, B. Тело придатка яичка, C. Хвост придатка яичка и D. Семявыносящий проток.

Чаще всего страдают люди в возрасте от 15 до 35 лет.[2] Острая форма обычно развивается в течение нескольких дней, часто с болью и припухлостью только в одном яичке, которое свисает низко в мошонке.[3] Часто встречается недавняя история дизурия или же выделения из уретры.[3] Лихорадка также является частым симптомом. В хронической версии у пациента может быть болезненная чувствительность, но при этом может наблюдаться или не быть нерегулярный придаток яичка. пальпация, хотя при пальпации может быть обнаружен уплотненный придаток яичка. Ультразвук мошонки может выявить проблемы с придатком яичка, но такое УЗИ также не может показать ничего необычного. Большинство пациентов с хроническим эпидидимитом имеют симптомы более пяти лет.[4]:стр.311

Осложнения

При отсутствии лечения основными осложнениями острого эпидидимита являются: абсцесс образование и яичко инфаркт. Хронический эпидидимит может привести к необратимому повреждению или даже разрушению придатка яичка и яичка (что приводит к бесплодию и / или гипогонадизм ), и инфекция может распространиться на любой другой орган или система тела. Хроническая боль также является сопутствующим осложнением нелеченого хронического эпидидимита.[5]

Причины

Хотя инфекции мочевыводящих путей у мужчин встречаются редко, бактериальная инфекция является наиболее частой причиной острого эпидидимита.[6] В бактерии в уретра вернуться через мочевой и репродуктивные структуры к придатку яичка. В редких случаях инфекция достигает придатка яичка через кровоток.

У сексуально активных мужчин Хламидия трахоматис отвечает за две трети острых случаев, за которыми следуют Neisseria gonorrhoeae и Кишечная палочка (или другие бактерии, вызывающие инфекция мочевыводящих путей ). Особенно среди мужчин старше 35 лет, у которых причина Кишечная палочка, эпидидимит обычно возникает из-за обструкции мочевыводящих путей.[3][7] Менее распространенные микробы включают: Уреаплазма, Микобактерии, и цитомегаловирус, или же Криптококк у пациентов с ВИЧ-инфекция. Кишечная палочка чаще встречается у мальчиков раньше половое созревание, то пожилой, и мужчины, имеющие секс с мужчинами. В большинстве случаев, когда причиной являются бактерии, только одна или другая сторона мошонки является локусом боли.[8]

Возможны и неинфекционные причины. Рефлюкс стерильной мочи (моча без бактерий) через семявыбрасывающие протоки может вызвать воспаление с обструкцией. У детей это может быть ответ на инфекцию энтеровирус, аденовирус или же Mycoplasma pneumoniae. Редкие неинфекционные причины хронического эпидидимита включают: саркоидоз (чаще встречается у чернокожих мужчин) и Болезнь Бехчета.[4]:стр.311

Любая форма эпидидимита может быть вызвана мочеполовой системой. хирургия, включая простатэктомия и катетеризация мочи. Застойный эпидидимит является долгосрочным осложнением вазэктомия.[9][10] Химический эпидидимит также может быть результатом приема таких препаратов, как амиодарон.[11]

Диагностика

Допплерография эпидидимита, проявляющегося в значительном увеличении кровотока в левом придатке яичка (верхнее изображение), в то время как на правом (нижнее изображение) это нормально. Толщина придатка яичка (между желтыми крестиками) увеличена незначительно.

Диагноз обычно основывается на симптомах.[1] Состояния, которые могут привести к подобным симптомам, включают: перекрут яичка, паховая грыжа, и Рак яичек.[1] УЗИ может быть полезно, если диагноз неясен.[1]

Эпидидимит обычно развивается постепенно. Типичными симптомами являются покраснение, тепло и припухлость мошонки с болезненностью позади яичка, далеко от середины (это нормальное положение придатка яичка по отношению к яичку). В кремастерный рефлекс (подъем яичка в ответ на поглаживание внутренней части бедра) остается нормальным.[1] Это полезный признак, чтобы отличить его от перекрута яичка. Если есть боль, облегчающаяся поднятием яичка, это называется Симптом Прен, что, однако, неспецифично и бесполезно для диагностики.

До появления сложных медицинская визуализация техники, хирургическое исследование было стандартом лечения. Сегодня, Допплерография - это обычный тест: он может выявить участки кровотока и четко отличить эпидидимит от перекрута. Однако, поскольку перекрут и другие источники боли в яичках часто можно определить только путем пальпации, некоторые исследования показали, что единственная реальная польза от ультразвука заключается в том, чтобы убедить человека, что у него нет рака яичка.[12]:стр.237 Ядерная Тестикулярный кровоток используется редко.

Для выявления основных причин могут потребоваться дополнительные тесты. У детей младшего возраста часто обнаруживается аномалия мочевыводящих путей. У сексуально активных мужчин тесты на заболевания, передающиеся половым путем может быть сделано. Они могут включать микроскопия и культура первого непроходящего образца мочи, Окраска по Граму и посев жидкости или мазок из уретра, тесты амплификации нуклеиновых кислот (для усиления и обнаружения микробных ДНК или другой нуклеиновые кислоты ) или тесты на сифилис и ВИЧ.

Классификация

Гистопатологическое изображение воспаленного придатка яичка и яичка

Эпидидимит можно разделить на острый, подострый и хронический, в зависимости от продолжительности симптомов.[6]

Хронический эпидидимит

УЗИ мошонки кальцификаты и кисты в случае хронического придатка яичка.

Хронический эпидидимит - это эпидидимит, который сохраняется более 3 месяцев. Хронический эпидидимит характеризуется воспалением даже при отсутствии инфекционное заболевание настоящее время. Необходимы тесты, чтобы отличить хронический эпидидимит от ряда других заболеваний, которые могут вызывать постоянную боль в мошонке, включая: Рак яичек (хотя это часто безболезненно), расширенные мошоночные вены (варикоцеле ), кальцификаты,[13] и возможный киста в придатке яичка. Некоторые исследования показали, что до 80% обращений к урологу по поводу боли в мошонке связаны с хроническим эпидидимитом.[4]:стр.311 Еще одним осложнением является то, что нервы в области мошонки тесно связаны с нервами брюшной полости, что иногда вызывает боль в животе, похожую на грыжу (см. переданная боль ).

Хронический эпидидимит чаще всего связан с болью в пояснице, и начало боли часто сопровождается нагрузкой на нижнюю часть спины (например, поднятие тяжестей, длительное вождение автомобиля, плохая осанка при сидении или любая другая деятельность, которая мешает с нормальной кривой поясничный лордоз область, край).[12]:стр.237

Уход

Как в острой, так и в хронической форме антибиотики используются при подозрении на инфекцию. Лечение выбора часто азитромицин и цефиксим для покрытия гонореи и хламидиоза. Фторхинолоны больше не рекомендуются из-за широко распространенной устойчивости гонореи к этому классу.[7] Доксициклин может использоваться как альтернатива азитромицину. При хроническом эпидидимите может быть назначен четырех-шестинедельный курс антибиотиков, чтобы гарантировать полное устранение любой возможной бактериальной причины, особенно различных хламидий.

В случаях, вызванных кишечными организмами (такими как Кишечная палочка), офлоксацин или же левофлоксацин рекомендуются.[7]

У детей лучше избегать фторхинолонов и доксициклина. Поскольку бактерии, вызывающие инфекции мочевыводящих путей, часто являются причиной эпидидимита у детей, ко-тримоксазол или подходит пенициллины (Например, цефалексин ) может быть использован.

Бытовые средства защиты, такие как поднятие мошонка и холодные компрессы, прикладываемые регулярно к мошонка может облегчить боль в острых случаях. Обезболивающие или же противовоспалительные препараты часто используются для лечения как хронических, так и острых форм. Госпитализация показана в тяжелых случаях, и обследования могут убедиться, что инфекция исчезла. Хирургическое удаление придатка яичка требуется редко, вызывает бесплодие и дает облегчение от боли только примерно в 50% случаев.[5] Однако при остром нагноении эпидидимита (острый эпидидимит с выделением гноя) эпидидимотомия может быть рекомендован; в тугоплавких случаях полный эпидидимэктомия может потребоваться. В случае неослабевающей боли в яичках удаление всего яичка:орхиэктомия - также может быть оправдано.

Принято считать, что в большинстве случаев хронический эпидидимит в конечном итоге «выгорает» организм пациента, если его не лечить, хотя это может занять годы или даже десятилетия.[5] Однако некоторые предстательная железа сопутствующие препараты доказали свою эффективность при лечении хронического эпидидимита, в том числе доксазозин.[14]

Эпидемиология

Эпидидимит составляет 1 из 144 обращений за медицинской помощью (0,69 процента) у мужчин от 18 до 50 лет или 600 000 случаев у мужчин от 18 до 35 лет в Соединенных Штатах.[6]

Это происходит в основном в возрасте от 16 до 30 лет и от 51 до 70 лет.[6] По данным на 2008 г., в США наблюдается рост заболеваемости, что соответствует увеличению числа зарегистрированных случаев хламидиоз и гонорея.[7]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа ab Макконаги-младший; Панчал, Б. (1 ноября 2016 г.). «Эпидидимит: обзор». Американский семейный врач. 94 (9): 723–726. PMID  27929243.
  2. ^ а б c d Trojian, TH; Лишнак ТС; Хейман, Д. (1 апреля 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Американский семейный врач. 79 (7): 583–7. PMID  19378875.
  3. ^ а б c Браун, Джереми (2008). Оксфордский американский справочник по неотложной медицине. Нью-Йорк: Оксфордский университет. п. 992. ISBN  978-0-19-518924-7.
  4. ^ а б c Кавусси, Парвиз К .; Костабиле, Раймонд А. (2011). «Заболевания содержимого мошонки: орхит, эпидидимит, перекрут яичка, перекрут придатков и гангрена Фурнье». В Chapple, Christopher R .; Стирс, Уильям Д. (ред.). Практическая урология: основные принципы и практика. Лондон: Springer-Verlag. ISBN  978-1-84882-033-3.
  5. ^ а б c Никель, Дж. Кертис; Бейко, Даррен Т. (2007). «Глава 23: простатит, орхит и эпидидимит». В Schrier, Роберт В. (ред.). Заболевания почек и мочевыводящих путей. 1 (Восьмое изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 645. ISBN  978-0-7817-9307-0.
  6. ^ а б c d Троцян Т.Х., Лишнак Т.С., Хейман Д. (апрель 2009 г.). «Эпидидимит и орхит: обзор». Am Fam Врач. 79 (7): 583–7. PMID  19378875.
  7. ^ а б c d Смит Д.М. (1 сентября 2008 г.). «Действительно большая боль: острый эпидидимит». Читатель о СПИДе.
  8. ^ Марр, Лиза (2007). Заболевания, передающиеся половым путем: врач расскажет, что вам нужно знать (Второе изд.). Университет Джона Хопкинса. ISBN  9780801886591.
  9. ^ Швингл П.Дж., Угадай HA (2000). «Безопасность и эффективность вазэктомии». Fertil. Стерил. 73 (5): 923–36. CiteSeerX  10.1.1.494.1247. Дои:10.1016 / S0015-0282 (00) 00482-9. PMID  10785217.
  10. ^ Распа РФ (1993). «Осложнения вазэктомии». Американский семейный врач. 48 (7): 1264–8. PMID  8237740.
  11. ^ Ибсен Х. Х., Франдсен Ф., Брандруп Ф., Мёллер М. (август 1989 г.). «Эпидидимит, вызванный лечением амиодароном». Генитурин Мед. 65 (4): 257–8. Дои:10.1136 / sti.65.4.257. ЧВК  1194364. PMID  2807285.
  12. ^ а б Гранитисиоти, П. (2008). «Боль в мошонке». В Барановском, Эндрю Пол; Абрамс, Пол; Падение, Магнус (ред.). Урогенитальная боль в клинической практике. Нью-Йорк: Informa Healthcare USA. ISBN  978-0849399329.
  13. ^ Мэтт А. Морган и Юранга Вираккоди. «Кальцификация придатка яичка». Радиопедия. Получено 2018-05-21.
  14. ^ Чжоу, YC; Ся GS; Сюэ YY; Zhang XD; Zheng LW; Джин Б.Ф. (2010–2012). «Тонизирующие почки и устраняющие сырость китайские лечебные травы в сочетании с доксазозином для лечения хронического эпидидимита». Чжунхуа Нан ​​Кэ Сюэ (на китайском языке). 16 (12): 1143–6. PMID  21348207. В архиве из оригинала 31.07.2013.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы