Кандидоз полости рта - Oral candidiasis

Кандидоз полости рта
Другие именакандидоз полости рта, молочница полости рта,[1] орофарингеальный кандидоз, монилиоз,[2] кандидозный стоматит, мугет
Человеческий язык инфицирован кандидозом полости рта.jpg
Кандидоз полости рта
СпециальностьИнфекционное заболевание, дерматология

Кандидоз полости рта, также известный как оральный молочница среди других имен,[1] является кандидоз что происходит во рту. То есть кандидоз полости рта - это микоз (дрожжевая / грибковая инфекция) Candida виды на слизистые оболочки из рот.

грибковые микроорганизмы албиканс - наиболее часто встречающийся в этом состоянии организм. C. albicans переносится во рту около 50% населения мира как нормальный компонент микробиоты полости рта.[3] Это кандидозное носительство не считается заболеванием, но когда Candida виды становятся патогенными и проникают в ткани хозяина, может возникнуть кандидоз полости рта. Это изменение обычно представляет собой оппортунистическая инфекция обычно безвредными микроорганизмами из-за местных (например, слизистых) или системных факторов, изменяющих иммунитет хозяина.

Классификация

Традиционная классификация кандидоза полости рта.[2]
  • Острый кандидоз:
    • псевдомембранозный кандидоз (молочница полости рта)
    • атрофический кандидоз
  • Хронический кандидоз:
    • атрофический кандидоз
    • гиперпластический кандидоз
      • хронический кандидоз полости рта (Candida leukoplakia)
      • кандидозный эндокринопатический синдром
      • хронический локализованный кандидоз кожно-слизистых оболочек
      • хронический диффузный кандидоз.
Классификация кандидоза полости рта.[2]
  • Первичный кандидоз полости рта (группа I)
    • Псевдомембранозный (острый или хронический)
    • Эритематозная (острая или хроническая)
    • Гиперпластический: бляшечный, узловатый
    • Кандидозно-ассоциированные поражения: стоматит, связанный с протезированием, ангулярный стоматит, срединный ромбовидный глоссит, линейная эритема десен.
  • Вторичный кандидоз полости рта (II группа)
    • Оральные проявления системного кандидоза слизистых оболочек (из-за таких заболеваний, как аплазия тимуса и кандидозный эндокринопатический синдром)

Кандидоз полости рта - это микоз (грибковые инфекции). Традиционно кандидоз полости рта классифицируется с использованием системы Ленера, первоначально описанной в 1960-х годах, на острую и хроническую формы (см. Таблицу). Некоторые из подтипов почти всегда протекают как острые (например, острый псевдомембранозный кандидоз), а другие - хронические. Однако эти типичные презентации не всегда верны, что создавало проблемы с этой системой. Недавно предложенная классификация кандидоза полости рта различает первичный кандидоз полости рта, где заболевание ограничивается ротовой полостью и периоральными тканями, и вторичный кандидоз полости рта, где есть поражение других частей тела помимо рта. Глобальный Вирус иммунодефицита человека /синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД) пандемия был важным фактором в отходе от традиционной классификации, поскольку он привел к формированию новой группы пациентов с атипичными формами кандидоза полости рта.[2]

По внешнему виду

Обычно различают три основных клинических проявления кандидоза: псевдомембранозный, эритематозный (атрофический) и гиперпластический.[4] Чаще всего у пораженных людей проявляется тот или иной четкий тип, но иногда у одного и того же человека может быть более одного клинического варианта.[5]

Псевдомембранозный кандидоз во рту и ротоглотка.
Псевдомембранозный кандидоз у человека с ВИЧ

Псевдомембранозный

Острый псевдомембранозный кандидоз - классическая форма кандидоза полости рта,[6] обычно называют молочницей.[4] В целом, это наиболее распространенный тип кандидоза полости рта,[7] на них приходится около 35% случаев кандидоза полости рта.[8]

Он характеризуется покрытием или отдельными участками псевдомембранозного белого налета, который можно легко стереть, чтобы обнажить эритематозный (покрасневшая), а иногда и минимально кровоточащая слизистая оболочка под ней.[7] Эти области псевдомембраны иногда называют «простоквашей»,[4] или «творог».[7] Белый материал состоит из мусора, фибрин, и слущенный эпителий, пораженный дрожжевыми клетками и гифами, которые проникают на глубину остистого слоя.[4] Поскольку под псевдомембранами выявляется эритематозная поверхность, некоторые считают псевдомембранозный кандидоз и эритематозный кандидоз одной и той же стадией.[4] Некоторые источники утверждают, что если при удалении псевдомембраны происходит кровотечение, то слизистая оболочка, вероятно, была затронута основным процессом, таким как красный плоский лишай или химиотерапия.[5] Псевдомембранный кандидоз может поражать любую часть рта, но обычно он проявляется на языке, слизистой оболочке щек или нёбе.[7]

Это классическое острое состояние, возникающее у младенцев, людей, принимающих антибиотики или иммунодепрессанты, или у иммунодепрессантов.[6] Однако иногда это может быть хроническим и прерывистым, даже продолжающимся многие годы. Хроничность этого подтипа обычно возникает в с ослабленным иммунитетом состояния, (например, лейкемия, ВИЧ) или у лиц, принимающих кортикостероиды местно или в виде аэрозоля.[4] Острый и хронический псевдомембранозный кандидоз неотличимы по внешнему виду.[6]

Эритематозный

Эритематозный (атрофический) кандидоз - это когда состояние проявляется в виде красного сырого образования.[8] Некоторые источники рассматривают стоматит, связанный с протезированием, ангулярный стоматит, срединный ромбиодный глоссит и стоматит, вызванный антибиотиками, как подтипы эритематозного кандидоза, поскольку эти поражения обычно бывают эритематозными / атрофическими. Он может предшествовать формированию псевдомембраны, оставаться при удалении мембраны или возникать без предшествующих псевдомембран.[6] Некоторые источники утверждают, что эритематозный кандидоз составляет 60% случаев кандидоза полости рта.[8] Если это связано с ингаляционными стероидами (часто используются для лечения астма ) эритематозный кандидоз обычно появляется на небе или на тыльной стороне языка.[6] На языке наблюдается потеря язычные сосочки (депапилляция), оставляя гладкую зону.[5]

Острый эритематозный кандидоз обычно возникает на тыльной стороне языка у лиц, длительно принимающих кортикостероиды или антибиотики, но иногда он может возникнуть уже через несколько дней после использования антибиотиков местного действия.[9] Это обычно называется «боль во рту от антибиотика», «боль во рту от антибиотика»,[9] или «стоматит, вызванный антибиотиками», потому что он обычно бывает не только красным, но и болезненным.

Хронический эритематозный кандидоз чаще связан с ношением зубных протезов (см. Стоматит, связанный с зубными протезами).

Гиперпластический

Этот вариант также иногда называют «бляшечным кандидозом» или «узловым кандидозом».[6] Чаще всего гиперпластический кандидоз представляет собой стойкий белый налет, который не стирается. Повреждение может быть шероховатым или узловатым по текстуре.[10] Гиперпластический кандидоз встречается редко, на него приходится около 5% случаев кандидоза полости рта.[8] и обычно является хроническим и обнаруживается у взрослых. Наиболее частым местом поражения является комиссуральная область щечной слизистой оболочки, обычно с обеих сторон рта.[10]

Другой термин для обозначения гиперпластического кандидоза - «кандидозная лейкоплакия». Этот термин является скорее историческим синонимом этого подтипа кандидоза, чем истинным лейкоплакия.[11] Действительно, клинически он может быть неотличим от истинной лейкоплакии, но биопсия ткани показывает, что кандидозные гифы проникают в эпителий. В некоторых источниках этот термин используется для описания очагов лейкоплакии, которые вторично колонизируются Candida вида, тем самым отличая его от гиперпластического кандидоза.[10] Известно, что Candida легче располагается в слизистой оболочке, которая изменяется, например, при дисплазии и гиперкератозе в области лейкоплакии.

Сопутствующие поражения

Candida-ассоциированные поражения представляют собой первичный кандидоз полости рта (ограниченный ротовой полостью), причины которого считаются множественными.[4] Например, бактерии, а также Candida виды могут быть вовлечены в эти поражения.[6] Часто противогрибковая терапия сама по себе не устраняет эти поражения окончательно, а необходимо устранить лежащие в основе предрасполагающие факторы в дополнение к лечению кандидоза.[4]

Угловой хейлит

Угловой хейлит
Основная статья: Угловой хейлит

Угловой хейлит - это воспаление в углах рта, которое очень часто сопровождается Candida виды, когда иногда термины "Candida-ассоциированный угловой хейлит »,[9] или реже используются «monilial perlèche».[12] Candida одни только организмы ответственны за около 20% случаев,[5] и смешанная инфекция C. albicans и Золотистый стафилококк примерно в 60% случаев.[3] Признаки и симптомы включают болезненность, эритема (покраснение) и растрескивание одного или, чаще, обоих углов рта, с отеком (припухлостью), видимым внутри ротовой полости на спайках (внутри углов рта). Угловой хейлит обычно возникает у пожилых людей и связан с: стоматит, связанный с протезированием.[13]

Стоматит, связанный с протезированием

Основная статья: Стоматит, связанный с протезированием

Этот термин относится к легкому воспалению и эритеме слизистой оболочки под протез, обычно верхний протез у пожилых беззубый лица (без оставшихся естественных зубов). Некоторые сообщают, что до 65% владельцев зубных протезов в той или иной степени страдают этим заболеванием.[14] Около 90% случаев связаны с Candida разновидность,[13] где иногда термины "Candida-ассоциированный зубной стоматит »,[14] или же "Candida-ассоциированный стоматит, вызванный зубными протезами »(CADIS),[15] используются. В некоторых источниках утверждается, что это наиболее распространенная форма кандидоза полости рта.[15] Хотя это состояние также известно как «воспаление рта при протезировании»,[5] редко бывает боль.[15] Candida ассоциируется примерно с 90% случаев стоматита, связанного с зубными протезами.[2]

Срединный ромбовидный глоссит

Срединный ромбовидный глоссит
Основная статья: Срединный ромбовидный глоссит

Это эллиптическое или ромбовидное поражение в центре спинного языка, прямо перед (перед) округлые сосочки. Эта область депапиллирована, покраснела (или красно-белая) и редко болезненна. Часто бывает Candida виды в поражении, иногда смешанные с бактериями.[13]

Линейная эритема десны

Основная статья: Линейная эритема десны

Это локализованная или генерализованная линейная полоса эритематозных гингивит (воспаление десен). Впервые он был обнаружен у ВИЧ-инфицированных и получил название «ВИЧ-гингивит», но это состояние не ограничивается этой группой.[4] Candida участвуют виды, и в некоторых случаях поражение поддается противогрибковой терапии, но считается, что существуют другие факторы, такие как гигиена полости рта и человеческие герпесвирусы. Это состояние может перерасти в язвенно-некротический пародонтит.[16]

Другие

Хронический мультифокальный кандидоз полости рта

Это необычная форма хронической (продолжительностью более одного месяца) кандидозной инфекции, поражающей несколько областей во рту, без признаков кандидоза на других участках слизистой оболочки или кожи. Поражения могут быть красного и / или белого цвета. В отличие от кандидозных инфекций, отсутствие предрасполагающих факторов, таких как подавление иммунитета, встречается у практически здоровых людей, обычно у пожилых мужчин. Курение - известный фактор риска.[13]

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Основная статья: Хронический кожно-слизистый кандидоз

Это относится к группе редких синдромов, характеризующихся хроническими кандидозными поражениями на коже, во рту и на других слизистых оболочках (т. Е. Вторичный кандидоз полости рта). К ним относятся локализованный хронический кожно-слизистый кандидоз, диффузный кожно-слизистый кандидоз (кандидозная гранулема), кандидозно-эндокринопатический синдром и синдром кандидозной тимомы. Около 90% людей с хроническим кожно-слизистым кандидозом имеют кандидоз во рту.[6]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа кандидоза полости рта. Часто, помимо внешнего вида поражений, других признаков или симптомов обычно нет. Большинство видов кандидоза полости рта безболезненны, но в некоторых случаях может возникнуть жжение.[8] Следовательно, кандидоз иногда ошибочно диагностируется как синдром жжения во рту. Чувство жжения более вероятно при эритематозном (атрофическом) кандидозе, тогда как гиперпластический кандидоз обычно протекает полностью бессимптомно.[5] Острый атрофический кандидоз может вызывать ощущение, будто рот ошпарили горячей жидкостью.[5] Другой потенциальный симптом - металлический, кислый, соленый или горький привкус во рту.[5][8] Псевдомембранозный тип редко вызывает какие-либо симптомы, кроме, возможно, некоторого дискомфорта или неприятного вкуса из-за наличия оболочек.[5][6] Иногда пациент описывает приподнятые псевдомембраны как «волдыри».[5] Иногда может быть дисфагия (затрудненное глотание), что указывает на то, что кандидоз включает ротоглотка или пищевод,[7] а также рот. В трахея и гортань также может возникать при кандидозе полости рта, что может вызвать охриплость голоса.[15]

Причины

Разновидность

Возбудитель обычно грибковые микроорганизмы албиканс,[5] или менее часто другие виды Candida, такие как (в порядке убывания частоты) Candida tropicalis,[17] Candida glabrata,[17] Кандидозный парапсилоз,[17] Candida krusei,[17] или другие виды (Candida stellatoidea,[17] Candida pseudotropicalis,[17] Candida famata,[17] Candida rugosa,[17] Candida geotrichium,[13] Candida dubliniensis,[13] и Candida guilliermondii ).[17] C. albicans составляет около 50% случаев кандидоза полости рта,[18] и вместе C. albicans, С. тропический и C. glabrata составляют более 80% случаев.[6] Кандидоз, вызванный не-C. albicans Виды Candida (NCAC) больше связаны с иммунодефицитом.[13] Например, в случае ВИЧ / СПИДа С. dubliniensis и C. geotrichium может стать патогенным.[13]

Около 35-50% людей обладают C. albicans как часть их нормального орального микробиота.[5] Сообщается, что с более чувствительными методами обнаружения эта цифра возрастет до 90%.[6] Это кандидозное носительство не считается заболеванием, поскольку отсутствуют какие-либо поражения или какие-либо симптомы. Пероральное носительство Candida является предпосылкой для развития кандидоза полости рта. За Candida виды, чтобы колонизировать и выжить в качестве нормального компонента микробиоты полости рта, организмы должны быть способны прикрепляться к эпителиальный поверхность слизистая оболочка выстилает рот.[19] Эта адгезия включает адгезины (например., белок стенки гифы 1 ) и внеклеточные полимерные материалы (например, маннопротеин).[13] Следовательно, штаммы Candida с большей способностью к адгезии обладают большим патогенным потенциалом, чем другие штаммы.[6] Распространенность Candida перевозка зависит от географического положения,[6] и многие другие факторы. В летние месяцы сообщается о более высокой перевозке.[6] у женщин,[6] у госпитализированных лиц,[6] у лиц с группой крови O и у лиц, не секретирующих антигены группы крови в слюне.[6] Повышенные ставки Candida носительство также встречается у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием углеводов, у людей, которые носят зубные протезы, у людей с ксеростомией (сухостью во рту), у людей, принимающих антибиотики широкого спектра действия, у курильщиков и у людей с ослабленным иммунитетом (например, из-за ВИЧ / СПИДа, диабета , рак, Синдром Дауна или же недоедание ).[13] Возраст также влияет на оральное носительство: самые низкие уровни наблюдаются у новорожденных, резко возрастают у младенцев и затем снова снижаются у взрослых. Исследования количественно определили оральное носительство грибковые микроорганизмы албиканс в 300-500 колониеобразующие единицы у здоровых людей.[20] Более Candida обнаруживается рано утром и поздно вечером. Наибольшее количество Candida виды обитают на заднем спинном языке,[13] затем идут слизистые оболочки неба и щеки.[20] Слизистая оболочка, покрытая оральным приспособлением, например зубным протезом, содержит значительно больше видов Candida, чем открытая слизистая.[20]

Когда Candida виды вызывают поражения - результат вторжения в ткани хозяина - это называется кандидозом.[2][19] Некоторые считают кандидоз полости рта изменением нормальной среды полости рта, а не воздействием или истинной «инфекцией» как таковой.[7] Точный процесс, с помощью которого Candida переход видов от нормального орального комменсального (сапрофитного) состояния у носителя к действию патогенного организма (паразитарное состояние) до конца не изучен.[6]

Несколько Candida виды полиморфогенны,[18] то есть способны расти в разных формах в зависимости от условий окружающей среды. C. albicans может проявляться в виде дрожжевой формы (бластоспоры ), который считается относительно безвредным; и гиф форма, связанная с инвазией в ткани хозяина.[5] Помимо настоящих гиф, Candida могут также образовывать псевдогифы - удлиненные нитчатые клетки, выстланные из конца в конец.[4] Как правило, кандидоз с белыми поражениями в основном вызван: Candida виды в форме гиф и красные поражения дрожжевыми формами.[13] C. albicans и С. dubliniensis также способны образовывать зародышевые трубочки (зародышевые гифы) и хламидоспоры при правильных условиях. C. albicans серологически подразделяется на серотипы A или B. Распространенность примерно одинакова у здоровых людей, но тип B более распространен у лиц с ослабленным иммунитетом.

Предрасполагающие факторы

Общие местные и системные предрасполагающие факторы.[18]
Факторы местного хозяина
Системные факторы хозяина

Защита хозяина от условно-патогенных инфекций Candida:

  • Эпителий полости рта, который действует как физический барьер, предотвращающий проникновение микроорганизмов в ткани, и является местом клеточные иммунные реакции.
  • Конкуренция и ингибирующие взаимодействия между видами Candida и другими микроорганизмами во рту, такими как многие сотни различных видов бактерий.
  • Слюна, который обладает как механическим очищающим действием, так и иммунологическим действием, в том числе слюнной иммуноглобулин А антитела, которые собирают возбудители Candida и препятствуют их прилипанию к эпителиальной поверхности; и ферментативный компоненты, такие как лизоцим, лактопероксидаза и антилейкопротеаза.[13]

Нарушение любого из этих местных и системных защитных механизмов хозяина составляет потенциальную восприимчивость к кандидозу полости рта, который редко возникает без предрасполагающих факторов.[4] Его часто называют «болезнью больных»,[2][4] возникающие у очень молодых, очень старых или очень больных.[4][6][21]

Кандидоз полости рта у младенца. В очень молодом возрасте иммунная система еще не полностью сформировалась.

Иммунодефицит

Иммунодефицит состояние пониженной функции иммунной системы, которое может быть вызвано заболеваниями или лечением.

Острый псевдомембранозный кандидоз встречается примерно в 5% случаев. новорожденный младенцы.[9] Виды Candida передаются из влагалищного канала матери во время родов. В очень молодом возрасте иммунная система еще не полностью сформировалась, и индивидуальный иммунный ответ на виды Candida отсутствует,[9] у младенцев антитела к грибку обычно вырабатываются материнским грудное молоко.

Другие формы иммунодефицита, которые могут вызвать кандидоз полости рта, включают: ВИЧ /СПИД,[22] активный рак и лечение, химиотерапия или же лучевая терапия.[3][23]

Кортикостероид лекарства могут способствовать появлению кандидоза полости рта,[24] поскольку они вызывают подавление иммунной функции системно или на местном / слизистом уровне, в зависимости от пути введения. Кортикостероиды, вводимые местно во рту, могут принимать форму жидкостей для полоскания рта, растворяющихся леденцов или гелей для слизистых оболочек; иногда используется для лечения различных форм стоматит. Системные кортикостероиды также могут вызвать кандидоз.

Ингаляционные кортикостероиды (например, для лечения астма или же хроническая обструктивная болезнь легких ), не предназначены для местного применения в полости рта, но при вдыхании неизбежен контакт со слизистой оболочкой полости рта и ротоглотки. У астматиков, принимающих ингаляционные стероиды, клинически обнаруживаемый кандидоз полости рта может возникать примерно у 5-10% взрослых и 1% детей.[25] Если причиной являются ингаляционные стероиды, кандидозные поражения обычно имеют эритематозный характер.[6] Кандидоз появляется на участках контакта стероида со слизистой оболочкой, обычно на тыльной стороне языка (срединный ромбовидный глоссит), а иногда и на небе.[26][27] Кандидозные поражения на обоих участках иногда называют «поцелуями».[26][27] потому что они приближаются, когда язык соприкасается с нёбом.

Ношение протезов

Протез ношение и плохая гигиена протеза, особенно постоянное ношение протеза, а не снятие его во время сна,[3] является еще одним фактором риска кандидозного носительства и кандидоза полости рта. Протезы создают относительно кислую, влажную и анаэробную среду, поскольку слизистая оболочка, покрываемая протезом, защищена от кислорода и слюны.[28] Свободные, плохо сидящие протезы также могут вызвать незначительные травмы слизистой оболочки.[4] который, как считается, увеличивает проницаемость слизистой оболочки и увеличивает способность C. albicans вторгаться в ткани.[28][29] Все эти условия способствуют росту C. albicans. Иногда зубные протезы сильно изнашиваются или они были сконструированы таким образом, чтобы обеспечить недостаточную высоту нижней части лица (окклюзионный вертикальный размер), что приводит к чрезмерному закрытию рта (явление, которое иногда называют «схлопыванием челюстей»). Это вызывает углубление кожных складок в углах рта (носогубная складка), в результате чего создается интертригинозный области, где может развиться другая форма кандидоза - угловой хейлит. Виды Candida способны прилипать к поверхности зубных протезов, большинство из которых сделаны из полиметилакрилат. Они используют микротрещины и трещины на поверхности зубных протезов, чтобы способствовать их удержанию. Поэтому протезы могут покрыться биопленка,[18] и действуют как резервуары инфекции,[7] постоянное повторное заражение слизистой оболочки. По этой причине дезинфекция зубных протезов является жизненно важной частью лечения кандидоза полости рта у людей, которые носят зубные протезы, а также для коррекции других факторов, таких как недостаточная высота лица и посадка зубных протезов.

Сухость во рту

Как количество, так и качество слюны являются важными средствами защиты полости рта от кандиды.[6] Снижение скорости слюноотделения или изменение состава слюны,[8] собирательно именуемые гипофункцией слюны или гипосаливацией, является важным предрасполагающим фактором. Ксеростомия часто указывается как причина кандидоза,[3] но ксеростомия может быть субъективной или объективной, т. е. симптом, присутствующий с фактическими изменениями консистенции или скорости потока слюны или без них.

Рацион питания

Недоедание,[3] будь то нарушение всасывания,[17] или плохое питание, особенно гематиновый дефицит (железо, витамин B12, фолиевая кислота ) может предрасполагать к кандидозу полости рта,[6] вызывая снижение защиты хозяина и целостности эпителия. Например, дефицит железа анемия считается, что вызывает подавленный клеточный иммунитет.[28] В некоторых источниках утверждается, что недостатки витамин А или же пиридоксин также связаны.[17]

Имеются ограниченные доказательства того, что диета с высоким содержанием углеводы предрасполагает к кандидозу полости рта.[9] В пробирке и исследования показывают, что кандидозный рост, адгезия и образование биопленок усиливаются присутствием углеводов, таких как глюкоза, галактоза и сахароза.[28]

Курение

Курение, особенно тяжелое курение, является важным предрасполагающим фактором, но причины этой взаимосвязи неизвестны. Одна из гипотез состоит в том, что сигаретный дым содержит факторы питания для C. albicansили что происходят локальные эпителиальные изменения, способствующие колонизации видов Candida.[28]

Антибиотики

Антибиотики широкого спектра действия (например. тетрациклин ) уничтожить конкурирующие бактерии и нарушить нормально сбалансированную экологию микроорганизмов полости рта,[5][6] которые могут вызвать кандидоз, вызванный антибиотиками.[3]

Прочие факторы

Несколько других факторов могут способствовать инфицированию, в том числе: эндокринные расстройства (например. сахарный диабет при плохом контроле),[30] и / или наличие некоторых других поражений слизистой оболочки, особенно тех, которые вызывают гиперкератоз и / или дисплазия[4] (например. красный плоский лишай ). Такие изменения слизистой предрасполагают к вторичному заражению кандидозом.[9][24] Другие физические изменения слизистой оболочки иногда связаны с чрезмерным разрастанием кандиды, например: язык с трещинами (редко),[7] пирсинг языка, атопия,[6] и / или госпитализация.[4]

Диагностика

Диагноз обычно ставится только на основании клинических данных,[7] но не всегда. Поскольку кандидоз может иметь различный внешний вид и проявляться белыми, красными или комбинированными белыми и красными поражениями, дифференциальная диагностика может быть обширным. При псевдомембранозном кандидозе перепончатый слой можно стереть, чтобы под ним открылась эритематозная поверхность. Это помогает отличить псевдомембранный кандидоз от других белых поражений во рту, которые невозможно стереть, таких как красный плоский лишай, оральная волосатая лейкоплакия. Эритематозный кандидоз может имитировать географический язык. Эритематозный кандидоз обычно имеет диффузную границу, которая помогает отличить его от эритроплакия, который обычно имеет четко очерченную границу.[6]

Специальные исследования для выявления наличия видов Candida включают мазки из полости рта, полоскание полости рта или мазки из полости рта.[31] Мазки собирают путем осторожного соскабливания повреждения шпателем или лезвием языка, а полученный мусор наносят непосредственно на предметное стекло. Если требуется посев, берут мазки из полости рта. Некоторые рекомендуют брать мазки из 3 разных участков полости рта.[3] Полоскание полости рта включает полоскание рта физиологическим раствором с фосфатным буфером в течение 1 минуты, а затем сплевывание раствора в сосуд, который исследовали в лаборатории патологии. Техника полоскания рта позволяет отличить комменсальное кандидозное носительство от кандидоза. При подозрении на кандидозную лейкоплакию необходимо: биопсия может быть указано.[31] Мазки и биопсии обычно окрашиваются периодическая кислота-Шиффа, который окрашивает углеводы в клеточных стенках грибов в пурпурный цвет. Окрашивание по Граму также используется, так как окраски Candida строго грамположительны.[24]

Иногда выясняется основное заболевание, и это может включать анализы крови на полный анализ крови и гематиновые препараты.

Если взята биопсия, гистопатологический внешний вид может варьироваться в зависимости от клинического типа кандидоза. Псевдомембранозный кандидоз проявляется гиперпластическим эпителием с поверхностным паракератотическим десквамационным (т. Е. Разделяющим) слоем.[32] Гифы проникают на глубину шиповатого слоя,[4] и проявляются в виде слабо базофильных структур. Полиморфноядерные клетки также проникают в эпителий, а хронические воспалительные клетки проникают в собственная пластинка.[32]

Атрофический кандидоз выглядит тонким, атрофический эпителий, который не ороговевший. Гифы редкие, и воспалительная клеточная инфильтрация эпителия и собственной пластинки. По сути, атрофический кандидоз выглядит как псевдомембранозный кандидоз без поверхностного десквамационного слоя.[32]

Гиперпластический кандидоз варьирует. Обычно бывает гиперпластический и акантотический эпителий с паракератозом. Наблюдается инфильтрат воспалительных клеток и видны гифы. В отличие от других форм кандидоза, при гиперпластическом кандидозе может наблюдаться дисплазия.[32]

Уход

Кандидоз полости рта можно лечить местными противогрибковый наркотики, такие как нистатин, миконазол, Генциановый фиолетовый или же амфотерицин B. Хирургическое иссечение поражений может потребоваться в случаях, когда не поддаются лечению противогрибковые препараты.[33]

После выявления лежащей в основе иммуносупрессии можно будет справиться с медицинской точки зрения, и это помогает предотвратить рецидив кандидозных инфекций.

Пациенты с ослабленным иммунитетом, либо с ВИЧ / СПИД или в результате химиотерапия, может потребоваться системная профилактика или лечение пероральными или внутривенный вводили противогрибковые препараты. Однако есть убедительные доказательства того, что лекарства, которые всасываются или частично всасываются из желудочно-кишечного тракта, могут предотвращать кандидоз более эффективно, чем лекарства, которые всасываются иначе.[34]

Если кандидоз является вторичным по отношению к употреблению кортикостероидов или антибиотиков, то использование может быть прекращено, хотя это не всегда осуществимый вариант. Кандидоз, вторичный по отношению к ингаляционным стероидам, можно лечить, полоская рот водой после приема стероидов.[15] Использование спейсера для уменьшения контакта со слизистой оболочкой полости рта может значительно снизить риск кандидоза полости рта.[25]

При рецидивирующем кандидозе полости рта использование азольных противогрибковых средств сопряжено с риском выбора и обогащения устойчивых к лекарствам штаммов возбудителей кандидоза.[30] Устойчивость к лекарству становится все более распространенным и представляет серьезную проблему для людей с ослабленным иммунитетом.[13]

Профилактическое Противогрибковые препараты иногда применяют у людей с ВИЧ-инфекцией, во время лучевой терапии, иммуносупрессивной или длительной терапии антибиотиками, поскольку развитие кандидозной инфекции в этих группах может быть более серьезным.[2]

Кандидозную нагрузку во рту можно уменьшить, улучшив гигиена полости рта меры, такие как регулярная чистка зубов и использование антимикробных жидкостей для полоскания рта.[18] Поскольку курение связано со многими формами кандидоза полости рта, отказ от курения может оказаться полезным.[требуется медицинская цитата ]

Гигиена зубных протезов

Смотрите также: Стоматит, связанный с протезированием § Лечение

Хорошая гигиена зубных протезов предполагает регулярную чистку протезов и исключение их изо рта во время сна. Это дает слизистой оболочке шанс восстановиться, а ношение зубного протеза во время сна часто сравнивается со сном в обуви. При кандидозе полости рта протезы могут выступать в качестве резервуара грибов Candida,[7] постоянное повторное инфицирование слизистой оболочки после прекращения приема противогрибковых препаратов. Поэтому их необходимо дезинфицировать в рамках лечения кандидоза полости рта. Есть коммерческие очиститель зубных протезов препаратов для этой цели, но это легко достигается путем замачивания протеза на ночь в растворе 1:10 гипохлорит натрия (Милтон, или домашнее хозяйство отбеливать ).[7] Отбеливатель может вызвать коррозию металлических деталей,[13] поэтому, если протез содержит металл, замачивайте его два раза в день в хлоргексидин решение может быть выполнено вместо. Альтернативный метод дезинфекции - использование 10% раствора уксусная кислота (уксус) на ночь или в микроволновой печи протезы в 200 мл воды в течение 3 минут при мощности 650 Вт.[13] Стерилизация в микроволновой печи подходит только в том случае, если в протезе нет металлических компонентов. Противогрибковые препараты также можно нанести на прилегающую поверхность протеза, прежде чем он снова попадет в рот. Другие проблемы с зубными протезами, такие как неправильный окклюзионный вертикальный размер, также могут потребовать исправления в случае углового хейлита.

Прогноз

Тяжесть кандидоза полости рта может сильно варьироваться от одного человека к другому и у одного и того же человека от случая к случаю.[8] Прогноз такой инфекции обычно благоприятен после применения местного или системного лечения. Однако кандидоз полости рта может повторяться.[8] Люди продолжают подвергаться риску этого состояния, если основные факторы, такие как снижение скорости слюноотделения или иммуносупрессия, не поддаются исправлению.[8]

Кандидоз может быть маркером основного заболевания,[20] поэтому общий прогноз также может зависеть от этого. Например, преходящий эритематозный кандидоз, развившийся после антибактериальной терапии, обычно проходит после прекращения приема антибиотиков (но не всегда сразу).[15] и поэтому имеет отличный прогноз, но кандидоз может иногда быть признаком более зловещей недиагностированной патологии, такой как ВИЧ / СПИД или лейкемия.

Кандидоз может распространяться в / изо рта из таких мест, как глотка, пищевод, легкие, печень, аногенитальная область, кожа или ногти.[13] Распространение кандидоза полости рта на другие участки обычно происходит у ослабленных людей.[15] Также возможно, что кандидоз передается половым путем.[13] В редких случаях поверхностная кандидозная инфекция, такая как кандидоз полости рта, может вызвать инвазивный кандидоз, и даже оказаться фатальным. Наблюдение за тем, что виды Candida, с одной стороны, обычно являются безвредными комменсалами, но также иногда могут вызывать смертельные инвазивные кандидозы, привело к описанию "Доктор Джекил и мистер Хайд ".[35]

Роль молочницы в больнице и у пациентов, находящихся на ИВЛ, не совсем ясна, однако теоретически существует риск положительного взаимодействия кандиды с местными бактериями.[36]

Эпидемиология

У людей кандидоз полости рта является наиболее частой формой кандидоза.[17] безусловно, самая распространенная грибковая инфекция полости рта,[5] а также представляет собой наиболее распространенную оппортунистическую инфекцию полости рта у людей.[37] при этом поражения возникают только тогда, когда окружающая среда благоприятствует патогенному поведению.

Кандидоз ротоглотки часто встречается при лечении рака,[23] и это очень распространенный оральный знак у людей с ВИЧ.[22] Кандидоз полости рта встречается примерно у двух третей людей с сопутствующим СПИДом и кандидозом пищевода.[38]

Заболеваемость всеми формами кандидоза в последние десятилетия увеличилась. Это связано с развитием медицины, увеличением числа инвазивных медицинских процедур и операций, более широким использованием антибиотиков широкого спектра действия и иммуносупрессивной терапии. ВИЧ / СПИД в мире пандемия был самым большим фактором роста заболеваемости кандидозом полости рта с 1980-х годов. Заболеваемость кандидозом, вызываемым видами NCAC, также увеличивается, что, опять же, считается из-за изменений в медицинской практике (например, трансплантация органов и использование постоянные катетеры ).[18]

История

Кандидоз полости рта был признан на протяжении всей истории болезни.[18] Считается, что первое описание этого состояния относится к IV веку до нашей эры. в «Эпидемии» (трактат, входящий в корпус Гиппократа ), где описания того, что звучит как кандидоз полости рта, связаны с тяжелым основным заболеванием.[20][39]

Разговорный термин «молочница» относится к сходству белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозного кандидоза), с грудью птица с таким же именем.[40]

Общество и культура

Много псевдонаучный претензии сторонников Альтернативная медицина окружаю тему кандидоза. Кандидоз полости рта иногда представляется таким образом как симптом широко распространенного системный кандидоз, кандидозный синдром гиперчувствительности, аллергия на дрожжи, или же кандидоз желудочно-кишечного тракта, которые являются нераспознанными с медицинской точки зрения состояниями. (Видеть: Альтернативная медицина при кандидозе )

Рекомендации

  1. ^ а б Джеймс, Уильям Д .; Бергер, Тимоти Дж .; и другие. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер. п.308. ISBN  978-0-7216-2921-6. OCLC  62736861.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Скалли, Криспиан (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. С. 191–199. ISBN  9780443068188.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Керавала C, Newlands C (редакторы) (2010). Челюстно-лицевая хирургия. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 446, 447. ISBN  9780199204830.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Samaranayake, LP (2009). Essential microbiology for dentistry (3-е изд.). Elseveier. pp. 178–180, 247, 293–297. ISBN  978-0702041679.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. (2002). Oral & maxillofacial pathology (2-е изд.). Филадельфия: W.B. Saunders. С. 189–197. ISBN  978-0721690032.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс y Greenberg MS, Glick M, Ship JA (2008). Пероральный препарат Беркет (11-е изд.). Гамильтон, Онтарио: BC Decker. С. 79–84. ISBN  9781550093452.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k Трейстер Н.С., Брух Дж. М. (2010). Клиническая оральная медицина и патология. Нью-Йорк: Humana Press. стр.19, 21, 92, 93. ISBN  978-1-60327-519-4.
  8. ^ а б c d е ж грамм час я j Rhodus, NL (Mar–Apr 2012). "Treatment of oral candidiasis" (PDF). Northwest Dentistry. 91 (2): 32–3. PMID  22662470. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-11-02. Получено 2013-09-06.
  9. ^ а б c d е ж грамм Soames JV, Southam JC, JV (1999). Oral pathology (3-е изд.). Oxford: Oxford Univ. Нажмите. стр.147, 193–200. ISBN  978-0192628947.
  10. ^ а б c Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker E (2008). Master dentistry volume 1, oral and maxillofacial surgery, radiology, pathology and oral medicine (2-е изд.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier. стр.180, 181194–195. ISBN  9780443068966.
  11. ^ Sitheeque MA, Samaranayake LP (2003). "Chronic hyperplastic candidiasis/candidiasis (candidal leukoplakia)" (PDF). Crit. Rev. Oral Biol. Med. 14 (4): 253–67. Дои:10.1177/154411130301400403. HDL:10722/53240. PMID  12907694.
  12. ^ Park, KK; Brodell, RT; Helms, SE (June 2011). "Angular cheilitis, part 1: local etiologies". Кутис; Cutaneous Medicine for the Practitioner. 87 (6): 289–95. PMID  21838086.
  13. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Scully C (2013). Oral and maxillofacial medicine : the basis of diagnosis and treatment (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. pp. 254–267. ISBN  9780702049484.
  14. ^ а б Salerno, C; Pascale, M; Contaldo, M; Esposito, V; Busciolano, M; Milillo, L; Guida, A; Petruzzi, M; Serpico, R (Mar 1, 2011). "Candida-associated denture stomatitis" (PDF). Medicina Oral, Patologia Oral y Cirugia Bucal. 16 (2): e139–43. Дои:10.4317/medoral.16.e139. PMID  20711156.
  15. ^ а б c d е ж грамм Anne Field, Lesley Longman William R Tyldesley (2003). Tyldesley's Oral medicine (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. pp. 35–40. ISBN  978-0192631473.
  16. ^ (editors) Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA (2012). Carranza's clinical periodontology (11-е изд.). St. Louis, Mo.: Elsevier/Saunders. п. 180. ISBN  978-1-4377-0416-7.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  17. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Anil Ghom; Shubhangi Mhaske (2010). Textbook of oral pathology. Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. pp. 498, 508–514. ISBN  9788184484021.
  18. ^ а б c d е ж грамм Williams, D; Lewis, M (Jan 28, 2011). "Pathogenesis and treatment of oral candidosis". Journal of Oral Microbiology. 3: 5771. Дои:10.3402/jom.v3i0.5771. ЧВК  3087208. PMID  21547018.
  19. ^ а б Naglik, Julian R.; Moyes, David L.; Wächtler, Betty; Hube, Bernhard (1 November 2011). "Candida albicans interactions with epithelial cells and mucosal immunity". Microbes and Infection. 13 (12–13): 963–976. Дои:10.1016/j.micinf.2011.06.009. ЧВК  3185145. PMID  21801848.
  20. ^ а б c d е Lynch, DP (August 1994). "Oral candidiasis. History, classification, and clinical presentation". Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта. 78 (2): 189–93. Дои:10.1016/0030-4220(94)90146-5. PMID  7936588.
  21. ^ Scully, C; el-Kabir, M; Samaranayake, LP (1994). "Candida and oral candidosis: a review". Critical Reviews in Oral Biology and Medicine. 5 (2): 125–57. Дои:10.1177/10454411940050020101. PMID  7858080.
  22. ^ а б Ли, Х; Lei, L; Tan, D; Jiang, L; Zeng, X; Dan, H; Liao, G; Chen, Q (May 2013). "Oropharyngeal Candida colonization in human immunodeficiency virus infected patients". APMIS. 121 (5): 375–402. Дои:10.1111/apm.12006. PMID  23030258. S2CID  6427809.
  23. ^ а б Epstein, JB; Thariat, J; Bensadoun, RJ; Barasch, A; Murphy, BA; Kolnick, L; Popplewell, L; Maghami, E (Nov–Dec 2012). "Oral complications of cancer and cancer therapy: from cancer treatment to survivorship". CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6): 400–22. Дои:10.3322/caac.21157. PMID  22972543. S2CID  8521191.
  24. ^ а б c Оделл EW (редактор) (2010). Решение клинических проблем в стоматологии (3-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. pp. 161, 194, 216. ISBN  9780443067846.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  25. ^ а б Inhaled steroids in asthma optimizing effects in the airways. [S.l.]: Marcel Dekker Incorporate. 2001 г. ISBN  9780203908532.
  26. ^ а б John D. Da Silva; David A. Mitchell; Laura Mitchell (2007-11-23). Оксфордский американский справочник по клинической стоматологии. Oxford University Press, USA, 2007. p. 433. ISBN  9780199748273.
  27. ^ а б Fred Lin; Zara Patel (2014). ENT Board Prep High Yield Review for the Otolaryngology In-service and Board Exams (Издательство Aufl.2014 г.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Springer New York. ISBN  9781461483540.
  28. ^ а б c d е Tarçın, BG (2011). "Oral candidosis: aetiology, clinical manifestations, diagnosis and management" (PDF). MÜSBED. 1 (2): 140–148.
  29. ^ Gendreau, L; Loewy, ZG (June 2011). "Epidemiology and etiology of denture stomatitis". Journal of Prosthodontics. 20 (4): 251–60. Дои:10.1111/j.1532-849x.2011.00698.x. PMID  21463383.
  30. ^ а б Rautemaa, R; Ramage, G (November 2011). "Oral candidosis--clinical challenges of a biofilm disease". Critical Reviews in Microbiology. 37 (4): 328–36. Дои:10.3109/1040841x.2011.585606. PMID  21777047. S2CID  38426846.
  31. ^ а б Kumaraswamy, KL; Vidhya, M; Рао, ПК; Mukunda, A (Apr–Jun 2012). "Oral biopsy: oral pathologist's perspective". Journal of Cancer Research and Therapeutics. 8 (2): 192–8. Дои:10.4103/0973-1482.98969. PMID  22842360.
  32. ^ а б c d Purkait SK (2011). Essentials of oral pathology (3-е изд.). New Delhi: Jaypee Bros. Medical Publishers. п. 12. ISBN  9789350252147.
  33. ^ Shah, N; Ray, J. G; Кунду, S; Sardana, D (2017). "Surgical management of chronic hyperplastic candidiasis refractory to systemic antifungal treatment". Journal of Laboratory Physicians. 9 (2): 136–139. Дои:10.4103/0974-2727.199622. ЧВК  5320878. PMID  28367031.
  34. ^ Clarkson, Jan E; Worthington, Helen V; Eden, Tim OB (2007-01-24). "Interventions for preventing oral candidiasis for patients with cancer receiving treatment". Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003807. Дои:10.1002/14651858.CD003807.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6746214. PMID  17253497.
  35. ^ Gow, Neil (8 May 2002). "Candida albicans - a fungal Dr Jekyll and Mr Hyde". Миколог. 16 (1). Дои:10.1017/S0269915X02006183.
  36. ^ Peleg, Anton Y., Deborah A. Hogan, and Eleftherios Mylonakis. "Medically important bacterial–fungal interactions." Nature Reviews Microbiology 8.5 (2010): 340-349.
  37. ^ Lalla, RV; Patton, LL; Dongari-Bagtzoglou, A (April 2013). "Oral candidiasis: pathogenesis, clinical presentation, diagnosis and treatment strategies". Journal of the California Dental Association. 41 (4): 263–8. PMID  23705242.
  38. ^ Yamada T, Alpers DH, et al. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. стр.814. ISBN  978-1-4051-6911-0.
  39. ^ Dolin, [edited by] Gerald L. Mandell, John E. Bennett, Raphael (2010). Принципы и практика Манделла, Дугласа и Беннета в отношении инфекционных болезней (7-е изд.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier. pp. Chapter 250. ISBN  978-0-443-06839-3.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  40. ^ Scully, Crispian. "Mucosal Candidiasis (Medscape)". WebMD LLC. Получено 8 сентября 2013.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы