Синдром трещины зуба - Cracked tooth syndrome

Синдром трещины зуба
Другие именаСиндром треснувшего бугорка,[1] синдром расщепления зубов,[1] неполный перелом боковых зубов[1]
Зуб Section.svg
Поперечный разрез заднего зуб.
СпециальностьСтоматология

Синдром трещины зуба (CTS)[2] это место, где зуб не полностью потрескался, но ни одна часть зуба еще не отломилась. Иногда его описывают как перелом зеленой палочки.[1] Симптомы очень разнообразны, что, как известно, затрудняет диагностику.

Классификация и определение

Синдром трещины зуба можно рассматривать как разновидность стоматологическая травма а также одна из возможных причин зубная боль. Одно из определений синдрома трещины зуба - это «плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящая через структуру зуба, которая, если еще не вовлекается, может прогрессировать, чтобы сообщаться с мякоть и / или пародонтальная связка."[1]

Признаки и симптомы

Трещина в верхнем первом коренном зубе у пациента, страдающего бруксизм.

Сообщаемые симптомы очень разнообразны.[2] и часто присутствовали в течение многих месяцев до постановки диагноза.[1] Сообщенные симптомы могут включать некоторые из следующего:

  • Острая боль[1] при укусе определенного зуба,[2] что может ухудшиться при увеличении прилагаемой силы укуса.[1] Иногда боль при укусе возникает, когда пережевываемая пища мягкая с более твердыми элементами, например посевной хлеб.[2]
  • «Отскок», то есть острая, мимолетная боль, возникающая при снятии силы укуса с зуба,[1] которые могут возникнуть при употреблении волокнистой пищи.
  • Боль при укусе[3]
  • Боль при скрежете зубами вперед-назад и из стороны в сторону.[1]
  • Резкая боль при употреблении холодных напитков или употреблении холодной пищи, отсутствие боли при тепловых раздражителях.[1]
  • Боль при еде или питье сладких веществ.[1]
  • Иногда боль хорошо локализована, и человек может определить точный зуб, от которого возникают симптомы, но не всегда.[1]

Если трещина распространяется на пульпу, необратимо пульпит, некроз пульпы и периапикальный периодонтит может развиться с соответствующими сопутствующими симптомами.[1]

Патофизиология

Трещина (вертикальный перелом) зуба и корня №1.4 (зеленые стрелки), разделившая его на две ровные части, в результате чего образовался латеральный пародонтальный абсцесс (синие стрелки).

CTS обычно характеризуется болью при отпускании кусающего давления на предмет. Это связано с тем, что при надкусывании сегменты обычно расходятся и тем самым снижается давление на нервы в дентине зуба. Когда укус отпущен, «сегменты» снова соединяются, резко увеличивая давление в интрадентиновых нервах, вызывая боль. Боль часто бывает непостоянной и ее трудно воспроизвести. Сообщалось, что боль, связанная с CTS, чаще возникает при укусе, а не при снятии давления после укуса. При отсутствии лечения CTS может привести к сильной боли, возможной смерти пульпы, абсцессу и даже потере зуба.

Если трещина распространяется на пульпу, это называется полным переломом, и может возникнуть пульпит и отмирание пульпы. Если трещина распространяется дальше в корень, может развиться дефект пародонта или даже вертикальный перелом корня.[1]

Согласно одной теории, боль при укусе вызвана тем, что две сломанные части зуба движутся независимо друг от друга, вызывая внезапное движение жидкости в дентинных канальцах.[1] Это активирует А-тип ноцицепторы в комплексе дентин-пульпа, сообщается комплексом пульпа-дентин как боль. Другая теория состоит в том, что боль при раздражении холода возникает из-за утечки ядовитых веществ через трещину, раздражающих пульпу.[1]

Диагностика

Синдром трещины зуба (CTS) был определен как `` неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу '' Кэмероном в 1964 году, а недавно включал `` плоскость перелома неизвестной глубины и направления, проходящую через зуб структура, которая, если еще не вовлекается, может прогрессировать, чтобы сообщаться с пульпой и / или периодонтальной связкой ».[4] Как известно, диагноз синдрома трещины зуба сложен даже для опытных врачей.[2] Функции очень разнообразны и могут имитировать синусит, височно-нижнечелюстные расстройства, головные боли, боль в ушах, или же атипичная лицевая боль /атипичная одонталгия (стойкая идиопатическая лицевая боль).[2] При диагностике синдрома трещины зуба стоматолог принимает во внимание множество факторов. Эффективное лечение и хороший прогноз трещин на зубах связаны с быстрой диагностикой. Подробный анамнез может выявить боль при снятии давления во время еды или острую боль при употреблении холодной пищи и напитков. Существует множество привычек, которые предрасполагают пациентов к CTS, включая жевание льда, ручки и твердые сладости и т. Д. Периодическая коррекция окклюзии реставраций из-за дискомфорта также может указывать на CTS, наряду с обширным стоматологическим лечением в анамнезе. Ниже обсуждаются различные методы, используемые для диагностики СТС.

Клиническое обследование

Трещины трудно увидеть во время клинического осмотра, что может ограничить диагностику. Однако другие клинические признаки, которые могут привести к диагностике CTS, включают огранку износа, указывающую на чрезмерные усилия, возможно, из-за сжатия или шлифования, или наличие изолированного глубокого пародонтального кармана, который может символизировать расщепленный зуб. Удаление реставраций может помочь визуализировать линии перелома, но должно выполняться только после получения информированного согласия пациента, поскольку удаление реставрации может оказаться мало диагностическим. Тактильное обследование острым зондом также может помочь в диагностике.

Пятна горечавки фиолетового или метиленового синего

Для визуализации переломов можно использовать красители. Для эффективности метода требуется 2–5 дней, и может потребоваться временная реставрация. Этим методом можно ослабить структурную целостность, что приведет к распространению трещин.

Просвечивание

Трансиллюминация зуба 2.1, показывающая вертикальный перелом (синие стрелки) и воспаление маргинальной десны в месте перелома (зеленая стрелка)

Трансиллюминацию лучше всего выполнять, помещая оптоволоконный источник света непосредственно на зуб, а оптимальные результаты могут быть достигнуты с помощью увеличения. Трещины в дентине нарушают светопропускание. Однако просвечивание может привести к тому, что трещины будут казаться увеличенными, а изменение цвета станет невидимым.

Рентгенограммы

Рентгенограммы мало помогают визуализировать трещины. Это связано с тем, что трещины распространяются в направлении, параллельном плоскости пленки (мезиодисталь), однако рентгенограммы могут быть полезны при исследовании состояния пародонта и пульпы.

Тест на укус

При проведении теста на прикус, который вызывает симптомы, связанные с синдромом трещины зуба, можно использовать различные инструменты. Пациенты прикусывают, после чего давление резко снижается. Диагноз CTS подтверждается болью при снятии давления. Пораженный бугорок можно определить, прикусывая отдельные бугорки по отдельности. Tooth Slooth II (Professional Results Inc., Laguna Niguel, CA, USA) и Fractfinder (Denbur, Oak Brook, IL, USA) являются коммерчески доступными инструментами.

Эпидемиология

[5] Этиология СТС многофакторна, к числу причинных факторов относятся:

  • предыдущие восстановительные процедуры.
  • окклюзионные факторы; пациенты, которые страдают от бруксизм, или сжатие, склонны к трещинам в зубах.
  • условия развития / анатомические особенности.
  • травма
  • другие, например, стареющий зубной ряд или наличие язычных шпилек.

Чаще всего поражаются моляры нижней челюсти, за которыми следуют премоляры верхней челюсти, моляры верхней челюсти и премоляры верхней челюсти. в недавней ревизии первый моляр нижней челюсти, как полагали, наиболее подвержен CTS, возможно, из-за заклинивающего эффекта противоположного заостренного, выступающего мезио-небного бугорка верхней челюсти на центральную щель моляра нижней челюсти. Исследования также обнаружили признаки трещин на зубах после фиксации фарфоровых вкладок; Предполагается, что расслоение интракорональных реставраций может быть вызвано нераспознанными трещинами в зубе.[6]

Лечение

Перелом зуба (синие стрелки) во рту (слева) и после удаления (справа).

Не существует общепринятой стратегии лечения, но, как правило, лечение направлено на предотвращение движения сегментов пораженного зуба, чтобы они не двигались или не сгибались независимо во время прикусывания и шлифования (стабилизация трещины), чтобы предотвратить распространение трещины.[7] Предварительно вокруг зуба может быть наложена повязка или прямая композитная шина может быть помещена в супраокклюзию, чтобы минимизировать сгибание. Окончательные варианты включают:[8]

  • Бондированная интракорональная реставрация
  • Накладная реставрация, прямая или косвенная установка (в настоящее время рекомендованная техника)
  • Восстановление коронки (хотя это связано с высокой частотой потери жизнеспособности зубов с CTS)

Зубы, изначально пораженные CTS, впоследствии могут потребовать Лечение корневых каналов (если боль не проходит после вышеуказанного) или Добыча

История

Термин «одонталгия при переломе бугорка» был предложен в 1954 году Гиббсом.[1] Впоследствии термин «синдром трещины зуба» был придуман в 1964 году Кэмероном,[2] который определил это состояние как «неполный перелом жизненно важного заднего зуба, который затрагивает дентин и иногда распространяется на пульпу».[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж г час я j k л м п о п q р s Banerji, S; Mehta, SB; Миллар, Би Джей (22 мая 2010 г.). «Синдром трещины зуба. Часть 1: этиология и диагностика». Британский стоматологический журнал. 208 (10): 459–63. Дои:10.1038 / sj.bdj.2010.449. PMID  20489766.
  2. ^ а б c d е ж г Мэтью, S; Thangavel, B; Мэтью, Калифорния; Кайласам, S; Кумаравадивель, К; Дас, А (август 2012 г.). «Диагностика синдрома трещины зуба». Журнал фармации и биологических наук. 4 (Приложение 2): S242–4. Дои:10.4103/0975-7406.100219. ЧВК  3467890. PMID  23066261.
  3. ^ Бейли, О; Уитворт, Дж (2020). «Диагностика синдрома трещины зуба, часть 1: интеграция старого с новым». Стоматологическое обновление. 47 (6): 494–499. Дои:10.12968 / denu.2020.47.6.494.
  4. ^ Миллар, Б. Дж .; Mehta, S. B .; Банерджи, С. (май 2010 г.). «Синдром трещины зуба. Часть 1: этиология и диагностика». Британский стоматологический журнал. 208 (10): 459–463. Дои:10.1038 / sj.bdj.2010.449. ISSN  1476-5373. PMID  20489766.
  5. ^ Банерджи, С. (май 2017 г.). «Директор программы, магистр эстетической стоматологии, старший преподаватель клинической практики» (PDF). Британский стоматологический журнал. 222 (9): 659–666. Дои:10.1038 / sj.bdj.2017.398. PMID  28496251.
  6. ^ Мэтью, Себина; Тангавел, Бупати; Мэтью, Чалакужиил Абрахам; Кайласам, ШиваКумар; Кумаравадивел, Картик; Дас, Арджун (август 2012 г.). «Диагностика синдрома трещины зуба». Журнал фармации и биологических наук. 4 (Приложение 2): S242 – S244. Дои:10.4103/0975-7406.100219. ISSN  0976-4879. ЧВК  3467890. PMID  23066261.
  7. ^ Banerji, S .; Mehta, S. B .; Миллар, Б. Дж. (12 июня 2010 г.). «Синдром трещины зуба. Часть 2: варианты реставрации для лечения синдрома трещины зуба». BDJ. 208 (11): 503–514. Дои:10.1038 / sj.bdj.2010.496. PMID  20543791.
  8. ^ Бейли, О. (2020). «Управление синдромом трещины зуба, часть 2: интеграция старого с новым». Стоматологическое обновление. 47 (7): 570–582. Дои:10.12968 / denu.2020.47.7.570.

внешняя ссылка

Классификация