Вывих челюсти - Dislocation of jaw

Вывих челюсти
Gray311.png
Сагиттальный разрез сочленения нижней челюсти.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь  Отредактируйте это в Викиданных

Вывихи возникают, когда две кости, которые первоначально встретились в соединение отсоединить.[1] Вывихи не следует путать с Подвывих. Подвывих это когда сустав еще частично прикреплен к кости.[2]

Когда у человека вывихнута челюсть, трудно открывать и закрывать рот.[3] Вывих может произойти после серии событий, если челюсть заблокируется, когда она открыта или не может закрыться. Если челюсть вывихнута, это может вызвать сильную головную боль или неспособность сосредоточиться. Когда мышцы выравниваются не синхронно, возникает боль из-за нежелательного вращения челюсти.[4]

Если боль остается постоянной, может потребоваться операция по корректировке челюсти.[5] В зависимости от степени вывиха челюсти обезболивающее, например парацетамол может помочь облегчить начальную хроническую боль. Если обезболивающее принимается в течение длительного периода времени, это может негативно повлиять на человека во время разговора, еды, питья и т. Д.

Симптомы

Симптомы могут быть многочисленными, в зависимости от тяжести травмы, вызванной вывихом, и от того, как долго человек получил травму. Симптомы вывихнут челюсть включает прикус, который кажется «неправильным» или ненормальным, трудно говорить или двигать челюстью, не может полностью закрыть рот, слюнотечение из-за невозможности полностью закрыть рот, кажется, что зубы не выровнены, и боль, которая становится невыносимый[6]

Непосредственным симптомом может быть громкий хруст, раздающийся прямо у барабанной перепонки. Это немедленно сопровождается мучительной болью, особенно в той стороне, где произошел вывих.[нужна цитата ]

Краткосрочные симптомы могут варьироваться от легких до хронических головных болей, мышечного напряжения или боли в лице, челюсти и шее.[нужна цитата ]

Долгосрочные симптомы могут приводить к недосыпанию, усталости / летаргии, разочарованию, вспышкам гнева или короткому замыканию, трудностям при выполнении повседневных задач, депрессии, социальным проблемам, связанным с трудностями при разговоре, чувствительностью слуха (особенно к высоким звукам), шумом в ушах и болью. при сидении ассоциируется с осанкой за компьютером и чтением книг из-за общего давления на челюсть и лицевые мышцы при наклоне головы вниз или вверх. И возможно, вызывая в результате асимметрию лица.[нужна цитата ]

Напротив, симптомы сломанный челюсти включают кровотечение изо рта, неспособность широко открыть рот без боли, синяки и отек лица, трудности с приемом пищи из-за постоянной боли, потерю чувствительности к лицу (в частности, к нижней губе) и отсутствие полного диапазона движение челюсти.[6]

Анатомия

Сустав, связанный с вывихом челюсти, является височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этот стык находится там, где мыщелки нижней челюсти и височная кость встретить.[7][8] Мембраны, которые окружают кости, помогают во время шарнирного и скользящего движения челюсти. Чтобы рот закрылся, необходимы следующие мышцы: жеребец, височная, и медиальная крыловидная мышца. Чтобы челюсть открылась, требуется латеральная крыловидная мышца.[8]

Патофизиология

Вид сбоку черепа с передним вывихом челюсти.
Череп с задним вывихом челюсти, вид сбоку.
Вид сбоку черепа с верхним вывихом челюсти.
Череп с боковым вывихом челюсти, вид спереди.

Существует четыре различных положения вывиха челюсти: заднее, переднее, верхнее и латеральное. Наиболее распространенное положение - переднее положение, тогда как другие типы встречаются редко. Передний вывих смещает нижнюю челюсть вперед при чрезмерном открытии рта. Этот тип вывиха может произойти в двустороннем или одностороннем порядке после зевоты. Мышцы, которые поражаются при вывихе передней челюсти, являются жеребец и височная которые подтягивают нижнюю челюсть и боковой крыловидный что расслабляет мыщелок нижней челюсти. Мыщелок может заблокироваться перед суставное возвышение. Задний вывих возможен у людей, получивших травму в результате удара кулаком в подбородок. Этот вывих отодвинет челюсть назад, что повлияет на выравнивание мыщелок нижней челюсти и сосцевидный отросток. Наружный слуховой проход может быть сломан. Начальство вывихи возникают после удара кулаком ниже ветви нижней челюсти, так как рот остается полуоткрытым. Поскольку в пуансоне возникает большая сила, угол губки будет вынужден двигаться вверх по направлению к мыщелковый голова. Это может привести к перелому суставной ямки и смещению мыщелка в сустав. средняя черепная ямка, потенциально травмируя лица и вестибулокохлеарные нервы и височная доля. Боковой вывихи отодвигают мыщелок нижней челюсти от черепа и могут происходить вместе с переломами челюсти.[8][9]

Задний, верхний и боковой вывихи являются редкими травмами и обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы подбородка. Напротив, передние вывихи чаще возникают в результате травм с низкой энергией (например, Удаление зуба ) или вторичный по отношению к заболеванию, которое влияет на стабильность сустава (например, припадки, дряблость связок, дегенерация суставной капсулы).[нужна цитата ]

Диагностика

Как и в случае других вывихов суставов, для диагностики вывиха челюсти решающее значение имеют анамнез и обследование. Обычно для определения относительного положения мыщелка нижней челюсти используются обычные и панорамные рентгеновские снимки. Если есть подозрение на сложную или необычную травму, трехмерное компьютерная томография является наиболее надежным при диагностике вывиха и, возможно, связанных переломов или повреждений мягких тканей.[нужна цитата ]

В случае вывихов в результате высокоэнергетической травмы следует также обратить внимание на возможные другие травмы, в частности, тупую или косвенную травму черепа и шейного отдела позвоночника. Необходимо исключить остро опасные для жизни состояния или лечить их в первую очередь. В частности, при вывихе верхней челюсти серьезные внутричерепные осложнения, такие как эпидуральная гематома возможны, и их необходимо распознать и принять меры для предотвращения инвалидности или даже смерти. Поэтому у пациентов со сложными вывихами с переломами височной кости необходимо исследовать неврологический статус. Нарушение слуха на травмированной стороне может указывать на повреждение структур уха. [10][11]

Уход

Большинство височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС) проходят самостоятельно и не ухудшаются. Все, что требуется, - это простое лечение, включающее приемы ухода за собой, реабилитацию, направленную на устранение мышечных спазмов и восстановление правильной координации. Нестероидный противовоспалительные анальгетики (НПВП) следует использовать на краткосрочной и регулярной основе, а не по мере необходимости. С другой стороны, лечение хронического ВНЧС может быть трудным, и с этим заболеванием лучше всего справиться с помощью командного подхода; команда состоит из лечащий врач, а зубной врач, а физиотерапевт, а психолог, а фармаколог, а в небольшом количестве случаев - хирург. Различные методы включают обучение пациентов и методы самопомощи, лекарства, физиотерапия, шины, психологическое консультирование, техники релаксации, биологическая обратная связь, гипнотерапия, иглоукалывание, и артроцентез.[8]

Как и в случае с большинством вывихнутых суставов, вывихнутая челюсть обычно может быть успешно установлена ​​в ее нормальное положение квалифицированным медицинским работником. Попытки восстановить челюсть без помощи медицинского работника могут привести к ухудшению травмы. Врач может вернуть его в правильное положение, вернув область в правильное положение. Обезболивающие, такие как общие анестетики, миорелаксанты или, в некоторых случаях, седативный эффект могут потребоваться для расслабления сильной мышцы челюсти. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для изменения положения челюсти, особенно если произошли неоднократные вывихи челюсти.[12]

Эпидемиология

Вывих челюсти часто встречается у людей, которые попали в автомобильные, мотоциклетные или связанные с ними аварии, а также занимаются спортом. Эта травма не указывает на конкретный возраст или пол, потому что это может случиться с кем угодно.[13] Люди с вывихом челюсти обычно не обращаются за неотложной медицинской помощью.[13] В большинстве случаев вывих челюсти носит острый характер и может быть устранен незначительными манипуляциями.[9][14] В одном исследовании сообщалось, что за семилетний период в пункте неотложной медицинской помощи при 100000 посещений в год было только 37 пациентов, которые были осмотрены по поводу вывиха челюсти.[8]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Вывих
  2. ^ WebMD (2009). "подвывих". Медицинский словарь нового мира Вебстера (3-е изд.). Houghton Mifflin Harcourt. п. 405. ISBN  978-0-544-18897-6.
  3. ^ Кацберг, Ричард В .; Андерсон, Квентин Н .; Manzione, Джеймс V .; Helms, Clyde A .; Талленц, Росс; Хаякава, Кацуми (1984). «Вывих челюстей». Скелетная радиология. 11 (1): 38–41. Дои:10.1007 / BF00361130. PMID  6710178.
  4. ^ Шварц, А. Дж. (2000). «Вывих нижней челюсти: история болезни». Журнал AANA. 68 (6): 507–13. PMID  11272957.
  5. ^ Блейк, Дж. Б. (1918). «Рецидивирующий вывих нижней челюсти». Анналы хирургии. 68 (2): 141–5. Дои:10.1097/00000658-191808000-00005. ЧВК  1426866. PMID  17863959.
  6. ^ а б «Челюсть - сломана или вывихнута». Нью-Йорк Таймс.
  7. ^ Парида, Сатьен; Аллампалли, Варшад; Кришнаппа, Судип (2011). «Кататония и вывих челюсти в послеоперационном периоде эпидуральным морфином». Индийский журнал анестезии. 55 (2): 184–6. Дои:10.4103/0019-5049.79904. ЧВК  3106396. PMID  21712880.
  8. ^ а б c d е Вывих нижней челюсти в eMedicine
  9. ^ а б Хуанг, И-Й .; Chen, C.-M .; Kao, Y.-H .; Chen, C.-M .; Ву, К.-В. (2011). «Лечение длительного вывиха нижней челюсти». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 40 (8): 810–4. Дои:10.1016 / j.ijom.2011.02.031. PMID  21474286.
  10. ^ Шарма, Н. К., Сингх, А. К., Панди, А., Верма, В., и Синг, С. (2015). Вывих височно-нижнечелюстного сустава. Национальный журнал челюстно-лицевой хирургии, 6 (1), 16–20. http://doi.org/10.4103/0975-5950.168212
  11. ^ https://www.cda-adc.ca/jcda/vol-68/issue-11/676.pdf; получено 23.03.2018
  12. ^ Энциклопедия MedlinePlus: Челюсть - сломана или вывихнута
  13. ^ а б «Симптомы вывиха челюсти, диагностика и лечение». Интуиция общения. Архивировано из оригинал в 2014-11-29. Получено 2012-02-09.
  14. ^ Майер, Лео (1933). «Рецидивирующий вывих челюсти». Журнал костной и суставной хирургии. 15 (4): 889–96. Архивировано из оригинал на 2016-01-26.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы