Вывих бедра - Hip dislocation

Эта статья об остром вывихе бедра. О дисплазии тазобедренного сустава, связанной с развитием, см. Дисплазия тазобедренного сустава.
Вывих бедра
HipdisX.png
Рентген показывает вывих сустава левого бедра.
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в бедре, проблемы с движением бедра[1]
ОсложненияАваскулярный некроз бедра, артрит[1]
ТипыПередний, задний[1]
ПричиныТравма[1]
Диагностический методПодтверждено Рентгеновские лучи[2]
Дифференциальная диагностикаПерелом бедра, дисплазия бедра[3]
ПрофилактикаРемни безопасности[1]
УходСнижение бедра проводится под процедурная седация[1]
ПрогнозПеременная[4]
ЧастотаНеобычный[5]

А вывих бедра нарушение стыка между бедренная кость и таз.[1] В частности, это когда шарообразная головка бедренной кости выходит из чашеобразный вертлужная впадина таза.[1] Симптомы обычно включают боль и невозможность двигать бедром.[1] Осложнения могут включать: аваскулярный некроз бедра, травма седалищный нерв, или же артрит.[1]

Вывихи обычно возникают из-за значительная травма например, столкновение автомобиля или же Осень с высоты.[1] Часто встречаются и другие сопутствующие травмы.[2][6] Диагноз обычно подтверждается Рентгеновские лучи.[2] Вывих бедра также может возникнуть после замена бедра или от аномалии развития, известной как дисплазия бедра.[7]

Меры по предотвращению этого заболевания включают пристегивание ремня безопасности.[1] Неотложное лечение обычно следует за поддержка жизни при тяжелых травмах.[2] Обычно за этим следует снижение бедра проводится под процедурная седация.[1] А компьютерная томография рекомендуется после редукции, чтобы исключить осложнения.[8] Операция требуется, если сустав не может быть сокращен иным способом.[2] Часто для заживления требуется несколько месяцев.[1][9]

Вывихи бедра случаются редко.[5] Мужчины болеют чаще, чем женщины.[3] Травматические вывихи чаще всего возникают в возрасте от 16 до 40 лет.[4] Впервые это состояние было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов.[2]

Признаки и симптомы

Пораженная нога практически неподвижна для человека и обычно очень болезненна.[10] Вывихи делятся на задние или передние в зависимости от расположения головки бедренной кости (см. Классификацию выше).[11]

Задний вывих

Девять из десяти вывихов бедра задние.[12] В этом случае пораженная конечность будет в положении сгибания, приведения и внутреннего вращения.[12] Колено и ступня будут ближе к середине тела.[10] А седалищный нерв паралич присутствует в 8-20% случаев.[12]

Передний вывих

При переднем вывихе человек удерживает конечность во внешнем вращении, разгибании и отведении.[13] Паралич бедренного нерва может присутствовать, но встречается редко.[12]

Причина

Вывих бедра обычно требует большой силы.[2] Около 65% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, многие из которых являются причиной падений и спортивных травм.[2]

Механизм

Тазобедренный сустав включает артикуляция головки бедренной кости (бедренной кости) и вертлужной впадины таза. При вывихе бедра головка бедра смещается из этого гнезда. Задний вывих является наиболее распространенным, при котором головка бедра располагается кзади и выше вертлужной впадины. Чаще всего это происходит, когда бедренная кость приведена и повернута внутрь. Обратное верно для плеча, где чаще всего возникает вывих в переднем и нижнем направлениях.[14] Дорожно-транспортные происшествия являются причиной почти всех вывихов бедра сзади.[4] Задняя сторона бедра в основном разгибается, воздействуя на мышцы: большая ягодичная мышца, мышцы подколенного сухожилия (двуглавая мышца бедра, полусухожильная мышца, полуперепончатая кость ) и шесть глубоких внешних ротаторов (грушевидная мышца, наружная запирательная мышца, внутренняя запирательная оболочка, Gemellus Superior, Gemellus inferior, и квадраты бедра).[15]

Чтобы действительно вывихнуть здоровое бедро, необходимо большое количество сила необходимо применить. Падение с высоты, например, с лестницы, также может создать достаточно силы, чтобы вывихнуть бедро. У пожилых людей даже легкое падение может стать причиной травм такого типа. Износ, которому тело подвергается на протяжении многих лет, приводит к увеличению числа случаев вывиха бедра у пожилых людей.[16]

Несколько других травм также связаны с вывихом бедра. Также могут возникнуть переломы таза и ног, незначительные травмы спины или головы, а также вывих бедра, вызванный падением или спортивной травмой.[нужна цитата ]

Диагностика

Индекс миграции Реймера может использоваться для определения вывиха бедра. Индекс миграции (MI) обычно составляет менее 33%.[17]

Передне-задний (AP) Рентген таза, AP и боковой вид бедра (включая колено) заказываются для диагностики.[12] Затем сравнивается размер головки бедренной кости с обеих сторон таза. Пораженная головка бедренной кости будет казаться больше, если вывих находится спереди, и меньше, если вывих расположен сзади.[13] Также можно заказать компьютерную томографию для уточнения картины перелома.[нужна цитата ]

Классификация

Задний вывих

Задние вывихи с ассоциированным переломом классифицируются по категориям Классификация Томпсона и Эпштейна система классификации Стюарта и Милфорда и Pipkin система (при переломах головки бедренной кости).[18][13]

Передний вывих

Существует также система классификации передних вывихов бедра Томпсона и Эпштейна.[18][13]

Центральный вывих

Центральный вывих - устаревший термин для обозначения медиального смещения головки бедренной кости при переломе вертлужной впадины.[13] Больше не используется.

Дисплазия тазобедренного сустава

Вывих левого бедра, вторичный по причине дисплазии тазобедренного сустава. Закрытая стрелка отмечает вертлужная впадина, раскройте стрелкой головку бедренной кости.
Дальнейшая информация: Рентген дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава это состояние, при котором ребенок рождается с проблемой бедра. Дисплазия тазобедренного сустава - это аномалия формирования тазобедренного сустава. Шарик в верхней части бедренной кости, который известен как головка бедренной кости, нестабилен внутри гнезда (которое также известно как вертлужная впадина ).[нужна цитата ]

Дисплазия тазобедренного сустава является предпочтительным термином, поскольку он обеспечивает более точное описание спектра аномалий, влияющих на незрелое бедро.[19] Термин «врожденный» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких состояний, при которых имеется («тератологический ") фиксированное расположение вывиха, присутствующее при рождении.[12]

Управление

Несложный

Бедро следует уменьшить как можно быстрее, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости.[4] Это делается с помощью встроенного ручного вытяжения с общей анестезией и расслаблением мышц или с помощью седативных препаратов.[13] Перед репозицией необходимо определить переломы головки бедренной кости и других рыхлых тел. Общие методы закрытой редукции включают метод Аллиса и метод Стимсона.[20] После завершения репозиции лечение становится менее срочным, и можно проводить соответствующее обследование, включая компьютерную томографию.[13] После редукции люди могут начать раннее передвижение с костылями с переносом веса, если это допустимо.[нужна цитата ]

Сложно

Если вывих бедра не может быть уменьшен с помощью одной лишь манипуляции, необходимо немедленное открытое (хирургическое) вправление. Перед переводом в операционную необходимо сделать компьютерную томографию или снимки Judet.[13]

Реабилитация

Реабилитация после вывиха бедра может занять от двух до трех месяцев, в зависимости от человека. Осложнения близлежащих нервов и кровеносный сосуд может иногда вызывать потерю кровоснабжения кости, также известную как остеонекроз. Защитный хрящ на кости также может быть нарушен в результате этого типа травмы. По этой причине людям важно обратиться к врачу и сразу же получить лечение после травмы.[16]

  • Первый шаг к восстановлению после вывиха бедра - вправление. Это относится к возвращению костей в их предполагаемое положение. Обычно это делает врач, пока человек находится под успокаивающее. В других случаях требуется хирургическая процедура, чтобы вернуть кости бедра в их естественное состояние.[21]
  • Затем отдохните, сделайте лед и примите противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить припухлость на бедре.[21]
  • Нагрузка разрешена при вывихе заднего типа 1, но должна выполняться только тогда, когда позволяет боль и человеку комфортно.[21]
  • В течение 5–7 дней после травмы люди могут выполнять упражнения с пассивным диапазоном движений для повышения гибкости.[21]
  • Следует использовать приспособление для ходьбы до тех пор, пока человек не почувствует себя комфортно как с нагрузкой, так и с диапазоном движения.[21]

Упражнения

Набор утяжелителей для лодыжки.
Доработанная боковая планка.

Лица, страдающие вывихом бедра, должны участвовать в физиотерапия и получать профессиональные предписывающие упражнения, основанные на их индивидуальных способностях, прогрессе и общем диапазоне движений. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения, используемые в качестве реабилитации при вывихе бедра. Важно понимать, что у каждого человека разные способности, которые лучше всего могут оценить физиотерапевт или медицинский работник, и что это просто рекомендации.[21]

  • Мостик - лягте на спину. Положите руки ладонями вниз рядом с телом. Держите ноги на расстоянии бедра и согните колени. Медленно поднимите бедра вверх. Удерживайте позицию от трех до пяти секунд. Это помогает укрепить ягодицы и повысить стабильность тазобедренного сустава.[21]
  • Лежа на спине нога похищение - Лягте на спину. Медленно отведите ногу от тела, а затем обратно, держа колени прямыми. Это тренирует среднюю ягодичную мышцу и помогает поддерживать устойчивость бедра во время ходьбы.[21]
  • Нога лежа на боку похищение - Лягте на бок, положив одну ногу на другую. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку, а затем медленно опустите ее обратно.[21]
  • Отведение бедра стоя - вставая и держась за ближайшую поверхность, медленно поднимите одну ногу от средней линии тела, а затем опустите ее обратно в исходное положение. Это просто более продвинутый способ выполнения любых упражнений на отведение бедра лежа, и его следует выполнять по мере того, как человек прогрессирует в реабилитационной клинике.[21]
  • Подъемы на колени - стоя и держась за стул, медленно поднимите одну ногу над землей и поднесите ее ближе к телу, сгибая колено. Затем медленно опустите ногу обратно. Это помогает укрепить мышцы-сгибатели бедра и сохранить стабильность в бедре.[21]
  • Бедро сгибание и расширения - Стоя, держитесь за ближайший стул или поверхность. Отведите одну ногу вперед от себя и удерживайте ее от трех до пяти секунд. Затем медленно поверните ногу назад и назад. Задержитесь на три-пять секунд. Это упражнение помогает увеличить диапазон движений, а также укрепить сгибатели и разгибатели бедра, которые контролируют большую часть тазобедренного сустава.[21]
  • Добавлять вес лодыжки к любым упражнениям можно по мере прогресса в реабилитации.[21]

Эпидемиология

Мужчины 16-40 лет ответственны за большинство вывихов бедра. Эти вывихи бедра обычно задние и являются прямым результатом дорожно-транспортных происшествий.[4]

Другие животные

Основная статья: Вывих бедра у животных

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п «Вывих бедра». AAOS. Июнь 2014 г.. Получено 7 июн 2018.
  2. ^ а б c d е ж грамм час Биби М.Дж., Бауэр Дж.М., Мир HR (июль 2016 г.). «Лечение вывиха бедра и связанных с ним травм: современное состояние лечения». Ортопедические клиники Северной Америки. 47 (3): 527–49. Дои:10.1016 / j.ocl.2016.02.002. PMID  27241377.
  3. ^ а б Бланкенбейкер Д.Г., Дэвис К.В. (2016). Диагностическая визуализация: опорно-двигательный аппарат Травма E-Book. Elsevier Health Sciences. п. 495. ISBN  9780323442954.
  4. ^ а б c d е Егол К.А. (2015). Справочник переломов (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. п. Глава 27. ISBN  9781451193626. OCLC  960851324.
  5. ^ а б «Вывих бедра». www.orthobullets.com. Получено 7 июн 2018.
  6. ^ Клегг Т. Е., Робертс К. С., Грин Дж. В., Пратер Б. А. (апрель 2010 г.). «Вывих бедра - эпидемиология, лечение и исходы». Травма, повреждение. 41 (4): 329–34. Дои:10.1016 / j.injury.2009.08.007. PMID  19796765.
  7. ^ Каллаган Дж. Дж., Розенберг А. Г., Рубаш HE (2007). Бедро для взрослых. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1032. ISBN  9780781750929.
  8. ^ «Вывих бедра». Руководства Merck Professional Edition. Август 2017 г.. Получено 7 июн 2018.
  9. ^ Кларк С., Санти-Томлинсон Дж. (2014). Ортопедические и Trauma Уход: Доказательная подход к уходу за Musculoskeletal. Джон Вили и сыновья. п. 292. ISBN  9781118438848.
  10. ^ а б "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS". orthoinfo.aaos.org. Получено 1 октября 2017.
  11. ^ Годдард, штат Нью-Джерси (август 2000 г.). «Классификация травматического вывиха бедра». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 377 (377): 11–4. Дои:10.1097/00003086-200008000-00004. PMID  10943180.
  12. ^ а б c d е ж Основы ухода за опорно-двигательный аппарат. Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010 г. ISBN  9780892035793. OCLC  706805938.CS1 maint: другие (связь)
  13. ^ а б c d е ж грамм час Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 декабря 2014 г.). Скелетная травма: основы науки, лечение и реконструкция (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9781455776283. OCLC  898159499.
  14. ^ Вывих бедра в неотложной медицинской помощи в eMedicine
  15. ^ Флойд, Р. (2009). Руководство по структурной кинезиологии. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл[страница нужна ]
  16. ^ а б "Вывих бедра-ОртоИнфо - AAOS". Orthoinfo.aaos.org. 1 июня 2014 г.. Получено 1 марта 2015.
  17. ^ Персиани П., Молайем I, Калистри А., Рози С., Бове М., Виллани С. (октябрь 2008 г.). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии 21 бедра» (PDF). Acta Orthopaedica Belgica. 74 (5): 609–14. PMID  19058693.
  18. ^ а б Томпсон, Вернон П .; Эпштейн, Герман К. (1951). «Травматический вывих бедра». Журнал костной и суставной хирургии. 33 (3): 746–792. Дои:10.2106/00004623-195133030-00023.
  19. ^ Джексон Дж. К., Рунге М. М., Най Н. С. (декабрь 2014 г.). «Общие вопросы о дисплазии тазобедренного сустава». Американский семейный врач. 90 (12): 843–50. PMID  25591184.
  20. ^ Стимсон Л.А. (1883). Трактат о переломах. Библиотека Конгресса. Филадельфия, H.C. Сын Ли и компания.
  21. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м Лечение и лечение вывиха бедра в eMedicine

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы