Плоскостопие - Flat feet

Плоскостопие
Другие именаPes planus, упавшие арки
Flatfoot.jpg
СпециальностьОртопедияПодиатрия

Плоскостопие (также называемый плоская подошва или же упавшие арки) является постуральной деформацией, при которой своды стопы коллапс, со всем единственный стопы, входящей в полный или почти полный контакт с землей.

Существует функциональная взаимосвязь между строением свода стопы и биомеханикой голени. Арка обеспечивает эластичное пружинящее соединение между передней и задней частью стопы, так что большая часть усилий, возникающих при нагрузке на стопу, может рассеиваться до того, как сила достигнет длинных костей голени и бедра.[1]

В pes planus руководитель таранная кость смещается медиально и дистально от ладьевидная кость. В результате Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (пружинная связка) и сухожилие задней большеберцовой мышцы растягиваются до такой степени, что человек с плоской ногой теряет функцию медиальной продольной дуги (MLA). Если MLA отсутствует или нефункционирует как в положении сидя, так и в положении стоя, у человека наблюдается «жесткое» плоскостопие. Если MLA присутствует и функционирует, когда человек сидит или стоит на носках, но эта дуга исчезает при принятии позы с ровной стопой, у человека «гибкое» плоскостопие. Последнее состояние часто лечится с помощью опор для свода.[1] Однако недавний рандомизированное контролируемое исследование не нашли доказательств эффективности лечения плоскостопия у детей по дорогостоящим рецептам. ортопедия (например, стельки для обуви) или менее дорогие безрецептурные ортезы.[2]Три исследования (см. Цитаты ниже в Секция военных исполнений ) призывников не выявили признаков увеличения травм или проблем со стопами из-за плоскостопия среди людей, достигших призывного возраста без предшествующих проблем со стопами. Однако эти исследования не могут использоваться для оценки возможного будущего ущерба от этого состояния при диагностировании в более молодом возрасте. Они также не могут применяться к людям, плоскостопие которых связано с симптомами стопы или определенными симптомами в других частях тела (например, ноге или спине), возможно, относящихся к стопе.

Дети

Стопа с типичным сводом
Обычно предполагается, что плоскостопие у ребенка перерастет в высокие или правильные своды стопы, как показано на стопах матери.

Исследования показали, что плоскостопие - обычное явление у дети и подростки. Человеческая дуга развивается в младенчестве и раннем детстве как часть нормального мышца, сухожилие, связка и кость рост.[3] Плоские дуги у детей обычно становятся высокими по мере того, как ребенок продвигается в подростковом возрасте и становится взрослым. Дети с плоскостопием подвергаются более высокому риску развития боли в коленях, бедрах и спине. Недавний рандомизированное контролируемое исследование не нашли доказательств эффективности лечения плоскостопия у детей по дорогостоящим рецептам. ортопедия то есть (стельки для обуви) или менее дорогие безрецептурные ортезы.[2] Как сам симптом, плоскостопие обычно сопровождают генетические опорно-двигательного аппарата, таких как диспраксия,[4] слабость связок или же гипермобильность.

Диагностика

Поскольку дети вряд ли могут заподозрить или выявить плоскостопие самостоятельно, взрослым лицам, осуществляющим уход, важно проверить это самостоятельно. Помимо визуального осмотра стопы и рисунка протектора на подошве обуви, лица, осуществляющие уход, должны замечать, когда у ребенка ненормальная походка или кажется, что ребенок испытывает боль при ходьбе. Дети, которые жалуются на боли в икроножных мышцах, боли в своде стопы или любые другие боли в области стопы, могут развиваться или у них развилось плоскостопие.

Уход

Тренировка стоп с использованием гимнастика для ног и иду босиком на разной местности может способствовать формированию дуги в детстве, причем развитая дуга чаще всего возникает в возрасте от четырех до шести лет. Слабость связок также входит в число известных факторов, связанных с плоскостопием. Одно медицинское исследование в Индии с большой выборкой детей, которые росли в обуви, а другие ходили босиком, показало, что продольные дуги босых ног были в целом самыми сильными и высокими в группе, а плоскостопие было менее распространено у детей. кто вырос в сандалии или же тапочки чем среди тех, кто носил закрытый туфли. Сосредоточившись на влиянии обуви на распространенность плоской стопы, поперечное исследование, проведенное на детях, отметило, что ношение обуви в раннем детстве может пагубно сказаться на развитии нормальной или высокой медиальной продольной дуги. Уязвимость к плоскостопию среди детей, носящих обувь, увеличивается, если у ребенка имеется связанное с ним состояние слабости связок. Результаты исследования показывают, что детям рекомендуется играть босиком на различных поверхностях местности и что тапочки и сандалии менее вредны по сравнению с обувью с закрытым носком. Оказалось, что обувь с закрытым носком значительно тормозила развитие свода стопы в большей степени, чем тапочки или сандалии. Этот вывод может быть результатом представления о том, что внутренняя мышечная активность свода стопы необходима для предотвращения падения тапочек и сандалий со стопы ребенка.[6] У детей с незначительными симптомами ортопедия не рекомендуется.[7]

Взрослые

Плоскостопие также может развиться у взрослых («взрослое плоскостопие») из-за травмы, болезни, необычной или продолжительной нагрузки на стопу, неправильного биомеханика,[8] или как часть нормального процесса старения. Это чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Известные факторы риска включают ожирение, гипертония и сахарный диабет.[9] Плоскостопие также может возникнуть у беременных в результате временных изменений из-за повышенного эластин (эластичность) при беременности. Однако если плоскостопие развивается в зрелом возрасте, оно обычно остается плоским навсегда.

У женщины тридцатипятилетний тыльный сгибатель с отсутствием сводов, чрезмерной пронацией ладьевидной кости и вальгусной деформацией большого пальца стопы, обычно связанной с плоскостопием.
Плоскостопие у 55-летней женщины с артритом голеностопного и коленного суставов.

Если молодой или взрослый человек выглядит застывшим на ногах, стоя полностью весовая нагрузка положение, но дуга появляется, когда человек подошвенные сгибы, или отводит пальцы ног назад, при этом остальная часть стопы находится на полу, это состояние называется гибким плоскостопием. Это не настоящая разрушенная арка, так как медиальная продольная дуга все еще присутствует, и лебедочный механизм все еще действует; эта презентация на самом деле связана с чрезмерная пронация стопы (перекатывание внутрь), хотя термин «плоскостопие» все еще применим, поскольку это несколько общий термин. Мышечная тренировка стоп полезна и часто приводит к увеличению высоты свода стопы независимо от возраста.

Патофизиология

Исследования показали, что образцы сухожилий людей, страдающих плоскостопием взрослых, демонстрируют повышенную активность протеолитический ферменты. Эти ферменты могут разрушать составляющие задействованных сухожилий и вызывать падение свода стопы. В будущем эти ферменты могут стать мишенями для новых лекарственных препаратов.[9]

Диагностика

Многие медицинские работники могут диагностировать плоскостопие, осматривая пациента стоя или просто глядя на него. При подъеме на кончик пальца деформация исправится, если это гибкое плоскостопие у ребенка с ослабленными суставами. Такая коррекция не наблюдается у взрослых с жестким плоскостопием.

Легкая и традиционная домашняя диагностика - это тест «мокрого следа», который проводится путем смачивания ступней в воде и последующего перехода на гладкую ровную поверхность, например, на гладкий бетон, тонкий картон или плотную бумагу. Обычно, чем больше подошва ступни соприкасается (оставляет след), тем более плоская ступня. В более крайних случаях, известных как изогнутое плоскостопие, весь внутренний край следа может фактически выпирать наружу, тогда как при нормальной или высокой арке эта часть подошвы стопы вообще не соприкасается с землей.

На простая рентгенография Плоскостопие можно диагностировать и классифицировать по нескольким критериям, наиболее важными для взрослых являются угол охвата таранно-ладьевидной кости, шаг пяточной кости и угол таранно-1-й плюсневой кости (угол Мири).[10] При плоскостопии угол охвата таранно-ладьевидного сустава аномально повернут вбок.[10] Обычно он поворачивается в стороны на 7 градусов, поэтому большее вращение указывает на плоскостопие.[10] Рентгенограммы обычно необходимо делать на ногах, несущих нагрузку, чтобы обнаружить несоосность.[11]

Уход

Наиболее гибкое плоскостопие протекает бессимптомно и не вызывает боли. В этих случаях обычно нет причин для беспокойства. Раньше плоскостопие было причиной отказа от службы во многих вооруженных силах. Однако три военных исследования бессимптомных взрослых (см. Раздел ниже) показывают, что люди с бессимптомным плоскостопием, по крайней мере, так же терпимы к стрессу стопы, как люди с различными степенями свода стопы.

В исследовании, проведенном для анализа активации задней большеберцовой мышцы у взрослых с плоской стопой, было отмечено, что сухожилие этой мышцы может быть дисфункциональным и приводить к появлению симптомов потери веса, связанных с приобретенным плоскостопием. Результаты исследования показали, что, находясь босиком, испытуемые активировали дополнительные мышцы голени для выполнения упражнения, которое сопротивлялось приведению стопы. Однако, когда те же испытуемые выполняли упражнение, нося ортопедические стельки и обувь, задняя большеберцовая мышца избирательно активировалась. Такие открытия предполагают, что использование обуви с правильно подобранными ортопедическими стельками, поддерживающими дугу, будет улучшать избирательную активацию задней большеберцовой мышцы, таким образом, действуя как адекватное лечение нежелательных симптомов плоской стопы.[13]

Жесткое плоскостопие - состояние, при котором подошва стопы остается жестко плоской, даже когда человек не стоит, часто указывает на серьезную проблему с костями пораженной стопы и может вызывать боль примерно у четверти пострадавших.[14][15] Другие состояния, связанные с плоскостопием, такие как различные формы предплюсны коалиция (две или более кости в средней или задней части стопы неправильно соединены) или аксессуар ладьевидный (лишняя кость на внутренней стороне стопы) следует лечить незамедлительно, обычно в самом раннем подростковом возрасте, до того, как костная структура ребенка окончательно укрепится в молодом возрасте. Обе тарзальная коалиция и аксессуар ладьевидной кости может быть подтверждено рентгеновский снимок. Ревматоидный артрит может разрушить сухожилия стопы (или обеих стоп), что может вызвать это состояние, а отсутствие лечения может привести к деформации и раннему началу остеоартрита сустава. Такое состояние может вызвать сильную боль и значительно снизить способность ходить даже с ортезами. Обычно рекомендуется артродез голеностопного сустава.[16]

Лечение плоскостопия также может быть целесообразным, если есть боль в стопе или голени, или если это состояние влияет на колени или поясницу. Лечение может включать: гимнастика для ног или другие упражнения, рекомендованные ортопед или физиотерапевт. В случаях тяжелого плоскостопия следует постепенно использовать ортезы, чтобы уменьшить дискомфорт. Через несколько недель в ортез добавляется немного больше материала, чтобы приподнять свод. Эти небольшие изменения позволяют структуре стопы постепенно адаптироваться, а также дают пациенту время привыкнуть к ощущениям от ношения ортезов. В некоторых случаях операция может обеспечить длительное облегчение и даже создать дугу там, где ее раньше не было; его следует рассматривать в крайнем случае, поскольку обычно это требует больших затрат времени и средств.[17] Также доступно малоинвазивное хирургическое вмешательство с использованием небольшого имплантата. Имплант вставляется в пазуху предплюсны и предотвращает скольжение пяточной кости и таранной кости относительно друг друга. Это предотвращает схлопывание пазухи предплюсны и, таким образом, предотвращает появление внешнего симптома выпавшей дуги.[18]

Атлетические показатели

Приобретенная деформация плоскостопия с клиническим отеком мягких тканей.

Последствия плоскостопия делятся на две категории: бессимптомные и симптоматические. Лица с ригидным плоскостопием, как правило, проявляют такие симптомы, как тендинит стопы и колена, и при лечении симптомов рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Люди с гибким плоскостопием обычно проявляют бессимптомные эффекты в ответ на плоскостопие.[3]

Согласно новостям и журналам AAP, гибкость плоскостопия не снижает спортивных результатов.[19]

Профессионалы бега (в первую очередь, некоторые тренеры, ортопеды и производители обуви) обычно считают, что человек с плоскостопием склонен к перебивать в ходовой форме.[20] Однако некоторые также утверждают, что у людей с плоскостопием может быть недооценка если это не нейтральная походка. Эти профессионалы утверждают, что со стандартными кроссовками человек, который слишком много бегает в своей беговой форме, может быть более восприимчивым к шины на голени, проблемы со спиной и тендинит в колене.[21] Бег в обуви с дополнительной медиальной опорой или с использованием специальных стелек для обуви, ортезов может помочь исправить беговую форму за счет уменьшения пронации и снизить риск травм.[22]

Военное исполнение

Исследования, анализирующие корреляцию между плоскостопием и физическими травмами у солдат, не дали окончательных результатов, но ни одно из них не предполагает, что плоскостопие является препятствием, по крайней мере, у солдат, которые достигли возраста призыва на военную службу без предшествующих проблем с ногами. Вместо этого в этой популяции есть предположение о большей травме ступней с высоким сводом стопы. Исследование 2005 г. Королевские ВВС Австралии Новобранцы, которые отслеживали новобранцев в ходе их базовой подготовки, обнаружили, что ни плоскостопие, ни высокие сводчатые ступни не оказали никакого влияния на физическое функционирование, уровень травм или здоровье стопы. Во всяком случае, у людей с плоскостопием было меньше травм.[23] Другое исследование 295 Силы обороны Израиля Новобранцы обнаружили, что у людей с высоким сводом свода почти в четыре раза больше стрессовых переломов, чем у людей с самым низким сводом.[24] Более позднее исследование 449 г. Специальная война ВМС США Стажеры не обнаружили значительной разницы в частоте стрессовых переломов у моряков и морских пехотинцев с разной высотой дуги.[25]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Франко, Эбби Херцог (1987). «Анализ и лечение Pes Cavus и Pes Planus». Физиотерапия. 67 (5): 688–94. CiteSeerX  10.1.1.1018.2649. Дои:10.1093 / ptj / 67.5.688. PMID  3575426.
  2. ^ а б Whitford D .; Эстерман А. (2007). «Рандомизированное контролируемое исследование двух типов ортопедических протезов в обуви у детей с гибкой избыточной пронацией стоп». Foot & Ankle International. Университет Южной Австралии, Школа сельского хозяйства Спенсер-Галф. 28 (6): 715–23. Дои:10.3113 / FAI.2007.0715. PMID  17592702. S2CID  33684466.
  3. ^ а б Харрис, Эдвин Дж. (2010). "Естественная история и патофизиология гибкого плоскостопия". Клиники ортопедической медицины и хирургии. 27 (1): 1–23. Дои:10.1016 / j.cpm.2009.09.002. PMID  19963167.
  4. ^ «Диспраксия у взрослых». 3 октября 2013 г.
  5. ^ Чжоу, Бинхуа; Тан, Канглаи; Харди, Марк (2014). «Талокально-пяточная коалиция в сочетании с плоскостопием у детей: диагностика и лечение: обзор». Журнал ортопедической хирургии и исследований. 9 (1). Дои:10.1186 / s13018-014-0129-9. ISSN  1749-799X. PMID  25499625. S2CID  16663986. (CC BY 4.0)
  6. ^ Рао УБ, Джозеф Б. (1992). «Влияние обуви на распространенность плоскостопия. Обследование 2300 детей». J Bone Joint Surg Br. 74 (4): 525–27. Дои:10.1302 / 0301-620X.74B4.1624509. PMID  1624509. цитируется в http://www.unshod.org/pfbc/pfmedresearch.htm
  7. ^ «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам» (PDF). Мудрый выбор. Получено 15 февраля 2018.
  8. ^ Обувь, сидение и дисфункции нижней части тела[ненадежный медицинский источник? ]
  9. ^ а б «Продвижение к лечению болезненного плоскостопия». ScienceDaily. 2012-01-11.
  10. ^ а б c d е ж "Пес Планус". Вашингтонский университет, Отделение радиологии. Последнее изменение: 14 августа 2016 г.
  11. ^ Дэн Дж. Белл и Юранга Вираккоди. "Pes planus". Радиопедия. Получено 2018-03-01.
  12. ^ Подробные пояснения и ссылки находятся в Пяточная смола статья.
  13. ^ Кулиг, Корнелия; и другие. (2005). «Влияние ортезов стопы на активацию задней большеберцовой мышцы у людей с плоской ногой». Медико-спортивные упражнения. 37 (1): 24–29. Дои:10.1249 / 01.mss.0000150073.30017.46. PMID  15632663.
  14. ^ "Павшая арка". Здоровье от А до Я. Aetna InteliHealth (R). 2007-12-18. Архивировано из оригинал на 2008-08-03. Получено 2008-05-27. В отличие от гибкого плоскостопия, жесткое плоскостопие часто является результатом серьезной проблемы, влияющей на структуру или выравнивание костей, составляющих свод стопы.
  15. ^ "Плоскостопие". Состояние костей, суставов и мышц: плоскостопие. Детская больница Сиэтла. 2008-07-29. Получено 2008-05-27. Примерно каждый четвертый человек с ригидным плоскостопием страдает от боли и инвалидности.
  16. ^ «Ревматоидный артрит стоп - Академическая медицинская ассоциация». aaom.org.
  17. ^ «Плоские ноги - все, что вы должны знать - обувь для меня». theshoesforme.com.
  18. ^ «Может ли имплант HyProCure решить проблему гиперпронации?». podiatrytoday.com.
  19. ^ Тюдор, Антон; Ружич, Лана; Сестан, Бранко; Сирола, Лука; Прпич, Томислав (1 марта 2009 г.). «Плоскостопие не является препятствием для спортивных результатов у детей в возрасте от 11 до 15 лет» (PDF). Педиатрия. 123 (3): e386 – e392. Дои:10.1542 / педс.2008-2262. PMID  19254974. S2CID  9891114.
  20. ^ «Пронация, объяснение». Мир бегунов. Август 2004 г.
  21. ^ «Кроссовки для плоскостопия». ShoeGuide.Org. Февраль 2020.
  22. ^ Хинтерманн, Бит; Нигг, Бенно М. (сентябрь 1998 г.). «Пронация у бегунов: последствия для травм». Спортивная медицина. 26 (3): 169–176. Дои:10.2165/00007256-199826030-00003. PMID  9802173. S2CID  24812917. Получено 1 марта 2020.
  23. ^ Эстерман А., Пилотто Л. (июль 2005 г.). «Форма стопы и ее влияние на функционирование у новобранцев Королевских ВВС Австралии. Часть 1: Перспективное когортное исследование». Военная медицина. 170 (6): 623–28. Дои:10.7205 / MILMED.170.7.623. PMID  16130646.
  24. ^ Гилади М., Милгром С., Стейн М. и др. «Низкая дуга, защитный фактор при стрессовых переломах: проспективное исследование 295 военнослужащих». Ортоп Рев 1985; 14:82–84.
  25. ^ Джонс, Брюс Х .; Такер, Стивен Б .; Гилкрист, Джули; Кимси младший, К. Декстер; Сосин, Даниил (2002). «Профилактика стрессовых переломов нижних конечностей у спортсменов и солдат: систематический обзор». Эпидемиологические обзоры. 24 (2): 228–47. Дои:10.1093 / эпирев / mxf011. PMID  12762095.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы

Решение плоскостопия - Может ли минималистичная обувь помочь при плоскостопии

Натуральное плоскостопие решает детали - [1]