Ортопедия - Orthotics

Для раздела медицины, имеющего дело с искусственными частями тела, см. Протезирование.

Ортопедия
AFO Ортез на лодыжку Ортопедическая скоба.JPG
Ортез на голеностопный сустав (AFO) - это разновидность ортезов. Здесь он используется для поддержки стопы из-за падение ноги, вызванный рассеянный склероз.
Инвалидность
    • Категория Инвалидность
    • Списки

Ортопедия (Греческий: Ορθός, романизированный: орто, горит  'выпрямить, выровнять') - это медицинская специальность который фокусируется на разработке и применении ортезы. An ортез (множественное число: ортезы) является «устройством внешнего применения, используемым для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечных и система скелета ".[1] An ортопед является основным врачом-клиницистом, отвечающим за рецепт, изготовление и обслуживание ортезов.[2]Ортез можно использовать для:

  • Контролировать, направлять, ограничивать и / или обездвиживать конечность, совместный или сегмент тела по определенной причине
  • Ограничить движение в заданном направлении
  • Содействовать движению в целом
  • Уменьшить несущая способность силы для конкретной цели
  • Помощь реабилитация от переломы после снятия гипса
  • В противном случае скорректируйте форму и / или функцию тела, чтобы облегчить движение или уменьшить боль.

Ортопедия сочетает в себе знания Анатомия и психология, патофизиология, биомеханика и инженерное дело. Пациенты, которым нужен ортез, могут иметь такие состояния, как расщелина позвоночника или церебральный паралич, или испытали травмы спинного мозга или Инсульт. Точно так же ортезы иногда используются в профилактических целях или для улучшения спортивных результатов.[3]

Производство и материалы

Ортезы традиционно изготавливались путем отслеживания конечности с измерениями, чтобы помочь в создании хорошо подогнанного устройства. Впоследствии появление пластмассы в качестве предпочтительного материала для строительства возникла идея создания гипс слепок рассматриваемой части тела. Этот метод до сих пор широко используется в промышленности. В настоящее время, CAD /CAM, Станки с ЧПУ и 3D печать[4] занимаются ортопедическим производством. Ортопедический материал с опорой на вес в реальном времени можно создать с помощью устройства для литья в нейтральном положении и системы вертикального выравнивания стопы VFAS.[5]

Ортезы изготавливаются из различных материалов, в том числе термопласты, углеродное волокно, металлы, эластичный, EVA, ткань или сочетание подобных материалов. Некоторые дизайны можно приобрести у местного продавца; другие более конкретны и требуют рецепта врача, который подгонит ортез в соответствии с требованиями пациента. Без рецепта подтяжки являются основными и доступны в нескольких размерах. Их обычно надевают или пристегивают с помощью Липучка, и плотно удерживаются на месте. Одна из целей этих скоб - защита от травм.[6]

Классификация

Кодификация ортезов

В соответствии с терминологией Международного стандарта ортезы классифицируются по аббревиатуре, описывающей анатомические суставы, которые они содержат.[7] Например, ортез голеностопного сустава (AFO) накладывается на стопу и лодыжку, грудопояснично-крестцовый ортез (TLSO) воздействует на грудную, поясничную и крестцовую области позвоночника. Также полезно описать функцию ортеза. Использование международного стандарта поощряется для уменьшения широко распространенных вариаций в описании ортезов, которые часто являются препятствием для интерпретации научных исследований.[8]

Ортезы верхних конечностей

Ортезы верхней конечности (или верхней конечности) представляют собой механические или электромеханические устройства, применяемые снаружи к руке или ее сегментам для восстановления или улучшения функции или структурных характеристик сегментов руки, обремененных устройством. В общем, опорно-двигательного аппарата, которые могут быть облегчены за счет использования верхних конечностей ортезов включают те, возникающие в результате травмы[9] или болезнь (например, артрит). Они также могут быть полезны при оказании помощи людям, перенесшим неврологические нарушения, такие как инсульт, повреждение спинного мозга или периферическая невропатия. Заболевание - это стандартная частота дыхания.

Виды ортезов верхних конечностей

  • Ортезы верхних конечностей
    • Ортезы ключицы и плеча
    • Ортезы для рук
    • Функциональные ортезы для рук
    • Ортезы на локоть
  • Ортезы предплечья и запястья
  • Ортезы предплечья-запястья-большого пальца
  • Ортезы предплечья-запястья-кисти
  • Ортезы для рук
  • Ортезы на верхние конечности (со специальными функциями)

Ортезы нижних конечностей

Ортез на нижнюю конечность - это внешнее устройство, применяемое к сегменту нижней части тела для улучшения функции путем управления движением, обеспечения поддержки за счет стабилизации походки, уменьшения боли за счет передачи нагрузки на другую область, исправления гибких деформаций и предотвращения прогрессирования фиксированных деформаций.[10] Период, термин каверномер или суппорты остается широко используемым для ортезов нижних конечностей в Соединенном Королевстве.

Ортезы для ног

Основная статья: Вставка для обуви

Ортезы для стопы (обычно называемые «ортопедическими») - это устройства, вставляемые в обувь для поддержки стопы за счет перераспределения сил реакции земли, действующих на суставы стопы во время стояния, ходьбы или бега. Они могут быть отформованы заранее (также называемые сборными) или изготовлены на заказ в соответствии с слепком или слепком стопы. В литературе по ортопедическим изделиям содержится большой объем информации, в которой описывается их медицинское использование для людей с проблемами стопы, а также влияние "ортопедических изделий" на деформации стопы, колена, бедра и позвоночника. Их используют все, от спортсменов до пожилых людей, для устранения биомеханических деформаций и различных состояний мягких тканей. Ортезы для ног, изготовленные на заказ, эффективны для уменьшения боли у людей с болезненными ощущениями. ступни с высокими сводом, и может быть эффективным для людей с ревматоидный артрит, подошвенный фасциит или вальгусная деформация большого пальца стопы («бурситы»). Для детей с ювенильный идиопатический артрит (JIA) изготовленные на заказ и готовые ортезы для стопы также могут уменьшить боль в стопе.[11] Ортезы для стопы также могут использоваться в сочетании с правильно подобранной ортопедической обувью для профилактики язв стопы у диабетической стопы из группы риска.[12]......

Ортез на голеностопный сустав

AFO с шарниром на щиколотке для ношения на левой стопе
Схема ортеза на голеностопный сустав

Ортез на голеностопный сустав (AFO) - это ортез или скоба, затрудняющая лодыжка и стопа. AFO применяются снаружи и предназначены для контроля положения и движения лодыжки, компенсации слабости или исправления деформаций. AFO можно использовать для поддержки слабых конечностей или для позиционирования конечности с сокращенными мышцами в более нормальное положение. Они также используются для иммобилизации голеностопного сустава и голени при артрите или переломе, а также для коррекции падение ноги; AFO также известен как ортезы с опусканием стопы. Ортезы голеностопного сустава и стопы - наиболее часто используемые ортезы, составляющие около 26% всех ортезов, предоставляемых в США.[13] Согласно обзору данных о выплатах Medicare с 2001 по 2006 год, базовая стоимость AFO составляла от 500 до 700 долларов.[14] AFO обычно изготавливается из легкого пластика на основе полипропилена в форме буквы «L», при этом вертикальная часть находится за икрой, а нижняя часть проходит под стопой. Они прикрепляются к голени с помощью ремня и предназначены для использования в специальной обуви. Непрерывная L-образная форма некоторых конструкций обеспечивает жесткость, в то время как другие конструкции (с сочлененной щиколоткой) обеспечивают различные типы контроля.[нужна цитата ]

Получение хорошей совместимости с AFO включает один из двух подходов:

  1. предоставление готовых или сборных AFO, соответствующих по размеру конечному пользователю
  2. изготовление на заказ индивидуализированного AFO из позитивной модели, полученной из негативной отливки или с использованием компьютерной визуализации, дизайна и фрезерования. Пластик, используемый для создания прочного AFO, должен быть нагрет до 400 ° F (200 ° C), что делает невозможным прямое формование материала конечным пользователем.

Международный Красный Крест признает четыре основных типа AFO:

Гибкие AFOAnti-Talus AFOsЖесткие AFOТамаракский изгиб сустава
может предоставить тыльное сгибание помощь, но дают плохую стабилизацию подтаранный сустав.блокировать движения в голеностопном суставе, особенно тыльное сгибание; не обеспечивают хорошей стабилизации подтаранного сустава.блокируют движения голеностопного сустава и стабилизируют подтаранный сустав; может также помочь контролировать приведение и похищение передней части стопы.обеспечивают стабилизацию подтаранного сустава, обеспечивая свободное тыльное сгибание голеностопного сустава и свободное или ограниченное подошвенное сгибание. В зависимости от дизайна; может оказать помощь при тыльном сгибании для исправления падение ноги.[15]

В 2006 году Международный комитет Красного Креста опубликовал руководство по производству ортезов для голеностопного сустава и стопы.[15] Его цель - предоставить стандартизированные процедуры производства высококачественных современных, надежных и экономичных устройств для людей с ограниченными возможностями во всем мире.

Ортез для заживления язв (UHO)

Описан изготовленный на заказ ортез голеностопного сустава / стопы для лечения пациентов с подошвенными язвами, который содержит жесткий L-образный опорный элемент и жесткую переднюю опорную оболочку, шарнирно сочлененную с L-образным опорным элементом. Подошвенная часть L-образного элемента дополнительно содержит по меньшей мере одну защищающую от язвы полость, пространственно расположенную для подходящего размещения в нижнем соседстве с подошвенной язвой пользователя, что позволяет пользователю переносить вес пользователя с подошвенной язвы и способствовать возникновению подошвенной язвы. лечение. Передняя опорная оболочка предназначена для бокового шарнирного крепления к L-образному элементу, чтобы воспользоваться преимуществом медиальной большеберцовой расширяющейся структуры для улучшения несущих свойств описанного ортеза. Гибкий полиэтиленовый шарнирный элемент шарнирно прикрепляет переднюю опорную оболочку к L-образному элементу, а фиксирующие ремни надежно прикрепляют переднюю опорную оболочку в неподвижном несущем отношении к проксимальной передней части голени пользователя.[16]

Колено-голеностопный ортез (КАФО)

Ортез колено-голеностопный сустав (KAFO) - это ортез, который нагружает колено, голеностопный сустав и стопу. KAFO влияет на движение во всех трех областях нижних конечностей и может включать остановку движения, ограничение движения или помощь движению в любой или всех трех плоскостях движения в суставе человека: сагиттальной, коронарной и осевой. Применялись механические петли, а также петли с электрическим управлением. Различные материалы для изготовления KAFO включают, помимо прочего, металлы, пластмассы, ткани и кожу. Состояния, при которых может быть полезно использование KAFO, включают паралич, слабость суставов или артрит, переломы и другие. Хотя KAFO не так широко используются, как коленные ортезы, они могут реально изменить жизнь парализованного человека, помогая ему ходить. терапевтически или, в случае полиомиелит пациенты на уровне сообщества. Эти устройства дороги и требуют обслуживания. Некоторые исследования проводятся для улучшения дизайна; даже НАСА помогло возглавить разработку специального коленного сустава для KAFO.

Коленный ортез (КО)

Коленный бандаж

Коленный ортез (КО) или коленный бандаж - это бандаж, который простирается выше и ниже коленного сустава и обычно надевается для поддержки или выравнивания колена. В случае заболеваний, вызывающих неврологические или мышечные нарушения мышц, окружающих колено, КО может предотвратить нестабильность сгибания или разгибания колена. В случае состояний, влияющих на связки или хрящ колена, КО может обеспечить стабилизацию колена, заменяя функцию этих травмированных или поврежденных частей. Например, коленные скобы можно использовать для снятия давления с той части коленного сустава, которая поражена такими заболеваниями, как артрит или остеоартроз путем перестановки коленного сустава в вальгусную или варусную форму. Таким образом, КО может помочь уменьшить боль при остеоартрите,[17] однако нет четких доказательств, позволяющих посоветовать людям с остеоартрозом коленного сустава наиболее эффективный ортез или лучший подход к реабилитации.[18] Ортез на колено не предназначен для лечения травмы или заболевания сам по себе, но используется как компонент лечения наряду с лекарствами, физиотерапией и, возможно, хирургическим вмешательством. При правильном использовании коленный ортез может помочь человеку оставаться активным, улучшая положение и подвижность колена или уменьшая боль.

Профилактические, функциональные и реабилитационные брекеты

Профилактические брекеты используют в основном спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Свидетельства о профилактических наколенниках, которые носят футбольные лайнсмены, которые часто жесткие с коленным шарниром, указывают на то, что они неэффективны для уменьшения разрыва передней крестообразной связки, но могут быть полезны при сопротивлении разрывам медиальной и боковой коллатеральных связок.[19]

Функциональные скобы предназначены для использования людьми, которые уже пережили травму колена и нуждаются в поддержке для восстановления после нее. Они также показаны для помощи людям, страдающим от боли, связанной с артритом. Они предназначены для уменьшения вращения колена и поддержки устойчивости. Они уменьшают вероятность перерастяжения и увеличивают подвижность и силу колена. Большинство из них выполнено на резинке. Они являются наименее дорогими из всех брекетов, и их легко найти в различных размерах.

Реабилитационные скобы используются для ограничения движения колена как в медиальном, так и в латеральном направлениях - эти скобы часто имеют регулируемый диапазон потенциала остановки движения для ограничения сгибания и разгибания после реконструкции ПКС. В основном они используются после травмы или операции для иммобилизации ноги. Они больше по размеру, чем другие подтяжки, из-за их функции.

Ортезы на позвоночник

Два разных ортеза для позвоночника, используемые для лечения сколиоз

Сколиоз, состояние, описывающее аномальное искривление позвоночника, в некоторых случаях можно лечить с помощью ортезов для позвоночника, таких как Подтяжка Милуоки, то Бостон скоба, и Гибкая скоба Charleston. Поскольку это заболевание чаще всего развивается у девочек-подростков, которые проходят пубертатный скачок роста Соблюдение правил ношения ортезов затруднено из-за беспокойства этих людей по поводу изменений внешнего вида и ограничений, вызванных ношением этих ортезов. Ортезы позвоночника также могут использоваться при лечении переломов позвоночника. Ортез Джуэтта, например, может использоваться для облегчения заживления переднего клиновидного перелома, затрагивающего позвонки от T10 до L3. Куртка может использоваться для стабилизации более сложных переломов позвоночника. Ортез для шейного отдела позвоночника используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника, как правило, после перелома. Ортез halo обеспечивает наименьшее смещение шейки матки из всех используемых в настоящее время шейных ортезов; он был впервые разработан Верноном Л. Никелем в Национальный реабилитационный центр Rancho Los Amigos в 1955 г.[20]

Ортопеды

Ортопеды - это медицинские работники, специализирующиеся на изготовлении ортезов. В Соединенных Штатах ортопеды работают по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Физиотерапевты не уполномочены по закону выписывать ортезы в США.В Великобритании ортопеды часто принимают открытые направления для ортопедической оценки без специального рецепта от врачей или других медицинских работников.[21]

Канада

В Канаде сертифицированный ортопедический CO (c) обеспечивает клиническую оценку, разработку плана лечения, ведение пациентов, технический дизайн и изготовление индивидуальных ортезов для достижения максимальных результатов для пациентов. Чтобы получить сертификат CBCPO через Orthotics Prosthetics Canada (OPC), кандидат должен успешно соответствовать следующим требованиям:

  • свободно владеть французским или английским языком;
  • быть гражданином Канады или законным иммигрантом;
  • Выпускник утвержденной OPC клинической протезно-ортопедической программы послесреднего образования;
  • пройти как минимум 3450 часов ординатуры по ортопедии под непосредственным наблюдением сертифицированного канадского ортопеда;
  • успешно сдать письменные, устные и практические национальные сертификационные экзамены.

После успешной сдачи национальных сертификационных экзаменов кандидатам присваивается статус Canadian Certified Orthotist CO (c).[22]

объединенное Королевство

В Великобритании ортопеды проводят обследование пациентов и, при необходимости, проектируют и подходят ортезы для любой части тела. Регистрация осуществляется с Совет медицинских и медицинских работников и BAPO - Британская ассоциация протезистов и ортопедов. Обучение проводится на степень бакалавра (с отличием) в области протезирования и ортопедии в Салфордский университет или Стратклайдский университет. Таким образом, новые выпускники имеют право работать ортопедом и / или протезист.

Ортопеды - еще одна профессия, занимающаяся ортопедическими работами.[23] Они также зарегистрированы в Совет медицинских и медицинских работников . Ортопеды оценивают походку, чтобы обеспечить ортопедические стельки для улучшения функции и выравнивания стопы, или могут использовать ортезы для перераспределения нагрузки на области давления для людей с диабетом или ревматоидным артритом.

Соединенные Штаты

Лицензированный ортопед - это ортопед, признанный государством, в котором он имеет лицензию, как отвечающий основным стандартам профессиональной подготовки, как это определено осмотром и опытом, чтобы надлежащим и безопасным образом способствовать здоровью жителей этого штата. Сертифицированный ортопед Американского совета по сертификации отвечает определенным стандартам; К ним относятся степень в области ортопедии, прохождение годичной резидентуры в утвержденном клиническом центре и сдача строгого экзамена из трех частей.[24] Сертифицированный ортопед (CO) - это ортопед, прошедший сертификационные стандарты Американского совета по сертификации в ортопедии, протезировании и педортике. К другим аттестационным органам, занимающимся ортопедическими изделиями, относятся Совет по сертификации ортопедов, фармацевтическая промышленность, Ассоциация педиатров по уходу за ногами и различные профессиональные ассоциации, которые работают со спортивными тренерами, физиотерапевтами и терапевтами, технологами-ортопедами / техниками по литью.

Иран

Четыре университета, включая Иранский университет медицинских наук, Исфаханский университет медицинских наук, Университет социального обеспечения и реабилитационных наук и Университет Красного Полумесяца Ирана присвоить степень бакалавра наук в области протезирования и ортопедии. Три университета, включая Исфаханский университет медицинских наук, Иранский университет медицинских наук и Университет социального обеспечения и реабилитации, также присуждают M.Sc. и Кандидат наук. Новые выпускники бакалавриата имеют право работать ортопедом и протезист после регистрации в Медицинский совет Ирана.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ ISO 8549-1: 1989
  2. ^ Фиск-младший (февраль 2016 г.). «Предлагаемые рекомендации по назначению ортопедических услуг, доставке устройств, обучению и последующему уходу: многопрофильная Белая книга». 181 (2). Военная медицина. Дои:10.7205 / MILMED-D-15-00542. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  3. ^ Редфорд, Джон Б .; Basmajian, John V .; Траутман, Пол (1995). Ортопедия: клиническая практика и реабилитационные технологии. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон. С. 11–12.
  4. ^ [email protected]. «Дом - А-след». www.afootprint.eu. Архивировано из оригинал 21 декабря 2017 г.. Получено 20 марта 2018.
  5. ^ «Вводная оценка грузоподъемного устройства для заброса в нейтральном положении» (PDF).
  6. ^ Брекеты и Щепа для опорно-двигательного аппарата В архиве 4 декабря 2010 г. Wayback Machine Американский семейный врач. 2010-02-09
  7. ^ ISO 8549-3
  8. ^ Систематический обзор для определения лучших практических рекомендаций по отчетности для мероприятий AFO в исследованиях с участием детей с церебральным параличом. Протет Ортот Инт. Июнь 2010 г.; 34 (2): 129–45. Дои:10.3109/03093641003674288.
  9. ^ «Ортопедия верхних конечностей». eMedicine от WebMD. В архиве из оригинала 25 сентября 2010 г.. Получено 15 сентября 2010.
  10. ^ «Ортопедия нижних конечностей». eMedicine от WebMD. В архиве из оригинала 13 сентября 2010 г.. Получено 15 сентября 2010.
  11. ^ Хоук, Ф; Бернс, Дж; Radford, JA; дю Туа, V (16 июля 2008 г.). «Изготовленные на заказ ортезы для лечения боли в стопах». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD006801. Дои:10.1002 / 14651858.CD006801.pub2. PMID  18646168.
  12. ^ "Ортопедия стопы". www.thefootandlegclinic.co.uk. В архиве из оригинала 15 марта 2016 г.. Получено 24 марта 2016.
  13. ^ Whiteside, S., et al. Анализ практики сертифицированных практикующих специалистов в области ортопедии и протезирования. 2007 г., Американский совет по сертификации в ортопедии и протезировании, Inc., Александрия, Вирджиния.
  14. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid, файлы PSPS 2001–2006 гг.
  15. ^ а б "Руководство МККК AFO по производству" (PDF). icrc.org. В архиве (PDF) из оригинала 7 марта 2016 г.. Получено 20 марта 2018.
  16. ^ [1], Руни, Джон Э., «Метод и аппарат для лечения подошвенных язв и деформаций стопы» 
  17. ^ «Ортезы коленного сустава при остеоартрозе». Клиника Майо. Архивировано из оригинал 28 февраля 2012 г.
  18. ^ Duivenvoorden, Tijs; Brouwer, Reinoud W .; ван Раай, Том М .; Verhagen, Arianne P .; Верхаар, Ян А. Н .; Биерма-Зейнстра, Сита М. А. (16 марта 2015 г.). «Подтяжки и ортезы для лечения артроза коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004020. Дои:10.1002 / 14651858.CD004020.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7173742. PMID  25773267.
  19. ^ Коленные ортезы: современные данные и клинические рекомендации по их использованию. Am Fam Врач. 2000 15 января [в архиве 14 июля 2014 г.]; 61 (2): 411–418.
  20. ^ Никель В.Л., Перри Дж., Гарретт А., Хеппенстолл М. Ореол. Устройство фиксации скелетного вытяжения позвоночника. J Bone Joint Surg Am. 1968 Октябрь; 50 (7): 1400–9. Дои:10.2106/00004623-196850070-00009.[постоянная мертвая ссылка ]
  21. ^ «Архивная копия» (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 6 октября 2013 г.. Получено 5 октября 2013.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (ссылка на сайт)
  22. ^ «Сертифицированные профессионалы». opcanada.ca. В архиве из оригинала 21 марта 2018 г.. Получено 20 марта 2018.
  23. ^ «Сфера подиатрии». Возможности подиатрии. Колледж подиатрии. 25 января 2017. Архивировано с оригинал 3 февраля 2017 г.. Получено 25 января 2017.
  24. ^ «www.abcop.org - Сертификация - ортопед и протезист» (PDF). podiatryupdates.com. Архивировано из оригинал (PDF) 4 марта 2016 г.. Получено 20 марта 2018.

внешние ссылки